抗微生物類藥物藥源新應(yīng)用管理方針

　　藥源性致死是指健康人或病情平穩(wěn)的患者在疾病的預(yù)防、診斷或治療過(guò)程中,因用藥后出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)(ADR)而引起的死亡,不包括因原患疾病或與ADR無(wú)關(guān)的死亡。正確的了解現(xiàn)在醫(yī)藥新應(yīng)用管理措施，文章是一篇醫(yī)藥學(xué)論文。

　　摘要:目的 探討抗微生物類藥物藥源性致死的特點(diǎn)和規(guī)律,以預(yù)防或減少其發(fā)生,促進(jìn)臨床合理使用抗微生物藥物。方法 通過(guò)中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書(shū)館的CHKD期刊知識(shí)庫(kù)檢索1998~2004年報(bào)道的抗微生物藥物藥源性致死個(gè)案,自行建立數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理、匯總,并進(jìn)行分析。結(jié)果 青霉素、慶大霉素、林可霉素、頭孢唑啉致死病例數(shù)居前4位(占48.95%),靜脈用藥發(fā)生率(55.24%)最高,全身性反應(yīng)致死占了很高的比例(62.24%)。結(jié)論 嚴(yán)格用藥指征,按照藥品說(shuō)明書(shū)的用量用法使用,密切觀察用藥后反應(yīng),減少抗微生物藥物藥源性疾病或藥源性致死的發(fā)生。

　　關(guān)鍵詞:抗微生物藥物;藥源性致死;不良反應(yīng);合理用藥,醫(yī)藥論文

　　抗微生物類藥物是目前在臨床上使用非常廣泛的一類藥物,但隨著抗微生物類藥物的廣泛使用,它所帶來(lái)的不良反應(yīng)日益增多,特別是由于使用抗微生物類藥物引起的藥源性致死的病例逐漸增多,逐漸引起人們的廣泛重視。為了保證臨床用藥安全有效,探討抗微生物藥物藥源性致死的原因及其規(guī)律,預(yù)防和降低其發(fā)生率和死亡率。本文對(duì)1998~2004年國(guó)內(nèi)醫(yī)藥期刊報(bào)道的143例抗微生物類藥物藥源性致死報(bào)告進(jìn)行分析評(píng)價(jià),報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 資料來(lái)源

　　利用中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書(shū)館的CHKD期刊知識(shí)庫(kù)檢索1998~2004年收載的中文醫(yī)藥衛(wèi)生期刊,以“抗微生物藥物”、“致死”作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,從中篩選出在臨床上因使用抗微生物類藥物治療過(guò)程中發(fā)生藥物不良反應(yīng)致死的文獻(xiàn)共129篇,例數(shù)為143例,通過(guò)查找原文,自行建立數(shù)據(jù)庫(kù),利用數(shù)據(jù)庫(kù)的功能對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析。

　　1.2 一般資料

　　129篇文獻(xiàn)來(lái)自68種國(guó)內(nèi)中文醫(yī)刊,其中居文獻(xiàn)數(shù)前3位的是:中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志17篇(13.2%),法醫(yī)學(xué)雜志6篇(4.6%),中國(guó)藥事5篇(3.9%)。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 性別及年齡分布

　　抗微生物藥物藥源性致死患者年齡跨度比較大:從4月的嬰幼兒[1],到92歲的老人[2]。其中,男性83例,年齡從8個(gè)月到92歲;女性57例,年齡從1歲2個(gè)月到82歲;其中性別不明者3例,年齡及性別分布見(jiàn)表1。表1 抗微生物藥物藥源性致死性別及年齡分布情況(略)

　　2.2 給藥途徑分布

　　靜脈給藥79例(55.24%),其中靜脈滴注71例(占靜脈給藥的89.87%),靜脈推注8例(占靜脈給藥的10.13%);口服30例(20.98%);肌注14例(979%);皮下注射(包含皮試)14例(9.79%);其他途徑給藥(霧化吸收、鞘內(nèi)注射、滴眼等)5例(350%),多途徑給藥1例(0.70%),見(jiàn)表2。表2 抗微生物藥物給藥途徑分布表(略)

　　醫(yī)藥論文：《中華中醫(yī)藥學(xué)刊》是國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦的大型中醫(yī)藥科技月刊，160頁(yè)的大容量為全國(guó)中醫(yī)藥期刊之最，編委會(huì)由四名院士級(jí)全國(guó)最負(fù)盛名的26位名中醫(yī)專家組成(均為博士導(dǎo)、教授、研究員)編委為全國(guó)26所中醫(yī)院校院長(zhǎng)、校長(zhǎng)擔(dān)任，為高層次高品位的中醫(yī)藥期刊，主要讀者為全國(guó)各大中醫(yī)科研院所中高級(jí)人員及博士、碩士研究生，本刊在世界20多個(gè)國(guó)家發(fā)行。

　　2.3 用藥品種及分布

　　在143例抗微生物藥物藥源性致死報(bào)告中,涉及6大種類[3],涉及藥物42種,具體情況見(jiàn)表3、4。表3 藥源性致死的藥物種類及分布(略)表4 藥源性致死例數(shù)排前8位的藥品(略)

　　2.4 初次用藥至死亡時(shí)間

　　143例藥源性致死病例按初次用藥至死亡的時(shí)間分為7個(gè)時(shí)間段,不同時(shí)間段藥源性致死病例構(gòu)成比見(jiàn)表5。表5 藥源性致死的用藥時(shí)程分布(略)

　　2.5 藥源性致死按系統(tǒng)受損器官分類

　　按WHO國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心藥物不良反應(yīng)術(shù)語(yǔ)(ADR terminology)器官分類代碼[4]進(jìn)行分類。藥源性致死病例按系統(tǒng)受損器官分類情況詳見(jiàn)表6。表6 藥源性致死涉及的受損器官系統(tǒng)分類(略)

　　3 討 論

　　3.1 本文分析結(jié)果顯示抗生素類藥物致死率占了將近80%,而其中青霉素、慶大霉素、林可霉素、頭孢唑啉致死病例數(shù)居前4位(占48.95%),其中全身性反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))、消化系統(tǒng)(肝功能衰竭)、呼吸系統(tǒng)損害致死居前3位,占總的藥源性致死病例的77.62%(111/143)。全身性反應(yīng)占6224%(89/143),其中大部分是過(guò)敏性休克導(dǎo)致的死亡,應(yīng)引起臨床醫(yī)生注意,應(yīng)加強(qiáng)青霉素等皮試。

　　消化系統(tǒng)損害多為并發(fā)肝功能衰竭;呼吸系統(tǒng)損害多為并發(fā)下呼吸道感染和呼吸衰竭,臨床要多注意并發(fā)癥發(fā)生的可能。

　　3.2 抗微生物藥物藥源性致死與性別及年齡的關(guān)系

　　由表1可見(jiàn),抗微生物藥源性致死病例數(shù)在各年齡段差異不明顯(20歲以下算一個(gè)年齡段),各年齡段男性略多于女性(1.55∶1)。提示抗微生物藥物引起的嚴(yán)重不良反應(yīng),特別是B型不良反應(yīng)(質(zhì)變型異常),具有不可預(yù)見(jiàn)性,對(duì)各年齡段病人均可以引起致死,應(yīng)引起高度重視,要嚴(yán)格用藥指征,按照衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗微生物藥物,減少不規(guī)范預(yù)防用藥,防止濫用。

　　3.3 抗微生物藥物給藥途徑與藥源性致死的關(guān)系

　　分析結(jié)果顯示(見(jiàn)表2),靜脈途徑給藥致死率最高(55.24%),口服致死次之(20.98%),但是口服致死的大部分是長(zhǎng)期及用藥過(guò)量所致,這是可以減少或避免的,所以建議臨床治療時(shí)應(yīng)盡量減少靜脈給藥,可以口服或口服能保證療效的盡量給予口服給藥。

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