我國傳染病防控體系問題與分析

　　[摘要]目的：明確目前我國傳染病防控存在的主要問題，為加強和提升傳染病防控體系建設(shè)提供依據(jù)。方法：檢索2012—2017年傳染病防控體系相關(guān)文獻，運用內(nèi)容分析法對文獻進行評閱，確定傳染病防控體系存在的問題，并明確問題的優(yōu)先順序。結(jié)果：當前我國傳染病防控體系主要存在的問題是傳染病防控人員配備不足、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，公眾傳染病健康素養(yǎng)總體水平較低。結(jié)論：我國亟需提高傳染病防控人力資源配備的數(shù)量和質(zhì)量，從政府和社會角度重點加強對傳染病防控的重視，不斷提高居民的健康素養(yǎng)水平。

　　[關(guān)鍵詞]傳染病防控,體系建設(shè),文獻內(nèi)容分析法

　　傳染病防控是目前世界各國疾病預防控制的重要內(nèi)容。聯(lián)合國《可持續(xù)發(fā)展目標》(SDGs)提出，到2030年，消除艾滋病、結(jié)核病、瘧疾和被忽視的熱帶疾病等流行病，抗擊肝炎、水傳播疾病和其他傳染病[1]。

　　近年來，我國傳染病防控體系日益完善，并在實踐中取得了重大成效，但是與SDGs還有一定的差距�！�“健康中國2030”規(guī)劃綱要》同樣提出，未來我國要繼續(xù)加強傳染病尤其是重大傳染病的防控，完善傳染病監(jiān)測預警機制等。本研究通過收集2012—2017年的相關(guān)文獻，對我國傳染病防控體系存在的問題進行分析，為決策提供依據(jù)。

　　1資料來源與分析方法

　　1.1資料來源

　　本研究選擇中國知網(wǎng)(CNKI)作為中文檢索平臺，其收錄范圍的全面性和文獻更新的及時性都有較好保障。采用專業(yè)檢索式：TI=(傳染病+傳染性疾病)ANDSU=(防控+干預+預防+控制+管理)ANDSU=(問題+現(xiàn)狀+不足+評價+分析+缺點+缺陷+弊端+漏洞+短處)，時間范圍為2012—2017年。經(jīng)初步檢索并篩除非學術(shù)研究文獻后，共獲得相關(guān)文獻2494篇。

　　傳染病防控在理論和實踐上都受各方關(guān)注，因此文獻數(shù)量較大，為提高研究的可行性和有效性，本研究將所有2494篇文獻作為研究總體，采用抽樣方式確定樣本分析文獻。抽樣方式近似可看作橫斷面研究抽樣。最終確定研究所需樣本文獻796篇，運用隨機數(shù)字進行文獻抽樣。

　　1.2分析方法

　　1.2.1內(nèi)容分析法

　　內(nèi)容分析被定義為一種通過系統(tǒng)的編碼分類過程和識別主題或模式，對文本數(shù)據(jù)內(nèi)容進行主觀解釋的研究方法[2]。內(nèi)容分析法在社會學中被廣泛應用于概念研究，包括定量研究和定性研究策略。定量分析以頻率的形式給出結(jié)果;定性分析以類別的形式呈現(xiàn)數(shù)據(jù)，支持對文本的解釋[3]。本研究建立文獻評閱庫，對文獻的關(guān)鍵指標進行編碼和信息提取。

　　評閱指標主要包括文獻基本信息(文獻編號、文獻題名、期刊名稱、出版年份、卷期號、是否納入)、作者基本信息(作者姓名、第一作者單位、作者單位級別、作者單位性質(zhì))和問題基本信息(問題描述摘錄、問題涉及范圍、研究規(guī)范程度)。為確保文獻評閱的有效性，本研究對參與文獻評閱的人員進行了規(guī)范化培訓，統(tǒng)一對評閱指標的理解和認識。

　　1.2.2問題的優(yōu)先序位

　　為明確問題的優(yōu)先程度，本研究通過綜合計算問題的嚴重性和重要性指數(shù)來確定優(yōu)先序位。

　　1.2.3公共衛(wèi)生體系的理論框架

　　本研究以公共衛(wèi)生體系的理論框架為依據(jù)，對問題清單進行歸類，明確問題所在的體系內(nèi)部要素。公共衛(wèi)生體系的理論框架包括內(nèi)部和外部共8個要素[5]，內(nèi)部要素包括資源配置(人力/財力/物力/信息)、組織體系、管理運行(管理與監(jiān)控/計劃與評價/籌資與補償/協(xié)調(diào)與激勵)、功能服務(wù)以及公眾需要，外部要素包括目標結(jié)果(對公眾需要的把握)、社會環(huán)境(政治/經(jīng)濟/法律/文化)的支撐和自然因素的把控(生物/自然環(huán)境/行為)。

　　2研究結(jié)果

　　2.1傳染病防控體系問題清單

　　通過系統(tǒng)評閱文獻，最終提到中國傳染病防控體系問題的文獻共計398篇，提及的問題條目共計707條。經(jīng)重測信度檢驗結(jié)果顯示，各項評閱指標均在0.75以上，文獻評閱結(jié)果具有可信性。按照“公共衛(wèi)生體系的理論框架”，將提及的問題歸類為如表1所示的25類問題，并按照文獻提及頻次從高到低進行排序。

　　從問題的排序來看，提及頻次最高的是“公眾傳染病健康素養(yǎng)總體水平較低，防控知識缺乏、防控意識薄弱”(93)，其次是“傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量低，存在漏報、錯報和重報等問題”(69)，其他問題主要是“防控措施落實不到位，服務(wù)水平和工作效率低”，“防控人員配備不足且業(yè)務(wù)素質(zhì)不高”，以及“傳染病防控形勢依然嚴峻，公眾的防治需求較高”等。從問題的要素歸類來看，除“關(guān)注公眾需要”，即結(jié)果要素沒有問題涉及外，其他要素均有相應的問題提出。其中，資源配置的問題最多，其次是管理運行、功能服務(wù)、組織體系、自然因素把控和外環(huán)境。

　　2.2傳染病防控體系問題的優(yōu)先序位

　　通過計算25類問題的嚴重性指數(shù)、重要性指數(shù)和優(yōu)先序位發(fā)現(xiàn)，優(yōu)先序位前五位的問題分別是：傳染病防控人員配備不足尤其是基層疾控中心人力資源短缺;傳染病防控人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，業(yè)務(wù)技能掌握程度較低;公眾傳染病健康素養(yǎng)總體水平較低，防控知識缺乏、防控意識薄弱;政府部門、專業(yè)機構(gòu)對傳染病防控缺乏足夠重視，往往只是在傳染病爆發(fā)以后才被動控制;傳染病防控服務(wù)措施落實不到位，服務(wù)水平和工作效率低。前五位優(yōu)先問題對應的體系要素分別為：資源配置、文化環(huán)境、政治環(huán)境和功能服務(wù)。

　　2.3傳染病防控體系問題的邏輯關(guān)系

　　按照公共衛(wèi)生體系框架，將上述25類問題歸類到體系的各個要素并明確它們之間的關(guān)系，形成我國傳染病防控體系的問題系統(tǒng)。我國傳染病防控體系的問題之間遵循“外部要素”影響“內(nèi)部要素”，“結(jié)構(gòu)”影響“過程”的規(guī)律。從問題的優(yōu)先程度來看，政治環(huán)境、文化環(huán)境的不完善導致了資源配置的不足，尤其是人力資源和財力資源;同時，人力資源和財力資源的配置不足又導致了功能服務(wù)落實的不到位。

　　3討論

　　政策問題確認的關(guān)鍵是“找準問題”，這是制定高價值政策的基礎(chǔ)[6]。在“找準問題”的基礎(chǔ)上，明確問題的優(yōu)先順序，使決策者能夠準確地抓住主要問題。領(lǐng)域內(nèi)的問題相互影響、縱橫交織，通過建立問題系統(tǒng)，可以明確問題的整體性、結(jié)構(gòu)性、層次性特征，有利于決策者制定整體性、針對性的解決方案。傳染病防控關(guān)系著人民健康、社會穩(wěn)定與經(jīng)濟發(fā)展。近年來，我國傳染病防控工作取得了良好成效，但總體形勢穩(wěn)中有降，新發(fā)傳染病、輸入性傳染病等仍威脅著人民健康。

　　因此，傳染病防控仍是我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重點任務(wù)。本研究發(fā)現(xiàn)，傳染病防控人才隊伍建設(shè)力度不足，主要表現(xiàn)在人力資源緊缺，尤其是嚴重缺乏具備專業(yè)技能的傳染病防控人員，無法應對緊急的傳染病事件。同時，我國傳染病防控人員業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，專業(yè)知識不足，不能對傳染病做出準確診斷，容易出現(xiàn)誤診和漏診[7~14]。同樣需要引起重視的是傳染病防控的社會環(huán)境，尤其是政治環(huán)境和文化環(huán)境。

　　一方面，我國部分地區(qū)的政府對傳染病的認識存在偏差，對傳染病防控缺乏足夠的重視，往往只是在傳染病爆發(fā)以后才被動控制。因此，加強政府及相關(guān)部門對傳染病防控的重視程度，是加強傳染病防控體系建設(shè)的根本途徑。另一方面，公眾傳染病健康素養(yǎng)總體水平較低[15]，《2016年我國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告》顯示，居民健康素養(yǎng)總體水平為11.58%，傳染病防治健康素養(yǎng)僅為16.38%;城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間和人群之間的健康素養(yǎng)水平不均衡，健康生活方式與行為素養(yǎng)提升較慢[16]。因此，應針對不同人群深入開展有針對性的健康教育活動，提高居民健康素養(yǎng)水平，這是加強傳染病防控工作的有效手段[17，18]。

　　疾病防控評職知識：疫情防控論文發(fā)表

　　《湖北畜牧獸醫(yī)》是由湖北省農(nóng)業(yè)科學院畜牧獸醫(yī)研究所、湖北省畜牧獸醫(yī)局和湖北省農(nóng)業(yè)科學院農(nóng)業(yè)測試與科技信息中心聯(lián)合主辦的省級畜牧獸醫(yī)專業(yè)雜志。報道畜牧獸醫(yī)新技術(shù)、新理論、新成果、新經(jīng)驗，對教學、科研、生產(chǎn)有一定的指導作用。收錄疫情防控方面的論文有“黔南州加強非洲豬瘟疫情防控期間價格監(jiān)測”等論文。

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