本文摘要：摘要：中醫(yī)藥清肺排毒湯是治療新冠毒肺炎普通型的確效方劑，也可用于重型作為中西醫(yī)結(jié)合治療辨證加減的基本方劑。國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布通知，推薦清肺排毒湯用于新冠肺炎的救治。新冠肺炎診療方案(第七版)也已列入。 關(guān)鍵詞：清肺排毒湯;新冠肺炎;中醫(yī)藥 《
摘要：中醫(yī)藥“清肺排毒湯”是治療新冠毒肺炎普通型的確效方劑，也可用于重型作為中西醫(yī)結(jié)合治療辨證加減的基本方劑。國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布通知，推薦“清肺排毒湯”用于新冠肺炎的救治。新冠肺炎診療方案(第七版)也已列入。
關(guān)鍵詞：“清肺排毒湯”;新冠肺炎;中醫(yī)藥
《清肺排毒湯》處方組成:
麻黃9g炙甘草6g杏仁9g生石膏15—30g﹙先煎﹚
桂枝9g澤瀉9g豬苓9g白術(shù)9g
茯苓15g柴胡16g黃芩6g姜半夏9g
生姜9g紫苑9g冬花9g射干9g
細辛6g山藥12g枳實6g陳皮6g
藿香9g
服法:傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚各一次﹙飯后四十分鐘﹚，溫服，三付一個療程
一、從中醫(yī)理論對此處方的方解：
此方以傷寒論“麻杏石甘湯”合“小柴胡湯”再合“射干麻黃湯”并“五苓湯”、加山藥、枳實，陳皮、藿香而成方。為何此次流行的是“瘟疫”卻要用傷寒論方?我理解此疫流行在隆冬之季﹙11月末至3月﹚是為寒瘟，實與漢代流行的“傷寒”相似，且傷寒論貫徹著辨證論治的理論體系，只要疾病證候附合，處方當可引用，且多方組合，予以加減，附合復(fù)雜病機臨床辨證應(yīng)用。吳又可在溫疫論中也常引用《傷寒論》中方劑，如“若脈長洪而數(shù)，大汗多渴，此邪氣適離膜原，欲表未表，此白虎湯證”。
麻杏石甘湯始用于外感風寒后風寒人里化熱，汗出而喘者。后世內(nèi)、兒科常以本方加減治療風熱襲肺或風寒郁而化熱，壅遏于肺所致的病證。現(xiàn)取麻杏石甘宣肺清熱，為治外感寒瘟之邪入肺化熱，致肺氣不宣，痰熱壅肺之主方。麻黃合杏仁，開宣肺氣之力大，石膏清肺胃之熱峻，甘草緩中護胃，使藥力雄而不猛;并以小柴胡湯，其柴胡合黃芩清半表半里之熱邪，麻黃配桂枝、生姜、細辛，祛外感未盡之寒邪，并通竅而調(diào)營衛(wèi);祛未盡之寒邪又清已成之內(nèi)熱，相輔又相佐，使涼藥能清熱而不傷臟，溫藥驅(qū)寒而不助熱。桂枝配茯苓、澤瀉、豬苓、白術(shù)之五苓散開三焦祛水濕而利痰;姜半夏、陳皮配白術(shù)、茯苓助燥濕化痰以清理生痰之源;射干麻黃湯專攻痰涎壅盛的肺氣不暢而喘咳痰鳴﹙金匱要略：痰飲上逆，咳而上氣，喉中有水雞聲。
射干麻黃湯主之。起止咳化痰疏暢氣機，改善通氣的作用。其中紫苑助石膏、黃芩清肺熱而宣肺，冬花、細辛、陳皮助麻黃、杏仁開宣肺氣而定喘咳;藿香助麻、桂祛溫疫濕濁之邪而輔成，枳實配陳皮行肺胃之滯氣而通達;山藥輔白術(shù)、茯苓而益脾，不忘扶正以助后天為本之根基。合諸藥之力，外散寒瘟疫毒之邪，內(nèi)清肺內(nèi)已壅之熱，宣肺氣而定喘咳，開三焦而祛濕痰，卑邪去肺清氣暢而脾胃得康。以歷史功卓之名方組成主輔佐使，加減得當，驅(qū)邪扶正兼顧，結(jié)合各病人各階段病機，適當加減，適合新冠病毒肺炎之初期與中期或輕型與普通型，其療效已在此次新冠病毒肺炎大流行中，經(jīng)多家醫(yī)院數(shù)千病例治療獲93%的高效而驗證。即或重型，配合西醫(yī)治療手段，再隨證加減，亦可起到綜合療效的加強，有助于重癥之轉(zhuǎn)歸。
二、從用現(xiàn)代醫(yī)學研究成果分析解方
美國醫(yī)學博士吳軍教授揭密：新冠病毒肺炎的機理其實是過激的免疫反應(yīng)制造的大量自由基引起的器官損傷!又據(jù)最新抗冠毒肺炎研究發(fā)現(xiàn)：炎癥風暴是新冠肺炎患者向重癥和危重癥發(fā)展的重要因素。探索新冠病毒感染誘發(fā)炎癥風暴的關(guān)鍵細胞因子，阻斷其信號傳導(dǎo)，將很可能降低炎癥反應(yīng)對患者肺組織的損傷。
﹙注:自由基是一種非�；钴S的化學物質(zhì)，特別容易跟細胞發(fā)生反應(yīng)，一旦反應(yīng)，就會讓蛋白質(zhì)變性、讓DNA受到損傷，破壞力很大，這種自由基的攻擊是不分敵我的。當病毒入侵我們身體時，身體免疫系統(tǒng)就會奮起反抗，身體就會出現(xiàn)發(fā)燒現(xiàn)象，發(fā)燒是一種防御的反應(yīng)，這時巨噬細胞、中性粒細胞就被動員起來，就會釋放出大量的自由基，其中有一種過氧化自由基比較歷害，各種各樣的自由基跟蛋白質(zhì)和DNA之間發(fā)生反應(yīng)，反應(yīng)后讓細胞死亡。
大量自由基讓大量細胞死亡，所以肺、心、肝、腎、腦都會受到損害，免疫反應(yīng)越強烈，損害便越嚴重。﹚﹙又注：新型冠狀病毒感染后，迅速激活病原性T細胞，產(chǎn)生粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子GM-CSF和白介素6(IL-6)等因子。GM-CSF會進一步激活CD14+CD16+炎癥性單核細胞，產(chǎn)生更大量的IL-6和其他炎癥因子，從而形成炎癥風暴，導(dǎo)致嚴重肺部和其他器官的免疫損傷。因此，IL-6和GM-CSF是引發(fā)新冠肺炎患者炎癥風暴中的兩個關(guān)鍵炎癥因子。﹚
所以，醫(yī)療就要急則治其標，就要遏制過量的自由基的產(chǎn)生造成的器官損傷。抑制過激的免疫反應(yīng)而造成大量IL-6和其他炎癥因子，避免或防止形成炎癥風暴。同時要抑制病毒增殖，最好是抑滅病毒。處方中以麻杏石甘為主方，其主藥麻黃有多方面的藥理作用，其一、麻黃有清除氧自由基作用，其二、麻黃有抗病毒作用，其三、有發(fā)汗解熱、鎮(zhèn)咳平喘作用，其四、有對抗急性瘀血形成有利損傷器官不致壞死而盡快修復(fù)的作用，其五、有抑制免疫過強反應(yīng)和抗過敏作用。兼輔佐雙重作用藥生石膏有良好的清熱退燒作用，并且可以明顯增強肺泡巨噬細胞對細菌和病毒的吞噬能力，促進吞噬細胞成熟并增強其吞噬活性，有利于肺泡生理功能恢復(fù)。
麻黃合杏仁、石膏有擴張支氣管改善肺通氣量又緩解喘咳。而輔藥桂枝亦有抗病毒、解熱、抗炎、抗凝血、抗過敏和抑制免疫過激反應(yīng)等協(xié)同作用;組方中小柴胡湯的柴胡份量足，藥效更能充份發(fā)揮，應(yīng)是并列主藥，有解熱、抗病毒、抗細菌內(nèi)毒素的強大作用，且退熱平穩(wěn)而無反跳現(xiàn)象。實驗研究曾證實，能顯著抑制流感病毒，降低肺炎病毒所致的肺指數(shù)增高，阻止肺組織滲出性病變，也即減少痰液對氣道的阻塞，降低缺氧致死風險。柴胡具有較強的抗病毒能力，尤其對呼吸道病毒感染，有確切療效且未見毒副作用。并且有保肝護肝作用。同時，柴胡還有免疫調(diào)節(jié)作用，有利于病體的恢復(fù)。而黃芩配柴胡，不但加強了柴胡的退熱效力，黃芩還助柴胡增強抗病毒的藥效，新冠病毒是一種新型特殊病毒，需多種抗病毒藥協(xié)同作用，方可抑制或被破壞。
且小柴胡湯經(jīng)藥理實驗證明有良好的免疫調(diào)節(jié)作用，還能促進骨髓璣能，激活巨噬細胞，增加白細胞介素1的產(chǎn)生，阻遏白細胞介素6的增多，增強TH細胞與B細胞活化，誘導(dǎo)干擾素，增加抗體的產(chǎn)生，從而達到增強保衛(wèi)機體免疫功能的目的。小柴胡湯還具有激素樣及非激素樣抗炎作用，從而減輕細胞的免疫損傷。新冠毒肺炎最擔心的嚴重癥狀況就是粘液痰太多，阻塞氣道，影響呼吸﹙新冠肺炎死者遺體解剖發(fā)現(xiàn)肺泡損傷+粘液纖毛清除機制受損。屍檢病理顯示：新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)，肺部纖維化及實變沒有SARS導(dǎo)致的病變嚴重，而滲出性反應(yīng)較SARS明顯﹚。
實驗證明射干麻黃湯有稀釋痰液，增強氣管纖毛運動，達到顯著的祛痰作用，其祛痰指數(shù)達到100%。單就射干藥理研究顯示有較廣的抗病毒作用，可抑制或延緩流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒和皰診病毒的致細胞病變作用。很可能對新冠病毒也有抑制作用，有待進一步實驗證實。同時射干有對綠膿桿菌，肺炎球菌、結(jié)核桿菌有較強的抑制作用，有利于控制細菌并發(fā)癥。
另據(jù)實驗研究報告射干有抗炎癥滲出作用，有利于減少過多的痰液分泌。射干中有多種成份具有顯著抗氧化作用和很強的清除自由基作用。這正可避免過激免疫反應(yīng)造成大量自由基破壞肺組織細胞導(dǎo)致肺通氣功能嚴重受損。處方中加入經(jīng)方五苓散，而五苓散為滲濕利水的良藥，其作用非利小便一端，而是幾乎參與了水液代謝的全過程故其適用于利肺之痰液和防止及治療肺水腫，五味藥協(xié)同作用于脾、心、肺、腎、膀胱五大臟腑，系統(tǒng)地調(diào)節(jié)了水液代謝的各個階段，從而使水有所主，并按正常的軌道輸布，確保體內(nèi)水液分布均衡。處方中還加有藿香，據(jù)日本學者發(fā)現(xiàn)，藿香中的黃酮類物質(zhì)具有抗病毒活性，可抑制鼻病毒的繁殖增長，國內(nèi)學者研究發(fā)現(xiàn)含有廣藿香的感冒沖劑可抑制病毒N1N1及polio。
并有抗菌、抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、平喘、祛痰，尤其是有調(diào)整消化道胃腸功能的良好作用。以此配合白術(shù)、枳實、陳皮調(diào)整胃腸，增進食慾，保證機體在抗病過程中的營養(yǎng)，有利恢復(fù)健康。這是清肺排毒湯的整體效應(yīng)。此方不僅可作為輕型及普通型新冠毒肺炎治療的基本方，也是阻斷輕、中型病情向重型轉(zhuǎn)變的可靠方劑。即使重型病人，也可在此基本方基楚上，根據(jù)辨證加減作為重要的輔助治療
三、大功效之外，尚有不足之處。
個人認為，此方優(yōu)越之處自不待言，但尚有不足之處。一者黃芩量偏小﹙6g﹚，其理由是：1、小柴胡湯原方重用黃芩，重在清邪熱;2、現(xiàn)代藥理研究，黃芩廣譜抗菌，且廣譜抗病毒，對流感病毒、皰疹病毒、柯薩奇病毒均有抑制作用，很難否定對新冠病毒沒有抑制作用;3、黃芩經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實有一定的免疫抑制作用，對于新冠毒肺炎致肺損傷非由病毒直接造成，乃是肺感染病毒后機體免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)，大量免疫細胞和免疫復(fù)合物攻擊肺組織細胞，造成肺組織細胞發(fā)炎破壞。黃芩適度抑制過強的免疫，有利減輕炎癥反應(yīng)，減少肺組織細胞損壞。3、本人在治療急性支氣管炎及輕中度肺感染時，經(jīng)常用黃芩15克合干姜6克，療效快而顯著，治過敏或免疫性疾病亦常用，而少于10克則療效緩慢且不顯著，十多年來己有上百例驗證。二者，應(yīng)加桔梗和魚腥草，殺毒消炎、祛痰排膿，對止咳消喘更有助力，此二藥乃治肺膿瘍的必用藥。
結(jié)語：中醫(yī)藥“清肺排毒湯”是治療新冠毒肺炎普通型的確效方劑，也可用于重型作為中西醫(yī)結(jié)合治療辨證加減的基本方劑。有助于全面改善癥狀同時協(xié)助阻斷炎癥風暴，逆轉(zhuǎn)重癥病情。中國中醫(yī)科學院院士黃璐綺帶領(lǐng)的北京西苑醫(yī)院和廣安門醫(yī)院醫(yī)療團隊支援武漢市金銀潭醫(yī)院，采用中西醫(yī)結(jié)合，辨證治療。“輕癥明顯改善癥狀，重癥明顯縮短病程，減少向危重癥轉(zhuǎn)化，康復(fù)期也有一套完善的方法和技術(shù)。”這是黃璐綺院士對中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎最直接的臨床總結(jié)。本人從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療近60年，近20年用中醫(yī)中藥治療急性支氣管炎合并肺部感染及輕、中度肺炎，常用處方與清肺排毒湯相近似，療效亦頗高，但不如其全面，故進一步探討與分析，與醫(yī)學同道共享。
參考文獻：
1.《傷寒論》原著漢·張仲景
2.《瘟疫論》原著明·吳又可
3.《國家發(fā)布新冠肺炎診療方案﹙第七版》
4.《麻黃藥理作用的研究進展》王思懿北京城市學院畢業(yè)論文
5.《桂枝的藥理作用研究進展》韋靜虹楊柯等《醫(yī)藥衛(wèi)生》352，9廣西中醫(yī)藥大學，中國人民解放軍聯(lián)勤923醫(yī)院
6.《基于網(wǎng)絡(luò)藥理學的射干麻黃湯治療支氣管哮喘的作用機制分析》范榮榮唐麗娟等《遼寧中醫(yī)雜志》2019年10期
7.《中國首例新冠死者遺體已經(jīng)解剖完成》2020，02，22.
8.《射干麻黃湯平喘祛痰作用的實驗研究》周名璐梁直英何德平
9.《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》1998年第S1期廣州中醫(yī)藥大學內(nèi)科
10.《抗病毒中藥臨床實驗研究進展》李永平青海醫(yī)學院學報
11.《11例新冠肺炎死亡病例完成病理解剖》北京青年報2020年2月26日
12.《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報告》《法醫(yī)學雜志》2020年2月第36卷第1期上
作者：姚謙
中醫(yī)論文投稿刊物：《長春中醫(yī)藥大學學報》創(chuàng)刊于1985年，是由吉林省教育廳主管，長春中醫(yī)藥大學主辦，國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性學術(shù)類科技期刊。自創(chuàng)刊以來，一直為吉林省中醫(yī)藥學術(shù)的發(fā)展而不懈努力，是吉林省中醫(yī)藥臨床、科研、教學學術(shù)成果的園地，以其理論與實踐并重，提高與普及并舉的特色，受到廣大作者和讀者的好評。
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