高血壓患者腎功能與血壓變異性的關系

　　摘要：目的探討高血壓患者腎功能與血壓變異性(BPV)之間的關系。方法對2017年5月至2018年11月住院的高血壓病患者根據(jù)腎小球濾過率(eGFR)[mL/(min·1.73m2)]，分為性別、年齡相匹配的三組：eGFR≥90mL/(min·1.73m2)組，60mL/(min·1.73m2)≤eGFR<90mL/(min·1.73m2)組和eGFR<60mL/(min·1.73m2)組，每組各61例，對三組患者eGFR與BPV之間的關系進行分析。結果(1)eGFR<60mL/(min·1.73m2)組的尿素氮、肌酐、eGFR和腎病史的比例均高于60mL/(min·1.73m2)≤eGFR<90mL/(min·1.73m2)組和eGFR≥90mL/(min·1.73m2)組(P<0.05);eGFR<60mL/(min·1.73m2)組的冠心病史的比例高于eGFR≥90mL/(min·1.73m2)組(P<0.05);60mL/min·1.73m2)≤eGFR<90mL/(min·1.73m2)組的eGFR、腎病史的比例高于eGFR≥90mL/(min·1.73m2)組(P<0.05)。(2)eGFR<60mL/(min·1.73m2)組的24h、白天脈壓差平均值高于60mL/(min·1.73m2)≤eGFR<90mL/(min·1.73m2)組(P<0.05);eGFR<60mL/(min·1.73m2)組的白天收縮壓變異系數(shù)高于eGFR≥90mL/(min·1.73m2)組(P<0.05)。結論：原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與患者發(fā)生腎功能損害之間有直接關系，因此有必要控制好患者24h內的血壓水平，降低腎功能損害等并發(fā)癥風險。

　　關鍵詞:高血壓病;腎小球濾過率;血壓變異性

　　高血壓病是臨床最常見的慢性病之一，隨著病程的進展常常會導致心腦腎等多個靶器官的損傷，嚴重影響人類心理健康和生理健康，亦可造成巨大的經濟負擔。同型半胱氨酸(Hcy)是一種含巰基的氨基酸，是人體內氨基酸代謝過程中的一種重要中間代謝產物。Sreckovic等研究發(fā)現(xiàn)血Hcy水平與肥胖患者收縮壓、舒張壓升高密切相關;Kundi等研究證實在糖尿病患者中高Hcy可以促進動脈粥樣硬化、左心室肥厚和腎功能受損的發(fā)生，提示高Hcy是心血管及靶器官損傷的危險因素。中國專家共識指出高血壓病合并Hcy≥10mmol/L為H型高血壓。H型高血壓病患者有高血壓病的一般特點，也有高Hcy的特點，其血壓和靶器官損傷有其自身的獨特特征。

　　一、資料與方法

　　1.一般資料

　　回顧性分析2017年5月至2018年11月在我院住院的高血壓病患者，依據(jù)患者入院時血肌酐水平，eGFR采用MDRD公式估算，eG⁃FRmL/(min·1.73m2)=175×肌酐(mg/dL)⁃1.234×年齡(歲)⁃N(若男性，N=0.179;若女性，N=0.79)。根據(jù)eGFR水平將患者分為性別，年齡相匹配的3組：eGFR≥90mL/(min·1.73m2)，60mL/(min·1.73m2)≤eGFR<90mL/(min·1.73m2)和eG⁃FR<60mL/(min·1.73m2)組，每組各61例。原發(fā)性高血壓診斷標準按照《中國高血壓防治指南2010》，即持續(xù)或3次以上不同日動脈收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。排除嚴重的肝功能不全、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進和惡性腫瘤患者。

　　2.方法

　　根據(jù)血Hcy水平將患者分為觀察組(血Hcy≥10mmol/L，86例)和對照組(血Hcy<10mmol/L，41例)，收集2組患者年齡、性別、體重指數(shù)、病程及服用降壓藥物等基本信息，由醫(yī)院檢驗科檢測空腹血糖、血脂、血Hcy、尿微量白蛋白、腎小球濾過率和血肌酐等;由醫(yī)院功能科完成24h動態(tài)血壓監(jiān)測，并根據(jù)公式計算，血壓變異系數(shù)(%)=血壓值的標準差/平均壓×100%，計算出白天、夜間和24h的收縮壓及舒張壓變異系數(shù)。而后分析患者血壓變異系數(shù)與血肌酐、腎小球濾過率、尿微量白蛋白的特點及其相關性。

　　3.統(tǒng)計學方法

　　研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0處理，計量資料以(x±s)進行表示，行t檢驗;采用率以(%)表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示兩者差異有統(tǒng)計學意義。

　　二、結果

　　1.一般資料的比較2組年齡、性別、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、以及使用β受體阻滯劑、ACEI、ARB、CCB、利尿劑的比例差異均無統(tǒng)計學意義;eGFR<60mL/(min·1.73m2)組的尿素氮、肌酐、eGFR、腎病史的比例均明顯高于60mL/(min·1.73m2)≤eGFR<90mL/(min·1.73m2)組和eGFR≥90mL/(min·1.73m2)組(P<0.05);eG⁃FR<60組的冠心病史的比例明顯高于eGFR≥90mL/(min·1.73m2)組(P<0.05);60mL/(min·1.73m2)≤eGFR<90mL/(min·1.73m2)組的eG⁃FR、腎病史的比例高于eGFR≥90mL/(min·1.73m2)組(P<0.05)。

　　2.高血壓病病患者發(fā)生腎功能不全危險因素的Logistic回歸分析

　　根據(jù)eGFR水平把高血壓病患者分為腎功能正常組[eGFR≥90mL/(min·1.73m2)]和腎功能不全組[eGFR<90mL/(min·1.73m2)]，以eGFR水平為因變量，對血壓各危險因素進行單因素以及校正性別、年齡和β受體阻滯劑影響后，分別進行Logistic回歸分析顯示，全天收縮壓變異系數(shù)和白天收縮壓變異系數(shù)增加是高血壓病患者發(fā)生腎功能不全的危險因素。

　　三、討論

　　血壓變異性是指人體在一段時間內血壓水平發(fā)生的波動變化。健康者的DBP和SBP在24h內約有25%左右的波動幅度，此時波動范圍屬于正常生理現(xiàn)象。然而有報道指出，原發(fā)性高血壓患者其血壓變異性是出現(xiàn)相關并發(fā)癥的重要危險因素。

　　本研究分析高血壓病患者腎功能正常組和腎功能不全組，并對血壓各危險因素進行單因素Logistic回歸分析，以及校正性別、年齡和β受體阻滯劑的影響后進行多因素Logistic回歸分析顯示，全天收縮壓變異系數(shù)和白天收縮壓變異系數(shù)都存在統(tǒng)計學差異。本研究提示，高血壓病患者腎功能正常組和腎功能不全組的全天收縮壓變異系數(shù)和白天收縮壓變異系數(shù)的差異不受β受體阻滯劑影響，是高血壓病患者發(fā)生腎功能不全的危險因素。高血壓病患者腎功能不全的發(fā)生，不僅與血壓控制水平相關，而且與BPV密切相關。高血壓患者不僅要控制血壓，使血壓達標，還要注重平穩(wěn)降壓，改善BPV，以延緩腎功能不全的發(fā)生。

　　結束語

　　綜上所述，原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與患者發(fā)生腎功能損害之間有直接關系，降低BPV及改善自主神經功能后，對增加eGFR水平，減少心血管事件發(fā)生，改善高血壓病患者預后的臨床價值。

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　　作者：郭春何

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