本文摘要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認(rèn)可的培訓(xùn)基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)[1]。下面小編簡單介紹關(guān)于住院醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)論文。 〔摘要〕目的:通過對北京地區(qū)普通專科醫(yī)師培訓(xùn)基地所在
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認(rèn)可的培訓(xùn)基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)[1]。下面小編簡單介紹關(guān)于住院醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)論文。
〔摘要〕目的:通過對北京地區(qū)普通�？漆t(yī)師培訓(xùn)基地所在醫(yī)院，住院醫(yī)師培訓(xùn)實施現(xiàn)狀的調(diào)查，旨在找出影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的主要因素，提出改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對策，為完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供政策依據(jù)。方法:對北京地區(qū)普通�？漆t(yī)師培訓(xùn)基地所在醫(yī)院的主管院長、基地負(fù)責(zé)人、主管教育部門管理人員、帶教老師、及住院醫(yī)師進行個人深入訪談，總結(jié)出影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的主要因素。結(jié)果:接受訪談的人員認(rèn)為，由一名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生轉(zhuǎn)變成為一名合格的醫(yī)生，必須要經(jīng)過系統(tǒng)的、規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。存在的主要問題為學(xué)員參加培訓(xùn)的積極性不高，基地?zé)o法為學(xué)員解決住宿，24 h住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制無法實施，所在科室阻礙學(xué)員參加培訓(xùn)，培訓(xùn)經(jīng)費不足，帶教老師水平和責(zé)任心直接影響培訓(xùn)效果。結(jié)論:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實施過程尚未達到保障住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)的要求，培訓(xùn)質(zhì)量亟待提高。
〔關(guān)鍵詞〕住院醫(yī)師培訓(xùn);實施現(xiàn)狀;對策;醫(yī)學(xué)教學(xué)
2009年3月17日《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，并首次提出建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[2]。然而，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的整體素質(zhì)和服務(wù)能力，特別是基層衛(wèi)生服務(wù)隊伍的素質(zhì)和能力，還不能很好地適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的需要[3]。人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略資源，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要支撐。衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)是提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平、保護人民健康、實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)的根本保障[4-5]。本文采用定性研究的方法對北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實施現(xiàn)狀進行調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)如下。
資料與方法
北京地區(qū)普通�？漆t(yī)師培訓(xùn)基地共33家醫(yī)院，其中三級醫(yī)院30家，二級醫(yī)院3家。其中三級醫(yī)院中，中央部屬醫(yī)療單位6家，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部5家，部隊醫(yī)院4家，北京市屬醫(yī)療單位15家。本文采用分層隨機抽樣方法，抽取三級醫(yī)院中，中央部屬1家、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部所屬單位1家，部隊醫(yī)院所屬單位1家，市屬醫(yī)療單位2家。在二級醫(yī)院中，隨機抽取1家醫(yī)院。在非�？漆t(yī)師培訓(xùn)基地的醫(yī)院中，按照醫(yī)院級別，隨機抽取1家三級醫(yī)院，1家二級醫(yī)院，1家一級醫(yī)院�？偣渤槿�9家醫(yī)院。被抽取的9家醫(yī)院各調(diào)查主管院長1名，基地負(fù)責(zé)人1名，主管教育部門管理人員1名，帶教老師1名，住院醫(yī)師1～2名。
入選標(biāo)準(zhǔn):從事專業(yè)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師(西醫(yī))或西藥師的住院醫(yī)師;從事專業(yè)年限≥零年;學(xué)歷要求為本科或研究生畢業(yè)學(xué)歷;學(xué)歷專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)或藥學(xué)。
排除標(biāo)準(zhǔn):從事專業(yè)為中醫(yī)。
依照訪談提綱分別與以上人員進行面談，了解他們對現(xiàn)在住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的看法、所在醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)的具體開展情況、存在的問題及對住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的意見和建議等。
結(jié)果
1.對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)必要性的認(rèn)識被訪談人員認(rèn)為，由一名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生轉(zhuǎn)變成為一名合格的醫(yī)生，必須要經(jīng)過系統(tǒng)的、規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。以心外科專業(yè)為例，被訪談人員認(rèn)為該專業(yè)醫(yī)學(xué)知識應(yīng)涵蓋面廣，是一門多學(xué)科相互交織的綜合學(xué)科。住院醫(yī)師除了必須具備精湛的胸外科、泌尿外科、普通外科及骨科等外科技術(shù)外，還需要具備過硬的兒科、心內(nèi)科及監(jiān)護等專業(yè)技術(shù)。在實際工作中經(jīng)常會出現(xiàn)要與多個科室、多個部門緊密協(xié)作的情況。由于心外科專業(yè)的綜合性、復(fù)雜性等特點，決定了本專業(yè)醫(yī)師必須具備相應(yīng)的知識結(jié)構(gòu)儲備和臨床實踐。臨床專業(yè)人才只有通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這個關(guān)鍵階段的實踐，才能確保整個執(zhí)業(yè)生涯的基本能力和基本水平。
2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的不足(1)學(xué)員積極性不高住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間雖然能夠得到獎金發(fā)放，但對于負(fù)荷量很大的臨床任務(wù)而言，待遇相對較低。這種不平衡使學(xué)員對參加培訓(xùn)產(chǎn)生抵觸情緒，從而影響了學(xué)員的積極性，并直接影響培訓(xùn)效果。同時，由于培訓(xùn)基地?zé)o法給住院醫(yī)師解決住宿，住得遠的學(xué)員在有需要的時候無法到達臨床一線，導(dǎo)致24 h住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制無法落實，參與臨床實踐的機會相對減少。(2)來自科室的阻力較大住院醫(yī)師在臨床科室輪轉(zhuǎn)的目的，是接受基地的培訓(xùn)，從而成為一名合格的臨床醫(yī)生。而在住院醫(yī)師接受培訓(xùn)的過程中，由于臨床科室的工作量大，科室主任首先把學(xué)員看成科室勞動力，本科室在人員不足的時候，把培訓(xùn)學(xué)員從輪轉(zhuǎn)科室召回本科室工作。這樣影響了住院醫(yī)師去其他科室的輪轉(zhuǎn)機會，導(dǎo)致住院醫(yī)師知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)的構(gòu)建受到限制。(3)培訓(xùn)經(jīng)費不足按照國家衛(wèi)生部的培訓(xùn)方案要求，培訓(xùn)經(jīng)費由國家、社會和培訓(xùn)醫(yī)院共同承擔(dān)。但目前的實際情況是主要依靠培訓(xùn)醫(yī)院自籌資金，國家沒有下達專項經(jīng)費來解決培訓(xùn)費用問題。同時，各培訓(xùn)醫(yī)院的住院醫(yī)師保有量普遍超過了實際承受能力，雖然醫(yī)院方面努力為學(xué)員提供基本的生活保障和學(xué)習(xí)環(huán)境，但由于醫(yī)院的資金流向日趨增多，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的支出受到多方面因素的制約。
(4)帶教老師水平和責(zé)任心參差不齊目前住院醫(yī)師培訓(xùn)實施過程中，帶教老師的選拔制度不夠完善，各臨床業(yè)務(wù)科室自行上報帶教老師，而上報的人員集中在副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。但在實際工作中，住院醫(yī)師能夠接觸到的醫(yī)師最多是主治醫(yī)師，而副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師居于二線，不直接管理患者。
此外，由于對帶教老師缺乏對應(yīng)的激勵制度，導(dǎo)致帶教老師對住院醫(yī)師培訓(xùn)工作缺乏積極性和責(zé)任心。
討論
在對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實施現(xiàn)狀的研究、探討過程中，發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)�？漆t(yī)師培訓(xùn)制度實施過程中的一些問題，需要我們?nèi)ブ匾�，在此提出討論�?/p>
從正在接受培訓(xùn)的�？漆t(yī)師反映的情況發(fā)現(xiàn)，以下幾點是制約北京地區(qū)專科醫(yī)師培訓(xùn)制度推廣的關(guān)鍵問題:1.�？漆t(yī)師在培訓(xùn)期間的待遇較低，在一定程度上影響了專科醫(yī)師接受培訓(xùn)的積極性。
2.�？漆t(yī)師在培訓(xùn)期間的住宿問題難以解決。解決不了住宿問題，24 h住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制無法實現(xiàn)，客觀上減少了�？漆t(yī)師培訓(xùn)期間的實踐機會。
閱讀期刊：《中國衛(wèi)生監(jiān)督》
《中國衛(wèi)生監(jiān)督》本刊堅持以貫徹預(yù)防為主，堅持理論與實踐相結(jié)合，交流衛(wèi)生監(jiān)督工作經(jīng)驗，宣傳衛(wèi)生監(jiān)督方針、政策，分析衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法案例，介紹國內(nèi)外衛(wèi)生監(jiān)督工作動態(tài)的辦刊宗旨及方針。主要欄目：論蓍、理論研究、法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督監(jiān)測、衛(wèi)生改革、機構(gòu)管理、調(diào)查研究、問題討論。
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