本文摘要：藥源性致死是指健康人或病情平穩(wěn)的患者在疾病的預防、診斷或治療過程中,因用藥后出現藥品不良反應(ADR)而引起的死亡,不包括因原患疾病或與ADR無關的死亡。正確的了解現在醫(yī)藥新應用管理措施，文章是一篇醫(yī)藥學論文。 摘要:目的 探討抗微生物類藥物藥源性致死
藥源性致死是指健康人或病情平穩(wěn)的患者在疾病的預防、診斷或治療過程中,因用藥后出現藥品不良反應(ADR)而引起的死亡,不包括因原患疾病或與ADR無關的死亡。正確的了解現在醫(yī)藥新應用管理措施，文章是一篇醫(yī)藥學論文。
摘要:目的 探討抗微生物類藥物藥源性致死的特點和規(guī)律,以預防或減少其發(fā)生,促進臨床合理使用抗微生物藥物。方法 通過中國醫(yī)院數字圖書館的CHKD期刊知識庫檢索1998~2004年報道的抗微生物藥物藥源性致死個案,自行建立數據庫,對文獻資料進行整理、匯總,并進行分析。結果 青霉素、慶大霉素、林可霉素、頭孢唑啉致死病例數居前4位(占48.95%),靜脈用藥發(fā)生率(55.24%)最高,全身性反應致死占了很高的比例(62.24%)。結論 嚴格用藥指征,按照藥品說明書的用量用法使用,密切觀察用藥后反應,減少抗微生物藥物藥源性疾病或藥源性致死的發(fā)生。
關鍵詞:抗微生物藥物;藥源性致死;不良反應;合理用藥,醫(yī)藥論文
抗微生物類藥物是目前在臨床上使用非常廣泛的一類藥物,但隨著抗微生物類藥物的廣泛使用,它所帶來的不良反應日益增多,特別是由于使用抗微生物類藥物引起的藥源性致死的病例逐漸增多,逐漸引起人們的廣泛重視。為了保證臨床用藥安全有效,探討抗微生物藥物藥源性致死的原因及其規(guī)律,預防和降低其發(fā)生率和死亡率。本文對1998~2004年國內醫(yī)藥期刊報道的143例抗微生物類藥物藥源性致死報告進行分析評價,報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源
利用中國醫(yī)院數字圖書館的CHKD期刊知識庫檢索1998~2004年收載的中文醫(yī)藥衛(wèi)生期刊,以“抗微生物藥物”、“致死”作為關鍵詞進行檢索,從中篩選出在臨床上因使用抗微生物類藥物治療過程中發(fā)生藥物不良反應致死的文獻共129篇,例數為143例,通過查找原文,自行建立數據庫,利用數據庫的功能對文獻進行整理分析。
1.2 一般資料
129篇文獻來自68種國內中文醫(yī)刊,其中居文獻數前3位的是:中國醫(yī)院藥學雜志17篇(13.2%),法醫(yī)學雜志6篇(4.6%),中國藥事5篇(3.9%)。
2 結 果
2.1 性別及年齡分布
抗微生物藥物藥源性致死患者年齡跨度比較大:從4月的嬰幼兒[1],到92歲的老人[2]。其中,男性83例,年齡從8個月到92歲;女性57例,年齡從1歲2個月到82歲;其中性別不明者3例,年齡及性別分布見表1。表1 抗微生物藥物藥源性致死性別及年齡分布情況(略)
2.2 給藥途徑分布
靜脈給藥79例(55.24%),其中靜脈滴注71例(占靜脈給藥的89.87%),靜脈推注8例(占靜脈給藥的10.13%);口服30例(20.98%);肌注14例(979%);皮下注射(包含皮試)14例(9.79%);其他途徑給藥(霧化吸收、鞘內注射、滴眼等)5例(350%),多途徑給藥1例(0.70%),見表2。表2 抗微生物藥物給藥途徑分布表(略)
醫(yī)藥論文：《中華中醫(yī)藥學刊》是國家中醫(yī)藥管理局主管、中華中醫(yī)藥學會主辦的大型中醫(yī)藥科技月刊，160頁的大容量為全國中醫(yī)藥期刊之最，編委會由四名院士級全國最負盛名的26位名中醫(yī)專家組成(均為博士導、教授、研究員)編委為全國26所中醫(yī)院校院長、校長擔任，為高層次高品位的中醫(yī)藥期刊，主要讀者為全國各大中醫(yī)科研院所中高級人員及博士、碩士研究生，本刊在世界20多個國家發(fā)行。
2.3 用藥品種及分布
在143例抗微生物藥物藥源性致死報告中,涉及6大種類[3],涉及藥物42種,具體情況見表3、4。表3 藥源性致死的藥物種類及分布(略)表4 藥源性致死例數排前8位的藥品(略)
2.4 初次用藥至死亡時間
143例藥源性致死病例按初次用藥至死亡的時間分為7個時間段,不同時間段藥源性致死病例構成比見表5。表5 藥源性致死的用藥時程分布(略)
2.5 藥源性致死按系統(tǒng)受損器官分類
按WHO國際藥物監(jiān)測合作中心藥物不良反應術語(ADR terminology)器官分類代碼[4]進行分類。藥源性致死病例按系統(tǒng)受損器官分類情況詳見表6。表6 藥源性致死涉及的受損器官系統(tǒng)分類(略)
3 討 論
3.1 本文分析結果顯示抗生素類藥物致死率占了將近80%,而其中青霉素、慶大霉素、林可霉素、頭孢唑啉致死病例數居前4位(占48.95%),其中全身性反應(過敏反應)、消化系統(tǒng)(肝功能衰竭)、呼吸系統(tǒng)損害致死居前3位,占總的藥源性致死病例的77.62%(111/143)。全身性反應占6224%(89/143),其中大部分是過敏性休克導致的死亡,應引起臨床醫(yī)生注意,應加強青霉素等皮試。
消化系統(tǒng)損害多為并發(fā)肝功能衰竭;呼吸系統(tǒng)損害多為并發(fā)下呼吸道感染和呼吸衰竭,臨床要多注意并發(fā)癥發(fā)生的可能。
3.2 抗微生物藥物藥源性致死與性別及年齡的關系
由表1可見,抗微生物藥源性致死病例數在各年齡段差異不明顯(20歲以下算一個年齡段),各年齡段男性略多于女性(1.55∶1)。提示抗微生物藥物引起的嚴重不良反應,特別是B型不良反應(質變型異常),具有不可預見性,對各年齡段病人均可以引起致死,應引起高度重視,要嚴格用藥指征,按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》使用抗微生物藥物,減少不規(guī)范預防用藥,防止濫用。
3.3 抗微生物藥物給藥途徑與藥源性致死的關系
分析結果顯示(見表2),靜脈途徑給藥致死率最高(55.24%),口服致死次之(20.98%),但是口服致死的大部分是長期及用藥過量所致,這是可以減少或避免的,所以建議臨床治療時應盡量減少靜脈給藥,可以口服或口服能保證療效的盡量給予口服給藥。
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