護(hù)理進(jìn)副高論文護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量缺陷

　　護(hù)理人員在實(shí)際操作中是否操作正確關(guān)系到病人安全，本篇護(hù)理進(jìn)副高論文就護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量存在的缺陷問題進(jìn)行分析，究其原因，追其根本，并提出相應(yīng)的管理措施。《護(hù)理研究》雜志以護(hù)理學(xué)研究為辦刊宗旨，以各級醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理人員及護(hù)理專業(yè)院校為服務(wù)對象，特色鮮明，標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化程度高，開辟有理論探討、綜述、論著、調(diào)查研究等十幾個精品欄目，《護(hù)理研究》在中國護(hù)理界享有較高的學(xué)術(shù)威望。旬刊，A4幅面，96頁碼�？�號CN14-1272/R，ISSN1009-6493，所載論文被國內(nèi)外多家知名醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫收錄，現(xiàn)為中國科技核心期刊，中國期刊方陣雙效期刊，華北地區(qū)優(yōu)秀期刊，山西省一級期刊。

　　護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)以保障病人安全，確保護(hù)士能夠提供正確、規(guī)范的技術(shù)服務(wù)為安全底線[1]，規(guī)范正確的護(hù)理技術(shù)操作是每個護(hù)士必須具備的基本功。然而筆者發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士在臨床工作中，存在著隨意簡化操作程序、操作不規(guī)范等質(zhì)量缺陷。護(hù)理操作質(zhì)量缺陷的存在，增大了護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。筆者調(diào)查了本院護(hù)士血壓測量和靜脈輸液兩項(xiàng)護(hù)理操作中常見的質(zhì)量缺陷，并進(jìn)行了原因分析，提出相應(yīng)對策�，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科病房及門診輸液室護(hù)士23人。

　　1.2 方法

　　成立護(hù)理操作質(zhì)量缺陷調(diào)查組，成員為2008年上半年參加全市護(hù)理技能大賽的選手，共4名。熟練掌握護(hù)士血壓測量和靜脈輸液操作的操作規(guī)程及評價標(biāo)準(zhǔn)。在各護(hù)理單元的護(hù)士長及護(hù)士不知情的前提下，調(diào)查組成員2人一組，于2008年8月26日08：30～10：30分別到各護(hù)理單元現(xiàn)場調(diào)查當(dāng)班護(hù)士實(shí)施血壓測量和靜脈輸液護(hù)理操作的情況，記錄存在的質(zhì)量缺陷。由專門人員對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，由護(hù)理操作質(zhì)量缺陷調(diào)查組成員討論分析匯總結(jié)果。

　　2 結(jié)果

　　2.1 血壓測量調(diào)查結(jié)果

　　共調(diào)查血壓測量48人次。www.133229.coM血壓測量質(zhì)量缺陷：未詢問病人20 min內(nèi)有無運(yùn)動、情緒變化、吸煙等活動36人次，未詢問病人近期頭疼、頭暈等不適感的變化33人次，袖帶纏綁位置過低8人次，袖帶纏綁過松7人次，打氣過猛過度32人次，放氣太快6人次，未協(xié)助病人取舒適臥位29人次。

　　2.2 靜脈輸液調(diào)查結(jié)果

　　共調(diào)查靜脈輸液52人次。靜脈輸液質(zhì)量缺陷：未詢問病人是否需要大小便18人次，未向病人解釋輸液的目的及注意事項(xiàng)19人次，未對光檢查藥液有無混濁、沉淀和絮狀物28人次，將輸液瓶掛于輸液架上時未再次查對40人次，皮膚消毒不符合規(guī)范14人次，違反無菌原則6人次，未協(xié)助病人取舒適臥位28人次。

　　3 討論

　　3.1 護(hù)理操作質(zhì)量缺陷原因分析

　　3.1.1 護(hù)理人員質(zhì)量意識與風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄

　　血壓測量中，部分護(hù)士測量血壓前未詢問病人20 min內(nèi)有無運(yùn)動、情緒變化、吸煙等情況，部分護(hù)士測量血壓的手法不規(guī)范。測量血壓前未評估病人的狀態(tài)及測量血壓的手法不規(guī)范都會導(dǎo)致血壓測量值不準(zhǔn)確。由此可見，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作時質(zhì)量意識差。靜脈輸液時最主要的質(zhì)量缺陷為執(zhí)行查對制度不嚴(yán)，這樣就會顯著增加因輸入液體不合格所致的輸液反應(yīng)、輸錯液等護(hù)理差錯事故的發(fā)生率。這也同時證明了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識低。

　　3.1.2 護(hù)理人員的服務(wù)意識欠缺

　　部分護(hù)士在測量血壓時未詢問病人頭疼、頭暈等不適感的變化，在靜脈輸液前未詢問病人是否需要大小便，未向病人解釋輸液的目的及注意事項(xiàng)。這表明護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作時，服務(wù)意識欠缺。她們在臨床工作中通常以完成本班次的工作任務(wù)為目標(biāo)，并不關(guān)注病人對護(hù)理操作的感受與需求，不注重與病人的溝通。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道是一致的，張洪君[2]在醫(yī)院管理年督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理技術(shù)操作方面最嚴(yán)重的問題是缺乏人文關(guān)懷。

　　3.1.3 護(hù)理人員的�？评碚撝�識不扎實(shí)

　　護(hù)士在靜脈輸液時未向病人解釋輸液的目的及注意事項(xiàng)，除與服務(wù)意識差有關(guān)外，也是�？评碚撝�識欠缺的結(jié)果。如心內(nèi)科的護(hù)士在為病人靜脈輸注硝酸甘油時，只有熟練地掌握硝酸甘油的藥理作用、臨床用途、副反應(yīng)，才能向病人解釋輸入該藥的目的、控制靜脈輸注速度的必要性及可能出現(xiàn)的不適感。

　　3.1.4 護(hù)理人員不能熟練掌握常用的護(hù)理操作規(guī)程

　　護(hù)理人員只有熟練掌握常用的護(hù)理操作規(guī)程，才能準(zhǔn)確運(yùn)用在臨床護(hù)理工作中，才能杜絕或減少質(zhì)量缺陷的發(fā)生。本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員在實(shí)施血壓測量和靜脈輸液時質(zhì)量缺陷較多，這表明護(hù)理人員對常用護(hù)理操作規(guī)程的細(xì)節(jié)掌握不好，以致在實(shí)際工作中簡化了操作流程。

　　3.1.5 常用的護(hù)理操作規(guī)程不能適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需求

　　醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展日新月異，各臨床科室不斷引進(jìn)新藥物、新儀器。護(hù)士通常是藥物、新儀器的具體使用者。在引進(jìn)之初，相關(guān)的護(hù)理操作并無現(xiàn)成的操作規(guī)程可循。在臨床工作中實(shí)施護(hù)理操作時就易出現(xiàn)操作步驟及操作手法不統(tǒng)一、規(guī)范性及科學(xué)性差的情況，增加了護(hù)理操作質(zhì)量缺陷的發(fā)生率。

　　3.1.6 監(jiān)督檢查力度不夠

　　本次對護(hù)理操作質(zhì)量缺陷的調(diào)查是在各護(hù)理單元不知情的狀態(tài)下進(jìn)行的。調(diào)查結(jié)果與護(hù)士長在護(hù)士長手冊中記錄的護(hù)理操作檢查結(jié)果有較大差異。這說明平日里對護(hù)理操作的監(jiān)督檢查力度不夠、流于形式。

　　3.1.7 護(hù)士嚴(yán)重缺編

　　嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程是以充足的人力資源作保障的，而目前全國各級各類醫(yī)院普遍存在床護(hù)比不達(dá)標(biāo)、護(hù)士嚴(yán)重缺編的情況。筆者所在醫(yī)院床護(hù)比為1︰0.27，護(hù)士完成常規(guī)的護(hù)理工作非常困難，只好注重那些可以定量的硬性工作量指標(biāo)，而忽視了一些溝通、告知等軟性指標(biāo)，這無疑是嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程的主要障礙之一。

　　3.2 對策

　　3.2.1 提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識及風(fēng)險(xiǎn)意識

　　組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)，聘請專家進(jìn)行“護(hù)理操作失范引發(fā)的醫(yī)療糾紛與事故評定”的講座。通過學(xué)習(xí)使護(hù)理人員清楚規(guī)范執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作是法律賦予護(hù)士的神圣職責(zé)，不規(guī)范的護(hù)理操作是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因之一，在臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程是降低執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的有效手段。

　　3.2.2 增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識

　　人文觀念是整體護(hù)理的精髓，建立人文關(guān)懷理念，是指引護(hù)理人員人性化護(hù)理臨床實(shí)踐的前提[3]。在實(shí)施護(hù)理操作時，應(yīng)引導(dǎo)護(hù)士將關(guān)注點(diǎn)從工作任務(wù)轉(zhuǎn)向病人，重點(diǎn)關(guān)注病人對護(hù)理操作的感受，努力滿足病人的合理需求，最大限度地提高病人的舒適度。這種服務(wù)意識的轉(zhuǎn)變會進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.2.3 夯實(shí)護(hù)理人員的�？评碚摶�礎(chǔ)

　　護(hù)士只有具備扎實(shí)的理論知識，才能理解護(hù)理操作規(guī)程每一個步驟的科學(xué)性、合理性，在工作中認(rèn)真主動地執(zhí)行操作規(guī)程。護(hù)士理論知識的培訓(xùn)要緊密結(jié)合臨床需求，重點(diǎn)是專科護(hù)理理論知識及本科室應(yīng)用于臨床的新藥物、新療法、新技術(shù)的相關(guān)理論知識。

　　3.2.4 開展護(hù)理技術(shù)操作崗位練兵活動

　　護(hù)理管理部門應(yīng)當(dāng)按照護(hù)理崗位及護(hù)士年資不同進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)培訓(xùn)，注重培養(yǎng)技術(shù)能手，帶動大家學(xué)業(yè)務(wù)、學(xué)技術(shù)的熱情，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，使護(hù)士不僅僅滿足于熟練掌握常用護(hù)理技術(shù)的操作規(guī)程，更重要的是應(yīng)用在實(shí)際工作中。

　　3.2.5 及時制訂并不斷完善新療法、新儀器的操作規(guī)程

　　為提高護(hù)理操作的科學(xué)性、統(tǒng)一性，在新療法、新儀器應(yīng)用于臨床之前，應(yīng)組織護(hù)士廣泛查閱、認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)資料，討論制訂出科學(xué)、規(guī)范的操作程序，并進(jìn)行培訓(xùn)，使每個護(hù)士都熟練掌握。在臨床應(yīng)用過程中，定期討論、不斷修訂操作規(guī)程中的不當(dāng)之處，使其日臻完善。

　　3.2.6 加大監(jiān)督檢查力度

　　實(shí)行護(hù)士長周檢查與護(hù)理部月抽查的兩級檢查制。護(hù)士長每周不定期檢查每個護(hù)士執(zhí)行操作規(guī)程的情況。檢查結(jié)果除現(xiàn)場告知被檢者外，于次日晨會交接班時講解，并于月度護(hù)理工作會議上總結(jié)。護(hù)理部每月不定期抽查各護(hù)理單元執(zhí)行操作規(guī)程的情況。抽查結(jié)果在月護(hù)士長會議上公布，并計(jì)入季度護(hù)理質(zhì)量考評成績。通過檢查反饋整改，實(shí)現(xiàn)護(hù)理技術(shù)操作水平的不斷提高。

　　3.2.7 適當(dāng)增加護(hù)士編制

　　呼吁相關(guān)部門適當(dāng)增加護(hù)士編制，使床護(hù)比盡快達(dá)標(biāo)，為護(hù)理操作規(guī)范化提供可靠的保障。

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