本文摘要：摘要:目的分析貴州省產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及公平性，為衛(wèi)生行政部門的產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置提供決策依據(jù)。方法采用描述性研究，運用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)對產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置公平性進行評價。結(jié)果貴州省產(chǎn)科衛(wèi)生資源總體上總量不足，結(jié)構(gòu)不合理，地區(qū)間差異大;產(chǎn)
摘要:目的分析貴州省產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及公平性，為衛(wèi)生行政部門的產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置提供決策依據(jù)。方法采用描述性研究，運用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)對產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置公平性進行評價。結(jié)果貴州省產(chǎn)科衛(wèi)生資源總體上總量不足，結(jié)構(gòu)不合理，地區(qū)間差異大;產(chǎn)科衛(wèi)生資源按分娩量配置的基尼系數(shù)均小于0.2，公平性較好，按地理面積配置的基尼系數(shù)在0.2～0.4之間，公平性較差。結(jié)論加快調(diào)整擴增產(chǎn)科衛(wèi)生資源優(yōu)化配置、合理調(diào)配，保證產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置的公平性。
關(guān)鍵詞:產(chǎn)科;資源配置;公平性
“全面兩孩”政策啟動實施，面臨著分娩人數(shù)增加、產(chǎn)科醫(yī)療活動用人緊張及床位緊缺問題，產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置格局勢必要做進一步的合理調(diào)整。因此，對產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置進行分析，為調(diào)配好“全面兩孩”政策下產(chǎn)科衛(wèi)生資源分布，提升產(chǎn)科服務能力具有重要意義。本文針對目前貴州省助產(chǎn)服務機構(gòu)的人力資源及床位配置現(xiàn)狀，對產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置的公平程度進行評價，為政府或衛(wèi)生行政部門制定政策緩解產(chǎn)科醫(yī)療服務供需矛盾提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1研究資料
本文研究的產(chǎn)科床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士及助產(chǎn)士數(shù)據(jù)來源于2016年6月《貴州省產(chǎn)科服務能力現(xiàn)狀調(diào)查表》，分娩數(shù)據(jù)來源于貴州省疾病預防控制中心婦幼保健所婦幼衛(wèi)生信息平臺，地理面積來源于《貴州省統(tǒng)計年鑒》。
1.2研究方法
1.2.1采用洛倫茲曲線(Lorenzcurve)和基尼系數(shù)(Ginicoefficient)測量助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)科人力資源及床位分布的公平程度。以2016年調(diào)查的產(chǎn)科衛(wèi)生資源為原始數(shù)據(jù)，運用Excel對數(shù)據(jù)進行處理和分析，將各市(州)資源的百分構(gòu)成比按從小到大排列，人口和面積百分構(gòu)成比對應關(guān)系不變，分別計算各市(州)產(chǎn)科衛(wèi)生資源累計百分比和人口或面積累計百分比，以人口或面積累計百分比為橫坐標，以產(chǎn)科衛(wèi)生資源累計百分比為縱坐標繪制洛倫茲曲線，并計算相應的基尼系數(shù)[1]，計算公式如下:G=2×(0.5-S)，S=12∑ni=1(Xi-Xi-1)(Yi+Yi-1)其中Xi、Yi分別表示累計人口或面積比例和累計資源擁有量比例，n為各市(州)數(shù)。
根據(jù)聯(lián)合國有關(guān)組織規(guī)定，參照經(jīng)濟學中社會收入分配公平程度的基尼系數(shù)標準:基尼系數(shù)介于0～1之間，基尼系數(shù)若低于0.2表示衛(wèi)生資源配置處于高度公平狀態(tài)，0.2～0.3表示處于比較公平狀態(tài)，0.3～0.4表示處于相對公平狀態(tài)，超過0.4為警戒狀態(tài)，0.4～0.5表示處于公平性差距較大狀態(tài)，0.6以上則表示處于公平性差距懸殊的危險狀態(tài)[2]。
1.2.2為客觀比較不同類別助產(chǎn)醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)生工作量，本研究采用“助產(chǎn)服務效率”指標進行分析。助產(chǎn)服務效率=分娩量/執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)[3]。本文分娩量為2016年數(shù)據(jù)。
2結(jié)果
2.1貴州省產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置分布情況
全省按每千分娩量衛(wèi)生資源配置的產(chǎn)科床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士及助產(chǎn)士數(shù)分別為13.1、6.8、12.1和5.4，每千分娩量床位配置以黔東南州最高為16.6張，銅仁市次之為16.5張，畢節(jié)市最低為11.3張，貴陽市執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士及助產(chǎn)士每千分娩量資源配置高于其他市州每千分娩量資源配置，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊護士每千分娩量資源配置最低為安順市，分別為4.6人和6.9人，助產(chǎn)士每千分娩量資源配置最低為遵義市，3.5人，全省產(chǎn)科醫(yī)護比為1∶1.77(注冊護士包含助產(chǎn)士)，以畢節(jié)市為最高(1∶2.06)，六盤水市最低為(1∶1.44)。
按地理面積分布的產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置中，每平方公里配置的產(chǎn)科床位以貴陽市最高(0.153張)，黔南州最低(0.026張);執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師配置最高為安順市(0.057人)，最低為黔東南州(0.010人);注冊護士與助產(chǎn)士配置以貴陽市最高，分別為0.230人、0.093人，最低為黔東南州與遵義市，分別為0.016人、0.011人�？傮w上，隨著“全面兩孩”政策的全面實施，每千分娩量或每平方公里產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置嚴重不足，衛(wèi)生資源增量配置的速度與新生人口的增長速度存在不匹配。
2.2不同助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置分布情況
根據(jù)貴州省2016年住院分娩自然年度統(tǒng)計，不同助產(chǎn)機構(gòu)承擔住院分娩量存在差異，以綜合醫(yī)院最高，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)次之，婦幼保健院及婦產(chǎn)醫(yī)院最低。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院每千分娩量配置的產(chǎn)科床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士及助產(chǎn)士與其他助產(chǎn)機構(gòu)相比均處于較低水平。其中，婦幼保健院及婦產(chǎn)醫(yī)院在承擔較少住院分娩量下，每千分娩量的衛(wèi)生資源配置要高于其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的配置。說明綜合醫(yī)院及其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的助產(chǎn)服務資源比婦幼保健院及婦產(chǎn)醫(yī)院較緊張。通過助產(chǎn)服務效率指標表示，其數(shù)值越高說明工作量越大，人均工作效率就越高。目前貴州全省產(chǎn)科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人均工作效率為147.6，其中綜合醫(yī)院最高，次之為其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，婦幼保健院及婦產(chǎn)醫(yī)院最低。說明全省各醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科助產(chǎn)服務效率存在較大差異，提示各類助產(chǎn)醫(yī)療保健機構(gòu)之間在產(chǎn)科人員配備方面懸殊很大，嚴重不足與嚴重浪費并存。
2.3產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置公平性分析
根據(jù)2016年貴州省產(chǎn)科衛(wèi)生資源擁有量，分別繪制按分娩量和地理面積配置的洛倫茲曲線�？梢姲捶置淞颗渲玫穆鍌惼澢�在對角線下偏離不算太遠，按地理面積配置的洛倫茲曲線沒有與對角線重合，在對角線下偏離較遠。按分娩量配置的產(chǎn)科床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士及助產(chǎn)士的基尼系數(shù)均<0.2，資源配置的公平性較好。按地理面積配置的產(chǎn)科床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士及助產(chǎn)士的基尼系數(shù)均>0.2，且執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士及助產(chǎn)士的基尼系數(shù)在0.3～0.4之間，資源配置的公平性較差。
3討論
3.1產(chǎn)科衛(wèi)生資源總量不足，地區(qū)間差異大
全面兩孩政策實施，分娩量較政策實施前同期有所增長，2016年貴州省分娩量較2014年增長了7.9%，根據(jù)貴州省產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置情況，與我國目前所規(guī)定的每千分娩量產(chǎn)科床位數(shù)17張標準[4]還有一定差距。研究顯示，貴州省產(chǎn)科醫(yī)護比雖然超過了2015年原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公布的全國醫(yī)護比(1∶1.07)[5]，但仍低于原衛(wèi)生部1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則(草案)》及世界銀行在《1993年世界發(fā)展狀況》中指出的醫(yī)護比達到1∶2的標準，與2010年貴州省衛(wèi)生廳頒布的《貴州省產(chǎn)科建設(shè)標準(試行)》中所規(guī)定的1∶2～3的標準依然不足，醫(yī)護比仍需調(diào)整。
由于貴州省各市州存在經(jīng)濟地域差異，產(chǎn)科衛(wèi)生資源分布不平衡，呈現(xiàn)分娩量與產(chǎn)科衛(wèi)生資源不匹配，造成資源緊缺與閑置。根據(jù)全面兩孩政策實施后育齡婦女新增需求，通過調(diào)整存量、做優(yōu)增量，充分利用各級各類助產(chǎn)醫(yī)療保健機構(gòu)現(xiàn)有產(chǎn)科衛(wèi)生資源，科學合理配置，逐步緩解部分地區(qū)“一床難求”的突出問題。按照國家全面兩孩政策實施后提倡的配套政策，加快產(chǎn)兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士等緊缺人才培養(yǎng)，完善助產(chǎn)士評價標準，在職稱評定、待遇上向緊缺崗位傾斜。
3.2全面兩孩政策下，各級助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)科衛(wèi)生資源供需不平衡
調(diào)查顯示，貴州省產(chǎn)科人力資源存在結(jié)構(gòu)性短缺供需矛盾。自全面兩孩政策實施以來，省、市、縣級綜合公立醫(yī)院產(chǎn)科資源利用緊張，醫(yī)護人員工作量明顯增大，責任要求高、風險大及醫(yī)療糾紛多等原因，婦產(chǎn)科醫(yī)生中大多傾向選擇婦科或改選其他科室，產(chǎn)科人員緊缺與不斷增長的產(chǎn)科服務需求矛盾日益突顯[6]。通過深入訪談獲悉，產(chǎn)科醫(yī)生年齡與職稱結(jié)構(gòu)存在斷層，高資質(zhì)產(chǎn)科醫(yī)務人員緊缺，嚴重阻礙了產(chǎn)科救治能力。通過對全省婦幼機構(gòu)訪談發(fā)現(xiàn)，市(州)級婦幼機構(gòu)業(yè)務發(fā)展存在差距，特別是醫(yī)療資源缺乏的邊遠地區(qū)和少數(shù)民族集結(jié)地，婦幼機構(gòu)發(fā)展滯后較大，縣級婦幼機構(gòu)由于受限于轄區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不一、投入力度差距大，導致婦幼機構(gòu)發(fā)展嚴重滯后，各項業(yè)務開展參差不齊，不能滿足廣大婦女兒童就醫(yī)服務需求，致使產(chǎn)科接產(chǎn)量存在不飽和狀態(tài)，衛(wèi)生資源利用不高。綜合醫(yī)院存在用床緊張，醫(yī)務人員工作量大的問題。
總體上，技術(shù)水平較高，群眾較認可的助產(chǎn)機構(gòu)處于超負荷狀態(tài)，助產(chǎn)服務效率較高，床位利用率也處于較高水平。目前全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院由于績效激勵機制、醫(yī)療技術(shù)條件限制等，對減輕全面兩孩政策下產(chǎn)科服務需求沒能發(fā)揮有效作用，導致生育服務需求集中在縣級及以上綜合助產(chǎn)機構(gòu)，存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科醫(yī)務人員閑置，縣級及以上助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)科工作者負擔重的嚴重資源配置不平衡問題。建議積極探索基層醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度機制，建立保障與激勵相結(jié)合的運行新機制;加快落實促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展政策制度;加快推進縣域醫(yī)療共同體建設(shè)，引導醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展，加大基層醫(yī)療機構(gòu)硬件投入和技術(shù)人員培訓輸送;深化醫(yī)教協(xié)同發(fā)展，加大農(nóng)村定向醫(yī)學生培養(yǎng)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療機構(gòu)救治能力，引導服務需求下沉。
3.3產(chǎn)科衛(wèi)生資源按分娩量配置的公平性優(yōu)于按地理面積配置的公平性
本研究表明，貴州省產(chǎn)科各類衛(wèi)生資源按分娩量配置的公平性較按地理面積配置更為合理，公平性較好，與于佳等[7]對廣州市產(chǎn)科醫(yī)療資源公平性分析、吳巍巍等[8]對浙江省產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置公平性研究結(jié)果相一致。按地理面積配置的基尼系數(shù)在0.214～0.343之間，其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士及助產(chǎn)士的基尼系數(shù)在0.3以上，公平性較差。貴州省產(chǎn)科各類衛(wèi)生資源不論按分娩量配置或按地理面積配置，與宋沈超等[9]對衛(wèi)生資源的研究相比，公平性均明顯提高，在產(chǎn)科各類衛(wèi)生資源配置中，注冊護士與助產(chǎn)士的公平性仍然較差。上述原因可能是衛(wèi)生資源主要以區(qū)域人口為標準進行配置，而床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師及注冊護士等衛(wèi)生資源調(diào)配又傾向于人口比較密集的區(qū)域，較少考慮地廣人稀地理因素對衛(wèi)生服務需求的可及性。
貴州省各市(州)分娩量密度差異較大，以致按地理面積配置的基尼系數(shù)處于相對不公平狀態(tài)。因此，衛(wèi)生健康部門在規(guī)劃產(chǎn)科衛(wèi)生資源時，應重視資源配置的地理因素對公平性的影響，兼顧分娩數(shù)量與地理面積。建議加快完善基層(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施設(shè)備，加緊推進規(guī)范化基層(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)醫(yī)療機構(gòu)孕產(chǎn)期保健門診建設(shè)，對邊遠地區(qū)、貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)建立重點聯(lián)系單位制度，加大力度落實全科醫(yī)生特崗計劃，利用“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)聘村用”等方式，著力解決一些基層(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室)醫(yī)療機構(gòu)人力資源缺乏問題，促使衛(wèi)生資源趨于合理;建立區(qū)域醫(yī)療中心網(wǎng)絡服務機制，優(yōu)化省、市、縣、鄉(xiāng)4級醫(yī)療網(wǎng)絡服務體系，推動醫(yī)療網(wǎng)絡服務向村衛(wèi)生室延伸，促進分級診療，全面提升貴州省基層孕產(chǎn)婦健康管理服務能力，保障母嬰安全。
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