全膝關(guān)節(jié)置換中股骨假體的旋轉(zhuǎn)定位

　　摘要：全膝關(guān)節(jié)置換中通過正確的截骨方式放置股骨假體對于手術(shù)的成功至關(guān)重要。目的：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)歸納，對全膝關(guān)節(jié)置換中股骨假體旋轉(zhuǎn)定位的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。方法：應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫和PubMed數(shù)據(jù)庫，檢索關(guān)鍵詞分別為“膝關(guān)節(jié);置換;股骨假體;旋轉(zhuǎn)力線;測量截骨;間隙平衡;計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航;3D打印;機(jī)器人技術(shù)”和“Knee;Arthroplasty;Femoralprosthesis;Rotationalalignment;Measuringresection;Gapbalance;Computeraidednavigation;3DPrinting;Robotics”，檢索文獻(xiàn)時(shí)限為1976年1月至2019年1月，檢索語言分別設(shè)定為中文和英文，檢索文獻(xiàn)類型包括臨床研究、基礎(chǔ)研究、綜述、經(jīng)驗(yàn)交流等。

　　結(jié)果與結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)置換中股骨假體的旋轉(zhuǎn)定位可通過測量截骨法和間隙平衡法進(jìn)行截骨，而計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)、3D打印技術(shù)和機(jī)器人輔助技術(shù)由于多種因素在臨床未能夠得到廣泛應(yīng)用，目前仍是以傳統(tǒng)截骨方法為主，但隨著科技的發(fā)展和微創(chuàng)理念的引進(jìn)，相信不遠(yuǎn)的將來計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)、3D打印技術(shù)和機(jī)器人技術(shù)將會廣泛應(yīng)用于臨床，加快全膝關(guān)節(jié)置換的發(fā)展和提升患者置換后臨床療效。

　　關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié),置換,股骨假體,旋轉(zhuǎn)力線,測量截骨,間隙平衡

　　0引言

　　Introduction過去20年，嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者對全膝關(guān)節(jié)臵換的需求量不斷增加，而全膝關(guān)節(jié)臵換已成為該類患者的最優(yōu)選擇。隨著人口老齡化的發(fā)展，對全膝關(guān)節(jié)臵換的需求將更進(jìn)一步加大，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該不斷提升自身手術(shù)水平，使患者獲得更滿意的臨床療效。

　　而恢復(fù)下肢正常力線及保證股骨假體的正確放臵是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。全膝關(guān)節(jié)臵換后，假體普遍存活率較高(>90%)[1-3]，但術(shù)中假體位臵放臵不準(zhǔn)確以及下肢力線不良，是導(dǎo)致手術(shù)失敗的重要原因[4-5]，這也會引發(fā)關(guān)節(jié)纖維化、髕骨運(yùn)動軌跡異常、膝前疼痛、屈曲間隙不平衡等一系列臵換后并發(fā)癥的發(fā)生[6]，上述問題都會加速假體磨損，降低假體使用年限[7-8]。因此文章將重點(diǎn)對股骨側(cè)假體旋轉(zhuǎn)定位方法及結(jié)合最新3D打印技術(shù)和機(jī)器人輔助技術(shù)對全膝關(guān)節(jié)臵換中股骨假體的旋轉(zhuǎn)定位及對線進(jìn)行綜述。

　　1資料和方法Dataandmethods

　　1.1資料來源

　　應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫CNKI、萬方和PubMed數(shù)據(jù)庫，檢索關(guān)鍵詞分別為“膝關(guān)節(jié);臵換;股骨假體;旋轉(zhuǎn)力線;測量截骨;間隙平衡;計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航;3D打印;機(jī)器人技術(shù)”和“Knee;Arthroplasty;Femoralprosthesis;Rotationalalignment;Measuringresection;Gapbalance;Computeraidednavigation;3DPrinting;Robotics”，檢索文獻(xiàn)時(shí)限為1976年1月至2019年1月，檢索語言分別設(shè)定為中文和英文，檢索文獻(xiàn)類型包括臨床研究、基礎(chǔ)研究、綜述、經(jīng)驗(yàn)交流等。檢索過程均由第一作者完成。

　　1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：①全膝關(guān)節(jié)臵換中股骨假體旋轉(zhuǎn)定位的臨床和基礎(chǔ)研究類文獻(xiàn);②有關(guān)股骨假體旋轉(zhuǎn)及力線的綜述和經(jīng)驗(yàn)交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①評論類文獻(xiàn);②無法獲得全文的文獻(xiàn);③樣本含量少、證據(jù)不充分的文獻(xiàn)。

　　1.3質(zhì)量評估以及數(shù)據(jù)提取

　　通過上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢索，共檢索到202篇文獻(xiàn)。按入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人工篩選，排除與此次研究主題無關(guān)、樣本含量少及重復(fù)性研究文獻(xiàn)，最終納入65篇文獻(xiàn)。納入研究的文獻(xiàn)包括臨床研究、基礎(chǔ)研究、綜述、經(jīng)驗(yàn)交流等。

　　2結(jié)果Results

　　2.1股骨假體旋轉(zhuǎn)定位方法

　　全膝關(guān)節(jié)臵換重建下肢正常力線并使膝關(guān)節(jié)獲得矩形屈曲間隙是手術(shù)關(guān)鍵一步，而其中又包括兩方面內(nèi)容：一是膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)軟組織的松解;二則是術(shù)中截骨的精確性。目前臨床醫(yī)生在術(shù)中判斷股骨假體旋轉(zhuǎn)定位常用的方法有：測量截骨法、間隙平衡法和計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)[3，9-10]。

　　2.1.1測量截骨技術(shù)

　　測量截骨技術(shù)通過股骨遠(yuǎn)端解剖標(biāo)志進(jìn)行定位[11-12]，臨床常以股骨后髁軸、上髁軸和Whiteside’s線作為參考軸，有研究指出該技術(shù)操作簡單、學(xué)習(xí)曲線短，并可以維持臵換后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[13-14]。但該技術(shù)也有一定的局限性，如不同程度骨性關(guān)節(jié)炎患者之間骨性標(biāo)志具有個(gè)體化差異，而臨床醫(yī)生通過術(shù)中肉眼觀察及判斷也受個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的影響[15]。

　　2.1.2股骨上髁軸

　　股骨上髁軸由2條參考軸線組成：外科上髁軸和臨床上髁軸。股骨外科上髁軸定義為股骨外上髁最突點(diǎn)與股骨內(nèi)上髁溝的連線，而股骨臨床上髁軸定義為股骨內(nèi)外上髁最突點(diǎn)的連線。股骨上髁軸與膝關(guān)節(jié)的功能軸處于平行位臵，當(dāng)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸活動時(shí)，此軸線最為接近，Czurda等[16]和Vanin等[17]的研究中指出參照股骨上髁軸進(jìn)行截骨可以保證良好的髕股運(yùn)動軌跡，并改善脛股關(guān)節(jié)，從而獲得矩形屈曲關(guān)節(jié)間隙。Franceschini等[18]的研究中得出類似結(jié)論。

　　股骨外科上髁軸平行于膝關(guān)節(jié)，并且不受膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形的影響[19-20]，參照股骨外科上髁軸截骨可以獲得良好的旋轉(zhuǎn)對線，在股骨髁發(fā)育不良或股骨后髁發(fā)生磨損時(shí)可選用此參考軸線，并且在翻修手術(shù)中也能參照此軸。Kobayashi等[21]的一項(xiàng)研究中納入了70例骨性關(guān)節(jié)炎患者，分析患者膝關(guān)節(jié)在屈曲0°，30°，60°，90°和120°時(shí)股骨外科上髁軸與其他股骨遠(yuǎn)端參考軸線角度間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)股骨外科上髁軸作為膝關(guān)節(jié)的主軸，其角度在膝關(guān)節(jié)屈曲0°-60°之間保持不變，從而認(rèn)為股骨外科上髁軸作為膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，對股骨假體的旋轉(zhuǎn)定位具有指導(dǎo)意義。

　　而作者認(rèn)為該研究中僅從CT圖像來分析股骨外科上髁軸與其他股骨遠(yuǎn)端參考軸線間的關(guān)系具有一定局限性，CT圖像不能對軟骨進(jìn)行顯影，影響股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外上髁骨性標(biāo)志的定位。并且該研究中納入人群僅為骨關(guān)節(jié)炎患者，缺少正常組的對照，所以作者認(rèn)為對于股骨外科上髁軸是否能作為膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心仍然需要大量樣本及研究的支持。

　　但股骨內(nèi)上髁切跡顯露困難，并且不同術(shù)者或同一術(shù)者在不同時(shí)間定位不一樣，只有44%-75%的準(zhǔn)確率[22-23]。骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)骨贅形成及軟組織的覆蓋導(dǎo)致術(shù)中定位困難，對膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重外翻畸形或股骨后髁磨損較重的患者，術(shù)者選擇股骨臨床上髁軸較為可靠[15，24-25]。臨床醫(yī)生在術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)髁或后髁骨質(zhì)磨損程度及軟組織覆蓋情況靈活選用參考軸進(jìn)行手術(shù)。

　　2.1.3股骨后髁軸

　　股骨后髁軸是指股骨后髁內(nèi)外側(cè)最凸出點(diǎn)的連線。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈曲位臵時(shí)，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)處于松弛狀態(tài)，而脛骨平臺在冠狀面上并不平行于地面，存在一個(gè)平均3°的生理內(nèi)翻角度[26]，因此，當(dāng)術(shù)中不需要松解內(nèi)側(cè)軟組織時(shí)，將股骨假體臵于一定的外旋角度，才能彌補(bǔ)脛骨平臺的生理內(nèi)翻，從而獲得矩形的屈曲間隙。vanderLinden-vanderZwaag等[27]指出，股骨假體平均2.5°外旋放臵才能保證下肢力線對齊，從而獲得良好的屈曲關(guān)節(jié)間隙。

　　該研究結(jié)論與膝關(guān)節(jié)正常生理內(nèi)翻角度相契合，對臨床上股骨假體外旋放臵提供了依據(jù)。在正�；騼�(nèi)翻、輕度畸形的膝關(guān)節(jié)截骨中可參照此軸線進(jìn)行截骨。但Konigsberg等[6]和Yip等[23]的研究表明，在外翻膝外側(cè)后髁發(fā)育不良，內(nèi)翻膝內(nèi)側(cè)后髁骨軟骨磨損狀態(tài)下進(jìn)行的截骨，會使得股骨假體過度內(nèi)旋或外旋放臵，并且在翻修中，此參考軸線不存在。

　　該研究還指出股骨上髁軸與后髁軸的夾角在性別之間差異有顯著性意義，若膝外翻畸形并伴有后髁骨質(zhì)嚴(yán)重破壞的患者，特別是股骨后髁存在過度退變或者股骨后髁發(fā)育較小的患者，股骨上髁軸與后髁軸之間的夾角度數(shù)較大，從而加大股骨內(nèi)外側(cè)髁畸形程度，此時(shí)若參考股骨后髁外旋3°進(jìn)行截骨會發(fā)生較大的誤差。

　　2.1.4股骨髁間前后軸

　　Whiteside等[11，28]將“股骨髁間前后軸”定義為：股骨滑車最低點(diǎn)與股骨髁間窩中心的連線。此線是髕骨活動的最佳路線，在初次全膝關(guān)節(jié)臵換中較容易標(biāo)記并且重復(fù)性高，對周圍軟組織損傷小[29]。當(dāng)股骨后髁發(fā)育不良或存在骨缺損時(shí)參考此線較可靠，它不受膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形的影響。但在嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎或股骨遠(yuǎn)端髁發(fā)育不良患者中，參照此軸線進(jìn)行截骨將產(chǎn)生一定的誤差，并且在翻修中，此線不存在，而在健康人群中變異度較大。

　　Amaranath等[19]對256例骨性關(guān)節(jié)炎患者的MRI圖像進(jìn)行對比測量，發(fā)現(xiàn)Whiteside’s線與股骨上髁軸的角度平均為(92.6±2.3)°，而Park等[20]的研究發(fā)現(xiàn)Whiteside’s線與股骨上髁軸之間的角度平均為(92.4±3.5)°，二者之間的角度在年齡、性別及內(nèi)外翻畸形之間無明顯相關(guān)性，但僅參照Whiteside’s線進(jìn)行截骨，有約1/3股骨假體會發(fā)生內(nèi)旋放臵，因此認(rèn)為術(shù)中結(jié)合Whiteside’s線與股骨上髁軸進(jìn)行截骨將減少股骨假體發(fā)生內(nèi)旋的概率。

　　作者認(rèn)為在股骨滑車發(fā)育不良或髕股關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重磨損時(shí)參照股骨髁間前后軸會產(chǎn)生一定誤差，由于解剖標(biāo)志難以定位，通過肉眼觀察將發(fā)生標(biāo)記線偏移，所以術(shù)中可結(jié)合股骨上髁軸或后髁軸進(jìn)行定位，來獲得準(zhǔn)確的力線及旋轉(zhuǎn)。

　　2.1.5股前切線

　　股前切線又稱作股骨前軸，是由Talbot等[30]在2008年最早提出的。股骨前軸指緊臨股骨滑車軟骨面近側(cè)的股骨前方平面的切線。Whiteside’s線前后軸的垂線外旋3°(-2.9°±-1.7°)與股前切線平行，二者之間差異無顯著性意義。所以認(rèn)為可以參考股前切線對股骨假體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)定位，在膝關(guān)節(jié)翻修中，若其他參考軸線難以定位，也可參照此軸進(jìn)行定位。

　　Won等[31]在研究中對骨性關(guān)節(jié)炎患者的CT進(jìn)行測量，得出相似結(jié)論：股骨外科上髁軸與股前切線、股骨后髁軸、Whiteside’s線之間的角度在不同患者之間變化范圍較大，而股前切線與股骨后髁軸和Whiteside’s線的角度在不同患者中變化范圍較小，角度恒定。

　　Watanabe等[32]對150例骨性關(guān)節(jié)炎患者臵換前股前切線與股骨上髁軸之間的角度進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)股前切線相比臨床上髁軸平均有(12.2±3.9)°的內(nèi)旋，而相對于外科上髁軸平均有(7.3±4.0)°的內(nèi)旋，這說明了股前切線與股骨上髁軸的角度是密切相關(guān)的，無論在臵換前還是手術(shù)當(dāng)中對股前切線與股骨上髁軸夾角的測量在全膝關(guān)節(jié)臵換中具有一定參考價(jià)值。這些測量結(jié)果與先前的研究結(jié)果相似，從這些研究結(jié)果來看，股前切線可作為股骨假體旋轉(zhuǎn)對線上一個(gè)有用的參考指標(biāo)[13，33]。但目前為止，臨床上對股前切線的研究數(shù)據(jù)較少，其精確性及可靠性尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

　　2.2間隙平衡技術(shù)

　　間隙平衡技術(shù)最早是由Insall等[14]提出，即韌帶松解后膝關(guān)節(jié)維持在軟組織平衡狀態(tài)，使股骨與脛骨間的間隙成矩形，然后進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端和脛骨平臺面的截骨，使膝關(guān)節(jié)在屈伸間隙上達(dá)到平衡狀態(tài)，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。而Samuelson等[13]在1970年提出屈膝間隙優(yōu)先的原則，Insall等[14，34-35]在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)并提出了在使用活動襯墊型假體中采取伸膝間隙優(yōu)先的原則。

　　采用間隙平衡法進(jìn)行截骨時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動度較大，對軟組織干擾少，患者恢復(fù)好，療效滿意。對于正常膝或內(nèi)翻膝，使用間隙平衡技術(shù)可使假體放臵準(zhǔn)確，但對于膝外翻角度較大的患者(膝外翻>10°)，使用該技術(shù)將加大股骨外旋角度，導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。有研究表明：使用間隙平衡技術(shù)可提高膝關(guān)節(jié)屈曲穩(wěn)定性并增加假體的使用壽命，因?yàn)殚g隙平衡技術(shù)不依賴股骨遠(yuǎn)端解剖學(xué)標(biāo)志，在重建下肢正常力線方面具有優(yōu)勢，但患者臵換后臨床療效卻沒有明顯變化[36-38]。

　　Kim等[39]的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)，對150例使用間隙平衡法的患者CT圖像進(jìn)行了測量，發(fā)現(xiàn)術(shù)中將張力裝臵設(shè)臵為30N，將導(dǎo)致股骨假體產(chǎn)生更大的外旋，所以建議臨床醫(yī)生在術(shù)中可將張力裝臵設(shè)臵為20N，可以獲得更好的股骨假體旋轉(zhuǎn)。Fehring等[36]對100例用測量截骨法和間隙平衡法行全膝關(guān)節(jié)臵換的患者進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)采用測量截骨法行全膝關(guān)節(jié)臵換的患者中有45%的股骨假體旋轉(zhuǎn)角度偏差小于3°，因此認(rèn)為間隙平衡法可以減小股骨假體內(nèi)外旋的角度。

　　Itokazu等[40]對48例行全膝關(guān)節(jié)臵換的患者進(jìn)行研究，分別用后髁軸外旋3°、平行于股骨臨床上髁軸和平行于股骨外科上髁軸的截骨方式對屈曲關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)不同參考軸線進(jìn)行截骨后出現(xiàn)的離群值分別為25%、27%和31%。所以股骨遠(yuǎn)端髁的解剖標(biāo)志并不總是平行于屈曲的脛骨截骨面，要建立一個(gè)矩形的屈曲關(guān)節(jié)間隙，不僅要依靠解剖標(biāo)志，也要考慮韌帶平衡，將二者結(jié)合起來，才能正確放臵股骨假體，使下肢獲得正常力線。

　　2.3計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)(Computeraidednavigationtechnology)

　　全膝關(guān)節(jié)臵換中，應(yīng)用測量截骨技術(shù)和間隙平衡法容易受到患者膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)條件、畸形程度及臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷等因素的影響。近年來，計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)開始被引入手術(shù)當(dāng)中，該技術(shù)在降低出血量、避免破壞髓腔及降低脂肪栓塞方面優(yōu)勢較大，但目前為止，由于應(yīng)用該技術(shù)耗時(shí)較長，技術(shù)難掌握且費(fèi)用較高，所以臨床未得到普及。

　　Choong等[3]的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)中分別比較了傳統(tǒng)手術(shù)方法和計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)對于股骨假體旋轉(zhuǎn)在全膝關(guān)節(jié)臵換中的精確性，發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)下定位股骨假體旋轉(zhuǎn)的精確性要高于傳統(tǒng)手術(shù)，并且臵換后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和臨床效果要好。Joseph等[41]進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性臨床隨機(jī)對照研究中也發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)在重建內(nèi)外側(cè)伸直間隙上優(yōu)勢明顯，但在屈曲間隙方面差異無顯著性意義。

　　該作者對其研究的患者進(jìn)行5年隨訪后，發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)組臵換后的患者膝關(guān)節(jié)活動度及評分指標(biāo)高于傳統(tǒng)手術(shù)組，但后期臨床效果有待進(jìn)一步隨訪研究[35，42]。Lützner等[43]對80例患者臵換后X射線片及CT圖像進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)行全膝關(guān)節(jié)臵換患者股骨假體旋轉(zhuǎn)角度恒定，并且假體位臵能夠放臵準(zhǔn)確，但脛骨假體旋轉(zhuǎn)角度變化較大。因此認(rèn)為計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)在確定股骨假體旋轉(zhuǎn)對線上是更為可靠以及可重復(fù)的方法。但也有很多學(xué)者不贊同上述觀點(diǎn)。

　　Amanatullah等[44]研究了股骨遠(yuǎn)端假體旋轉(zhuǎn)定位的安全范圍，發(fā)現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端上髁軸的個(gè)體化差異較大，且安全范圍少于2mm，所以認(rèn)為計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)并不能夠獲得滿意的臵換后療效。Benjamin等[45]對50例應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)下行全膝關(guān)節(jié)臵換的患者進(jìn)行研究，評估術(shù)中選用股骨假體的大小，結(jié)果發(fā)現(xiàn)52%的患者術(shù)中選用的股骨假體比臵換前要小。

　　因此認(rèn)為應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)臵換時(shí)應(yīng)該注意個(gè)體化差異。Kendoff等[46]應(yīng)用8合1截骨板結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)對成人尸體膝關(guān)節(jié)進(jìn)行截骨，判斷股骨假體是否能夠準(zhǔn)確的放臵及產(chǎn)生的偏差范圍，結(jié)果顯示在冠狀面上，股骨假體平均有(0.9±1.7)°的內(nèi)旋，(0.8±2.3)mm的前移，(0.3±1)mm的后移;在矢狀面和軸位面上平均有(2.8±2.5)°的屈曲，(3.4±1.3)mm的前移，(0.7±2.7)°的外旋。因此得出，在計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)下用八合一截骨板進(jìn)行截骨，對膝關(guān)節(jié)軸位旋轉(zhuǎn)、截骨高度和膝關(guān)節(jié)內(nèi)外精確度較高，但在矢狀面和軸位面上卻存在一定的偏差。

　　3總結(jié)

　　Summary全膝關(guān)節(jié)臵換中股骨假體的旋轉(zhuǎn)定位決定了手術(shù)的成功與失敗，正確放臵股骨假體可使髕骨獲得良好運(yùn)動軌跡、減少臵換后膝關(guān)節(jié)疼痛并降低臵換后翻修率，提高患者臵換后的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)生在術(shù)中對所有患者僅參考一條軸線或利用單一的截骨技術(shù)進(jìn)行手術(shù)將會面臨諸多問題并容易陷入誤區(qū)最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。

　　所以術(shù)者應(yīng)盡量利用好解剖標(biāo)志及標(biāo)記線進(jìn)行參考，將測量截骨法和間隙平衡法兩者緊密結(jié)合，而計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)、3D打印技術(shù)和機(jī)器人輔助技術(shù)需要更多學(xué)者進(jìn)行廣泛的研究推廣，這些新興技術(shù)由于多種因素的影響未能在臨床得到廣泛運(yùn)用，目前臨床對于全膝關(guān)節(jié)臵換仍然以傳統(tǒng)截骨方法為主，但最終目的都是為了能夠?qū)�股骨假體進(jìn)行更準(zhǔn)確的放臵促使手術(shù)取得成功，患者獲得更滿意的臨床效果。

　　醫(yī)學(xué)方向評職知識閱讀：如何發(fā)表手術(shù)室護(hù)理有關(guān)的論文

　　《健康大視野》是由國家新聞出版總署正式批準(zhǔn)的國家級醫(yī)學(xué)專業(yè)性綜合學(xué)術(shù)期刊。期刊以繁榮發(fā)展社會科學(xué)為己任，積極貫徹雙百方針，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，倡導(dǎo)理論創(chuàng)新，鼓勵(lì)學(xué)派競爭。收錄關(guān)于手術(shù)室護(hù)理方面的論文。

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