本文摘要:近年來(lái),我國(guó)的醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展,在改善人民健康狀況取得不斷突破的同時(shí)也產(chǎn)生了相應(yīng)的社會(huì)問(wèn)題,醫(yī)患矛盾和暴力傷醫(yī)事件頻發(fā),使得醫(yī)患關(guān)系成為人們關(guān)注的社會(huì)焦點(diǎn)[1]。有研究表明,臨床上62%的醫(yī)生認(rèn)為需要提高自身的溝通技能[2],而98.7%的患者希望醫(yī)務(wù)
近年來(lái),我國(guó)的醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展,在改善人民健康狀況取得不斷突破的同時(shí)也產(chǎn)生了相應(yīng)的社會(huì)問(wèn)題,醫(yī)患矛盾和暴力傷醫(yī)事件頻發(fā),使得醫(yī)患關(guān)系成為人們關(guān)注的社會(huì)焦點(diǎn)[1]。有研究表明,臨床上62%的醫(yī)生認(rèn)為需要提高自身的溝通技能[2],而98.7%的患者希望醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)Σ∏�、治療方案、費(fèi)用等問(wèn)題給予清楚明白的解釋[3]。顯然醫(yī)患溝通仍是醫(yī)療工作中的薄弱環(huán)節(jié),而醫(yī)護(hù)人員的溝通技能已成為衡量其職業(yè)素養(yǎng)的重要指標(biāo)之一。因此,提高醫(yī)護(hù)人員溝通技能成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展亟需解決的問(wèn)題,這就對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)提出了新的要求,良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生所應(yīng)具備的必要條件。
醫(yī)患溝通學(xué)作為一門單獨(dú)的學(xué)科,是現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外醫(yī)生學(xué)習(xí)中的必修課程,更應(yīng)注重理論知識(shí)和實(shí)踐的結(jié)合,有學(xué)者指出混合式教學(xué)能有效實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的和諧統(tǒng)一[4],能夠使學(xué)生把所學(xué)到的醫(yī)患溝通實(shí)用技巧運(yùn)用到今后工作中,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)患溝通,改善醫(yī)患關(guān)系,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)患溝通中的心理學(xué)方法,即運(yùn)用情景模擬、角色扮演、心理劇等方法為學(xué)生創(chuàng)設(shè)生動(dòng)形象的醫(yī)患溝通場(chǎng)景,使學(xué)生能親身體會(huì)作為臨床醫(yī)護(hù)人員在日常醫(yī)療活動(dòng)中可能會(huì)遇到的各種類型的溝通問(wèn)題,并學(xué)會(huì)運(yùn)用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和非語(yǔ)言作出反饋,從而減少醫(yī)患矛盾,有效維護(hù)醫(yī)方和患方的利益。
心理學(xué)方向評(píng)職知識(shí):心理學(xué)普通期刊
然而,目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)患溝通能力上的教育模式還普遍停留在重理論、輕實(shí)踐上,甚至并未設(shè)置實(shí)踐課程。在對(duì)國(guó)內(nèi)50所醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查顯示,僅有40%的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了溝通類選修課,且很多都存在課時(shí)相對(duì)偏少、內(nèi)容相對(duì)單調(diào)、教學(xué)形式欠靈活等問(wèn)題[5]。因此,本課題旨在構(gòu)建融合心理學(xué)方法的醫(yī)患溝通課程新模式,對(duì)缺少實(shí)踐訓(xùn)練的傳統(tǒng)課程體系進(jìn)行初步的改革探索。
1 材料與方法
1.1研究對(duì)象
采用整群隨機(jī)抽樣法在我校2017級(jí)(大二)且自愿參加本課程教學(xué)的學(xué)生中抽取62名作為研究對(duì)象,其中男28名(45.16%),女34名(54.84%),年齡19~21歲,平均(20.08±0.58)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲,且在大一期間已完成傳統(tǒng)模式的醫(yī)患溝通課程的學(xué)生,并要求其每節(jié)課程必須準(zhǔn)時(shí)參加,不能遲到、早退和缺席。
1.2方法
1.2.1傳統(tǒng)模式的醫(yī)患溝通課程 我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)患溝通課程模式普遍以課堂理論講授為主,大多是講授概念性知識(shí),陷入了只傳授理論知識(shí),不訓(xùn)練實(shí)踐技能的局面,從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)校接受到的教育與臨床實(shí)踐相脫節(jié)[6]。而醫(yī)患溝通的課程目標(biāo)應(yīng)是培養(yǎng)學(xué)生在臨床上的溝通能力,而非讓其提高對(duì)理論知識(shí)的掌握。我校傳統(tǒng)模式的醫(yī)患溝通課程共32課時(shí),均為理論授課,在授課過(guò)程中穿插一些溝通案例、分享自身經(jīng)驗(yàn)等方法,但仍無(wú)法避免“重理論、輕實(shí)踐”的傳統(tǒng)授課模式。
1.2.2醫(yī)患溝通課程改革新模式 本課程相對(duì)于以往的傳統(tǒng)授課模式,縮減了理論授課的課時(shí),并加入了16個(gè)實(shí)踐課時(shí),分成4次課程,通過(guò)層層遞進(jìn)的4次體驗(yàn)式實(shí)踐課程來(lái)開展醫(yī)患溝通實(shí)踐活動(dòng),具體課程內(nèi)容如下:
1.2.2.1第一次課——醫(yī)患溝通的案例分析 在第一次實(shí)踐課程教學(xué)中,教師可利用多媒體(如視頻、音頻案例)向?qū)W生展示當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患矛盾中的熱點(diǎn)話題,如一些涉及到醫(yī)德兩難的問(wèn)題,引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)醫(yī)患溝通和醫(yī)患關(guān)系展開相應(yīng)的思考和討論,使學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的必要性有了初步認(rèn)知,明確醫(yī)患溝通的方向。
1.2.2.2第二次課——醫(yī)患溝通中心理學(xué)方法技巧的學(xué)習(xí) 在醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練的過(guò)程中,學(xué)習(xí)情景模擬、角色扮演、心理劇等心理學(xué)方法知識(shí),訓(xùn)練學(xué)生在醫(yī)患溝通中的語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為技巧,如傾聽、提問(wèn)、共情、解釋等語(yǔ)言性技巧,以及表情、身體姿勢(shì)、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)等非語(yǔ)言技術(shù),使學(xué)生進(jìn)一步了解心理學(xué)知識(shí)和技巧應(yīng)如何運(yùn)用到醫(yī)患溝通中并怎樣在醫(yī)患溝通中發(fā)揮重要作用,并能熟練掌握和靈活運(yùn)用。
1.2.2.3第三次課——模擬醫(yī)患溝通場(chǎng)景中的技巧訓(xùn)練 本次課由教師在課前提前準(zhǔn)備好若干個(gè)醫(yī)患溝通案例,學(xué)生以4人為1組(其中1人為醫(yī)生,1人為護(hù)士,1人為患者,1人為患者家屬)進(jìn)行相應(yīng)的小組劃分,相互之間輪流交換角色進(jìn)行扮演練習(xí),并互相交流心得體會(huì)。通過(guò)角色交換,促進(jìn)學(xué)生換位思考,站在患者及其家屬的角度進(jìn)行感受,提升共情能力。
1.2.2.4第四次課——學(xué)生自行設(shè)計(jì)并表演醫(yī)患溝通心理劇 本次課是以醫(yī)患溝通為主題的心理劇表演,學(xué)生可自行選取現(xiàn)實(shí)生活中的真實(shí)案例(如在報(bào)紙上、新聞上或自己的親身經(jīng)歷、所見所聞),10~12人為1組,利用前幾次課學(xué)到的心理劇、情景模擬、角色扮演等心理學(xué)方法技巧,利用課余時(shí)間進(jìn)行排演,然后每組在課上輪流表演,其余組別的學(xué)生在觀看表演后可提出相應(yīng)的問(wèn)題和建議。
通過(guò)扮演情景里的醫(yī)生、護(hù)士、患者等角色,學(xué)生能親身體驗(yàn)臨床上的醫(yī)患溝通場(chǎng)景及可能會(huì)遇到的各種類型的溝通問(wèn)題,對(duì)醫(yī)患溝通有更深刻的體會(huì),并加深對(duì)心理學(xué)知識(shí)技巧在溝通中的理解和運(yùn)用。在本次課中,教師應(yīng)向?qū)W生強(qiáng)調(diào),表演過(guò)程不僅要關(guān)注表演本身,更應(yīng)用心體會(huì)和詮釋角色的心理活動(dòng)和行為表現(xiàn)。
1.3效果評(píng)估 使用本課題組自制的問(wèn)卷在本課程開展前后分別對(duì)參與的學(xué)生進(jìn)行前測(cè)和后測(cè),前測(cè)是對(duì)以往傳統(tǒng)模式的醫(yī)患溝通課程的評(píng)價(jià),后測(cè)則是對(duì)改革新模式下的醫(yī)患溝通課程的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷調(diào)查由調(diào)查者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ),指導(dǎo)受測(cè)對(duì)象根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況填寫問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷62份,回收62份,回收率和有效率均為100%。
1.4評(píng)估工具 課題組針對(duì)本實(shí)踐課程制訂了相應(yīng)的問(wèn)卷《醫(yī)患溝通課程效果評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷》。問(wèn)卷項(xiàng)目采用1~5分的5級(jí)評(píng)分,其中1分為“完全沒(méi)有”,2分為“較小”,3分為“一般”,4分為“較大”,5分為“非常大”,問(wèn)卷總分為5~25分。問(wèn)卷共設(shè)置5個(gè)項(xiàng)目,分別是:對(duì)課程的滿意度、課程的實(shí)踐性、課程的創(chuàng)新性、課程的趣味性以及參與課程的積極主動(dòng)性,從而讓學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通課程改革新模式的教學(xué)效果進(jìn)行多維度的評(píng)價(jià)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析和處理。其中數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及頻數(shù)表示,均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過(guò)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)模式與改革新模式的醫(yī)患溝通課程的效果評(píng)價(jià)的比較,結(jié)果顯示,學(xué)生對(duì)改革新模式的醫(yī)患溝通課程的滿意度、實(shí)踐性、創(chuàng)新性、趣味性及參與課程的積極主動(dòng)性的評(píng)價(jià)均顯著高于傳統(tǒng)模式的醫(yī)患溝通課程(P<0.01)。
3 討論
我國(guó)正處于醫(yī)學(xué)改革與發(fā)展的攻堅(jiān)階段,醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)已成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。大量實(shí)踐證明,良好的醫(yī)患溝通能增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信任,建立融洽的醫(yī)患關(guān)系,從而為醫(yī)療活動(dòng)提供良好的軟環(huán)境,同時(shí)還可促進(jìn)患者依從性的增加,甚至還可改善患者的疾病轉(zhuǎn)歸[7]。有研究表明89.8%以上的患者認(rèn)為醫(yī)患溝通可以增強(qiáng)治療效果、提升患者信心[8]。因此,培養(yǎng)具備醫(yī)患溝通實(shí)踐技能的醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)學(xué)院校工作的重中之重。
本課題探索融合心理學(xué)方法的醫(yī)患溝通課程改革新模式,旨在在實(shí)踐中加深學(xué)生對(duì)溝通技能的理解、掌握和運(yùn)用,提高其在臨床上的溝通能力。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),在采用改革新模式的醫(yī)患溝通課程教學(xué)后學(xué)生對(duì)此門課程的滿意度、實(shí)踐性、創(chuàng)新性、趣味性及參與課程的積極主動(dòng)性的評(píng)價(jià)較傳統(tǒng)模式的教學(xué)都有了顯著提高,學(xué)習(xí)效果也得到較大的提高。通過(guò)對(duì)本課程的參與與反思,本課題組總結(jié)了改革新模式課程的幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)。
首先,本課程較傳統(tǒng)模式相應(yīng)地減少了理論授課的課時(shí),增加了體驗(yàn)式實(shí)踐課時(shí),有效避免了傳統(tǒng)模式中“滿堂灌”、“填鴨式”的教學(xué)弊端,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生更積極主動(dòng)地投入到整個(gè)課程當(dāng)中,使課堂活躍生動(dòng),充滿趣味性。其次,本課程結(jié)合了情景模擬、角色扮演、心理劇等心理學(xué)方法,為學(xué)生創(chuàng)設(shè)醫(yī)患溝通的臨床實(shí)踐場(chǎng)景,學(xué)生通過(guò)扮演醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬等不同角色,親身體會(huì)該角色的心理活動(dòng)和行為表現(xiàn)并獲得對(duì)該角色更深刻的理解,從而提高在溝通中的共情能力,同時(shí)也使語(yǔ)言和非語(yǔ)言等溝通技巧獲得更多的鍛煉和強(qiáng)化。
再次,本課程主要是以學(xué)生為主體的團(tuán)體活動(dòng)形式開展,相對(duì)于傳統(tǒng)的以教師為主體、學(xué)生被動(dòng)接受的單一模式更能提高學(xué)生的參與度和活躍度,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,每個(gè)學(xué)生都能參與其中,都擁有實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì),并且在相互之間進(jìn)行交流和分享,加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)溝通技能的理解和學(xué)習(xí),取得了良好的課堂教學(xué)成果。
同時(shí),本研究也存在一定的不足之處。一是參與研究的樣本量較少,并且觀察學(xué)習(xí)效果的時(shí)間較短,難以獲取更多有建設(shè)性的信息。二是本課程結(jié)合了心理學(xué)方法并以團(tuán)體活動(dòng)的形式開展,這就要求更多的具備心理學(xué)背景的教師參與其中,而現(xiàn)時(shí)接受團(tuán)體活動(dòng)培訓(xùn)的心理學(xué)教師相對(duì)較少,也有著各自不同的能力和水平,因此可能會(huì)對(duì)不同小組的教學(xué)效果產(chǎn)生不同的影響,并可能會(huì)影響到最終的教學(xué)效果。
因此,為進(jìn)一步推廣本課程的教學(xué)模式,使其能真正廣泛應(yīng)用于現(xiàn)時(shí)的醫(yī)患溝通教學(xué)活動(dòng)中,本課題組擬成立相應(yīng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)班培訓(xùn)更多的具備課程所需背景知識(shí)的教師,加大師資力量,提高師資水平,為學(xué)生提供更高質(zhì)量的課程內(nèi)容。同時(shí)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,從現(xiàn)時(shí)參與改革的一個(gè)班級(jí)逐步擴(kuò)展至整個(gè)年級(jí),并持續(xù)觀察教學(xué)效果,完善課程評(píng)估體系和隨訪反饋機(jī)制,不斷探索和創(chuàng)新,促進(jìn)整個(gè)課程體系的日益完善。
參考文獻(xiàn):
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2王芙蓉,張?jiān)疲缰久�,�?醫(yī)患溝通現(xiàn)況調(diào)查及改進(jìn)對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(1):49-52
3陳軍.關(guān)于患者視角下的醫(yī)患溝通需求及現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2015,28(4):566-568
4侯勝田,干永和,王海星.基于慕課資源的混合式教學(xué)課程改革實(shí)踐—以《醫(yī)患溝通》課程為例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2015,28(5):815-817
作者:陸斯琦
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