新型冠狀病毒肺炎患者救治應(yīng)急病房的組織管理

　　[摘要]目的總結(jié)青島市某三級(jí)甲等醫(yī)院為應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情成立應(yīng)急病房的組織管理經(jīng)驗(yàn)，為新型冠狀病毒肺炎的救治工作提供借鑒。方法護(hù)理部成立護(hù)理救援領(lǐng)導(dǎo)小組，分工協(xié)作，合理搭配護(hù)理人力資源，建立應(yīng)急病房，進(jìn)行崗前及在崗培訓(xùn)，優(yōu)化護(hù)士排班，為應(yīng)急病房提供后勤和人力資源保障。成立特護(hù)小組，對(duì)所有確診患者實(shí)行清單式護(hù)理評(píng)估，進(jìn)行分階段管理，配合心理疏導(dǎo)，同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，確保所有新型冠狀病毒肺炎患者得到及時(shí)有效救治，杜絕發(fā)生醫(yī)務(wù)人員的交叉感染。

　　結(jié)果建立應(yīng)急病房后共收治20例新型冠狀病毒肺炎確診患者，救治有效率達(dá)100%;救治期間未發(fā)生1例護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)院感染。結(jié)論建立應(yīng)急病房，規(guī)范區(qū)域管理，構(gòu)建系統(tǒng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，有助于加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，根據(jù)新型冠狀病毒流行病學(xué)特點(diǎn)快速修訂各項(xiàng)制度和流程，能減少不良事件發(fā)生。

　　[關(guān)鍵詞]新型冠狀病毒肺炎;COVID-19;應(yīng)急病房;組織管理

　　2020年1月20日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒肺炎(coronavirusdisease2019,COVID-19)納入乙類(lèi)傳染病，并按甲類(lèi)傳染病管理[1]。新型冠狀病毒是過(guò)去20年中人類(lèi)發(fā)現(xiàn)的第3種冠狀病毒[2]，目前尚無(wú)特異性抗新型冠狀病毒藥物或疫苗。新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，迅速建立應(yīng)急病房是救治新型冠狀病毒肺炎患者同時(shí)阻止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散的重要措施。我院通過(guò)建立應(yīng)急病房，做好護(hù)理組織管理以為應(yīng)對(duì)疫情暴發(fā)，取得了良好成效，現(xiàn)介紹如下。

　　1臨床資料

　　2020年1月18日要2月29日，應(yīng)急病房共收治20例新型冠狀病毒肺炎確診患者，首發(fā)癥狀包括發(fā)熱(18例)、咳嗽咳痰(6例)、乏力(2例)、頭痛(2例)、腹瀉(3例)，16例患者肺部CT顯示有不同程度的毛玻璃樣改變[3]，9例患者有武漢市及周邊地區(qū)接觸史，7例患者為家庭聚集性發(fā)病，其余4例為散發(fā)病例。目前危重型患者2例，1例患者入院時(shí)高熱(39.5益)，伴發(fā)玉型呼吸衰竭和休克，1例患者高齡(90歲)，病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS);重型患者6例，1例青年男性，無(wú)基礎(chǔ)疾病，2例老年男性，入院時(shí)存在基礎(chǔ)肺部疾病，3例中年女性，2例無(wú)基礎(chǔ)疾病，1例伴有糖尿病;普通型患者8例;輕型患者4例。

　　2應(yīng)急病房的構(gòu)建及組織管理

　　2.1建立應(yīng)急病房，規(guī)范區(qū)域管理

　　根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的新型冠狀病毒流行病學(xué)特點(diǎn)[4]院經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要傳播途徑，需做好相關(guān)傳播途徑的隔離措施。鑒于其流行病學(xué)特點(diǎn)，我院選擇相對(duì)獨(dú)立的感染性疾病科作為應(yīng)急病房區(qū)域，病區(qū)環(huán)境劃分為清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)，分別用綠、黃、紅3種顏色進(jìn)行醒目標(biāo)識(shí);設(shè)置4個(gè)通道，分別是患者通道(與醫(yī)療垃圾通道共用)、患者送餐通道、患者標(biāo)本通道、工作人員專(zhuān)用通道，每個(gè)通道進(jìn)出均有醒目的地標(biāo)，布局劃分清楚后聯(lián)合相關(guān)部門(mén)迅速優(yōu)化防護(hù)及工作流程，共修訂11項(xiàng)工作流程，同時(shí)在不同區(qū)域粘貼對(duì)應(yīng)流程圖，要求所有人員嚴(yán)格執(zhí)行。

　　應(yīng)急病房床位數(shù)22張，配備2個(gè)負(fù)壓病房，優(yōu)先收治危重型患者，將緩沖間的負(fù)壓設(shè)定為-15Pa，將病室的負(fù)壓設(shè)定為-30Pa，將衛(wèi)生間的負(fù)壓設(shè)定為-35Pa，溫度21耀24益，相對(duì)濕度30%耀50%[5]。其余患者則選擇通風(fēng)良好，具備獨(dú)立排風(fēng)系統(tǒng)和空氣消毒機(jī)的病房，關(guān)閉病房?jī)?nèi)所有中央空調(diào)設(shè)備，標(biāo)配移動(dòng)暖氣設(shè)備及空氣濕化器。每間隔離病房具備雙向通道，保持患者通道常閉;具備獨(dú)立的緩沖間，緩沖間進(jìn)出門(mén)嚴(yán)禁同時(shí)打開(kāi)，減少空氣流通;具備獨(dú)立衛(wèi)生間，配備緊急呼叫系統(tǒng)及地面防滑處理;標(biāo)配2套氧氣、空氣、負(fù)壓吸引裝置，方便進(jìn)行搶救。每個(gè)病房配備1套專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療器具，如聽(tīng)診器、體溫計(jì)、瞳孔筆、監(jiān)護(hù)儀、高流量氧療機(jī)、呼吸機(jī)、氣管插管套囊壓力表、微量泵、輸液泵等，每天使用75%乙醇擦拭消毒儀器設(shè)備表面;每間病房標(biāo)配專(zhuān)用拖把、一次性拖把、消毒噴壺，地面使用2000mg/L的含氯消毒液噴灑后拖洗，每天2次[6]。2.2組織管理2.2.1迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立護(hù)理救援領(lǐng)導(dǎo)小組成立護(hù)理救援領(lǐng)導(dǎo)小組，護(hù)理救援領(lǐng)導(dǎo)小組由6名成員組成，分別負(fù)責(zé)病區(qū)緊急調(diào)整，護(hù)理人力資源統(tǒng)籌安排，疑似及確診患者分級(jí)管理，調(diào)配藥物、衛(wèi)生耗材、搶救儀器等各類(lèi)醫(yī)療物資;應(yīng)急病房建立后負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理、院內(nèi)感染防控等工作。6名小組成員均與應(yīng)急病房護(hù)士長(zhǎng)直接聯(lián)系，保證反饋問(wèn)題及時(shí)解決，切實(shí)做好應(yīng)急病房的后勤保障工作。

　　2.2.2護(hù)理人力資源管理

　　2.2.2.1成立特護(hù)小組

　　特護(hù)小組由護(hù)士長(zhǎng)、小組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士構(gòu)成。護(hù)士長(zhǎng)24h指導(dǎo)和監(jiān)督各班護(hù)理工作同時(shí)與護(hù)理救援領(lǐng)導(dǎo)小組做好溝通，為一線護(hù)理人員做好后勤保障工作;小組長(zhǎng)由重癥醫(yī)學(xué)科有管理經(jīng)驗(yàn)的急危重癥專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任，能熟練使用呼吸機(jī)、血濾機(jī)、床旁血?dú)夥治鰞x，具備體外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)管理能力，協(xié)助完成護(hù)理查房、護(hù)理督查及反饋;責(zé)任護(hù)士由臨床工作經(jīng)驗(yàn)滿2年且曾經(jīng)具有急危重癥等相關(guān)科室工作經(jīng)驗(yàn)的一線護(hù)士構(gòu)成，主要負(fù)責(zé)具體護(hù)理措施的落實(shí)。特護(hù)小組31名，由1名護(hù)士長(zhǎng)和6個(gè)小組構(gòu)成，每班工作6h，雙人輪換，每位護(hù)士在污染區(qū)工作3h，每天應(yīng)急備班2名。應(yīng)急病房連續(xù)工作3周后進(jìn)入隔離觀察期，期限2周，無(wú)臨床癥狀解除隔離返原科室工作。二線應(yīng)急調(diào)配人員通過(guò)問(wèn)卷星組織相關(guān)科室進(jìn)行自愿報(bào)名，并分批次進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

　　2.2.2.2崗前培訓(xùn)及在崗培訓(xùn)

　　進(jìn)入應(yīng)急病房前，采用視頻線上培訓(xùn)和線下集中培訓(xùn)相結(jié)合的方式，重點(diǎn)培訓(xùn)消毒隔離制度、三級(jí)防護(hù)的選擇及防護(hù)用品的使用方法，理論和操作考核合格后方可上崗。進(jìn)入應(yīng)急病房第1天進(jìn)行各種流程的培訓(xùn)，包括防護(hù)用品穿脫流程、環(huán)境消毒流程、醫(yī)療廢物處理流程、患者及標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)流程、進(jìn)入清潔區(qū)的流程、職業(yè)暴露的處置流程等，將所有流程貼于緩沖區(qū)醒目位置，方便學(xué)習(xí)。通過(guò)電話溝通、家庭訪視、問(wèn)卷星等多渠道了解一線護(hù)理人員的心理感受，邀請(qǐng)心理咨詢專(zhuān)家給予必要的心理疏導(dǎo)，科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理主管部門(mén)及時(shí)干預(yù)，最大限度地幫助其解決后顧之優(yōu)，緩解一線護(hù)士心理壓力。

　　2.2.2.3科學(xué)排班，確保護(hù)理工作的安全性和連續(xù)性

　　護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排一線人員的工作，使用釘釘排班系統(tǒng)，定時(shí)推送排班，遵循彈性排班原則，根據(jù)收治患者的人數(shù)、病情的嚴(yán)重程度隨時(shí)調(diào)整值班人員，保證護(hù)理工作的安全性和連續(xù)性。將所有一線人員按層級(jí)、工作經(jīng)歷及入應(yīng)急病房工作時(shí)間進(jìn)行合理搭配，保持各小組力量均衡，提高工作效率。避免大范圍人員調(diào)換，保證各班次工作人員相對(duì)固定，增進(jìn)醫(yī)護(hù)配合，拉近護(hù)患距離，保障工作的連續(xù)性。

　　2.2.2.4加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)

　　醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作時(shí)執(zhí)行二級(jí)防護(hù)的相關(guān)措施，包括正確穿戴和脫摘一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏、一次性防護(hù)服、一次性鞋套和一次性乳膠手套;醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施吸痰、呼吸道采樣、氣管插管等有創(chuàng)操作，有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺的工作時(shí)執(zhí)行三級(jí)防護(hù)的相關(guān)措施，包括在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上加用全面型呼吸防護(hù)器[6]。

　　應(yīng)急病房設(shè)立4個(gè)穿防護(hù)服的固定位置，粘貼標(biāo)準(zhǔn)流程圖，雙人面對(duì)面核查，保證防護(hù)用品穿戴規(guī)范，護(hù)士長(zhǎng)及小組長(zhǎng)擔(dān)任院感防控督導(dǎo)員，協(xié)助完成核查工作;隔離病房緩沖區(qū)粘貼脫防護(hù)服流程圖，安裝落地鏡，嚴(yán)格執(zhí)行自查，落實(shí)流程中的8次手衛(wèi)生，避免皮膚直接接觸防護(hù)服外表面。制作專(zhuān)門(mén)的拭子采樣防護(hù)器，采樣前將防護(hù)器推至患者面前，透過(guò)防護(hù)器的玻璃完成采樣，最大化的降低暴露風(fēng)險(xiǎn)。

　　緩沖區(qū)配備消毒桶，每天7:00和19:00更換消毒液(濃度1000mg/L)，每個(gè)消毒桶標(biāo)配小鬧鐘，可重復(fù)使用的防護(hù)用具如護(hù)目鏡、護(hù)面屏、全面屏呼吸器嚴(yán)格執(zhí)行浸泡消毒，特別注意將全面屏呼吸器完全拆卸，時(shí)間不少于0.5h，保證消毒效果。制定醫(yī)務(wù)人員自查清單，每天檢測(cè)體溫及相關(guān)臨床癥狀2次，包括咽痛、咳嗽咳痰、流涕、乏力、全身酸痛等，組長(zhǎng)每天匯總上報(bào)。預(yù)防服用中藥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　2.2.3護(hù)理質(zhì)量管理

　　2.2.3.1注重現(xiàn)場(chǎng)管理

　　實(shí)施評(píng)估-落實(shí)-反饋-再評(píng)估管理模式，護(hù)士長(zhǎng)每天早、晚組織護(hù)理查房，將護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行梳理，填于緩沖間小黑板。小組長(zhǎng)每天督查護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行情況并將執(zhí)行效果進(jìn)行反饋，如執(zhí)行依從性低，需與護(hù)士長(zhǎng)共同討論解決方案，如難以解決請(qǐng)護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)診，尋求解決方案。護(hù)士長(zhǎng)每天通過(guò)語(yǔ)音系統(tǒng)詢問(wèn)患者感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不同時(shí)期的首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題，常見(jiàn)的首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題與患者主訴密切相關(guān)，包括體溫過(guò)高、低效性呼吸形態(tài)、氣體交換受損、清理呼吸道無(wú)效、活動(dòng)無(wú)耐力、腹瀉等，匯總患者的一般狀況向護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。

　　2.2.3.2建立清單式護(hù)理評(píng)估單

　　根據(jù)患者病情，建立分層級(jí)的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)指標(biāo)，借助清單將患者的評(píng)估信息清晰羅列。如輕型和普通型患者記錄患者生命體征、出入量、臨床主要的癥狀和體征、脫氧15耀30min后的血氧飽和度、口服中藥后的胃腸道反應(yīng)、主要的實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性檢查結(jié)果等，重點(diǎn)關(guān)注呼吸和消化功能，準(zhǔn)確評(píng)估和記錄患者痰液、飲食及大便情況;重型患者除以上參數(shù)還需記錄患者的氧合指數(shù)、氧療方式的相關(guān)參數(shù)等;危重型患者還需特別關(guān)注患者循環(huán)功能、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分、變換體位尤其是進(jìn)行俯臥位通氣時(shí)的耐受情況，對(duì)應(yīng)器官功能支持治療手段的觀察指標(biāo)，包括血液凈化治療、體外膜肺氧合技術(shù)等。

　　2.2.3.3急性期患者的管理

　　急性期患者由于缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)及對(duì)疾病預(yù)后的未知性大多存在焦慮、抑郁、恐懼、甚至絕望[7]。責(zé)任護(hù)士真誠(chéng)的與患者交流，不歧視患者，及時(shí)告知治療的有效性及疾病預(yù)后，介紹醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品穿戴的必要性和患者佩戴口罩的重要性，取得患者的理解;嘗試多學(xué)科合作，制定患者心理狀態(tài)調(diào)查表，盡早識(shí)別患者的一些特殊心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。對(duì)需要承受來(lái)自輿論壓力的3例患者，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的心理咨詢專(zhuān)家進(jìn)行心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者通過(guò)正規(guī)途徑進(jìn)行事實(shí)澄清，贏得社會(huì)的支持;對(duì)7例家庭聚集性暴發(fā)的一代感染者，一方面請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的心理咨詢專(zhuān)家進(jìn)行心理疏導(dǎo)，另一方面加強(qiáng)與二代、三代感染者的溝通，通過(guò)錄制視頻或語(yǔ)音的方式增進(jìn)彼此交流和傾訴，消除其心理壓力，得到家庭的支持。

　　病毒性肺炎的患者病變主要發(fā)生在肺間質(zhì)，表現(xiàn)為間質(zhì)內(nèi)纖維組織增生，伴淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)滲出明顯，透明膜形成，部分實(shí)變[8]，加上長(zhǎng)時(shí)間臥床易發(fā)生肺不張，在無(wú)創(chuàng)通氣階段需要教會(huì)患者做鼓腮吹氣訓(xùn)練院吸氣末，將兩腮鼓起，持續(xù)2耀3s，然后緩慢將氣體呼出，防止肺不張的發(fā)生，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。在1例危重型患者行無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中，適時(shí)應(yīng)用俯臥位通氣改善患者的缺氧癥狀，協(xié)助患者每天行俯臥位通氣至少4h，期間協(xié)助變換體位，促進(jìn)患者舒適，同時(shí)加強(qiáng)皮膚管理，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。18例患者存在不同程度的發(fā)熱，鼓勵(lì)患者多飲水[9](除外個(gè)別需限制入量的患者)，每日飲水量在2500耀3000mL，促進(jìn)排汗，同時(shí)及時(shí)更換潮濕的被服和衣物，防止受涼。此外，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，保證休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。

　　2.2.3.4康復(fù)期患者的管理

　　康復(fù)期需注意患者營(yíng)養(yǎng)狀況，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科專(zhuān)家根據(jù)患者病情制定詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)食譜，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免進(jìn)食油炸、辛辣食物，落實(shí)口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生，增進(jìn)患者食欲;調(diào)整護(hù)理操作時(shí)間，午休(13:00要14:30)和7院00之前避免打擾患者，夜間患者入睡困難，遵醫(yī)囑用藥，保證患者休息。建立康復(fù)期患者微信群，推送六字訣呼吸操和八段錦視頻，督促患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張，改善氣血功能。有報(bào)道提示少數(shù)核酸檢測(cè)陰性的患者出院后會(huì)重新出現(xiàn)陽(yáng)性[10]，因此需高度重視患者康復(fù)期的病情評(píng)估。首先加強(qiáng)對(duì)鼻咽拭子標(biāo)本留取的培訓(xùn)，避免假陰性結(jié)果的產(chǎn)生;其次，每位核酸檢測(cè)陰性的患者出院前常規(guī)進(jìn)行CT檢查，4例重癥患者CT仍有肺部實(shí)變和輕度的滲出表現(xiàn)，將此類(lèi)患者集中安置，繼續(xù)留院觀察3耀5d，遵醫(yī)囑使用抗菌藥治療后再次行CT檢查，滲出明顯吸收后予出院。

　　2.2.3.5出院患者的管理

　　制定出院患者居家防護(hù)清單，包括嚴(yán)格居家隔離14d，限制外出活動(dòng);定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新;每天早晚檢測(cè)體溫，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī);加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食;適度室內(nèi)活動(dòng)(如步行、八段錦、六字訣呼吸操等)，規(guī)律作息，保證休息，不熬夜，提高自身免疫力;做好手衛(wèi)生，咳嗽打噴嚏用紙巾捂住口鼻，飯前、便后用洗手液或肥皂流動(dòng)水搓洗20s以上;生活垃圾用2000mg/L含氯消毒劑無(wú)害化消毒處理30min后，按一般生活垃圾處理。建立出院患者微信群，提醒出院患者14d后及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，制定出院患者隨訪記錄單，前2周每2d電話隨訪1次，之后每月跟蹤隨訪1次，持續(xù)半年，借助心理評(píng)估量表評(píng)估出院患者心理狀態(tài)，持續(xù)關(guān)注患者心理健康。

　　2.2.4消毒隔離管理

　　床單元使用的床單、被褥均為一次性使用，按醫(yī)療垃圾廢物集中焚燒處理;患者衣物裝入橘紅色水溶性醫(yī)用處置袋內(nèi)，嚴(yán)密封口，專(zhuān)人密閉消毒運(yùn)送并做好交接。清潔區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾按普通醫(yī)療廢物正常處置，緩沖區(qū)及污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由醫(yī)務(wù)人員使用雙層黃色垃圾袋密封包扎稱(chēng)重并貼野新型冠狀病毒肺炎冶標(biāo)識(shí)后運(yùn)至指定地點(diǎn)交接�；颊邩�(biāo)本裝入標(biāo)本袋，注明標(biāo)本名稱(chēng)、送檢科室，貼野新型冠狀病毒肺炎冶標(biāo)識(shí)，分類(lèi)放入標(biāo)本送檢專(zhuān)用盒并登記，使用專(zhuān)用的標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱由患者標(biāo)本通道進(jìn)行運(yùn)送，嚴(yán)禁使用其他任何通道運(yùn)送標(biāo)本。

　　患者的污染物、分泌物、嘔吐物的消毒如下[6]。(1)少量污染物可用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)沾取10000mg/L的含氯消毒劑小心移除;(2)大量污染物，使用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的10000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上作用30min以上，小心清除干凈。小心處理排泄物及嘔吐物，避免可能產(chǎn)生的氣溶膠;(3)患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等使用專(zhuān)門(mén)容器收集，用含20000mg/L含氯消毒劑，按糞、藥比例1頤2浸泡消毒2h。清除過(guò)程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。

　　3效果評(píng)價(jià)

　　截至2020年2月29日，應(yīng)急病房共收治20例確診患者，救治有效率達(dá)100%，出院患者16例，其中危重型患者1例，重型患者5例，普通型患者7例，輕型患者3例，出院患者滿意度100%;在院患者4例，其中1例危重型患者通過(guò)有創(chuàng)通氣及血液凈化治療后病情趨于平穩(wěn)，1例重型患者病情明顯好轉(zhuǎn)，剩余1例普通型和1例輕型患者的第1次核酸檢測(cè)檢測(cè)為陰性，等待第2次檢測(cè)結(jié)果。通過(guò)嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離、防護(hù)制度、準(zhǔn)確病情評(píng)估、及時(shí)連續(xù)的出院隨訪，救治期間未發(fā)生1例護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)院感染，所有出院患者未再出現(xiàn)核酸陽(yáng)性結(jié)果。

　　4體會(huì)

　　4.1建立應(yīng)急病房并構(gòu)建系統(tǒng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案有助于加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

　　護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是在政府、醫(yī)院整體應(yīng)對(duì)突發(fā)事件預(yù)案的基礎(chǔ)上，針對(duì)護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性、特殊性所造成的風(fēng)險(xiǎn)而制定的有效措施和處理流程[11]�？茖W(xué)有效的應(yīng)急管理，可以使突發(fā)事件中的各項(xiàng)工作得到及時(shí)的組織、協(xié)調(diào)和控制[12]。疫情發(fā)生后，護(hù)理部立即啟動(dòng)公共突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，成立護(hù)理救援領(lǐng)導(dǎo)小組及應(yīng)急病房，構(gòu)建應(yīng)急護(hù)理管理體系，實(shí)現(xiàn)與一線負(fù)責(zé)人的垂直溝通，避免信息多次傳遞產(chǎn)生的偏差，便于護(hù)理救援工作的組織開(kāi)展[13]，保證救援工作的順利進(jìn)行。

　　4.2關(guān)注應(yīng)急病房?jī)?nèi)患者心理狀態(tài)有助于提高患者滿意度

　　由于與家人分離和對(duì)疾病嚴(yán)重程度的未知性，個(gè)別患者可能還需承受來(lái)自輿論的壓力，患者在隔離期處于暫時(shí)心理失衡的狀態(tài)，表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望[7]。護(hù)理人員在滿足患者生理需求，幫助解決各類(lèi)護(hù)理問(wèn)題的同時(shí)特別關(guān)注患者的心理狀態(tài)。經(jīng)多學(xué)科協(xié)作制作心理狀態(tài)調(diào)查表，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，鼓勵(lì)患者，拉近與患者之間的距離，建立信任感，有效地幫助患者通過(guò)心理調(diào)節(jié)來(lái)緩解心理壓力，有助于提高患者滿意度。

　　4.3根據(jù)應(yīng)急病房及新型冠狀病毒流行病學(xué)特點(diǎn)

　　快速修訂各項(xiàng)制度和流程，能減少不良事件發(fā)生本次疫情爆發(fā)后，護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處、后勤保障部等多個(gè)部門(mén)借鑒2003年SARS爆發(fā)結(jié)束后制定的各項(xiàng)隔離制度和防護(hù)流程并根據(jù)新型冠狀病毒流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行快速修訂，使之在應(yīng)急病房更加實(shí)用，保證一線護(hù)理人員嚴(yán)格按照流程工作，最大化的保證了護(hù)理質(zhì)量安全和護(hù)理人員的自身安全，保證救援順利進(jìn)行的同時(shí)減少不良事件的發(fā)生。本院建立應(yīng)急病房實(shí)施新型冠狀病毒肺炎救治期間未發(fā)生1例護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)院感染。

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