數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)THIS4的建立

　　[摘要]目的：建立江原醫(yī)院數(shù)字化信息系統(tǒng)THIS4。方法：采用三層架構(gòu)體系，建立靈活、安全、便捷的數(shù)字化信息平臺。結(jié)果：THIS4的設(shè)計與開發(fā)，實現(xiàn)了醫(yī)院數(shù)字化管理，優(yōu)化了業(yè)務(wù)流程，提高了工作效率。結(jié)論：THIS4是數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要保障，有利于提高醫(yī)院的整體運行效率和服務(wù)質(zhì)量。

　　[關(guān)鍵詞]信息系統(tǒng);數(shù)字化醫(yī)院;THIS4

　　數(shù)字化醫(yī)院是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的新趨勢。對醫(yī)院而言，信息化帶來的不僅是便捷、更把醫(yī)院管理推向了現(xiàn)代化軌道，通過寬帶網(wǎng)絡(luò)把數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)等全部臨床作業(yè)過程納入到數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃中，是信息化浪潮的必然趨勢。數(shù)字化醫(yī)院的最終建立，將使目前"以收費為中心"的醫(yī)院信息系統(tǒng)走向"以病人為中心"的臨床信息系統(tǒng)。

　　要建設(shè)這樣一個集成系統(tǒng)，其必要前提是所有的信息需要共享，在醫(yī)院里任何時間、任何地點都可以訪問，不僅護士和藥品管理部門的人員能看到醫(yī)生的醫(yī)囑信息，護士工作站還能查詢患者的費用情況。醫(yī)患的信息可以安全存儲，數(shù)據(jù)可以通過歸檔提煉、挖掘轉(zhuǎn)化為醫(yī)療科研的推動力，從而徹底改變以往各個部門之間信息溝通不暢的問題，真正實現(xiàn)業(yè)務(wù)透明化。要做到資源其享，就需要建立一個能提供所需帶寬、性能穩(wěn)定、具有一定容錯能力的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

　　同時，由于需求是不斷變化著的，醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)既要兼顧目前的網(wǎng)絡(luò)需求，又要考慮今后較長時期的網(wǎng)絡(luò)發(fā)展需要，即設(shè)計時必須留有恰如其分的余量，使系統(tǒng)具有良好的可縮放性，確保在今后需求變化時，結(jié)構(gòu)上不做或只做很小的改動就可以實現(xiàn)。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的可縮放性表現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)帶寬的可縮放性、網(wǎng)絡(luò)規(guī)模的可縮放性以及網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的可增刪性等。我院是衛(wèi)生部核醫(yī)學(xué)重點實驗室臨床部、江蘇省人民醫(yī)院集團醫(yī)院，開放床位數(shù)約300張，設(shè)有內(nèi)科、外科、腫瘤科、婦科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、體檢中心等臨床科室及檢驗科、放射科、CT室、核醫(yī)學(xué)科、超聲心電室、內(nèi)窺鏡室、病理科等醫(yī)技科室。

　　在�？平ㄔO(shè)上具有較高水準(zhǔn)，尤其是甲狀腺疾病診斷與治療，在無錫、江陰、宜興、張家港、靖江等地享有較高知名度。隨著“病人即是消費者”觀念的確立，醫(yī)院一切以病人為中心，努力爭取最佳的醫(yī)療效果、最低的醫(yī)療費用、最短的醫(yī)療時間、最少的中間環(huán)節(jié)、最滿意的服務(wù)質(zhì)量是我們的宗旨。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，本院早期即和金仕達衛(wèi)寧公司合作，陸續(xù)實施了基礎(chǔ)his系統(tǒng)，lis，ris，2011年升級了lis，ris系統(tǒng)，并于2013年合作開發(fā)了THIS4系統(tǒng)。本文簡單介紹下THIS4系統(tǒng)。

　　1系統(tǒng)結(jié)構(gòu)簡介

　　從應(yīng)用的角度上講，該系統(tǒng)首先要能很好地提供對數(shù)據(jù)庫應(yīng)用、辦公自動化應(yīng)用以及數(shù)字音視頻系統(tǒng)應(yīng)用的支持，其次要能提供標(biāo)準(zhǔn)的Internet服務(wù)，對節(jié)點用戶能夠進行可控的Internet接入。THIS4整體采用三層架構(gòu)體系，即客戶機/中間件/服務(wù)器(C/M/S)。THIS4的任何模塊將統(tǒng)一由一個代理(Surrogate)加載。Surrogate將提供客戶端運行的必要公共功能。采用統(tǒng)一Surrogate將最大限度保證產(chǎn)品界面的一致性，并提升HIS系統(tǒng)的效率。在中間層架構(gòu)體系下，可以提高HIS系統(tǒng)讀取數(shù)據(jù)的效率，從而提高系統(tǒng)的整體性能。

　　系統(tǒng)采用MSWindows2003Server為服務(wù)器操作系統(tǒng)，XMLWeb服務(wù)和.NET框架，Windows2000Professional工作站，MSSQLServer2005數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。軟件系統(tǒng)各部分之間信息高度共享，覆蓋了病人在院期間的各個診斷治療環(huán)節(jié)。在這樣的系統(tǒng)中，信息主線與接口在設(shè)計中表現(xiàn)為統(tǒng)一的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，這樣來保證每個局部系統(tǒng)能與整個系統(tǒng)相集成、保證局部系統(tǒng)的變化不會導(dǎo)致整個系統(tǒng)的改變、并與系統(tǒng)將來的發(fā)展相適應(yīng)，在龐大復(fù)雜的系統(tǒng)內(nèi)部，建立了貫穿各局部系統(tǒng)的信息主線，每個局部系統(tǒng)都必須按照信息主線的要求與整體建立接口。系統(tǒng)中還可通過系統(tǒng)配置里的升級向?qū)С绦騺磉M行必要的系統(tǒng)升級和更新，通過簡單的界面操作將前后臺程序、存儲過程更新升級，從而進一步簡化升級更新工作。

　　2系統(tǒng)靈活性

　　利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門對人流、物流、資金流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)，在先進的計算機技術(shù)支持下，開發(fā)一個完整的達到國內(nèi)領(lǐng)先水平的支持醫(yī)院的醫(yī)療事務(wù)管理監(jiān)督與控制的信息系統(tǒng)。系統(tǒng)所具有的完全的菜單動態(tài)加載功能，將不再由前臺程序定義。

　　要加載的什么樣的菜單結(jié)構(gòu)，或具體什么菜單條目將完全由用戶確定。公司支持人員也可以根據(jù)不同的用戶需要靈活定制，甚至可以定制出符合不同規(guī)模醫(yī)院的版本。系統(tǒng)提供了800多個可調(diào)參數(shù)配置，用來完成各個分系統(tǒng)的可調(diào)參數(shù)設(shè)置，他大大提高了系統(tǒng)的靈活性，滿足了用戶的個性需要。以醫(yī)療保險為例，THIS4.0將醫(yī)保相關(guān)計算作為一個獨立的服務(wù)，這個服務(wù)作為中間件和THIS4.0以及醫(yī)保結(jié)算中心進行連接，當(dāng)醫(yī)保政策進行調(diào)整時，只需要調(diào)整醫(yī)保計算中間層就可以完成修改，從而可以提高對醫(yī)保政策的相應(yīng)速度，提高HIS業(yè)務(wù)模塊的穩(wěn)定性。

　　3系統(tǒng)優(yōu)勢分析

　　3.1標(biāo)準(zhǔn)化程度高，信息項規(guī)范：整個系統(tǒng)內(nèi)信息項的選擇和定義統(tǒng)一規(guī)范，信息編碼遵循最高標(biāo)準(zhǔn)的原則，盡可能用國際或國家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)代碼，以確保系統(tǒng)信息的科學(xué)先進和便于交流，為系統(tǒng)推廣應(yīng)用奠定堅實的基礎(chǔ)。

　　3.2價格公道，收費準(zhǔn)確：系統(tǒng)取代人腦計價、手工操作，可減少收費誤差、杜絕隨意。整個系統(tǒng)保證醫(yī)療價格統(tǒng)一，收費員調(diào)用價格而無法更改價格，也無需記憶價格，大大減低勞動強度，提高勞動效率。醫(yī)療價格庫指定專人負(fù)責(zé)調(diào)整，價格一經(jīng)修改，立即反映在全院計價收費工作中，中藥、西藥、檢療劃價收費工作一次完成，簡化病人交費手續(xù)，減少病人排隊現(xiàn)象。

　　3.3有效控制醫(yī)院內(nèi)藥品流通，改變“以存定銷”的盤存方式：及時掌握各藥房乃至病區(qū)小藥柜藥品的銷存動態(tài)，滯納藥品和到期藥品及時報警。各藥房藥品數(shù)量為零，則窗口停止收費，避免病人往返退帳。調(diào)價及時，一經(jīng)調(diào)價，新價格立即啟用，使藥品調(diào)價損失減少到零。實時監(jiān)控藥品的消耗和盤存，為藥品的成本核算、用藥指導(dǎo)和藥品采購提供了科學(xué)依據(jù)。

　　3.4全程管理，杜絕重復(fù)：系統(tǒng)實現(xiàn)了病人從掛號到出院結(jié)算、病案歸檔的全程管理，數(shù)據(jù)在哪里產(chǎn)生便在哪里采集錄入，環(huán)環(huán)相扣，相互督促，切實改變手工操作一慢、二粗、三散、四亂、五重，數(shù)出多門，數(shù)數(shù)不符的分散式管理局面，全員勞動效率增加，服務(wù)質(zhì)量提高，使醫(yī)院基礎(chǔ)管理步入科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的軌道。例如，病人就診，必須掛號，一經(jīng)掛號該病人信息將在各醫(yī)療點登錄，未經(jīng)掛號，該病人將無法進行任何醫(yī)療活動，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾�，使得醫(yī)務(wù)人員和病人的各項行為活動自覺納入法制軌道。

　　3.5費用收支清楚：切實改變住院病人先治療后記帳的管理方式，病區(qū)能實時掌握病人費用支余情況，隨時催款，功能檢查科室根據(jù)報告結(jié)果自動記帳，非法住院號將無法出據(jù)報告，病人結(jié)帳靈活，查詢方便，切實杜絕病人漏帳和各種不規(guī)范醫(yī)療行為，有效的提高了病人對醫(yī)院的信任。

　　3.6加強監(jiān)督：經(jīng)過加工、處理、對比分析、圖表等信息提供為決策服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院分層次的科學(xué)管理模式，系統(tǒng)形成基礎(chǔ)層→職能管理部門控制層→領(lǐng)導(dǎo)宏觀決策層，由下而上的寶塔式結(jié)構(gòu)，同時，可以實現(xiàn)對以往帳目靈活快捷的查詢，加強社會的監(jiān)督。

　　3.7系統(tǒng)還包含國務(wù)院醫(yī)改方案的思路和做法，新的社會醫(yī)療保險制度一經(jīng)啟動，便可使用，醫(yī)改也將把病人——醫(yī)院的二元關(guān)系改變?yōu)椴∪?mdash;—醫(yī)院——保險機構(gòu)——政府監(jiān)督部門的多元關(guān)系，大量有關(guān)病人的診治用藥、資源消耗的信息不僅在院內(nèi)而且要在院外許多部門之間流通、傳遞，手工操作已難以適應(yīng)要求，這一切必然要依賴于信息化管理。

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　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《中華醫(yī)院管理雜志》(月刊)創(chuàng)刊于1985年，是由國家科協(xié)主管，中華醫(yī)學(xué)會主辦的國內(nèi)外公開發(fā)行的國家級醫(yī)院管理專業(yè)高級學(xué)術(shù)性期刊，是中華醫(yī)學(xué)系列雜志之一，設(shè)置欄目有：醫(yī)院管理專題研究、醫(yī)療管理、信息管理、醫(yī)院改革、人才管理、科學(xué)管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、經(jīng)濟管理。

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