融合心理學(xué)方法的醫(yī)患溝通課程改革探索

　　近年來，我國的醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，在改善人民健康狀況取得不斷突破的同時也產(chǎn)生了相應(yīng)的社會問題，醫(yī)患矛盾和暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，使得醫(yī)患關(guān)系成為人們關(guān)注的社會焦點[1]。有研究表明，臨床上62%的醫(yī)生認(rèn)為需要提高自身的溝通技能[2]，而98.7%的患者希望醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)Σ∏�、治療方案、費用等問題給予清楚明白的解釋[3]。顯然醫(yī)患溝通仍是醫(yī)療工作中的薄弱環(huán)節(jié)，而醫(yī)護人員的溝通技能已成為衡量其職業(yè)素養(yǎng)的重要指標(biāo)之一。因此，提高醫(yī)護人員溝通技能成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展亟需解決的問題，這就對高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)提出了新的要求，良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生所應(yīng)具備的必要條件。

　　醫(yī)患溝通學(xué)作為一門單獨的學(xué)科，是現(xiàn)階段國內(nèi)外醫(yī)生學(xué)習(xí)中的必修課程，更應(yīng)注重理論知識和實踐的結(jié)合，有學(xué)者指出混合式教學(xué)能有效實現(xiàn)教與學(xué)的和諧統(tǒng)一[4]，能夠使學(xué)生把所學(xué)到的醫(yī)患溝通實用技巧運用到今后工作中，進而實現(xiàn)有效的醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)患溝通中的心理學(xué)方法，即運用情景模擬、角色扮演、心理劇等方法為學(xué)生創(chuàng)設(shè)生動形象的醫(yī)患溝通場景，使學(xué)生能親身體會作為臨床醫(yī)護人員在日常醫(yī)療活動中可能會遇到的各種類型的溝通問題，并學(xué)會運用適當(dāng)?shù)恼Z言和非語言作出反饋，從而減少醫(yī)患矛盾，有效維護醫(yī)方和患方的利益。

　　心理學(xué)方向評職知識：心理學(xué)普通期刊

　　然而，目前我國醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)患溝通能力上的教育模式還普遍停留在重理論、輕實踐上，甚至并未設(shè)置實踐課程。在對國內(nèi)50所醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查顯示，僅有40%的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了溝通類選修課，且很多都存在課時相對偏少、內(nèi)容相對單調(diào)、教學(xué)形式欠靈活等問題[5]。因此，本課題旨在構(gòu)建融合心理學(xué)方法的醫(yī)患溝通課程新模式，對缺少實踐訓(xùn)練的傳統(tǒng)課程體系進行初步的改革探索。

　　1　材料與方法

　　1.1研究對象

　　采用整群隨機抽樣法在我校2017級(大二)且自愿參加本課程教學(xué)的學(xué)生中抽取62名作為研究對象，其中男28名(45.16%)，女34名(54.84%)，年齡19~21歲，平均(20.08±0.58)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，且在大一期間已完成傳統(tǒng)模式的醫(yī)患溝通課程的學(xué)生，并要求其每節(jié)課程必須準(zhǔn)時參加，不能遲到、早退和缺席。

　　1.2方法

　　1.2.1傳統(tǒng)模式的醫(yī)患溝通課程　我國醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)患溝通課程模式普遍以課堂理論講授為主，大多是講授概念性知識，陷入了只傳授理論知識，不訓(xùn)練實踐技能的局面，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)校接受到的教育與臨床實踐相脫節(jié)[6]。而醫(yī)患溝通的課程目標(biāo)應(yīng)是培養(yǎng)學(xué)生在臨床上的溝通能力，而非讓其提高對理論知識的掌握。我校傳統(tǒng)模式的醫(yī)患溝通課程共32課時，均為理論授課，在授課過程中穿插一些溝通案例、分享自身經(jīng)驗等方法，但仍無法避免“重理論、輕實踐”的傳統(tǒng)授課模式。

　　1.2.2醫(yī)患溝通課程改革新模式　本課程相對于以往的傳統(tǒng)授課模式，縮減了理論授課的課時，并加入了16個實踐課時，分成4次課程，通過層層遞進的4次體驗式實踐課程來開展醫(yī)患溝通實踐活動，具體課程內(nèi)容如下：

　　1.2.2.1第一次課——醫(yī)患溝通的案例分析　在第一次實踐課程教學(xué)中，教師可利用多媒體(如視頻、音頻案例)向?qū)W生展示當(dāng)今社會醫(yī)患矛盾中的熱點話題，如一些涉及到醫(yī)德兩難的問題，引導(dǎo)學(xué)生針對醫(yī)患溝通和醫(yī)患關(guān)系展開相應(yīng)的思考和討論，使學(xué)生對醫(yī)患溝通的必要性有了初步認(rèn)知，明確醫(yī)患溝通的方向。

　　1.2.2.2第二次課——醫(yī)患溝通中心理學(xué)方法技巧的學(xué)習(xí)　在醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練的過程中，學(xué)習(xí)情景模擬、角色扮演、心理劇等心理學(xué)方法知識，訓(xùn)練學(xué)生在醫(yī)患溝通中的語言和非語言行為技巧，如傾聽、提問、共情、解釋等語言性技巧，以及表情、身體姿勢、語音語調(diào)等非語言技術(shù)，使學(xué)生進一步了解心理學(xué)知識和技巧應(yīng)如何運用到醫(yī)患溝通中并怎樣在醫(yī)患溝通中發(fā)揮重要作用，并能熟練掌握和靈活運用。

　　1.2.2.3第三次課——模擬醫(yī)患溝通場景中的技巧訓(xùn)練　本次課由教師在課前提前準(zhǔn)備好若干個醫(yī)患溝通案例，學(xué)生以4人為1組(其中1人為醫(yī)生，1人為護士，1人為患者，1人為患者家屬)進行相應(yīng)的小組劃分，相互之間輪流交換角色進行扮演練習(xí)，并互相交流心得體會。通過角色交換，促進學(xué)生換位思考，站在患者及其家屬的角度進行感受，提升共情能力。

　　1.2.2.4第四次課——學(xué)生自行設(shè)計并表演醫(yī)患溝通心理劇　本次課是以醫(yī)患溝通為主題的心理劇表演，學(xué)生可自行選取現(xiàn)實生活中的真實案例(如在報紙上、新聞上或自己的親身經(jīng)歷、所見所聞)，10~12人為1組，利用前幾次課學(xué)到的心理劇、情景模擬、角色扮演等心理學(xué)方法技巧，利用課余時間進行排演，然后每組在課上輪流表演，其余組別的學(xué)生在觀看表演后可提出相應(yīng)的問題和建議。

　　通過扮演情景里的醫(yī)生、護士、患者等角色，學(xué)生能親身體驗臨床上的醫(yī)患溝通場景及可能會遇到的各種類型的溝通問題，對醫(yī)患溝通有更深刻的體會，并加深對心理學(xué)知識技巧在溝通中的理解和運用。在本次課中，教師應(yīng)向?qū)W生強調(diào)，表演過程不僅要關(guān)注表演本身，更應(yīng)用心體會和詮釋角色的心理活動和行為表現(xiàn)。

　　1.3效果評估　使用本課題組自制的問卷在本課程開展前后分別對參與的學(xué)生進行前測和后測，前測是對以往傳統(tǒng)模式的醫(yī)患溝通課程的評價，后測則是對改革新模式下的醫(yī)患溝通課程的評價。問卷調(diào)查由調(diào)查者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，指導(dǎo)受測對象根據(jù)個人實際情況填寫問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷62份，回收62份，回收率和有效率均為100%。

　　1.4評估工具　課題組針對本實踐課程制訂了相應(yīng)的問卷《醫(yī)患溝通課程效果評價調(diào)查問卷》。問卷項目采用1~5分的5級評分，其中1分為“完全沒有”，2分為“較小”，3分為“一般”，4分為“較大”，5分為“非常大”，問卷總分為5~25分。問卷共設(shè)置5個項目，分別是：對課程的滿意度、課程的實踐性、課程的創(chuàng)新性、課程的趣味性以及參與課程的積極主動性，從而讓學(xué)生對醫(yī)患溝通課程改革新模式的教學(xué)效果進行多維度的評價。

　　1.5統(tǒng)計學(xué)分析　本研究數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進行分析和處理。其中數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及頻數(shù)表示，均數(shù)比較采用t檢驗或單因素方差分析。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2　結(jié)果

　　通過學(xué)生對傳統(tǒng)模式與改革新模式的醫(yī)患溝通課程的效果評價的比較，結(jié)果顯示，學(xué)生對改革新模式的醫(yī)患溝通課程的滿意度、實踐性、創(chuàng)新性、趣味性及參與課程的積極主動性的評價均顯著高于傳統(tǒng)模式的醫(yī)患溝通課程(P<0.01)。

　　3　討論

　　我國正處于醫(yī)學(xué)改革與發(fā)展的攻堅階段，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)已成為人們關(guān)注的熱點問題。大量實踐證明，良好的醫(yī)患溝通能增進醫(yī)護人員與患者之間的信任，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，從而為醫(yī)療活動提供良好的軟環(huán)境，同時還可促進患者依從性的增加，甚至還可改善患者的疾病轉(zhuǎn)歸[7]。有研究表明89.8%以上的患者認(rèn)為醫(yī)患溝通可以增強治療效果、提升患者信心[8]。因此，培養(yǎng)具備醫(yī)患溝通實踐技能的醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)學(xué)院校工作的重中之重。

　　本課題探索融合心理學(xué)方法的醫(yī)患溝通課程改革新模式，旨在在實踐中加深學(xué)生對溝通技能的理解、掌握和運用，提高其在臨床上的溝通能力。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在采用改革新模式的醫(yī)患溝通課程教學(xué)后學(xué)生對此門課程的滿意度、實踐性、創(chuàng)新性、趣味性及參與課程的積極主動性的評價較傳統(tǒng)模式的教學(xué)都有了顯著提高，學(xué)習(xí)效果也得到較大的提高。通過對本課程的參與與反思，本課題組總結(jié)了改革新模式課程的幾點優(yōu)點。

　　首先，本課程較傳統(tǒng)模式相應(yīng)地減少了理論授課的課時，增加了體驗式實踐課時，有效避免了傳統(tǒng)模式中“滿堂灌”、“填鴨式”的教學(xué)弊端，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更積極主動地投入到整個課程當(dāng)中，使課堂活躍生動，充滿趣味性。其次，本課程結(jié)合了情景模擬、角色扮演、心理劇等心理學(xué)方法，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)醫(yī)患溝通的臨床實踐場景，學(xué)生通過扮演醫(yī)護人員、患者、家屬等不同角色，親身體會該角色的心理活動和行為表現(xiàn)并獲得對該角色更深刻的理解，從而提高在溝通中的共情能力，同時也使語言和非語言等溝通技巧獲得更多的鍛煉和強化。

　　再次，本課程主要是以學(xué)生為主體的團體活動形式開展，相對于傳統(tǒng)的以教師為主體、學(xué)生被動接受的單一模式更能提高學(xué)生的參與度和活躍度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，每個學(xué)生都能參與其中，都擁有實踐鍛煉的機會，并且在相互之間進行交流和分享，加強了學(xué)生對溝通技能的理解和學(xué)習(xí)，取得了良好的課堂教學(xué)成果。

　　同時，本研究也存在一定的不足之處。一是參與研究的樣本量較少，并且觀察學(xué)習(xí)效果的時間較短，難以獲取更多有建設(shè)性的信息。二是本課程結(jié)合了心理學(xué)方法并以團體活動的形式開展，這就要求更多的具備心理學(xué)背景的教師參與其中，而現(xiàn)時接受團體活動培訓(xùn)的心理學(xué)教師相對較少，也有著各自不同的能力和水平，因此可能會對不同小組的教學(xué)效果產(chǎn)生不同的影響，并可能會影響到最終的教學(xué)效果。

　　因此，為進一步推廣本課程的教學(xué)模式，使其能真正廣泛應(yīng)用于現(xiàn)時的醫(yī)患溝通教學(xué)活動中，本課題組擬成立相應(yīng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)班培訓(xùn)更多的具備課程所需背景知識的教師，加大師資力量，提高師資水平，為學(xué)生提供更高質(zhì)量的課程內(nèi)容。同時擴大試點范圍，從現(xiàn)時參與改革的一個班級逐步擴展至整個年級，并持續(xù)觀察教學(xué)效果，完善課程評估體系和隨訪反饋機制，不斷探索和創(chuàng)新，促進整個課程體系的日益完善。

　　參考文獻：

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　　4侯勝田，干永和，王海星.基于慕課資源的混合式教學(xué)課程改革實踐—以《醫(yī)患溝通》課程為例[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28(5)：815-817

　　作者：陸斯琦

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