貴州省產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及公平性分析

　　摘要:目的分析貴州省產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及公平性，為衛(wèi)生行政部門的產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置提供決策依據(jù)。方法采用描述性研究，運(yùn)用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)對(duì)產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果貴州省產(chǎn)科衛(wèi)生資源總體上總量不足，結(jié)構(gòu)不合理，地區(qū)間差異大;產(chǎn)科衛(wèi)生資源按分娩量配置的基尼系數(shù)均小于0.2，公平性較好，按地理面積配置的基尼系數(shù)在0.2～0.4之間，公平性較差。結(jié)論加快調(diào)整擴(kuò)增產(chǎn)科衛(wèi)生資源優(yōu)化配置、合理調(diào)配，保證產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置的公平性。

　　關(guān)鍵詞:產(chǎn)科;資源配置;公平性

　　“全面兩孩”政策啟動(dòng)實(shí)施，面臨著分娩人數(shù)增加、產(chǎn)科醫(yī)療活動(dòng)用人緊張及床位緊缺問(wèn)題，產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置格局勢(shì)必要做進(jìn)一步的合理調(diào)整。因此，對(duì)產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置進(jìn)行分析，為調(diào)配好“全面兩孩”政策下產(chǎn)科衛(wèi)生資源分布，提升產(chǎn)科服務(wù)能力具有重要意義。本文針對(duì)目前貴州省助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力資源及床位配置現(xiàn)狀，對(duì)產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置的公平程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，為政府或衛(wèi)生行政部門制定政策緩解產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)供需矛盾提供依據(jù)。

　　1資料與方法

　　1.1研究資料

　　本文研究的產(chǎn)科床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士及助產(chǎn)士數(shù)據(jù)來(lái)源于2016年6月《貴州省產(chǎn)科服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查表》，分娩數(shù)據(jù)來(lái)源于貴州省疾病預(yù)防控制中心婦幼保健所婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái)，地理面積來(lái)源于《貴州省統(tǒng)計(jì)年鑒》。

　　1.2研究方法

　　1.2.1采用洛倫茲曲線(Lorenzcurve)和基尼系數(shù)(Ginicoefficient)測(cè)量助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科人力資源及床位分布的公平程度。以2016年調(diào)查的產(chǎn)科衛(wèi)生資源為原始數(shù)據(jù)，運(yùn)用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，將各市(州)資源的百分構(gòu)成比按從小到大排列，人口和面積百分構(gòu)成比對(duì)應(yīng)關(guān)系不變，分別計(jì)算各市(州)產(chǎn)科衛(wèi)生資源累計(jì)百分比和人口或面積累計(jì)百分比，以人口或面積累計(jì)百分比為橫坐標(biāo)，以產(chǎn)科衛(wèi)生資源累計(jì)百分比為縱坐標(biāo)繪制洛倫茲曲線，并計(jì)算相應(yīng)的基尼系數(shù)[1]，計(jì)算公式如下:G=2×(0.5-S)，S=12∑ni=1(Xi-Xi-1)(Yi+Yi-1)其中Xi、Yi分別表示累計(jì)人口或面積比例和累計(jì)資源擁有量比例，n為各市(州)數(shù)。

　　根據(jù)聯(lián)合國(guó)有關(guān)組織規(guī)定，參照經(jīng)濟(jì)學(xué)中社會(huì)收入分配公平程度的基尼系數(shù)標(biāo)準(zhǔn):基尼系數(shù)介于0～1之間，基尼系數(shù)若低于0.2表示衛(wèi)生資源配置處于高度公平狀態(tài)，0.2～0.3表示處于比較公平狀態(tài)，0.3～0.4表示處于相對(duì)公平狀態(tài)，超過(guò)0.4為警戒狀態(tài)，0.4～0.5表示處于公平性差距較大狀態(tài)，0.6以上則表示處于公平性差距懸殊的危險(xiǎn)狀態(tài)[2]。

　　1.2.2為客觀比較不同類別助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)生工作量，本研究采用“助產(chǎn)服務(wù)效率”指標(biāo)進(jìn)行分析。助產(chǎn)服務(wù)效率=分娩量/執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)[3]。本文分娩量為2016年數(shù)據(jù)。

　　2結(jié)果

　　2.1貴州省產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置分布情況

　　全省按每千分娩量衛(wèi)生資源配置的產(chǎn)科床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士及助產(chǎn)士數(shù)分別為13.1、6.8、12.1和5.4，每千分娩量床位配置以黔東南州最高為16.6張，銅仁市次之為16.5張，畢節(jié)市最低為11.3張，貴陽(yáng)市執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士及助產(chǎn)士每千分娩量資源配置高于其他市州每千分娩量資源配置，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士每千分娩量資源配置最低為安順市，分別為4.6人和6.9人，助產(chǎn)士每千分娩量資源配置最低為遵義市，3.5人，全省產(chǎn)科醫(yī)護(hù)比為1∶1.77(注冊(cè)護(hù)士包含助產(chǎn)士)，以畢節(jié)市為最高(1∶2.06)，六盤水市最低為(1∶1.44)。

　　按地理面積分布的產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置中，每平方公里配置的產(chǎn)科床位以貴陽(yáng)市最高(0.153張)，黔南州最低(0.026張);執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師配置最高為安順市(0.057人)，最低為黔東南州(0.010人);注冊(cè)護(hù)士與助產(chǎn)士配置以貴陽(yáng)市最高，分別為0.230人、0.093人，最低為黔東南州與遵義市，分別為0.016人、0.011人�？傮w上，隨著“全面兩孩”政策的全面實(shí)施，每千分娩量或每平方公里產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源增量配置的速度與新生人口的增長(zhǎng)速度存在不匹配。

　　2.2不同助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置分布情況

　　根據(jù)貴州省2016年住院分娩自然年度統(tǒng)計(jì)，不同助產(chǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)住院分娩量存在差異，以綜合醫(yī)院最高，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次之，婦幼保健院及婦產(chǎn)醫(yī)院最低。通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院每千分娩量配置的產(chǎn)科床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士及助產(chǎn)士與其他助產(chǎn)機(jī)構(gòu)相比均處于較低水平。其中，婦幼保健院及婦產(chǎn)醫(yī)院在承擔(dān)較少住院分娩量下，每千分娩量的衛(wèi)生資源配置要高于其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置。說(shuō)明綜合醫(yī)院及其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的助產(chǎn)服務(wù)資源比婦幼保健院及婦產(chǎn)醫(yī)院較緊張。通過(guò)助產(chǎn)服務(wù)效率指標(biāo)表示，其數(shù)值越高說(shuō)明工作量越大，人均工作效率就越高。目前貴州全省產(chǎn)科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人均工作效率為147.6，其中綜合醫(yī)院最高，次之為其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，婦幼保健院及婦產(chǎn)醫(yī)院最低。說(shuō)明全省各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科助產(chǎn)服務(wù)效率存在較大差異，提示各類助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間在產(chǎn)科人員配備方面懸殊很大，嚴(yán)重不足與嚴(yán)重浪費(fèi)并存。

　　2.3產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置公平性分析

　　根據(jù)2016年貴州省產(chǎn)科衛(wèi)生資源擁有量，分別繪制按分娩量和地理面積配置的洛倫茲曲線。可見(jiàn)按分娩量配置的洛倫茲曲線在對(duì)角線下偏離不算太遠(yuǎn)，按地理面積配置的洛倫茲曲線沒(méi)有與對(duì)角線重合，在對(duì)角線下偏離較遠(yuǎn)。按分娩量配置的產(chǎn)科床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士及助產(chǎn)士的基尼系數(shù)均<0.2，資源配置的公平性較好。按地理面積配置的產(chǎn)科床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士及助產(chǎn)士的基尼系數(shù)均>0.2，且執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士及助產(chǎn)士的基尼系數(shù)在0.3～0.4之間，資源配置的公平性較差。

　　3討論

　　3.1產(chǎn)科衛(wèi)生資源總量不足，地區(qū)間差異大

　　全面兩孩政策實(shí)施，分娩量較政策實(shí)施前同期有所增長(zhǎng)，2016年貴州省分娩量較2014年增長(zhǎng)了7.9%，根據(jù)貴州省產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置情況，與我國(guó)目前所規(guī)定的每千分娩量產(chǎn)科床位數(shù)17張標(biāo)準(zhǔn)[4]還有一定差距。研究顯示，貴州省產(chǎn)科醫(yī)護(hù)比雖然超過(guò)了2015年原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布的全國(guó)醫(yī)護(hù)比(1∶1.07)[5]，但仍低于原衛(wèi)生部1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則(草案)》及世界銀行在《1993年世界發(fā)展?fàn)顩r》中指出的醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶2的標(biāo)準(zhǔn)，與2010年貴州省衛(wèi)生廳頒布的《貴州省產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中所規(guī)定的1∶2～3的標(biāo)準(zhǔn)依然不足，醫(yī)護(hù)比仍需調(diào)整。

　　由于貴州省各市州存在經(jīng)濟(jì)地域差異，產(chǎn)科衛(wèi)生資源分布不平衡，呈現(xiàn)分娩量與產(chǎn)科衛(wèi)生資源不匹配，造成資源緊缺與閑置。根據(jù)全面兩孩政策實(shí)施后育齡婦女新增需求，通過(guò)調(diào)整存量、做優(yōu)增量，充分利用各級(jí)各類助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)現(xiàn)有產(chǎn)科衛(wèi)生資源，科學(xué)合理配置，逐步緩解部分地區(qū)“一床難求”的突出問(wèn)題。按照國(guó)家全面兩孩政策實(shí)施后提倡的配套政策，加快產(chǎn)兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士等緊缺人才培養(yǎng)，完善助產(chǎn)士評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在職稱評(píng)定、待遇上向緊缺崗位傾斜。

　　3.2全面兩孩政策下，各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科衛(wèi)生資源供需不平衡

　　調(diào)查顯示，貴州省產(chǎn)科人力資源存在結(jié)構(gòu)性短缺供需矛盾。自全面兩孩政策實(shí)施以來(lái)，省、市、縣級(jí)綜合公立醫(yī)院產(chǎn)科資源利用緊張，醫(yī)護(hù)人員工作量明顯增大，責(zé)任要求高、風(fēng)險(xiǎn)大及醫(yī)療糾紛多等原因，婦產(chǎn)科醫(yī)生中大多傾向選擇婦科或改選其他科室，產(chǎn)科人員緊缺與不斷增長(zhǎng)的產(chǎn)科服務(wù)需求矛盾日益突顯[6]。通過(guò)深入訪談獲悉，產(chǎn)科醫(yī)生年齡與職稱結(jié)構(gòu)存在斷層，高資質(zhì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員緊缺，嚴(yán)重阻礙了產(chǎn)科救治能力。通過(guò)對(duì)全省婦幼機(jī)構(gòu)訪談發(fā)現(xiàn)，市(州)級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展存在差距，特別是醫(yī)療資源缺乏的邊遠(yuǎn)地區(qū)和少數(shù)民族集結(jié)地，婦幼機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后較大，縣級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)由于受限于轄區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一、投入力度差距大，導(dǎo)致婦幼機(jī)構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重滯后，各項(xiàng)業(yè)務(wù)開展參差不齊，不能滿足廣大婦女兒童就醫(yī)服務(wù)需求，致使產(chǎn)科接產(chǎn)量存在不飽和狀態(tài)，衛(wèi)生資源利用不高。綜合醫(yī)院存在用床緊張，醫(yī)務(wù)人員工作量大的問(wèn)題。

　　總體上，技術(shù)水平較高，群眾較認(rèn)可的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)處于超負(fù)荷狀態(tài)，助產(chǎn)服務(wù)效率較高，床位利用率也處于較高水平。目前全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院由于績(jī)效激勵(lì)機(jī)制、醫(yī)療技術(shù)條件限制等，對(duì)減輕全面兩孩政策下產(chǎn)科服務(wù)需求沒(méi)能發(fā)揮有效作用，導(dǎo)致生育服務(wù)需求集中在縣級(jí)及以上綜合助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員閑置，縣級(jí)及以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科工作者負(fù)擔(dān)重的嚴(yán)重資源配置不平衡問(wèn)題。建議積極探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度機(jī)制，建立保障與激勵(lì)相結(jié)合的運(yùn)行新機(jī)制;加快落實(shí)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展政策制度;加快推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入和技術(shù)人員培訓(xùn)輸送;深化醫(yī)教協(xié)同發(fā)展，加大農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力，引導(dǎo)服務(wù)需求下沉。

　　3.3產(chǎn)科衛(wèi)生資源按分娩量配置的公平性優(yōu)于按地理面積配置的公平性

　　本研究表明，貴州省產(chǎn)科各類衛(wèi)生資源按分娩量配置的公平性較按地理面積配置更為合理，公平性較好，與于佳等[7]對(duì)廣州市產(chǎn)科醫(yī)療資源公平性分析、吳巍巍等[8]對(duì)浙江省產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置公平性研究結(jié)果相一致。按地理面積配置的基尼系數(shù)在0.214～0.343之間，其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士及助產(chǎn)士的基尼系數(shù)在0.3以上，公平性較差。貴州省產(chǎn)科各類衛(wèi)生資源不論按分娩量配置或按地理面積配置，與宋沈超等[9]對(duì)衛(wèi)生資源的研究相比，公平性均明顯提高，在產(chǎn)科各類衛(wèi)生資源配置中，注冊(cè)護(hù)士與助產(chǎn)士的公平性仍然較差。上述原因可能是衛(wèi)生資源主要以區(qū)域人口為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置，而床位、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師及注冊(cè)護(hù)士等衛(wèi)生資源調(diào)配又傾向于人口比較密集的區(qū)域，較少考慮地廣人稀地理因素對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的可及性。

　　貴州省各市(州)分娩量密度差異較大，以致按地理面積配置的基尼系數(shù)處于相對(duì)不公平狀態(tài)。因此，衛(wèi)生健康部門在規(guī)劃產(chǎn)科衛(wèi)生資源時(shí)，應(yīng)重視資源配置的地理因素對(duì)公平性的影響，兼顧分娩數(shù)量與地理面積。建議加快完善基層(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備，加緊推進(jìn)規(guī)范化基層(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期保健門診建設(shè)，對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)建立重點(diǎn)聯(lián)系單位制度，加大力度落實(shí)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，利用“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)聘村用”等方式，著力解決一些基層(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源缺乏問(wèn)題，促使衛(wèi)生資源趨于合理;建立區(qū)域醫(yī)療中心網(wǎng)絡(luò)服務(wù)機(jī)制，優(yōu)化省、市、縣、鄉(xiāng)4級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)向村衛(wèi)生室延伸，促進(jìn)分級(jí)診療，全面提升貴州省基層孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)能力，保障母嬰安全。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》立足臨床，堅(jiān)持實(shí)用，以解決各種臨床實(shí)際問(wèn)題，提高婦產(chǎn)科計(jì)劃生育醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療技術(shù)水平為宗旨，創(chuàng)刊18年來(lái)，不但使每日從事大量臨床工作的專家們愛(ài)不釋手，也為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生提供了極為實(shí)用的臨床指導(dǎo)，多年來(lái)，婦產(chǎn)科醫(yī)生們一致認(rèn)為，《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》不但看得懂，學(xué)得會(huì)，而且用得上。

轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)自發(fā)表學(xué)術(shù)論文網(wǎng)：http:///yxlw/22184.html