高血壓患者腎功能與血壓變異性的關(guān)系

　　摘要：目的探討高血壓患者腎功能與血壓變異性(BPV)之間的關(guān)系。方法對(duì)2017年5月至2018年11月住院的高血壓病患者根據(jù)腎小球?yàn)V過率(eGFR)[mL/(min·1.73m2)]，分為性別、年齡相匹配的三組：eGFR≥90mL/(min·1.73m2)組，60mL/(min·1.73m2)≤eGFR<90mL/(min·1.73m2)組和eGFR<60mL/(min·1.73m2)組，每組各61例，對(duì)三組患者eGFR與BPV之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果(1)eGFR<60mL/(min·1.73m2)組的尿素氮、肌酐、eGFR和腎病史的比例均高于60mL/(min·1.73m2)≤eGFR<90mL/(min·1.73m2)組和eGFR≥90mL/(min·1.73m2)組(P<0.05);eGFR<60mL/(min·1.73m2)組的冠心病史的比例高于eGFR≥90mL/(min·1.73m2)組(P<0.05);60mL/min·1.73m2)≤eGFR<90mL/(min·1.73m2)組的eGFR、腎病史的比例高于eGFR≥90mL/(min·1.73m2)組(P<0.05)。(2)eGFR<60mL/(min·1.73m2)組的24h、白天脈壓差平均值高于60mL/(min·1.73m2)≤eGFR<90mL/(min·1.73m2)組(P<0.05);eGFR<60mL/(min·1.73m2)組的白天收縮壓變異系數(shù)高于eGFR≥90mL/(min·1.73m2)組(P<0.05)。結(jié)論：原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與患者發(fā)生腎功能損害之間有直接關(guān)系，因此有必要控制好患者24h內(nèi)的血壓水平，降低腎功能損害等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　關(guān)鍵詞:高血壓病;腎小球?yàn)V過率;血壓變異性

　　高血壓病是臨床最常見的慢性病之一，隨著病程的進(jìn)展常常會(huì)導(dǎo)致心腦腎等多個(gè)靶器官的損傷，嚴(yán)重影響人類心理健康和生理健康，亦可造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同型半胱氨酸(Hcy)是一種含巰基的氨基酸，是人體內(nèi)氨基酸代謝過程中的一種重要中間代謝產(chǎn)物。Sreckovic等研究發(fā)現(xiàn)血Hcy水平與肥胖患者收縮壓、舒張壓升高密切相關(guān);Kundi等研究證實(shí)在糖尿病患者中高Hcy可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、左心室肥厚和腎功能受損的發(fā)生，提示高Hcy是心血管及靶器官損傷的危險(xiǎn)因素。中國專家共識(shí)指出高血壓病合并Hcy≥10mmol/L為H型高血壓。H型高血壓病患者有高血壓病的一般特點(diǎn)，也有高Hcy的特點(diǎn)，其血壓和靶器官損傷有其自身的獨(dú)特特征。

　　一、資料與方法

　　1.一般資料

　　回顧性分析2017年5月至2018年11月在我院住院的高血壓病患者，依據(jù)患者入院時(shí)血肌酐水平，eGFR采用MDRD公式估算，eG⁃FRmL/(min·1.73m2)=175×肌酐(mg/dL)⁃1.234×年齡(歲)⁃N(若男性，N=0.179;若女性，N=0.79)。根據(jù)eGFR水平將患者分為性別，年齡相匹配的3組：eGFR≥90mL/(min·1.73m2)，60mL/(min·1.73m2)≤eGFR<90mL/(min·1.73m2)和eG⁃FR<60mL/(min·1.73m2)組，每組各61例。原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國高血壓防治指南2010》，即持續(xù)或3次以上不同日動(dòng)脈收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。排除嚴(yán)重的肝功能不全、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)和惡性腫瘤患者。

　　2.方法

　　根據(jù)血Hcy水平將患者分為觀察組(血Hcy≥10mmol/L，86例)和對(duì)照組(血Hcy<10mmol/L，41例)，收集2組患者年齡、性別、體重指數(shù)、病程及服用降壓藥物等基本信息，由醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)空腹血糖、血脂、血Hcy、尿微量白蛋白、腎小球?yàn)V過率和血肌酐等;由醫(yī)院功能科完成24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并根據(jù)公式計(jì)算，血壓變異系數(shù)(%)=血壓值的標(biāo)準(zhǔn)差/平均壓×100%，計(jì)算出白天、夜間和24h的收縮壓及舒張壓變異系數(shù)。而后分析患者血壓變異系數(shù)與血肌酐、腎小球?yàn)V過率、尿微量白蛋白的特點(diǎn)及其相關(guān)性。

　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0處理，計(jì)量資料以(x±s)進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn);采用率以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　二、結(jié)果

　　1.一般資料的比較2組年齡、性別、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、以及使用β受體阻滯劑、ACEI、ARB、CCB、利尿劑的比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;eGFR<60mL/(min·1.73m2)組的尿素氮、肌酐、eGFR、腎病史的比例均明顯高于60mL/(min·1.73m2)≤eGFR<90mL/(min·1.73m2)組和eGFR≥90mL/(min·1.73m2)組(P<0.05);eG⁃FR<60組的冠心病史的比例明顯高于eGFR≥90mL/(min·1.73m2)組(P<0.05);60mL/(min·1.73m2)≤eGFR<90mL/(min·1.73m2)組的eG⁃FR、腎病史的比例高于eGFR≥90mL/(min·1.73m2)組(P<0.05)。

　　2.高血壓病病患者發(fā)生腎功能不全危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

　　根據(jù)eGFR水平把高血壓病患者分為腎功能正常組[eGFR≥90mL/(min·1.73m2)]和腎功能不全組[eGFR<90mL/(min·1.73m2)]，以eGFR水平為因變量，對(duì)血壓各危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素以及校正性別、年齡和β受體阻滯劑影響后，分別進(jìn)行Logistic回歸分析顯示，全天收縮壓變異系數(shù)和白天收縮壓變異系數(shù)增加是高血壓病患者發(fā)生腎功能不全的危險(xiǎn)因素。

　　三、討論

　　血壓變異性是指人體在一段時(shí)間內(nèi)血壓水平發(fā)生的波動(dòng)變化。健康者的DBP和SBP在24h內(nèi)約有25%左右的波動(dòng)幅度，此時(shí)波動(dòng)范圍屬于正常生理現(xiàn)象。然而有報(bào)道指出，原發(fā)性高血壓患者其血壓變異性是出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素。

　　本研究分析高血壓病患者腎功能正常組和腎功能不全組，并對(duì)血壓各危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，以及校正性別、年齡和β受體阻滯劑的影響后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，全天收縮壓變異系數(shù)和白天收縮壓變異系數(shù)都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究提示，高血壓病患者腎功能正常組和腎功能不全組的全天收縮壓變異系數(shù)和白天收縮壓變異系數(shù)的差異不受β受體阻滯劑影響，是高血壓病患者發(fā)生腎功能不全的危險(xiǎn)因素。高血壓病患者腎功能不全的發(fā)生，不僅與血壓控制水平相關(guān)，而且與BPV密切相關(guān)。高血壓患者不僅要控制血壓，使血壓達(dá)標(biāo)，還要注重平穩(wěn)降壓，改善BPV，以延緩腎功能不全的發(fā)生。

　　結(jié)束語

　　綜上所述，原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與患者發(fā)生腎功能損害之間有直接關(guān)系，降低BPV及改善自主神經(jīng)功能后，對(duì)增加eGFR水平，減少心血管事件發(fā)生，改善高血壓病患者預(yù)后的臨床價(jià)值。

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　　作者：郭春何

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