本文摘要：[摘要]張家山漢簡《引書》對導(dǎo)引的臨床應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)的描述，記載了44種疾病的導(dǎo)引療法，涵蓋了內(nèi)科、外科、骨傷科、五官科、精神科等多個種類的疾
[摘要]張家山漢簡《引書》對導(dǎo)引的臨床應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)的描述，記載了44種疾病的導(dǎo)引療法，涵蓋了內(nèi)科、外科、骨傷科、五官科、精神科等多個種類的疾病。對該書病癥分類及所用導(dǎo)引法特點進(jìn)行分析，并探討其對后世導(dǎo)引的影響及對現(xiàn)代導(dǎo)引臨床的啟示。
[關(guān)鍵詞]張家山漢簡;引書;導(dǎo)引;呼吸吐納
張家山漢簡《引書》[1](以下簡稱《引書》)是目前發(fā)現(xiàn)最早的導(dǎo)引專著，對研究漢代早期的病癥及導(dǎo)引有重要價值，在《太清導(dǎo)引養(yǎng)生經(jīng)》、《諸病源候論》[3]等后世導(dǎo)引書籍中均有跡可循。
1《引書》病癥分類
從病名上可以看出，《引書》中記載的疾病可以分為內(nèi)科病、外科病、骨傷科病、五官科病、精神科病，另有一種難以釋讀的病癥。內(nèi)科病種包括:引內(nèi)癉、引癉病等發(fā)熱疾病;引腸辟、引腹痛、苦腹脹等消化系統(tǒng)疾病;病腸、引癃等泌尿系統(tǒng)疾病;引心痛、引詘筋、夜日臥瘚、引膺痛等心血管系統(tǒng)疾病;引呼及咳、□□上□(□表示簡文缺一字)等呼吸系統(tǒng)疾病;引辟等神經(jīng)系統(tǒng)疾病;引蹷、引瘚、病瘳疒曲豆、益陰氣、引陰等不能具體分科的內(nèi)科疾病。共19種。
外科疾病包括:引，即疝氣一類疾病;引瘺，即頸部淋巴結(jié)核及其形成的瘺道疾病。共2種。骨傷科疾病包括:項痛不可以顧、苦兩足步不能鈞、引踝痛、引膝痛、股□□□痛、引背痛、引腰痛、支尻之上痛、引足下筋痛、引肩痛、引肘痛等關(guān)節(jié)或肌肉疼痛的病癥;苦兩手少氣，即肢體無力病癥。共12種。五官科疾病包括:引喉痹、引鼽、引聾、引耳痛等耳鼻喉疾病;引口痛、失欱口不合、齲等口腔科疾病;引目痛等眼科疾病;苦頯及顏痛，即面部疾病。共9種。精神科疾病包括:引瘛，即癲癇病，共1種。所有疾病中，內(nèi)科疾病最多，占43.18%;骨傷科占27.27%;五官科占20.45%;外科占4.55%;精神科占2.27%。
2《引書》病癥導(dǎo)引法的分類和手法特點
《引書》中分別列出了44種病癥的導(dǎo)引方法，用法多種多樣，或單純動作導(dǎo)引，或借助工具，或需要他人輔助，或配合呼吸吐納等，可以一窺當(dāng)時導(dǎo)引療法的臨床操作情況。
2.1《引書》病癥導(dǎo)引法分類
在所有導(dǎo)引動作中，需要工具輔助的有14種，占31.82%;使用呼吸方法的有12種，占27.27%;需要他人輔助的有5種，占11.36%;呼吸與動作相配合的導(dǎo)引方法有10種，占22.73%;單純使用呼吸方法的有2種，占4.55%;單純動作導(dǎo)引的有32種，占72.73%。以上數(shù)據(jù)說明:1)西漢早期單純應(yīng)用導(dǎo)引動作進(jìn)行療病的約占《引書》中總疾病數(shù)的2/3，說明肢體的牽引是導(dǎo)引方法最主要的組成部分。2)呼吸吐納方法是導(dǎo)引中的重要組成部分，其中有單純應(yīng)用呼吸吐納療病者，也有呼吸與導(dǎo)引配合操作者，二者合起來約占《引書》中總疾病數(shù)的1/3。
3)導(dǎo)引治療疾病過程中工具輔助比較常見，占將近1/3，所用工具包括寒水、杖、壁、木、累(繩索)、權(quán)(木柱)、縛(綁縛所用的繩索)、枕、衣、木鞠、飯、柱、板、席、枕等。4)大約1/10的疾病需要他人進(jìn)行輔助導(dǎo)引，鑒于導(dǎo)引需要有專人進(jìn)行教授，推測當(dāng)時已經(jīng)有專門從事導(dǎo)引治療的醫(yī)者。
2.2《引書》導(dǎo)引治法特點
《引書》導(dǎo)引法與后世相比，在疾病治療的過程中有其自身的特點，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
2.2.1發(fā)聲吐納法是瀉法
《引書》中吐字發(fā)音的方法均是瀉法，如“喜則陽氣多，怒則陰氣多，是以道者喜則急呴、怒則劇吹以和之”，通過“呴、吹”瀉出喜怒等情志產(chǎn)生的過多陰陽之氣;“燥則數(shù)呼數(shù)臥，濕則數(shù)吹毋臥實陰，暑則精數(shù)呴”，采用“呼、吹、呴”瀉出燥、濕、暑等邪氣。后世“六字訣”吐字發(fā)音法也是瀉法，如，《養(yǎng)性延命錄》曰:“納氣有一，吐氣有六，納氣一者，謂吸也。吐氣有六者，謂吹、呼、唏、呵、噓、呬，皆出氣也。……時寒可吹，時溫可呼，委曲治病，吹以去風(fēng)，呼以去熱，唏以去煩，呵以下氣，噓以散滯，呬以解極”[2]96-97，即用“吹、呼、唏、呵、噓、呬”六字發(fā)音吐氣法去除寒、溫、風(fēng)、熱、煩、上氣、郁滯等實性的病癥。
2.2.2發(fā)聲吐納法與臟腑對應(yīng)初顯
《引書》中的吐納方法已經(jīng)開始有臟腑對應(yīng)的趨勢，如“病腸之始也，必前脹，當(dāng)脹之時，屬意少腹而精吹之，百而已”。“病腸”為小便時少腹或尿道脹滿，在臟屬腎，說明“吹”可以去除腎陽不足引起的寒濕之氣。《諸病源候論》曰:“腹中苦脹，有寒，以口呼出氣，三十過止。”[3]130《引書》中呴與春相應(yīng)，呼與夏相應(yīng)，吹與冬相應(yīng)，這個順序與后世的“六字訣”也是對應(yīng)的，即春-噓-肝，夏-呼-脾，冬-吹-腎。
2.2.3一病一法，針對性強
《引書》導(dǎo)引法治療疾病針對性強，一法一病，沒有一法治療多病現(xiàn)象。如“引膝痛，右膝痛，左手據(jù)權(quán)，內(nèi)揮右足，千而已;左膝痛，右手據(jù)權(quán)，而內(nèi)揮左足，千而已。左手勾左足指后引之，十而已;又以左手據(jù)權(quán)，右手引右足指，十而已。”，這一套導(dǎo)引方法僅是針對膝痛這一種疾病。馬王堆《導(dǎo)引圖》也有這個特點，均為一圖一法一病。而后世一種導(dǎo)引方法普遍可以運用于多種疾病，如《諸病源候論》所載導(dǎo)引法:“雙足互跪，安穩(wěn)，始抽一足向前，極勢，頭面過前兩足趾，上下來去三七。左右換足亦然。去臂、腰、背、髀、膝內(nèi)疼悶不和，五臟六腑氣津調(diào)適”[3]58，除了治療除膝痛之外，還可以治療“臂、腰、背、髀疼悶不和”等多種疾病，并且可以促進(jìn)“五臟六腑氣津調(diào)適”。
2.2.4一病多法現(xiàn)象初顯
《引書》中多種導(dǎo)引法治療一種疾病的現(xiàn)象已初步顯現(xiàn)，但僅涉及“引心痛”與“引目痛”兩種。如以治療眼病為例，曰“引目痛，左目痛，右手指擪內(nèi)脈，左手指撫顫而力引之，三而已;右如左。一曰:兩手之指擪兩目內(nèi)脈而上揗之，至項，十而已。一曰:起臥而危坐，摩兩手，令指熱，以揗兩目，十而已。”其中所載三種導(dǎo)引方法均可以治療目痛。由于后世對疾病的劃分更加精細(xì)，導(dǎo)引方法也在不斷細(xì)化，故一病多法在后世導(dǎo)引中越來越普遍，如《諸病源候論》“目暗不明候”針對目暗不明的導(dǎo)引法有6條，曰“蹲踞，以兩手舉足五趾，低頭自極，則五臟氣遍至”;“仰兩足趾，五息止，……令人耳聞聲”;“伸左脛，屈右膝內(nèi)壓之，五息止，……令人目明”;“雞鳴以兩手相摩令熱，以熨目，三行，以指抑目，左右有神光，令目明，不病痛”;“東向坐，不息再通，以兩手中指點口中唾之二七，相摩拭目，令人目明”;“臥，引為三，以手爪項邊脈五通，令人目明，臥正偃，頭下，卻亢引三通，以兩手指爪項邊大脈為五通，除目暗患”[3]185。
2.2.5治療原則由輕到重
《引書》中治療“苦腹脹”采用的導(dǎo)引法，體現(xiàn)出其治療方法由輕到重的嘗試性治療特點，曰“苦腹脹……吹之卅;無益，精呼之十;無益，精呴之十;無益，復(fù)精吹之卅;無益，起，治八經(jīng)之引。去臥，端伏，加兩手枕上，加頭手上，兩足距壁，興心，仰頤，引之，而固著少腹及股膝，三而已。去臥而尻壁，舉兩股，兩手鉤兩股而力引之，極之，三而已。”治療腹脹病，先采用呼吸吐納方法，通過“吹、呼、呴”等發(fā)聲吐氣法去除脹氣，如果無效則開始采用動作導(dǎo)引法。其治療的順序是先采用較輕的治療方法(呼吸吐納)，如果效果不佳，再采用重一些的方法(拉伸等動作導(dǎo)引)，并沒有一上來就用動作導(dǎo)引，即使用動作導(dǎo)引也是先臥位再起身�？傊委熢瓌t是由輕及重，由簡及繁，循序漸進(jìn)。后世臨床上沿用了這種先輕再重的治法原則，如《傷寒論》中峻下之法往往設(shè)有二方。大陷胸丸藥力偏緩，大陷胸湯藥力偏速;承氣湯也有大、小承氣湯，臨證為了穩(wěn)妥起見先用小承氣湯，如果中病但病不解再用大承氣湯。
3《引書》的影響及后世導(dǎo)引的發(fā)展趨勢
將《引書》與《養(yǎng)性延命錄》《太清導(dǎo)引養(yǎng)生經(jīng)》《諸病源候論》等后世導(dǎo)引書籍進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，其發(fā)展趨勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
3.1動作更加復(fù)雜和連貫
以腳氣病為例，《引書》中的導(dǎo)引方法比較單一，如“病瘳疒曲豆，引之之方，右手把杖，向壁，毋息，左足跖壁，倦而休;亦左手把杖，右足跖壁，亦倦而休”。治療腳氣病，扶著木杖，用腳踏墻壁，疲勞了休息一會，換另外一只腳踏墻�！吨T病源候論》也載“腳氣緩弱候”導(dǎo)引法，曰“一足踏地，一足向后，將足解溪安踹上。急努兩手，偏相向后，側(cè)身如轉(zhuǎn)，極勢，二七。左右亦然。去足疼痛，痹急，腰痛也”[3]115。一足踏地，另一足向后用其踝關(guān)節(jié)勾住前腳的腳跟，兩手伸直交叉，向踏地一腳的方向旋轉(zhuǎn)到極限，轉(zhuǎn)動14次以后再換腳換手，重復(fù)相同的動作�？傮w上，《諸病源候論》較《引書》動作復(fù)雜，連貫性也更強。
3.2動作重復(fù)的次數(shù)減少
如治療膝關(guān)節(jié)病，《引書》中的動作重復(fù)次數(shù)較多，如“苦兩足步不能鈞而膝善痛，……朝為千，日中為千，暮食為千，夜半為千，旬而已”，一天四千次，從早到晚，連續(xù)十天。而《太清導(dǎo)引養(yǎng)生經(jīng)》曰:“偃臥，屈膝，令兩膝頭內(nèi)向相對，手翻兩足，生腰，以口納氣，填腹自極，七息。除痹疼熱痛，兩腳不隨”，臥位，兩膝相對，兩手抓兩足，伸腰，深呼吸，僅做七次而已。后世導(dǎo)引動作在總體上趨于復(fù)雜和繁瑣，對動作的重復(fù)性要求逐漸弱化。
3.3呼吸吐納方法增多
如《引書》中呼吸吐納的方法有“呼”“呴”“吹”三種，《養(yǎng)性延命錄》增加到六種，“納氣有一，吐氣有六，納氣一者，謂吸也。吐氣有六者，謂吹、呼、唏、呵、噓、呬，皆出氣也”[2]96-97，除了“呼”“呴”(噓)“吹”以外，增加了“唏”“呬”“呵”三種。后世導(dǎo)引在呼吸吐納方法上趨于完善，從而形成較完整的導(dǎo)引吐納體系，并一直沿用至今。
3.4呼吸吐納的用法更廣
《引書》呼吸吐納與四季相應(yīng)，主要的用法是“呴”“呼”去熱去暑，“吹”去寒去濕等，后世的“六字訣”即“吹、呼、唏、呵、噓、呬”，不僅與季節(jié)相應(yīng)，而且與臟腑相應(yīng)，可以治療相應(yīng)臟腑的病癥。
3.5更加重視呼吸與動作的配合
《引書》中呼吸與動作配合的情況有三種:第一，呼吸與動作同時進(jìn)行�！兑龝分袃H有“毋息”一法，如“引癃，端立，抱柱，令人□(脫一簡字)其腰，毋息，而力引尻”。第二，呼吸以后用動作導(dǎo)引。如:“苦腹脹，夜日倓臥而精吹之卅;無益，精呼之十;無益，精呴之十;無益，復(fù)精吹之卅;無益，起，治八經(jīng)之引。去臥，端伏，加兩手枕上，加頭手上，兩足距壁，興心，仰頤，引之，而固著少腹及股膝，三而已。去臥而尻壁，舉兩股，兩手鉤兩股而力引之，極之，三而已”第三，動作導(dǎo)引以后用呼吸法。如:“□□上□，敦踵，壹敦左，壹敦右，三百而已。伸左足，右手據(jù)右膝，左手撫左股，而引左之股三，又引右股三;□，因呴之卅，去臥，據(jù)側(cè)而精呼之卅，精呴之卅。精吹卅。端倓，吸精氣而咽之，填少腹，以力引陰，三而已。”
3.6減少了他人輔助與工具的使用
僅病瘳(腳氣病)在《養(yǎng)性延命錄》中借助了柱杖，引瘛(癲癇)在《太清導(dǎo)引養(yǎng)生經(jīng)》和《諸病源候論》中借助了繩、轆轤等工具。《引書》中記載的其他需要借助外力的疾病，在此三書導(dǎo)引法中均沒有借助工具，也沒有他人進(jìn)行輔助，可見后世導(dǎo)引更趨向于對自我身體功能的依賴。
3.7治法沿用至今
《引書》中的一些治法一直流傳至今，在現(xiàn)代疾病康復(fù)中仍然很常用，如“引腰痛，兩手之指夾脊，力車杘以仰，極之;兩手奉尻，傋頭，揗之，頭手皆下至踵，三而已”，導(dǎo)引治療腰痛，用兩手指按住腰脊部，用力后仰，再用力前俯，頭手向腳跟靠攏。通過前后的拉伸運動，疏通腰部的筋脈�！短鍖�(dǎo)引養(yǎng)生經(jīng)》也采用了類似的拉伸腰部的方法，如“仰臥，兩手牽膝置心上，五息止。愈腰痛”。仰臥，兩手抱膝，將兩大腿壓向胸部，可以拉伸腰部關(guān)節(jié)肌肉，這個導(dǎo)引動作也是現(xiàn)代臨床治療腰椎間盤突出引起的腰痛的常用方法。再如，《引書》曰:“覺以涿齒，令人不齲。其齲也，益啄之”。采用叩齒的方法堅固牙齒以治療齲齒，至今仍是常用方法。
4《引書》對現(xiàn)代導(dǎo)引臨床的啟示
從導(dǎo)引的特點來看，《引書》所涉及的呼吸吐納、肢體動作、輔助工具等臨床治療方法，不僅具有奠基性的指導(dǎo)意義，為后世醫(yī)家所傳承，而且其理論內(nèi)涵一直沿用至今，對當(dāng)今臨床具有深遠(yuǎn)的影響和啟示。1)適用面廣�！兑龝方榻B了包括內(nèi)科、外科、五官科、骨傷科、精神科等多個種類的疾病，后世在此基礎(chǔ)上還有增加，因此，導(dǎo)引療法可以適應(yīng)現(xiàn)代臨床大多數(shù)病種的治療需求。2)主動性療法。導(dǎo)引療法充分利用了人的呼吸和動作功能對人體的疾病部位進(jìn)行調(diào)整，不受工具限制，完全是自主運動，因此，無論在家治療還是住院治療均可以操作。如果導(dǎo)引療法能夠在現(xiàn)代臨床上廣泛應(yīng)用，將有利于促進(jìn)疾病的痊愈，縮短疾病的治療時間。
醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《中外醫(yī)學(xué)研究》是黑龍江省醫(yī)學(xué)期刊，由黑龍江省衛(wèi)生廳主管。2003年雜志在北京市創(chuàng)刊，能夠促進(jìn)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，積極推廣現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù),及時交流防病治病經(jīng)驗。
3)器械輔助。如“支尻之上痛”，即腰臀部的疼痛，借助一個木球，將木球頂住痛處，前后搖動木球三百次，使木球借助身體重力的反作用力按壓局部，從而活躍局部氣血，或整復(fù)局部錯位的小關(guān)節(jié)，促進(jìn)病灶的痊愈。現(xiàn)代的康復(fù)器械更為發(fā)達(dá)，如果與導(dǎo)引進(jìn)行配合，一方面發(fā)揮機(jī)械的作用，一方面發(fā)揮人的主動性，有助于提高康復(fù)或治療的療效。4)“治未病”。導(dǎo)引是“治未病”的重要手段，在未病先防、已病防變、病后防復(fù)等疾病的各個環(huán)節(jié)均可以發(fā)揮重要作用。現(xiàn)代臨床研究顯示，導(dǎo)引可以廣泛地應(yīng)用于各種疾病以及疾病的不同階段，如導(dǎo)引整脊操可用于脊柱疾患的治療[4]，導(dǎo)引可對神經(jīng)根型頸椎病患者提供護(hù)理[5]，有助于慢性病康復(fù)及亞健康保健[6]，可提高戒毒人員生命質(zhì)量[7]，緩解肛腸患者術(shù)后疼痛[8]，幫助腦卒中患者功能恢復(fù)[9]，同時還可使2型糖尿病伴失眠患者的心理緊張狀態(tài)緩解[10]，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]張家山二四七號漢墓竹簡整理小組.張家山漢墓竹簡(二四七號墓)[M].北京:文物出版社，2001.
[2]太清導(dǎo)引養(yǎng)生經(jīng)養(yǎng)性延命錄[M].丁光迪，校注.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1993:7.
[3]巢元方諸病源候論[M].高文柱，沈澍農(nóng)，主編.北京:華夏出版社，2008.
[4]張志高.中醫(yī)奇葩:導(dǎo)引推拿整脊術(shù)[M].銀川:陽光出版社，2013.
[5]李冬梅.神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)用中醫(yī)導(dǎo)引護(hù)理的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17(4):87-88.
[6]太花子，李向.中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在慢性病康復(fù)及亞健康保健中的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16(35):171-172.
作者：趙丹1，2，段逸山1*
轉(zhuǎn)載請注明來自發(fā)表學(xué)術(shù)論文網(wǎng)：http:///yxlw/23642.html
