我國(guó)傳染病防控體系問(wèn)題與分析

　　[摘要]目的：明確目前我國(guó)傳染病防控存在的主要問(wèn)題，為加強(qiáng)和提升傳染病防控體系建設(shè)提供依據(jù)。方法：檢索2012—2017年傳染病防控體系相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用內(nèi)容分析法對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)閱，確定傳染病防控體系存在的問(wèn)題，并明確問(wèn)題的優(yōu)先順序。結(jié)果：當(dāng)前我國(guó)傳染病防控體系主要存在的問(wèn)題是傳染病防控人員配備不足、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，公眾傳染病健康素養(yǎng)總體水平較低。結(jié)論：我國(guó)亟需提高傳染病防控人力資源配備的數(shù)量和質(zhì)量，從政府和社會(huì)角度重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)傳染病防控的重視，不斷提高居民的健康素養(yǎng)水平。

　　[關(guān)鍵詞]傳染病防控,體系建設(shè),文獻(xiàn)內(nèi)容分析法

　　傳染病防控是目前世界各國(guó)疾病預(yù)防控制的重要內(nèi)容。聯(lián)合國(guó)《可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)》(SDGs)提出，到2030年，消除艾滋病、結(jié)核病、瘧疾和被忽視的熱帶疾病等流行病，抗擊肝炎、水傳播疾病和其他傳染病[1]。

　　近年來(lái)，我國(guó)傳染病防控體系日益完善，并在實(shí)踐中取得了重大成效，但是與SDGs還有一定的差距�！�“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》同樣提出，未來(lái)我國(guó)要繼續(xù)加強(qiáng)傳染病尤其是重大傳染病的防控，完善傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制等。本研究通過(guò)收集2012—2017年的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)我國(guó)傳染病防控體系存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，為決策提供依據(jù)。

　　1資料來(lái)源與分析方法

　　1.1資料來(lái)源

　　本研究選擇中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)作為中文檢索平臺(tái)，其收錄范圍的全面性和文獻(xiàn)更新的及時(shí)性都有較好保障。采用專(zhuān)業(yè)檢索式：TI=(傳染病+傳染性疾病)ANDSU=(防控+干預(yù)+預(yù)防+控制+管理)ANDSU=(問(wèn)題+現(xiàn)狀+不足+評(píng)價(jià)+分析+缺點(diǎn)+缺陷+弊端+漏洞+短處)，時(shí)間范圍為2012—2017年。經(jīng)初步檢索并篩除非學(xué)術(shù)研究文獻(xiàn)后，共獲得相關(guān)文獻(xiàn)2494篇。

　　傳染病防控在理論和實(shí)踐上都受各方關(guān)注，因此文獻(xiàn)數(shù)量較大，為提高研究的可行性和有效性，本研究將所有2494篇文獻(xiàn)作為研究總體，采用抽樣方式確定樣本分析文獻(xiàn)。抽樣方式近似可看作橫斷面研究抽樣。最終確定研究所需樣本文獻(xiàn)796篇，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行文獻(xiàn)抽樣。

　　1.2分析方法

　　1.2.1內(nèi)容分析法

　　內(nèi)容分析被定義為一種通過(guò)系統(tǒng)的編碼分類(lèi)過(guò)程和識(shí)別主題或模式，對(duì)文本數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行主觀解釋的研究方法[2]。內(nèi)容分析法在社會(huì)學(xué)中被廣泛應(yīng)用于概念研究，包括定量研究和定性研究策略。定量分析以頻率的形式給出結(jié)果;定性分析以類(lèi)別的形式呈現(xiàn)數(shù)據(jù)，支持對(duì)文本的解釋[3]。本研究建立文獻(xiàn)評(píng)閱庫(kù)，對(duì)文獻(xiàn)的關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行編碼和信息提取。

　　評(píng)閱指標(biāo)主要包括文獻(xiàn)基本信息(文獻(xiàn)編號(hào)、文獻(xiàn)題名、期刊名稱、出版年份、卷期號(hào)、是否納入)、作者基本信息(作者姓名、第一作者單位、作者單位級(jí)別、作者單位性質(zhì))和問(wèn)題基本信息(問(wèn)題描述摘錄、問(wèn)題涉及范圍、研究規(guī)范程度)。為確保文獻(xiàn)評(píng)閱的有效性，本研究對(duì)參與文獻(xiàn)評(píng)閱的人員進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)，統(tǒng)一對(duì)評(píng)閱指標(biāo)的理解和認(rèn)識(shí)。

　　1.2.2問(wèn)題的優(yōu)先序位

　　為明確問(wèn)題的優(yōu)先程度，本研究通過(guò)綜合計(jì)算問(wèn)題的嚴(yán)重性和重要性指數(shù)來(lái)確定優(yōu)先序位。

　　1.2.3公共衛(wèi)生體系的理論框架

　　本研究以公共衛(wèi)生體系的理論框架為依據(jù)，對(duì)問(wèn)題清單進(jìn)行歸類(lèi)，明確問(wèn)題所在的體系內(nèi)部要素。公共衛(wèi)生體系的理論框架包括內(nèi)部和外部共8個(gè)要素[5]，內(nèi)部要素包括資源配置(人力/財(cái)力/物力/信息)、組織體系、管理運(yùn)行(管理與監(jiān)控/計(jì)劃與評(píng)價(jià)/籌資與補(bǔ)償/協(xié)調(diào)與激勵(lì))、功能服務(wù)以及公眾需要，外部要素包括目標(biāo)結(jié)果(對(duì)公眾需要的把握)、社會(huì)環(huán)境(政治/經(jīng)濟(jì)/法律/文化)的支撐和自然因素的把控(生物/自然環(huán)境/行為)。

　　2研究結(jié)果

　　2.1傳染病防控體系問(wèn)題清單

　　通過(guò)系統(tǒng)評(píng)閱文獻(xiàn)，最終提到中國(guó)傳染病防控體系問(wèn)題的文獻(xiàn)共計(jì)398篇，提及的問(wèn)題條目共計(jì)707條。經(jīng)重測(cè)信度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各項(xiàng)評(píng)閱指標(biāo)均在0.75以上，文獻(xiàn)評(píng)閱結(jié)果具有可信性。按照“公共衛(wèi)生體系的理論框架”，將提及的問(wèn)題歸類(lèi)為如表1所示的25類(lèi)問(wèn)題，并按照文獻(xiàn)提及頻次從高到低進(jìn)行排序。

　　從問(wèn)題的排序來(lái)看，提及頻次最高的是“公眾傳染病健康素養(yǎng)總體水平較低，防控知識(shí)缺乏、防控意識(shí)薄弱”(93)，其次是“傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量低，存在漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)和重報(bào)等問(wèn)題”(69)，其他問(wèn)題主要是“防控措施落實(shí)不到位，服務(wù)水平和工作效率低”，“防控人員配備不足且業(yè)務(wù)素質(zhì)不高”，以及“傳染病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，公眾的防治需求較高”等。從問(wèn)題的要素歸類(lèi)來(lái)看，除“關(guān)注公眾需要”，即結(jié)果要素沒(méi)有問(wèn)題涉及外，其他要素均有相應(yīng)的問(wèn)題提出。其中，資源配置的問(wèn)題最多，其次是管理運(yùn)行、功能服務(wù)、組織體系、自然因素把控和外環(huán)境。

　　2.2傳染病防控體系問(wèn)題的優(yōu)先序位

　　通過(guò)計(jì)算25類(lèi)問(wèn)題的嚴(yán)重性指數(shù)、重要性指數(shù)和優(yōu)先序位發(fā)現(xiàn)，優(yōu)先序位前五位的問(wèn)題分別是：傳染病防控人員配備不足尤其是基層疾控中心人力資源短缺;傳染病防控人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，業(yè)務(wù)技能掌握程度較低;公眾傳染病健康素養(yǎng)總體水平較低，防控知識(shí)缺乏、防控意識(shí)薄弱;政府部門(mén)、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病防控缺乏足夠重視，往往只是在傳染病爆發(fā)以后才被動(dòng)控制;傳染病防控服務(wù)措施落實(shí)不到位，服務(wù)水平和工作效率低。前五位優(yōu)先問(wèn)題對(duì)應(yīng)的體系要素分別為：資源配置、文化環(huán)境、政治環(huán)境和功能服務(wù)。

　　2.3傳染病防控體系問(wèn)題的邏輯關(guān)系

　　按照公共衛(wèi)生體系框架，將上述25類(lèi)問(wèn)題歸類(lèi)到體系的各個(gè)要素并明確它們之間的關(guān)系，形成我國(guó)傳染病防控體系的問(wèn)題系統(tǒng)。我國(guó)傳染病防控體系的問(wèn)題之間遵循“外部要素”影響“內(nèi)部要素”，“結(jié)構(gòu)”影響“過(guò)程”的規(guī)律。從問(wèn)題的優(yōu)先程度來(lái)看，政治環(huán)境、文化環(huán)境的不完善導(dǎo)致了資源配置的不足，尤其是人力資源和財(cái)力資源;同時(shí)，人力資源和財(cái)力資源的配置不足又導(dǎo)致了功能服務(wù)落實(shí)的不到位。

　　3討論

　　政策問(wèn)題確認(rèn)的關(guān)鍵是“找準(zhǔn)問(wèn)題”，這是制定高價(jià)值政策的基礎(chǔ)[6]。在“找準(zhǔn)問(wèn)題”的基礎(chǔ)上，明確問(wèn)題的優(yōu)先順序，使決策者能夠準(zhǔn)確地抓住主要問(wèn)題。領(lǐng)域內(nèi)的問(wèn)題相互影響、縱橫交織，通過(guò)建立問(wèn)題系統(tǒng)，可以明確問(wèn)題的整體性、結(jié)構(gòu)性、層次性特征，有利于決策者制定整體性、針對(duì)性的解決方案。傳染病防控關(guān)系著人民健康、社會(huì)穩(wěn)定與經(jīng)濟(jì)發(fā)展。近年來(lái)，我國(guó)傳染病防控工作取得了良好成效，但總體形勢(shì)穩(wěn)中有降，新發(fā)傳染病、輸入性傳染病等仍威脅著人民健康。

　　因此，傳染病防控仍是我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重點(diǎn)任務(wù)。本研究發(fā)現(xiàn)，傳染病防控人才隊(duì)伍建設(shè)力度不足，主要表現(xiàn)在人力資源緊缺，尤其是嚴(yán)重缺乏具備專(zhuān)業(yè)技能的傳染病防控人員，無(wú)法應(yīng)對(duì)緊急的傳染病事件。同時(shí)，我國(guó)傳染病防控人員業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，不能對(duì)傳染病做出準(zhǔn)確診斷，容易出現(xiàn)誤診和漏診[7~14]。同樣需要引起重視的是傳染病防控的社會(huì)環(huán)境，尤其是政治環(huán)境和文化環(huán)境。

　　一方面，我國(guó)部分地區(qū)的政府對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)存在偏差，對(duì)傳染病防控缺乏足夠的重視，往往只是在傳染病爆發(fā)以后才被動(dòng)控制。因此，加強(qiáng)政府及相關(guān)部門(mén)對(duì)傳染病防控的重視程度，是加強(qiáng)傳染病防控體系建設(shè)的根本途徑。另一方面，公眾傳染病健康素養(yǎng)總體水平較低[15]，《2016年我國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，居民健康素養(yǎng)總體水平為11.58%，傳染病防治健康素養(yǎng)僅為16.38%;城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間和人群之間的健康素養(yǎng)水平不均衡，健康生活方式與行為素養(yǎng)提升較慢[16]。因此，應(yīng)針對(duì)不同人群深入開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育活動(dòng)，提高居民健康素養(yǎng)水平，這是加強(qiáng)傳染病防控工作的有效手段[17，18]。

　　疾病防控評(píng)職知識(shí)：疫情防控論文發(fā)表

　　《湖北畜牧獸醫(yī)》是由湖北省農(nóng)業(yè)科學(xué)院畜牧獸醫(yī)研究所、湖北省畜牧獸醫(yī)局和湖北省農(nóng)業(yè)科學(xué)院農(nóng)業(yè)測(cè)試與科技信息中心聯(lián)合主辦的省級(jí)畜牧獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)雜志。報(bào)道畜牧獸醫(yī)新技術(shù)、新理論、新成果、新經(jīng)驗(yàn)，對(duì)教學(xué)、科研、生產(chǎn)有一定的指導(dǎo)作用。收錄疫情防控方面的論文有“黔南州加強(qiáng)非洲豬瘟疫情防控期間價(jià)格監(jiān)測(cè)”等論文。

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