本文摘要：摘要：中醫(yī)藥清肺排毒湯是治療新冠毒肺炎普通型的確效方劑，也可用于重型作為中西醫(yī)結(jié)合治療辨證加減的基本方劑。國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布通知，推薦清肺排毒湯用于新冠肺炎的救治。新冠肺炎診療方案(第七版)也已列入。 關(guān)鍵詞：清肺排毒湯;新冠肺炎;中醫(yī)藥 《
摘要：中醫(yī)藥“清肺排毒湯”是治療新冠毒肺炎普通型的確效方劑，也可用于重型作為中西醫(yī)結(jié)合治療辨證加減的基本方劑。國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布通知，推薦“清肺排毒湯”用于新冠肺炎的救治。新冠肺炎診療方案(第七版)也已列入。
關(guān)鍵詞：“清肺排毒湯”;新冠肺炎;中醫(yī)藥
《清肺排毒湯》處方組成:
麻黃9g炙甘草6g杏仁9g生石膏15—30g﹙先煎﹚
桂枝9g澤瀉9g豬苓9g白術(shù)9g
茯苓15g柴胡16g黃芩6g姜半夏9g
生姜9g紫苑9g冬花9g射干9g
細(xì)辛6g山藥12g枳實(shí)6g陳皮6g
藿香9g
服法:傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚各一次﹙飯后四十分鐘﹚，溫服，三付一個(gè)療程
一、從中醫(yī)理論對(duì)此處方的方解：
此方以傷寒論“麻杏石甘湯”合“小柴胡湯”再合“射干麻黃湯”并“五苓湯”、加山藥、枳實(shí)，陳皮、藿香而成方。為何此次流行的是“瘟疫”卻要用傷寒論方?我理解此疫流行在隆冬之季﹙11月末至3月﹚是為寒瘟，實(shí)與漢代流行的“傷寒”相似，且傷寒論貫徹著辨證論治的理論體系，只要疾病證候附合，處方當(dāng)可引用，且多方組合，予以加減，附合復(fù)雜病機(jī)臨床辨證應(yīng)用。吳又可在溫疫論中也常引用《傷寒論》中方劑，如“若脈長(zhǎng)洪而數(shù)，大汗多渴，此邪氣適離膜原，欲表未表，此白虎湯證”。
麻杏石甘湯始用于外感風(fēng)寒后風(fēng)寒人里化熱，汗出而喘者。后世內(nèi)、兒科常以本方加減治療風(fēng)熱襲肺或風(fēng)寒郁而化熱，壅遏于肺所致的病證。現(xiàn)取麻杏石甘宣肺清熱，為治外感寒瘟之邪入肺化熱，致肺氣不宣，痰熱壅肺之主方。麻黃合杏仁，開(kāi)宣肺氣之力大，石膏清肺胃之熱峻，甘草緩中護(hù)胃，使藥力雄而不猛;并以小柴胡湯，其柴胡合黃芩清半表半里之熱邪，麻黃配桂枝、生姜、細(xì)辛，祛外感未盡之寒邪，并通竅而調(diào)營(yíng)衛(wèi);祛未盡之寒邪又清已成之內(nèi)熱，相輔又相佐，使涼藥能清熱而不傷臟，溫藥驅(qū)寒而不助熱。桂枝配茯苓、澤瀉、豬苓、白術(shù)之五苓散開(kāi)三焦祛水濕而利痰;姜半夏、陳皮配白術(shù)、茯苓助燥濕化痰以清理生痰之源;射干麻黃湯專攻痰涎壅盛的肺氣不暢而喘咳痰鳴﹙金匱要略：痰飲上逆，咳而上氣，喉中有水雞聲。
射干麻黃湯主之。起止咳化痰疏暢氣機(jī)，改善通氣的作用。其中紫苑助石膏、黃芩清肺熱而宣肺，冬花、細(xì)辛、陳皮助麻黃、杏仁開(kāi)宣肺氣而定喘咳;藿香助麻、桂祛溫疫濕濁之邪而輔成，枳實(shí)配陳皮行肺胃之滯氣而通達(dá);山藥輔白術(shù)、茯苓而益脾，不忘扶正以助后天為本之根基。合諸藥之力，外散寒瘟疫毒之邪，內(nèi)清肺內(nèi)已壅之熱，宣肺氣而定喘咳，開(kāi)三焦而祛濕痰，卑邪去肺清氣暢而脾胃得康。以歷史功卓之名方組成主輔佐使，加減得當(dāng)，驅(qū)邪扶正兼顧，結(jié)合各病人各階段病機(jī)，適當(dāng)加減，適合新冠病毒肺炎之初期與中期或輕型與普通型，其療效已在此次新冠病毒肺炎大流行中，經(jīng)多家醫(yī)院數(shù)千病例治療獲93%的高效而驗(yàn)證。即或重型，配合西醫(yī)治療手段，再隨證加減，亦可起到綜合療效的加強(qiáng)，有助于重癥之轉(zhuǎn)歸。
二、從用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果分析解方
美國(guó)醫(yī)學(xué)博士吳軍教授揭密：新冠病毒肺炎的機(jī)理其實(shí)是過(guò)激的免疫反應(yīng)制造的大量自由基引起的器官損傷!又據(jù)最新抗冠毒肺炎研究發(fā)現(xiàn)：炎癥風(fēng)暴是新冠肺炎患者向重癥和危重癥發(fā)展的重要因素。探索新冠病毒感染誘發(fā)炎癥風(fēng)暴的關(guān)鍵細(xì)胞因子，阻斷其信號(hào)傳導(dǎo)，將很可能降低炎癥反應(yīng)對(duì)患者肺組織的損傷。
﹙注:自由基是一種非�；钴S的化學(xué)物質(zhì)，特別容易跟細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，一旦反應(yīng)，就會(huì)讓蛋白質(zhì)變性、讓DNA受到損傷，破壞力很大，這種自由基的攻擊是不分?jǐn)澄业摹．?dāng)病毒入侵我們身體時(shí)，身體免疫系統(tǒng)就會(huì)奮起反抗，身體就會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒現(xiàn)象，發(fā)燒是一種防御的反應(yīng)，這時(shí)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞就被動(dòng)員起來(lái)，就會(huì)釋放出大量的自由基，其中有一種過(guò)氧化自由基比較歷害，各種各樣的自由基跟蛋白質(zhì)和DNA之間發(fā)生反應(yīng)，反應(yīng)后讓細(xì)胞死亡。
大量自由基讓大量細(xì)胞死亡，所以肺、心、肝、腎、腦都會(huì)受到損害，免疫反應(yīng)越強(qiáng)烈，損害便越嚴(yán)重。﹚﹙又注：新型冠狀病毒感染后，迅速激活病原性T細(xì)胞，產(chǎn)生粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子GM-CSF和白介素6(IL-6)等因子。GM-CSF會(huì)進(jìn)一步激活CD14+CD16+炎癥性單核細(xì)胞，產(chǎn)生更大量的IL-6和其他炎癥因子，從而形成炎癥風(fēng)暴，導(dǎo)致嚴(yán)重肺部和其他器官的免疫損傷。因此，IL-6和GM-CSF是引發(fā)新冠肺炎患者炎癥風(fēng)暴中的兩個(gè)關(guān)鍵炎癥因子。﹚
所以，醫(yī)療就要急則治其標(biāo)，就要遏制過(guò)量的自由基的產(chǎn)生造成的器官損傷。抑制過(guò)激的免疫反應(yīng)而造成大量IL-6和其他炎癥因子，避免或防止形成炎癥風(fēng)暴。同時(shí)要抑制病毒增殖，最好是抑滅病毒。處方中以麻杏石甘為主方，其主藥麻黃有多方面的藥理作用，其一、麻黃有清除氧自由基作用，其二、麻黃有抗病毒作用，其三、有發(fā)汗解熱、鎮(zhèn)咳平喘作用，其四、有對(duì)抗急性瘀血形成有利損傷器官不致壞死而盡快修復(fù)的作用，其五、有抑制免疫過(guò)強(qiáng)反應(yīng)和抗過(guò)敏作用。兼輔佐雙重作用藥生石膏有良好的清熱退燒作用，并且可以明顯增強(qiáng)肺泡巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌和病毒的吞噬能力，促進(jìn)吞噬細(xì)胞成熟并增強(qiáng)其吞噬活性，有利于肺泡生理功能恢復(fù)。
麻黃合杏仁、石膏有擴(kuò)張支氣管改善肺通氣量又緩解喘咳。而輔藥桂枝亦有抗病毒、解熱、抗炎、抗凝血、抗過(guò)敏和抑制免疫過(guò)激反應(yīng)等協(xié)同作用;組方中小柴胡湯的柴胡份量足，藥效更能充份發(fā)揮，應(yīng)是并列主藥，有解熱、抗病毒、抗細(xì)菌內(nèi)毒素的強(qiáng)大作用，且退熱平穩(wěn)而無(wú)反跳現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)研究曾證實(shí)，能顯著抑制流感病毒，降低肺炎病毒所致的肺指數(shù)增高，阻止肺組織滲出性病變，也即減少痰液對(duì)氣道的阻塞，降低缺氧致死風(fēng)險(xiǎn)。柴胡具有較強(qiáng)的抗病毒能力，尤其對(duì)呼吸道病毒感染，有確切療效且未見(jiàn)毒副作用。并且有保肝護(hù)肝作用。同時(shí)，柴胡還有免疫調(diào)節(jié)作用，有利于病體的恢復(fù)。而黃芩配柴胡，不但加強(qiáng)了柴胡的退熱效力，黃芩還助柴胡增強(qiáng)抗病毒的藥效，新冠病毒是一種新型特殊病毒，需多種抗病毒藥協(xié)同作用，方可抑制或被破壞。
且小柴胡湯經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)證明有良好的免疫調(diào)節(jié)作用，還能促進(jìn)骨髓璣能，激活巨噬細(xì)胞，增加白細(xì)胞介素1的產(chǎn)生，阻遏白細(xì)胞介素6的增多，增強(qiáng)TH細(xì)胞與B細(xì)胞活化，誘導(dǎo)干擾素，增加抗體的產(chǎn)生，從而達(dá)到增強(qiáng)保衛(wèi)機(jī)體免疫功能的目的。小柴胡湯還具有激素樣及非激素樣抗炎作用，從而減輕細(xì)胞的免疫損傷。新冠毒肺炎最擔(dān)心的嚴(yán)重癥狀況就是粘液痰太多，阻塞氣道，影響呼吸﹙新冠肺炎死者遺體解剖發(fā)現(xiàn)肺泡損傷+粘液纖毛清除機(jī)制受損。屍檢病理顯示：新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)，肺部纖維化及實(shí)變沒(méi)有SARS導(dǎo)致的病變嚴(yán)重，而滲出性反應(yīng)較SARS明顯﹚。
實(shí)驗(yàn)證明射干麻黃湯有稀釋痰液，增強(qiáng)氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，達(dá)到顯著的祛痰作用，其祛痰指數(shù)達(dá)到100%。單就射干藥理研究顯示有較廣的抗病毒作用，可抑制或延緩流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒和皰診病毒的致細(xì)胞病變作用。很可能對(duì)新冠病毒也有抑制作用，有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證實(shí)。同時(shí)射干有對(duì)綠膿桿菌，肺炎球菌、結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，有利于控制細(xì)菌并發(fā)癥。
另?yè)?jù)實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告射干有抗炎癥滲出作用，有利于減少過(guò)多的痰液分泌。射干中有多種成份具有顯著抗氧化作用和很強(qiáng)的清除自由基作用。這正可避免過(guò)激免疫反應(yīng)造成大量自由基破壞肺組織細(xì)胞導(dǎo)致肺通氣功能嚴(yán)重受損。處方中加入經(jīng)方五苓散，而五苓散為滲濕利水的良藥，其作用非利小便一端，而是幾乎參與了水液代謝的全過(guò)程故其適用于利肺之痰液和防止及治療肺水腫，五味藥協(xié)同作用于脾、心、肺、腎、膀胱五大臟腑，系統(tǒng)地調(diào)節(jié)了水液代謝的各個(gè)階段，從而使水有所主，并按正常的軌道輸布，確保體內(nèi)水液分布均衡。處方中還加有藿香，據(jù)日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)，藿香中的黃酮類物質(zhì)具有抗病毒活性，可抑制鼻病毒的繁殖增長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)含有廣藿香的感冒沖劑可抑制病毒N1N1及polio。
并有抗菌、抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、平喘、祛痰，尤其是有調(diào)整消化道胃腸功能的良好作用。以此配合白術(shù)、枳實(shí)、陳皮調(diào)整胃腸，增進(jìn)食慾，保證機(jī)體在抗病過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)，有利恢復(fù)健康。這是清肺排毒湯的整體效應(yīng)。此方不僅可作為輕型及普通型新冠毒肺炎治療的基本方，也是阻斷輕、中型病情向重型轉(zhuǎn)變的可靠方劑。即使重型病人，也可在此基本方基楚上，根據(jù)辨證加減作為重要的輔助治療
三、大功效之外，尚有不足之處。
個(gè)人認(rèn)為，此方優(yōu)越之處自不待言，但尚有不足之處。一者黃芩量偏小﹙6g﹚，其理由是：1、小柴胡湯原方重用黃芩，重在清邪熱;2、現(xiàn)代藥理研究，黃芩廣譜抗菌，且廣譜抗病毒，對(duì)流感病毒、皰疹病毒、柯薩奇病毒均有抑制作用，很難否定對(duì)新冠病毒沒(méi)有抑制作用;3、黃芩經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)有一定的免疫抑制作用，對(duì)于新冠毒肺炎致肺損傷非由病毒直接造成，乃是肺感染病毒后機(jī)體免疫系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)，大量免疫細(xì)胞和免疫復(fù)合物攻擊肺組織細(xì)胞，造成肺組織細(xì)胞發(fā)炎破壞。黃芩適度抑制過(guò)強(qiáng)的免疫，有利減輕炎癥反應(yīng)，減少肺組織細(xì)胞損壞。3、本人在治療急性支氣管炎及輕中度肺感染時(shí)，經(jīng)常用黃芩15克合干姜6克，療效快而顯著，治過(guò)敏或免疫性疾病亦常用，而少于10克則療效緩慢且不顯著，十多年來(lái)己有上百例驗(yàn)證。二者，應(yīng)加桔梗和魚腥草，殺毒消炎、祛痰排膿，對(duì)止咳消喘更有助力，此二藥乃治肺膿瘍的必用藥。
結(jié)語(yǔ)：中醫(yī)藥“清肺排毒湯”是治療新冠毒肺炎普通型的確效方劑，也可用于重型作為中西醫(yī)結(jié)合治療辨證加減的基本方劑。有助于全面改善癥狀同時(shí)協(xié)助阻斷炎癥風(fēng)暴，逆轉(zhuǎn)重癥病情。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院士黃璐綺帶領(lǐng)的北京西苑醫(yī)院和廣安門醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)支援武漢市金銀潭醫(yī)院，采用中西醫(yī)結(jié)合，辨證治療。“輕癥明顯改善癥狀，重癥明顯縮短病程，減少向危重癥轉(zhuǎn)化，康復(fù)期也有一套完善的方法和技術(shù)。”這是黃璐綺院士對(duì)中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎最直接的臨床總結(jié)。本人從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療近60年，近20年用中醫(yī)中藥治療急性支氣管炎合并肺部感染及輕、中度肺炎，常用處方與清肺排毒湯相近似，療效亦頗高，但不如其全面，故進(jìn)一步探討與分析，與醫(yī)學(xué)同道共享。
參考文獻(xiàn)：
1.《傷寒論》原著漢·張仲景
2.《瘟疫論》原著明·吳又可
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9.《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》1998年第S1期廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科
10.《抗病毒中藥臨床實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展》李永平青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)
11.《11例新冠肺炎死亡病例完成病理解剖》北京青年報(bào)2020年2月26日
12.《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報(bào)告》《法醫(yī)學(xué)雜志》2020年2月第36卷第1期上
作者：姚謙
中醫(yī)論文投稿刊物：《長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》創(chuàng)刊于1985年，是由吉林省教育廳主管，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)主辦，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行的綜合性學(xué)術(shù)類科技期刊。自創(chuàng)刊以來(lái)，一直為吉林省中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展而不懈努力，是吉林省中醫(yī)藥臨床、科研、教學(xué)學(xué)術(shù)成果的園地，以其理論與實(shí)踐并重，提高與普及并舉的特色，受到廣大作者和讀者的好評(píng)。
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