3D打印技術結(jié)合多元化教學方法在婦科臨床教學中的應用

　　[摘要]目的:探討3D打印技術結(jié)合“PBL+LBL+CBL”多元化教學方法在婦科臨床教學中的應用。方法:以婦科常見重點疾病———異位妊娠教學為例，將2個外科班級隨機分成3組，分別采用傳統(tǒng)教學方法、“PBL+LBL+CBL”多元化教學方法及3D打印技術結(jié)合“PBL+LBL+CBL”多元化教學方法進行教學，課堂結(jié)束后，對各組學生進行理論考核及問卷調(diào)查。

　　結(jié)果:理論考核單項及總分結(jié)果顯示，3組學生對異位妊娠的病因病理、病變部位、診斷與鑒別診斷及治療方案的理解明顯優(yōu)于1組學生，在對異位妊娠的病因病理、診斷與鑒別診斷、治療方案的理解方面優(yōu)于2組學生，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。調(diào)查結(jié)果顯示，3組學生在學習興趣、知識整合能力、學習效率、臨床思維能力、理論聯(lián)系實踐能力、解決問題能力、綜合能力培養(yǎng)項目中的評分均優(yōu)于1組學生，在臨床思維能力、解決問題能力項目中的評分優(yōu)于2組學生，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:3D打印技術結(jié)合“PBL+LBL+CBL”多元化教學方法不僅能提高學生的學習積極性，還能顯著提高學習效率，值得臨床推廣。

　　[關鍵詞]3D打印技術,PBL+LBL+CBL,多元化教學方法,學習積極性

　　婦科學是臨床專業(yè)學生必修的課程，同時也是實踐性很強的學科之一，但目前婦科教學往往以教師為主，以教學大綱或文字病例和相關輔助檢查結(jié)果為本，理論十分抽象，學生感覺枯燥乏味，學習積極性不高。為進一步提高教學課堂的活躍度，提升學生的課堂積極性，我們探索了一種新式的臨床教學模式來提高婦科臨床醫(yī)學教學的效果。3D打印(three-dimensionalprinting)技術起源于19世紀末的美國，并于20世紀80年代獲得了廣泛應用[1]。

　　它是一種以數(shù)字模型文件為基礎，通過三維造型軟件或三維掃描儀，運用粉末狀金屬或塑料等可粘合材料，通過逐層打印的方式來構(gòu)造三維模型的技術。利用3D打印機可將設計的任何有益于教學的模型很方便地打印出來并呈現(xiàn)在課堂上，學生可以對照實物模型學習理論知識、進行實踐操作，課堂氣氛生動活潑[2]。本教研室利用3D打印技術結(jié)合“基于問題學習(PBL)+基于團隊進行學習(LBL)+基于病例進行學習(CBL)”的多元教學方法在婦科臨床教學中初步取得了一些成果，現(xiàn)將對異位妊娠的教學方案與效果報告如下。

　　1資料和方法

　　1.1典型病例的選擇和設計

　　依據(jù)本校婦科臨床醫(yī)學教學大綱要求，從本院婦科住院部的病例中選取典型的異位妊娠(輸卵管妊娠)作為教學示例。從患者的病歷系統(tǒng)里獲取有關資料，全面獲取患者的各項檢查數(shù)據(jù)，將這些數(shù)字文件輸入3D打印機系統(tǒng)，以1∶1大小比例制作異位妊娠模型。梳理該患者的臨床病歷資料，準備3套不同的教學模式。

　　傳統(tǒng)教學模式以教學大綱要求進行逐一講解;采用“PBL+LBL+CBL”多元化教學模式者則在授課前一周以大綱為本，通過病例思考，逐一引出異位妊娠相關的臨床表現(xiàn)、診斷、分型、手術指征、手術方案及術后隨訪等問題，學生通過查閱相關的書籍或指南尋找答案，并在組內(nèi)進行討論，總結(jié)答案，然后推出組內(nèi)學生代表上臺講解;而采用3D技術結(jié)合多元教學模式則在“PBL+LBL+CBL”多元化教學模式的基礎上給予3D異位妊娠模型進行實踐操作和學習。

　　1.2研究對象的選擇和分組

　　2016級五年制中醫(yī)外科2個班級，合計學生45人(1班24人，2班21人)，其中女生36人，男生9人，將其分成3組，每組各15人。隨機選取其中一組(1組)作為對照組，采用傳統(tǒng)教學模式進行授課，從異位妊娠的概念、病因及發(fā)病機制開始介紹，重點講解臨床表現(xiàn)及治療方案，最后用一個臨床病例來鞏固課堂知識。

　　另外2組作為實驗組，其中一組(2組)采用“PBL+LBL+CBL”多元教學方法，即用臨床異位妊娠的病例拋出問題，各小組以問題(①本案例中，首先考慮診斷患者為何病?有什么依據(jù)?②異位妊娠常見的病因有哪些?③本例患者的下一步診療方案應該是什么?④如何預防異位妊娠的發(fā)生?)為向?qū)�，進行小組內(nèi)討論并派代表上臺講解異位妊娠的定義、發(fā)病因素、發(fā)病機制及臨床診療方案，而教師待小組講解結(jié)束后進行點評、補充，詳細剖析異位妊娠相關問題，重點掌握異位妊娠的類型(輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮角妊娠等)以及異位妊娠保守治療的指征。

　　另外一組(3組)則采用3D打印技術結(jié)合“PBL+LBL+CBL”多元教學方法，利用3D打印技術建造的異位妊娠模型現(xiàn)場展示，并結(jié)合模型逐步講解女性盆腔的生理結(jié)構(gòu)，異位妊娠的發(fā)病病灶及常見病灶。學生可對照模型，明確異位妊娠的發(fā)病過程及診治方案。3組講授的病例相同，授課時間在同一周內(nèi)。

　　1.3效果評價

　　教學結(jié)束后，對3組學生進行理論考核及問卷調(diào)查以評估效果。理論考核采用閉卷形式，內(nèi)容包括異位妊娠的病因病理、病變部位、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療方案，共5項，每項為20分，總分100分。調(diào)查問卷包括以下條目:學習興趣、知識整合能力、學習效率、臨床思維能力、理論聯(lián)系實踐能力、解決問題能力，采用Lisert5級評分法進行評分[3](5分:非常同意;4分:同意;3分:中性;2分:不同意;1分:非常不同意)。

　　1.4統(tǒng)計學方法

　　采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，先檢測樣本是否符合正態(tài)性，不符合正態(tài)分布時，用秩和檢驗;反之采用方差齊性檢驗。當方差齊時，用One-WayANOVA檢驗，并用LSD進行組間多重比較;方差不齊時，采用Dunnett’s檢驗進行組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　　2.13組理論考核結(jié)果比較

　　理論考核單項及總分結(jié)果顯示:3組學生對異位妊娠的病因病理、病變部位、診斷與鑒別診斷及治療方案的理解明顯優(yōu)于1組學生，在對異位妊娠的病因病理、診斷與鑒別診斷、治療方案的理解方面優(yōu)于2組學生，差異均有統(tǒng)計學意義。

　　2.23組問卷調(diào)查結(jié)果比較

　　調(diào)查結(jié)果顯示:3組學生在學習興趣、知識整合能力、學習效率、臨床思維能力、理論聯(lián)系實踐能力、解決問題能力、綜合能力培養(yǎng)項目中的評分均優(yōu)于1組學生，在臨床思維能力、解決問題能力項目中的評分優(yōu)于2組學生，差異均有統(tǒng)計學意義。

　　3討論

　　婦科學是一門既特殊又復雜的學科，包含內(nèi)科、外科系統(tǒng)的生理病理，這讓初學者倍感枯燥與壓力。在教學過程中，因缺乏有效的三維立體模型，學生很難掌握復雜的解剖結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)的“灌胃”式教學模式激不起學生興趣，教師也缺乏動力，造成“教師很難講透，學生很難吃透”的尷尬局面[4]。

　　隨著醫(yī)學教育的不斷發(fā)展，我國高等醫(yī)學院校也開始采用PBL、LBL及CBL等不同的教學方法，在一定程度上激發(fā)了學生的學習興趣，活躍了課堂氛圍，并且培養(yǎng)了學生的自主能力[5]。學生通過查閱相關資料，開展探討，努力解決問題，從既往的被動灌輸?shù)街鲃荧@取，是一種質(zhì)的飛躍。這能充分發(fā)揮學生的主觀能動性，養(yǎng)成良好的學習習慣。

　　從上述問卷調(diào)查及學生理論考核結(jié)果中我們可以看出，與接受傳統(tǒng)教學方法的學生相比，采用“PBL+LBL+CBL”多元教學方法的學生，其學習興趣較大，綜合能力較強。就其考核結(jié)果來看，我們發(fā)現(xiàn)對于異位妊娠的診斷、鑒別診斷以及治療方案等這種需要較強理解能力的單項，采用多元教學方法的學生分值顯著高于傳統(tǒng)教學方法，這說明學生經(jīng)自主查閱文獻，以問題為中心，以病例為導向，將理論與實踐緊密結(jié)合起來，可有效地解決問題，記憶十分深刻。

　　雖然“PBL+LBL+CBL”多元教學方法是教育史上的一大飛躍，并取得了一定的成績，但也存在一些問題。如教師過度引導學生，對學生的自主設計干預過多;學生容易忽視教學目標以及教學資源的短缺[6]，尤其一些立體解剖結(jié)構(gòu)及操作模型的缺如，讓學生無法貼切感受到疾病的生理病理變化及提高臨床動手能力。隨著科學技術的發(fā)展，3D打印技術作為一種新型的制造技術，已被廣泛運用到各個領域[7]。

　　近年來，在醫(yī)學教育領域，3D打印技術也備受青睞。結(jié)合3D打印技術，使婦科盆腔解剖結(jié)構(gòu)十分清晰明了，有利于學生直觀認識婦科疾病的三維結(jié)構(gòu)。對于婦科臨床教學來說，引入3D打印模型，不僅能激發(fā)學生的學習積極性和自主性，同時又能鍛煉學生的動手能力，促使書本理論知識與實踐相結(jié)合。尤其對于婦科學這種偏向于外科的學科，將3D打印模型帶入課堂，能更詳細、全面地向?qū)W生講解一些重要手術的過程、操作細節(jié)，讓其充分掌握，也能更好地幫助學生從課堂向臨床轉(zhuǎn)化。

　　本研究結(jié)果顯示，多元化教學方法結(jié)合3D打印技術，能顯著提高學生對異位妊娠病因病理、臨床表現(xiàn)及治療方案的掌握，其考核結(jié)果明顯高于其他兩種教學方法。目前3D打印技術也存在一些不足，如機器耗材貴、其模型效果與真實情況有差別等，但整體上3D打印技術的應用讓醫(yī)學教育向前邁進了一步。綜上所述，3D打印技術引入婦科臨床教學中，能有效提高學生學習興趣及積極性，促進學生對理論知識的掌握，提升其操作技能，是一種值得廣泛推廣的教育模式。

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　　《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》是經(jīng)國家科技部、國家新聞出版總署批準、重慶市衛(wèi)生局主管、重慶市廠礦衛(wèi)生協(xié)會主辦的國內(nèi)外公開發(fā)行與交流的醫(yī)藥衛(wèi)生綜合類期刊。期刊收錄的相關臨床類論文包括“臨床路徑單病種支付方式管理要素”、“我國護理學生臨床能力評價現(xiàn)狀”等。

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