本文摘要：摘要：暴力是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展中一個(gè)突出的問(wèn)題,引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注,近年國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了許多關(guān)于暴力行為危險(xiǎn)因素的研究,本文擬對(duì)這方面的研究現(xiàn)狀作一綜述。 關(guān)鍵詞:暴力;危險(xiǎn)因素 醫(yī)學(xué)期刊 1 生物學(xué)因素 1.1 腦損傷 很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái),一些研究即發(fā)現(xiàn)大腦特定
摘要：暴力是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展中一個(gè)突出的問(wèn)題,引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注,近年國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了許多關(guān)于暴力行為危險(xiǎn)因素的研究,本文擬對(duì)這方面的研究現(xiàn)狀作一綜述。
關(guān)鍵詞:暴力;危險(xiǎn)因素 醫(yī)學(xué)期刊
1 生物學(xué)因素
1.1 腦損傷 很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái),一些研究即發(fā)現(xiàn)大腦特定區(qū)域的損傷會(huì)導(dǎo)致暴力行為。對(duì)于頭部受傷的退伍軍人的研究即是為了發(fā)現(xiàn)額葉損傷與攻擊行為的關(guān)系。Grafman[1]對(duì)279例頭部穿通傷的退伍軍人進(jìn)行對(duì)照研究,結(jié)果顯示暴力行為與受傷部位的大小無(wú)關(guān),有額葉損傷的個(gè)體表現(xiàn)出更多的攻擊和暴力行為。Brower[2]總結(jié)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)大腦損傷與攻擊控制障礙有關(guān),尤其是額葉損傷,認(rèn)為額葉的功能障礙與攻擊行為的的增加有關(guān),額葉執(zhí)行功能的缺陷可能使將來(lái)攻擊行為的發(fā)生增加。近年有學(xué)者認(rèn)為前額皮層是控制情緒的神經(jīng)環(huán)路的重要組成部分,額葉損傷可能引起情緒的控制障礙,使個(gè)體趨向于發(fā)生暴力行為。但迄今為止沒(méi)有研究能可靠證明額葉功能障礙能預(yù)測(cè)暴力行為。
1.2 腦影像學(xué)研究 一些腦影像學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)了暴力犯罪與額、顳葉功能異�；蚪Y(jié)構(gòu)缺陷有關(guān)。Raine等[3]用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描(PET)測(cè)定暴力犯罪者兩側(cè)半球前額和皮層下區(qū)域(杏仁體、中腦、海馬和丘腦)的功能,發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)性兇殺行為者前額功能降低,右側(cè)皮層下區(qū)域功能增強(qiáng),而有預(yù)謀的兇殺行為者卻只有右側(cè)皮層下活動(dòng)增加,此研究結(jié)果支持沖動(dòng)性兇殺行為者由于前額功能的缺陷,不能控制皮層下區(qū)域的攻擊性沖動(dòng)的假說(shuō)。其他的人類PET研究也發(fā)現(xiàn)兇殺者與無(wú)暴力者比較,前者額葉皮層糖代謝降低,人格障礙有攻擊行為的眶額皮層糖利用降低。爾后Raine[4]的核磁共振(MRI)研究報(bào)道有暴力的反社會(huì)人格障礙者與健康者或與其他精神障礙者比較,前額灰質(zhì)明顯減少,比健康對(duì)照組減少11%,白質(zhì)無(wú)明顯改變。
Soderstrom等[5]以單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描(SPECT)和MRI對(duì)21例沖動(dòng)性暴力罪犯進(jìn)行測(cè)定,其中16例研究對(duì)象有顳葉和/或額葉的血流灌注減少,與11名健康對(duì)照比較,暴力組在右側(cè)角回、右側(cè)中部顳葉腦回、雙側(cè)海馬和左側(cè)額葉白質(zhì)血流量顯著減少,而雙側(cè)頂葉皮層血流增加, MRI未見(jiàn)相應(yīng)的結(jié)構(gòu)改變,提示異常的額、顳葉活動(dòng)可能與暴力行為相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為暴力行為與前額功能降低和皮層下(包括杏仁體)的功能增加有關(guān),單獨(dú)的額葉受損不能解釋攻擊行為,應(yīng)考慮神經(jīng)環(huán)路其他部分的功能障礙及其與心理社會(huì)功能缺陷的相互作用,故對(duì)皮層和皮層下腦區(qū)同時(shí)作定量分析是今后研究方向。
1.3 神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn) 一些研究者采用神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估暴力行為個(gè)體是否有腦功能的異常,Yeudall[6]概括了使用H-R神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)進(jìn)行的研究,發(fā)現(xiàn)89%的暴力罪犯表現(xiàn)出異常的測(cè)驗(yàn)結(jié)果,主要是左半球和前額皮層功能障礙。
Bergvall等[7]研究了一組暴力犯罪者的前額執(zhí)行功能,測(cè)定了研究對(duì)象的計(jì)劃功能、視覺(jué)記憶和注意轉(zhuǎn)移,發(fā)現(xiàn)暴力犯罪者空間和數(shù)字記憶及計(jì)劃功能測(cè)試成績(jī)好,但與對(duì)照組比較,注意轉(zhuǎn)換明顯受損,當(dāng)要求從一個(gè)知覺(jué)空間到另一知覺(jué)空間的注意轉(zhuǎn)換時(shí),暴力組表現(xiàn)出更多的明顯錯(cuò)誤,這些缺陷可能是前額生物學(xué)變化在認(rèn)知方面的反映。Krakowski等[8]采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)對(duì)精神病人進(jìn)行研究,結(jié)果顯示有暴力行為的精神病人測(cè)驗(yàn)成績(jī)差,WCST是一個(gè)應(yīng)用多年的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn),被認(rèn)為是測(cè)驗(yàn)額葉執(zhí)行功能的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)驗(yàn),提示這類患者額葉功能受損。然而,有關(guān)暴力行為的神經(jīng)心理學(xué)研究存在一些方法學(xué)問(wèn)題,如樣本量小,缺乏代表性,多數(shù)測(cè)定的是監(jiān)獄或精神病院的研究對(duì)象,故目前尚無(wú)一致結(jié)論。
1.4 神經(jīng)遞質(zhì) 大多數(shù)研究支持單胺類神經(jīng)遞質(zhì)與人類攻擊行為有關(guān)的假說(shuō)。目前比較公認(rèn)的是五羥色胺(5-HT)假說(shuō),認(rèn)為沖動(dòng)性攻擊行為與中樞5-HT功能低下相關(guān)。腦脊液和外周血中5-HT及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定常用于間接評(píng)價(jià)中樞5-HT的功能,Balaban[9]復(fù)習(xí)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)在精神病學(xué)文獻(xiàn)中,比較一致的結(jié)論是腦脊液中五羥色胺代謝產(chǎn)物五羥吲哚乙酸(5-HI-AA)濃度降低與攻擊行為相關(guān)。而外周血中5-HT的含量與攻擊行為的關(guān)系結(jié)論不一致。近期的多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)外周血中5-HT濃度與暴力行為呈正相關(guān)。Moffitt等[10]在流行病學(xué)研究中用高效液相色譜測(cè)定了781名21歲的研究對(duì)象的全血5-HT,結(jié)果顯示全血5-HT含量與男性暴力行為相關(guān),在女性中未發(fā)現(xiàn)此聯(lián)系,男性暴力行為者全血5-HT平均值為222ng/ml,比正常值高0.48SD,比無(wú)暴力的男性平均值高0.56SD,然而此研究也發(fā)現(xiàn)一些非暴力男性的5-HT含量比暴力男性高,提示盡管全血5-HT含量對(duì)暴力危險(xiǎn)的評(píng)估較靈敏,但在普通人群中全血5-HT含量作為暴力危險(xiǎn)的標(biāo)記缺乏足夠的特異性。由于血中5-HT大多產(chǎn)生于腸道,存在于血小板內(nèi),不能通過(guò)血腦屏障,所以對(duì)于外周血中5-HT與中樞5-HT的關(guān)系仍是一個(gè)值得探索的問(wèn)題。近年,有學(xué)者用影像學(xué)技術(shù)研究5-HT功能的解剖部位,用PET測(cè)定5-HT激動(dòng)劑對(duì)局部大腦皮層糖代謝的影響,發(fā)現(xiàn)健康自愿者在服用芬氟拉明后有眶額和鄰近的腹側(cè)正中額葉皮層、扣帶回的糖代謝增加,而沖動(dòng)性暴力行為者這些區(qū)域的糖代謝增加遲鈍或缺乏。New等[11]用PET測(cè)定了局部腦代謝對(duì)m-氯苯哌嗪(m-cpp)的反應(yīng),m-cpp是一種非特異性5-HT2A和5-HT2c部分激動(dòng)劑,研究結(jié)果顯示在對(duì)m-cpp反應(yīng)時(shí),沖動(dòng)性攻擊行為者的左側(cè)中后眶額皮層和前扣帶皮層的糖代謝率比對(duì)照組低,未見(jiàn)相應(yīng)激活,而后扣帶皮層的激活卻比對(duì)照組高,提示眶額皮層和前扣帶回的5-HT功能低下。但5-HT能否作為暴力行為的預(yù)測(cè)指標(biāo)有待進(jìn)一步前瞻性研究。
2 心理因素
2.1 個(gè)性特征 個(gè)性是人類行為方式的基礎(chǔ),個(gè)性心理學(xué)者認(rèn)為不同個(gè)性特征發(fā)生攻擊行為的可能性不同。Valliant等[12]的研究發(fā)現(xiàn)暴力犯罪者的明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)定(MMPI)評(píng)分Pd、Pa、Sc分高于非暴力罪犯,反映暴力罪犯沖動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)差、多疑、敵意、憤怒、情緒不穩(wěn)定等個(gè)性特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)王小平等[13]用MMPI對(duì)精神分裂癥攻擊組和非攻擊組研究也發(fā)現(xiàn)攻擊組的Pd分高于對(duì)照組,提示攻擊個(gè)體的沖動(dòng)、好攻擊、情緒不穩(wěn)的人格特征。另外艾森克[14]個(gè)性問(wèn)卷(EPQ)也常用于暴力行為的研究,國(guó)內(nèi)邱昌建的研究結(jié)果顯示暴力犯罪者的E分高于財(cái)產(chǎn)性犯罪者,提示暴力罪犯有更高的外傾性,富攻擊性。結(jié)論與MMPI研究有些類似,反映暴力行為個(gè)體有其人格基礎(chǔ)。
2.2 精神病理 一般認(rèn)為,精神病人暴力行為發(fā)生率高于普通人群,且與精神障礙的類型相關(guān),大多數(shù)研究肯定了精神分裂癥與暴力行為的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系,尤其是合并物質(zhì)濫用者,有研究者報(bào)道酒精濫用合并精神分裂癥發(fā)生暴力犯罪的危險(xiǎn)是正常人群的25.2倍,是無(wú)酒精依賴的精神分裂癥的7倍,Anger-mere[15]回顧了1990年以來(lái)所有的流行病學(xué)研究,認(rèn)為精神分裂癥和暴力行為間有適度而重要聯(lián)系,但與物質(zhì)濫用和反社會(huì)人格相比,這種聯(lián)系要小些,且暴力行為的增加只限于特定的癥狀群。提示暴力行為與精神癥狀密切相關(guān)。一般認(rèn)為幻覺(jué)、妄想與精神病人的攻擊行為相關(guān)。Cheung等[16]對(duì)長(zhǎng)期住院的慢性精神分裂癥病人進(jìn)行對(duì)照研究后得出以下結(jié)論:暴力行為與幻覺(jué)的聲音、內(nèi)容、情感有關(guān),多數(shù)暴力行為病人有被害妄想,妄想使病人憤怒。而Stainert等[17]研究中用PANSS量表評(píng)估連續(xù)住院病人的精神癥狀,結(jié)果顯示幻覺(jué)、妄想和被害觀念等精神癥狀與病人的暴力行為之間聯(lián)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而與思維障礙、敵意明顯相關(guān)。
3 環(huán)境因素
家庭是個(gè)體最早接受社會(huì)化的場(chǎng)所,人的行為、心理直接或間接受到早年家庭環(huán)境的影響。一些研究認(rèn)為早年父母親的暴力行為和精神病史、物質(zhì)濫用史等不良家庭環(huán)境及幼年被遺棄、受虐待等創(chuàng)傷性生活經(jīng)歷與后期暴力行為相關(guān)。Hod-gins[18]對(duì)15 117名研究對(duì)象隨訪至30歲,發(fā)現(xiàn)單親家庭使后代男性暴力犯罪增加2.02倍,女性增加2.09倍,提示早年不良家庭環(huán)境與暴力行為的關(guān)系密切。
Caspi等[19]進(jìn)行了為期30年的跟蹤研究,共追蹤了1 037名兒童從出生到成年,其結(jié)果顯示,與未在兒童期受虐待或很少受虐待的兒童相比,受嚴(yán)重虐待的兒童易于產(chǎn)生對(duì)抗社會(huì)的暴力行為。
總之,近年隨著臨床和研究技術(shù)的發(fā)展,對(duì)暴力行為危險(xiǎn)因素的研究有了進(jìn)一步進(jìn)展。但由于暴力行為的定義不統(tǒng)一、缺乏暴力程度的共同度量標(biāo)準(zhǔn)及樣本缺乏代表性等問(wèn)題,加之人類行為本身的復(fù)雜性使各研究間缺乏可比性,導(dǎo)致研究結(jié)果的不一致。以后在高危人群研究的基礎(chǔ)上還應(yīng)進(jìn)行多區(qū)域的縱向研究,使研究結(jié)果盡可能的反映總的人群,同時(shí)還應(yīng)考慮生物、心理、社會(huì)各因素間的相互作用,使暴力行為危險(xiǎn)因素的研究結(jié)論更為準(zhǔn)確,為暴力行為的預(yù)測(cè)和控制提供更有力的證據(jù)。
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