廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院投資控制淺析

　　【摘要】文章結(jié)合廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院建設(shè)項目管理工作實踐，分析了醫(yī)院建設(shè)項目在設(shè)計、施工中的造價控制，總結(jié)了醫(yī)院建設(shè)項目在造價控制管理方面的難點，并結(jié)合案例提出了一些建設(shè)性意見。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)院建設(shè)項目;造價控制與管理

　　一、概述

　　廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院項目，是自治區(qū)成立60周年大慶的重大公益性建設(shè)工程，由自治區(qū)層面統(tǒng)籌推進(jìn)。該項目坐落于綠城南寧五象新區(qū)五象湖畔秋月路八號，總占地面積約20公頃，總建筑面積18.75萬平方米，床位設(shè)置1000張。醫(yī)院定位為以壯瑤醫(yī)藥為特色、中醫(yī)藥為基礎(chǔ)性的診療技術(shù)為保障，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、保健、壯瑤醫(yī)成教培訓(xùn)、特色制劑、民族醫(yī)藥文化傳承和國際交流為一體的非營利性公立三級甲等綜合性民族醫(yī)醫(yī)院。努力建設(shè)成為具有鮮明壯瑤醫(yī)藥特色的、面向全國以及輻射東盟的現(xiàn)代化乃至國際化區(qū)域的醫(yī)療中心。

　　二、項目建設(shè)中在造價控制管理方面的幾點總結(jié)

　　廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院建設(shè)規(guī)模大，投資規(guī)模大，同時功能全面、復(fù)雜，作為廣西壯族自治區(qū)60周年大慶的重大公益性工程，時間緊，任務(wù)重。種種情況給作為建設(shè)單位的工程建設(shè)管理人員提出了嚴(yán)峻的考驗。下面筆者根據(jù)自身經(jīng)歷及項目建設(shè)實際情況，就項目建設(shè)中的造價控制管理歸納了幾點個人感受，如下：

　　1.項目建設(shè)節(jié)奏緊張，細(xì)節(jié)挑戰(zhàn)大

　　通常情況下一個規(guī)模如此龐大的綜合性醫(yī)療建筑需要詳盡的前期準(zhǔn)備工作，需要至少1年左右的前期調(diào)查、研究等工作，但是對于廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院而言，沒有相對充足的準(zhǔn)備時間，必須在4個月內(nèi)完成所有的前期準(zhǔn)備工作。2015年8月4日完成立項、2016年2月28日破土動工，2017年5月23日取得階段性成果，2018年5月項目建設(shè)基本完工，2018年9醫(yī)院正式投入使用，如期向廣西廣西壯族自治區(qū)成立60周年獻(xiàn)上厚禮。通過上述建設(shè)過程，不難看出，節(jié)奏之緊密已經(jīng)達(dá)到了一定的高度，就一般情況而言，如此規(guī)模的綜合性醫(yī)院建設(shè)工期為4到5年，如此快建設(shè)速度不僅得益于各環(huán)節(jié)、各單位的緊密配合，同時也得益于EPC總承包模式的先進(jìn)性及其他先進(jìn)的管理、設(shè)計等技術(shù)手段。由于緊密的工期安排、超負(fù)荷的工作強(qiáng)度，也同樣使得項目建設(shè)中很多細(xì)節(jié)問題無法在前期準(zhǔn)確估計和判斷，這就要求在工作過程中精益求精，根據(jù)現(xiàn)場情況實施調(diào)整，在調(diào)改頻度方面找到工期、投資、參建各方的平衡點，考驗項目管理能力。

　　2、階段性造價控制力爭達(dá)到預(yù)期

　　由于項目建設(shè)周期極短，項目建設(shè)前期工作階段工程量細(xì)化程度要求非常高，項目建議書階段的投資概算及項目可行性研究階段的估算客觀上無法細(xì)致考慮到細(xì)節(jié)投資，對于投資控制造成不確定性，在此條件下，尋求階段性造價與全過程造價控制，在估算、概算和預(yù)算之間尋求平衡，對于項目整體造價控制工作提出很高的要求。

　　3、項目工藝設(shè)計應(yīng)及早介入，為造價控制創(chuàng)造條件

　　作為一個綜合性三甲醫(yī)院，特別是項目本身是一個完全新建醫(yī)院，沒有任何專業(yè)科室的建設(shè)需求作為支撐，特殊醫(yī)療區(qū)域的手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、物流系統(tǒng)、垃圾管道收集系統(tǒng)、中心供氧系統(tǒng)和標(biāo)識系統(tǒng)等都需要專業(yè)的設(shè)計公司進(jìn)行設(shè)計，由于項目設(shè)計周期短，在初步設(shè)計階段設(shè)計壓力非常大，具體的工藝設(shè)計方案及投資又存在一定程度的投資占比。通常情況下，概算階段投資對于項目整體投資的控制占比在70%左右，這就對概算的準(zhǔn)確性提出了很高的要求，這個情況給初步設(shè)計概算的控制增加了難度。

　　三、綜合性醫(yī)院項目建設(shè)造價控制的幾點思考

　　加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)項目投資控制與管理是一項系統(tǒng)工程，它貫穿于工程建設(shè)的各個環(huán)節(jié)，控制管理的重點就是在注重醫(yī)院整體功能體現(xiàn)、總體布局合理的前提下，著重立項決策、設(shè)計和施工三個階段，有效運用技術(shù)、經(jīng)濟(jì)與合同手段，對項目決策、設(shè)計準(zhǔn)備、建設(shè)實施及竣工決算各階段進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的控制和管理。作為醫(yī)院建設(shè)項目管理者，應(yīng)提高投資成本控制的主動性，將事后控制變?yōu)槭虑翱刂�，做到事前、事中、事后三位一體。將投資控制的組織措施、技術(shù)措施、經(jīng)濟(jì)措施融為一體，相互作用，使投資控制與使用要求最佳結(jié)合，這樣投資控制管理才有意義。

　　綜合以上幾點總結(jié)，對于綜合性醫(yī)院項目建設(shè)的造價控制提出幾點個人見解，以供探討。

　　1.項目建設(shè)過程均勻細(xì)化、確保關(guān)鍵節(jié)點工作

　　項目的建設(shè)過程相對綜合且復(fù)雜，需要建設(shè)單位、設(shè)計單位、咨詢單位、施工單位等幾方面通力合作，高效配合才能夠完成，其中建設(shè)單位在整個項目建設(shè)中起到主導(dǎo)作用。在項目建設(shè)過程中應(yīng)利用現(xiàn)代的管理工具，將整個復(fù)雜的項目建設(shè)工作有序劃分，作為建設(shè)單位整體把控、監(jiān)督的依據(jù)，緊抓、嚴(yán)抓各項工作的關(guān)鍵節(jié)點，避免無效的反復(fù)工作過高頻度的發(fā)生，這對于控制項目建設(shè)的整體效率、質(zhì)量及資源消耗將起到至關(guān)重要的作用，進(jìn)而從根本上起到控制項目投資的目的。

　　2.加強(qiáng)建設(shè)項目全過程造價控制

　　對醫(yī)療建設(shè)項目進(jìn)行投資控制與管理應(yīng)貫穿于整個項目建設(shè)過程中，包括項目決策時期、項目設(shè)計時期、項目實施時期與項目完工時期。項目投資由項目工程費用、項目建設(shè)其他費用、預(yù)備費、項目建設(shè)期利息等構(gòu)成，要將整個建設(shè)項目的投資控制在合理的范圍內(nèi)，從項目立項階段的框算、可研階段的估算、初設(shè)階段的概算及施工圖階段的預(yù)算，全方位、多角度考慮，項目立項階段及可研階段由于缺乏細(xì)化的工程量，可以根據(jù)相關(guān)同類型、同等級項目進(jìn)行框算，如果存在某些特殊場地調(diào)價及工藝要求，應(yīng)在次基礎(chǔ)上擴(kuò)大框算，以確保后期的估算、概算及預(yù)算有足夠的空間。同時也不能盲目擴(kuò)大，應(yīng)遵循相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的市場價格進(jìn)行科學(xué)的、合理的擴(kuò)大。

　　在項目建設(shè)過程中，應(yīng)按照建設(shè)程序合理分配不同時期的投資準(zhǔn)確度，確保投資的合理性，保證項目投資控制的有效性。對建設(shè)項目投資的控制不僅能夠有效避免投資突破限額，同時對參與項目建設(shè)的業(yè)主單位、設(shè)計單位、施工單位等有限資源合理分配使用，實現(xiàn)項目自身最大的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。

　　3.項目建設(shè)需要通盤考慮，各關(guān)鍵環(huán)節(jié)及時介入

　　廣西國家壯醫(yī)醫(yī)院采用的是EPC總承包模式，相較于傳統(tǒng)的建設(shè)模式已經(jīng)是一個飛越，同時也最大限度的確保了項目建設(shè)總體目標(biāo)的實現(xiàn)。作為廣西首例醫(yī)院項目EPC總承包，積累了豐富的經(jīng)驗。在項目建設(shè)中，無論是項目前期準(zhǔn)備階段、實施階段或是后期的運營階段，相應(yīng)的關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)該是貫穿項目建設(shè)的全過程的，才可以做到最大程度的把控，從項目前期階段把控項目建設(shè)的準(zhǔn)確性，充分考慮各環(huán)節(jié)所存在的問題，避免項目實施過程中的反復(fù)調(diào)整和無效工作。

　　在項目建設(shè)中還存在一種情況，項目建設(shè)的每個階段都有每個階段的主要實施負(fù)責(zé)單位，甚至于工作的每個單元都有每個單元的實施負(fù)責(zé)主體，在某個階段可能不需要某些實施主體介入一些具體工作，如果從項目前期就進(jìn)行全部資源介入也會造成不必要的資源浪費，但是就一個復(fù)雜的醫(yī)院建設(shè)項目應(yīng)合理協(xié)調(diào)各負(fù)責(zé)單位，某一階段的非主要實施單位應(yīng)派相應(yīng)的技術(shù)負(fù)責(zé)人員參加相應(yīng)的項目協(xié)調(diào)會議，實現(xiàn)每個單位對于項目的全程情況都是了解的，盡量減少未預(yù)見的情況發(fā)生，也是避免工程反復(fù)、資源浪費的關(guān)鍵。

　　建筑論文投稿刊物：《城市建筑》(UrbanismandArchitecture)雜志創(chuàng)刊于2004年，中華人民共和國新聞出版總署正式批準(zhǔn)，由哈爾濱工業(yè)大學(xué)建筑學(xué)院和建筑設(shè)計研究院共同主辦，黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社主管，國內(nèi)統(tǒng)一刊號：CN：23-1528/TU，國際標(biāo)準(zhǔn)刊號：ISSN：1673-0232，郵發(fā)代號：14-23，國外代號：M1941，，每月5日出版，復(fù)合影響因子：0.291，綜合影響因子：0.101。

　　四、結(jié)束語

　　綜上所述，醫(yī)院建設(shè)項目中造價控制管理貫穿于工程建設(shè)的各個階段，是全過程、全方位的造價管理，在不同階段造價控制的重點和效果是完全不相同的。需要在項目建設(shè)的各個階段，采用科學(xué)的、合理的造價控制管理方法，合理確定投資估算、初步設(shè)計概算和施工圖預(yù)算，才能提高投資效益，才能做好建設(shè)項目工程造價的有效控制。

　　【參考文獻(xiàn)】

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　　[3]陳軍.醫(yī)院建設(shè)項目投資控制與管理分析[J].城市建筑.

　　作者：李銘

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