獸醫(yī)臨床正確使用地塞米松方法

　　地塞米松具有抗炎、抗休克、抗過敏、抗毒素等作用。但獸醫(yī)臨床中把地塞米松當(dāng)成萬能藥逢病必用，是不可取的。本文論述了地塞米松的正確使用方法、適用癥、用量、使用次數(shù)、配伍禁忌、使用不當(dāng)發(fā)生的毒副反應(yīng)以及病例介紹評(píng)判。

　　1地塞米松藥物藥理作用

　　地塞米松(Dexamethasone,簡(jiǎn)稱DXM)，是一種人工合成的皮質(zhì)類固醇，為腎上腺皮質(zhì)激素類藥。對(duì)垂體-腎上腺抑制作用較強(qiáng)，是目前獸醫(yī)臨床上應(yīng)用最廣的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，它具有抗炎、抗休克、抗過敏、抗毒素等廣泛的藥理作用。人醫(yī)臨床上將地塞米松用于眼、皮膚、哮喘、炎癥、過敏以及自身免疫性疾病等多種疾病,人醫(yī)臨床比獸醫(yī)臨床上應(yīng)用更廣泛。

　　2獸醫(yī)臨床正確使用地塞米松方法

　　2.1應(yīng)用地塞米松類藥物應(yīng)遵循的原則

　　(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，只限于危及生命的嚴(yán)重感染，而且必須與足量有效的抗微生物藥配合使用，用藥時(shí)間盡量短、劑量盡量小。(2)嚴(yán)重肝功能不良、骨軟癥、骨折治療期、創(chuàng)傷修復(fù)期、疫苗接種期、懷孕母畜以及缺乏有效抗微生物藥治療的感染性疾病等均禁止使用。(3)大劑量連續(xù)用藥超過1周，應(yīng)逐漸減量，緩慢停藥，以免出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全癥狀。

　　2.2地塞米松類藥物適用癥

　　(1)嚴(yán)重的感染性疾病如各種敗血癥、中毒性肺炎、產(chǎn)后急性子宮炎等。利用其抗炎、免疫抑制以及抗毒素作用，配合足量有效抗菌素藥物治療，可避免腦、心等器官遭受難以恢復(fù)損失，緩解中毒癥狀，有助于病畜度過危險(xiǎn)期。(2)治療乳房炎、關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)風(fēng)濕病急性期。(3)用于過敏性疾病，緩解和改善過敏性皮炎、蕁麻疹、濕疹及自身免疫性疾病。(4)局部炎癥。用于關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、結(jié)腸炎及皮炎等局部用藥，可減少滲出，防止組織過度破壞，抑制粘連，避免或減少后遺癥。(5)誘導(dǎo)分娩。地塞米松能使雌激素分泌增加，黃體酮濃度下降，促進(jìn)母畜同步分娩。(6)預(yù)防手術(shù)后遺癥。利用地塞米松良好的抗炎作用，用于剖宮產(chǎn)、瘤胃切開、腸吻合等外科手術(shù)，防治臟器與腹膜粘連。

　　2.3地塞米松類藥物用量和使用次數(shù)

　　馬的用量為2.5～5mg/次，牛的用量為5～20mg/次，羊、豬使用量為4～12mg/次，犬的使用量為0.5～1mg/次。地塞米松不能長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用，急救時(shí)最高可連用6次，每次間隔6h，控制在3d以內(nèi)。

　　2.4使用地塞米松類藥物注意事項(xiàng)

　　(1)靜脈注射時(shí)應(yīng)緩慢，避免引起機(jī)體興奮、不安、激動(dòng)、精神沉郁、狂燥。(2)避免長(zhǎng)期使用。久用引起腎上腺皮質(zhì)功能不全，藥物減量過快或驟停，可發(fā)生腺上腺危象，病畜出現(xiàn)精神沉郁、食欲不振、嘔吐、體溫升高、體弱、低血壓、低血糖現(xiàn)象，個(gè)別出現(xiàn)休克現(xiàn)象。在特定情況下(急性中毒、急性傳染病等)可超常規(guī)加大劑量，采取一次性用藥，以達(dá)到預(yù)期用藥目的，有效避免藥物的毒副作用。

　　2.5地塞米松類藥物配伍禁忌

　　地塞米松不能與氯化鈣、磺胺嘧啶鈉、鹽酸四環(huán)素、鹽酸土霉素、苯海拉明、氯丙嗪、異丙嗪、酚磺乙胺、鹽酸普魯卡因、氫溴酸莨菪堿等配伍，易出現(xiàn)混濁或沉淀使藥物失效;與呋塞米、水楊酸鈉類藥物合用可增加其毒性。

　　3地塞米松藥物毒副作用

　　地塞米松對(duì)病原微生物沒有抑制作用，其抗炎、抗過敏和抗休克等藥理作用是通過抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)來實(shí)現(xiàn)的，所以它能誘發(fā)新的感染和加重原有感染。具體為：(1)造成免疫失敗或抗體水平降低。用藥時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生感染擴(kuò)散。(2)增加疫病繼發(fā)和并發(fā)癥。在治療高致病性豬繁殖與呼吸綜合征、豬圓環(huán)病毒病、豬支原體肺炎等免疫抑制性豬病時(shí)，可能增加疫病繼發(fā)和并發(fā)癥。

　　(3)濫用或?qū)е虏∝i防御機(jī)能崩潰，成為加速病豬死亡的重要因素。持續(xù)大劑量應(yīng)用地塞米松能使畜體出現(xiàn)水腫、低血鉀、肌肉萎縮、幼畜生長(zhǎng)停滯、骨質(zhì)疏松等類似腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，突然停藥后又出現(xiàn)食欲不振、精神抑郁、發(fā)熱、低血糖等腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀。(4)母豬妊娠早期應(yīng)用地塞米松會(huì)造成胎兒發(fā)育不良或畸形胎，引起后期流產(chǎn)，降低母畜泌乳量。地塞米松是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素，對(duì)機(jī)體的蛋白質(zhì)、糖類、無機(jī)鹽和水的代謝都有顯著作用，從而使母畜泌乳量顯著降低，奶山羊在這方面特別明顯。地塞米松毒副作用在醫(yī)學(xué)臨床報(bào)道較多，例如趙景華(2003年)，李莉(2003年)，王玲(2003年)等都報(bào)道了使用地塞米松引起人的胃、十二指腸潰瘍并胃穿孔病例。

　　李龍，王振勇(2005年)報(bào)道，口服地塞米松片劑0.75mg×3片，配合土霉素、維生素B12治療20日齡仔豬，用藥3d，30頭死亡9頭，剖檢死豬5頭，發(fā)現(xiàn)胃、腸有明顯潰瘍?cè)�，并有�?yán)重胃穿孔現(xiàn)象，認(rèn)為地塞米松口服劑量較大。結(jié)合趙景華、李莉、王玲等醫(yī)學(xué)臨床報(bào)道，足有誘發(fā)胃、十二指腸潰瘍，甚至大出血和胃穿孔的可能。因此，獸醫(yī)臨床中很多養(yǎng)豬場(chǎng)把地塞米松作為常規(guī)退熱藥使用，甚至當(dāng)成萬能藥逢病必用是不可取的，會(huì)造成上述嚴(yán)重的不良后果。

　　4洞口縣獸醫(yī)臨床使用地塞米松病例介紹與評(píng)判

　　病例一2007年8月9日，湖南省洞口縣竹市職業(yè)中學(xué)豬場(chǎng)有4欄中、大豬發(fā)病，高熱不退，體溫高達(dá)42～43℃，呼吸緊張，耳部、腹部變色發(fā)紫，診斷為高熱病(當(dāng)時(shí)稱“南方高熱病”，2008年才定為“豬高致病性藍(lán)耳病”，每頭用磺胺嘧啶鈉10mL,每天2次，肌注，另用地塞米松6mg/次，肌注，每天2次。第2天開始發(fā)生死豬現(xiàn)象，未見好轉(zhuǎn)。

　　第4天在縣畜牧水產(chǎn)局指導(dǎo)下，停止上述用藥，改用中藥處方為大黃粉30g、大青葉30g、蒲公英30g、青蒿20g、連翹20g、梔子20g、千里光30g、生石膏50g、黃苓30g、黃芪30g(1頭50kg重生豬用量)煎藥口服治療，1個(gè)星期后才控制了疫情。案例評(píng)判：錯(cuò)。糾錯(cuò)：地塞米松不能與磺胺嘧啶鈉配伍，雖然分別肌注，但也影響藥效。病例二2015年7月13日，洞口縣石江大塘豬場(chǎng)，一母豬產(chǎn)后12h,陰道流出惡臭的膿性黏液，高燒體溫達(dá)43.3℃，呼吸緊張，臥地不起,體表出現(xiàn)少量淤血癍,診斷為產(chǎn)后急性子宮炎。

　　每天用青霉素320萬單位/次，肌注，每天2次，并用地塞米松8mg/次，每天2次，連用2d。每天用明礬水沖洗子宮2次，直到膿性黏液排完為止。1周后治愈。案例評(píng)判：對(duì)。病例三2016年10月2日，洞口縣管竹萬頭豬場(chǎng)，對(duì)一母豬做了頜下膿包(5cm左右)切除手術(shù)，創(chuàng)口清膿后，用碘伏消毒，并放磺胺消炎粉，縫合3針。每天用青霉素320萬單位/次，肌注，2次，并用地塞米松8mg/次，肌注，每天2次;連用2d;導(dǎo)致20d后傷口才愈合。

　　案例評(píng)判：錯(cuò)。糾錯(cuò)：案例中的小手術(shù)一般1個(gè)星期愈合，20d才愈合是由于注射地塞米松造成傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)。手術(shù)不能用地塞米松消炎。病例四2016年10月8日，洞口縣雪峰街道高渡村地塞米松在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用,提出應(yīng)與足量抗菌素配合使用，注意補(bǔ)充鈣磷，防止骨質(zhì)疏松,防止低血鉀癥,禁止創(chuàng)傷手術(shù)恢復(fù)期的病畜使用,禁止疫苗接種時(shí)使用。肖某豬場(chǎng)報(bào)告，10月1-7日飼養(yǎng)的豬群中，死亡11頭中小豬。該批豬為8月下旬從高沙仔豬市場(chǎng)購買，共283頭，9月初穩(wěn)定后陸續(xù)免疫豬瘟疫苗、豬藍(lán)耳病(豬繁殖與呼吸綜合征)疫苗、豬肺疫疫苗、豬丹毒病疫苗,10月1日正好注射了豬肺疫疫苗。

　　10月8日晚上筆者和洞口縣獸醫(yī)局副局長(zhǎng)、高級(jí)獸醫(yī)師共3人到場(chǎng)診斷。解剖1頭病癥嚴(yán)重的35kg左右中豬，其頜下淋巴結(jié)腫大，肺部腫脹，肺瘀血，左肺尖葉炎。根據(jù)豬腹式呼吸、高燒和肺部炎癥的病理變化,以及剛免疫豬肺疫疫苗沒產(chǎn)生免疫力情況,初診為豬肺疫腹式呼吸型。治療方案為：每頭用鏈霉素1支(100萬IU)+青霉素2支(160萬IU)+地塞米松(4mg)肌注治療,在6d內(nèi)治療38頭,治愈36頭,治愈率為94.7%。案例評(píng)判：對(duì)。

　　病例五2017年2月3日，洞口縣高沙鎮(zhèn)月英豬場(chǎng)一妊娠母豬96d后陰道流出淺黃色膿性黏液,食欲減退，體溫為42.2℃。注射青霉素320方單位，地塞米松8mg/次，36h后發(fā)生流產(chǎn)。案例評(píng)判：錯(cuò)。糾錯(cuò)：妊娠母豬不能用地塞米松，否則會(huì)引起畸形胎或母豬流產(chǎn)。病例六2017年5月8日，邵陽天然生態(tài)農(nóng)業(yè)有限公司，一母豬難產(chǎn)，用催產(chǎn)素(縮宮素)20個(gè)單位催產(chǎn)未果情況下，再肌注地塞米松12mg(一般劑量為8mg/次，加大劑量至12mg)，后陸續(xù)產(chǎn)下12頭活仔豬。案例評(píng)判：對(duì)。這與母豬流產(chǎn)有區(qū)別，是誘導(dǎo)和輔助產(chǎn)程母豬分娩。病例七2018年7月11日，洞口縣雪峰街道大勝豬場(chǎng)，注射口蹄疫疫苗，注射后2h，其中一欄豬中有2頭中豬表現(xiàn)嘔吐，轉(zhuǎn)圈不安，皮膚發(fā)癢等過敏反應(yīng)。

　　使用地塞米松肌注，6mg/次，相隔6h再肌注1次，病豬痊愈。案例評(píng)判：對(duì)。5收集洞口縣獸醫(yī)臨床使用地塞米松治療病豬病例分析收集洞口縣2015-2018年使用地塞米松治療病豬病例共476例，年均119例,其中治療各類敗血癥(豬肺疫、豬丹毒、豬鏈球菌等)144例，占30.25%;產(chǎn)后急性子宮炎44例，占9.24%;過敏性疾病(皮炎、蕁麻疹、濕疹)48例，占10.08%;用于免疫應(yīng)激救急53例，占11.13%;用于母豬剖腹產(chǎn)14例，占2.94%;用于分娩母豬助產(chǎn)11例，占2.31%;治療妊娠母豬子宮炎39例，占8.19%;用于頜下膿包切除手術(shù)10例，占2.10%;與磺胺嘧啶鈉、鹽酸四環(huán)素、鹽酸土霉素配伍治療病例113例，占23.74%。因此地塞米松使用不當(dāng)以及配伍錯(cuò)誤病例(后3項(xiàng))共162例占比34.03%,獸醫(yī)臨床使用地塞米松正確病例(前6項(xiàng))314例占比65.97%。與地塞米松配伍聯(lián)合用的有青霉素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等18種之多。

　　6討論

　　牛艷，嚴(yán)坤強(qiáng)等對(duì)地塞米松在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用,提出應(yīng)與足量抗菌素配合使用，注意補(bǔ)充鈣磷，防止骨質(zhì)疏松,防止低血鉀癥,禁止創(chuàng)傷手術(shù)恢復(fù)期的病畜使用,禁止疫苗接種時(shí)使用，有較強(qiáng)的針對(duì)性和指導(dǎo)意義。

　　7總結(jié)

　　調(diào)查洞口縣治療豬病地塞米松使用不當(dāng)以及配伍錯(cuò)誤病例162例，占比34.03%。因此，必須加強(qiáng)獸醫(yī)和養(yǎng)殖場(chǎng)正確使用地塞米松方法知識(shí)的普及，減少地塞米松毒副作用和經(jīng)濟(jì)損失，可將之列入年度臨床獸醫(yī)培訓(xùn)計(jì)劃以及養(yǎng)殖場(chǎng)科學(xué)養(yǎng)殖技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容，并延伸至獸醫(yī)臨床用藥誤區(qū)的教育。

　　作者：肖和良

　　畜牧師論文投稿刊物：貴州畜牧獸醫(yī)主要內(nèi)容畜禽飼養(yǎng)與繁殖 動(dòng)物疾病防治 獸藥與飼料 動(dòng)物防疫與檢疫 動(dòng)物產(chǎn)品加工 牧草種植 中獸醫(yī)與中草藥 特種經(jīng)濟(jì)動(dòng)物 水產(chǎn)養(yǎng)殖 畜牧業(yè)商品信息 內(nèi)容豐富、科學(xué)實(shí)用、普及面廣、可讀性強(qiáng)。 是了解國(guó)家畜牧業(yè)經(jīng)濟(jì)政策法規(guī)、學(xué)習(xí)養(yǎng)殖先進(jìn)技術(shù)、交流動(dòng)物疾病防治經(jīng)驗(yàn)、掌握畜牧市場(chǎng)動(dòng)態(tài)、獲取產(chǎn)品供求信息的重要窗口。

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