家庭養(yǎng)育環(huán)境與兒童孤獨(dú)癥特質(zhì)的關(guān)系

　　摘要：目的：探討家庭養(yǎng)育環(huán)境與兒童孤獨(dú)癥特質(zhì)之間的關(guān)系，為減少兒童孤獨(dú)癥特質(zhì)的發(fā)生提供理論依據(jù)。方法：采用隨機(jī)整群抽樣方法，使用中文克氏孤獨(dú)癥篩查量表和家庭養(yǎng)育環(huán)境量表，于2019年3-5月選取沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院心理科進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，使用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)并使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：無(wú)孤獨(dú)癥特質(zhì)組兒童的家庭養(yǎng)育環(huán)境在語(yǔ)言/認(rèn)知信息、社會(huì)適應(yīng)/自理、忽視/干涉/懲罰、活動(dòng)多樣性/游戲參與、環(huán)境氣氛6個(gè)維度得分均高于有孤獨(dú)癥特質(zhì)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：男性性別、有分離史、社會(huì)適應(yīng)/自理、頻繁忽視/干涉/懲罰、環(huán)境氣氛差與兒童有孤獨(dú)癥特質(zhì)有關(guān)，應(yīng)當(dāng)重視兒童早期有關(guān)方面家庭養(yǎng)育環(huán)境的改善。

　　關(guān)鍵詞：孤獨(dú)癥譜系障礙;兒童;家庭楊玉環(huán)境

　　引言：近年來(lái)，研究者們發(fā)現(xiàn)有這樣一部分人群，他們?cè)谏缃�、語(yǔ)言、認(rèn)知方面和常人無(wú)異甚至表現(xiàn)更優(yōu)，但在其身上卻又存在一些孤獨(dú)譜系障礙的特有行為表現(xiàn)，如刻板性行為、特殊狹窄的興趣愛(ài)好等，但尚未達(dá)到孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究者將其稱為有孤獨(dú)癥特質(zhì)人群。國(guó)外研究表明，有孤獨(dú)癥特質(zhì)的兒童在其青少年時(shí)期更容易出現(xiàn)情緒及心理行為問(wèn)題。家庭養(yǎng)育環(huán)境對(duì)嬰幼兒早期的體格、智能發(fā)育起著很大作用。在嬰幼兒早期發(fā)育階段，若家庭沒(méi)有給予兒童充分刺激，則不利于兒童的社會(huì)、認(rèn)知和情感功能的發(fā)展。國(guó)內(nèi)對(duì)兒童孤獨(dú)癥特質(zhì)的研究多集中于圍孕期并發(fā)癥等，其他方面涉及較少。也有相關(guān)文獻(xiàn)指出，兒童孤獨(dú)癥特質(zhì)與父母教育態(tài)度和父母教育方式有關(guān)。本研究使用中文克氏孤獨(dú)癥行為量表與3~6歲兒童城市家庭養(yǎng)育環(huán)境量表，在沈陽(yáng)市郊區(qū)8所幼兒園篩查學(xué)齡前兒童有無(wú)孤獨(dú)癥特質(zhì)并記錄家庭養(yǎng)育環(huán)境情況，探究家庭養(yǎng)育環(huán)境與兒童孤獨(dú)癥特質(zhì)的關(guān)系。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《中國(guó)婦幼保健》(Maternal and Child Health Careof China)雜志創(chuàng)刊于1986年，由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)和吉林省醫(yī)學(xué)期刊社主辦的中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)核心期刊、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生類中文核心期刊，于1986年經(jīng)國(guó)家科委批準(zhǔn)正式出刊。國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：22-1127/R，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)：1001-4411，郵發(fā)代號(hào)：12-94。

　　1對(duì)象和方法

　　1.1對(duì)象

　　采用整群隨機(jī)抽樣方法，于2019年3—5月在沈陽(yáng)市郊區(qū)兒童醫(yī)院心理科。研究對(duì)象為所有在園兒童，經(jīng)兒童的主要帶養(yǎng)人簽署知情同意書后，填寫紙質(zhì)問(wèn)卷。在排除患有精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病兒童后，調(diào)查兒童共計(jì)100人，研究對(duì)象均為3~6周歲年齡段兒童，平均年齡為(4.96±1.09)歲。

　　1.2方法

　　一般家庭情況資料。記錄被調(diào)查兒童的性別、年齡、帶養(yǎng)人、胎次、有無(wú)分離史等信息。第二，篩查兒童孤獨(dú)癥特質(zhì)。由于兒童孤獨(dú)癥特質(zhì)屬于尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有部分孤獨(dú)癥樣行為的表現(xiàn)，因此本研究選用中文克氏孤獨(dú)癥行為量表(CABS)篩查兒童有無(wú)孤獨(dú)癥特質(zhì)。該量表由14項(xiàng)孤獨(dú)癥的特殊癥狀組成，較直觀、全面地描述了孤獨(dú)癥癥狀。根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻率，劃分“從不”、“偶爾”、“經(jīng)常”三個(gè)程度，分別給予0、1、2分。

　　以14分為劃分點(diǎn)，低于14分認(rèn)為無(wú)孤獨(dú)癥特質(zhì)，高于14分認(rèn)為有孤獨(dú)癥特質(zhì)。第三，家庭養(yǎng)育環(huán)境評(píng)價(jià)。使用“3~6歲城市兒童家庭養(yǎng)育環(huán)境量表”，此量表由語(yǔ)言/認(rèn)知信息、情感溫暖、自我表達(dá)、社會(huì)適應(yīng)/自理、忽視/干涉/懲罰、活動(dòng)多樣性/游戲參與、環(huán)境氣氛6個(gè)維度共計(jì)53個(gè)問(wèn)題構(gòu)成。每個(gè)問(wèn)題都設(shè)置從“從不”到“總是”，以1~5分計(jì)分。分值越高代表其養(yǎng)育環(huán)境越好，分值越低代表其養(yǎng)育環(huán)境越差。其中忽視/干涉/懲罰為反向計(jì)分，即“從不”計(jì)為5分，“總是”計(jì)為1分。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　使用Epidata3.1版本進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并使用SPSS20.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以是否有孤獨(dú)癥特質(zhì)為因變量(有=1，無(wú)=0)，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析;對(duì)于單因素分析結(jié)果有意義的，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，計(jì)算其比值比(OR值)及95%可信區(qū)間(95%CI)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

　　2結(jié)果

　　2.1人口學(xué)特征

　　通過(guò)隨機(jī)抽樣調(diào)查形式，本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷100份，收回有效問(wèn)卷97份，收回率為97.9%。檢出陽(yáng)性檢出率為8.45%。性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同年齡段篩查兒童孤獨(dú)癥特質(zhì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　2.2家庭養(yǎng)育環(huán)境情況的得分比較

　　家庭養(yǎng)育環(huán)境6個(gè)維度的平均得分在有、無(wú)孤獨(dú)癥特質(zhì)兒童間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

　　2.3兒童孤獨(dú)癥特質(zhì)的多因素Logistic回歸

　　將單因素分析有意義的因子及家庭養(yǎng)育環(huán)境的6個(gè)維度納入多因素logistic回歸模型，結(jié)果顯示男性、有分離史、社會(huì)適應(yīng)/自理差、頻繁忽視/斥責(zé)/打罵孩子、以及家庭環(huán)境氣氛差是有孤獨(dú)癥特質(zhì)的危險(xiǎn)因素。

　　3討論

　　3.1性別與兒童孤獨(dú)癥特質(zhì)的關(guān)系

　　男性性別是兒童存在孤獨(dú)癥特質(zhì)的危險(xiǎn)因素。SimonBaronCohen針對(duì)60萬(wàn)人的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果指出，男性的孤獨(dú)癥特質(zhì)評(píng)分顯著高于女性。同時(shí)該研究也證實(shí)了女性在感知覺(jué)和共情能力方面優(yōu)于男性，而男性在掌握規(guī)律能力和通過(guò)觀察形成對(duì)事物的系統(tǒng)化理解能力優(yōu)于女性。有研究表明，男女性別在兒童孤獨(dú)癥特質(zhì)的差異可能與胎兒期睪酮素水平有關(guān)。另外，胎兒睪酮素與出生后兒童的社交能力、系統(tǒng)化認(rèn)知等方面的發(fā)展顯著相關(guān)。胎兒睪酮素含量越高，兒童在系統(tǒng)化認(rèn)知能力越強(qiáng)。相較于女童，家庭應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)男童共情能力及感知覺(jué)能力等方面的刺激

　　[1]。

　　3.2分離史與兒童孤獨(dú)癥特質(zhì)的關(guān)系

　　本研究結(jié)果顯示，有孤獨(dú)癥特質(zhì)組與無(wú)孤獨(dú)癥特質(zhì)組相比，有分離史的兒童存在孤獨(dú)特質(zhì)的概率是沒(méi)有分離史的兒童的2.1倍。按照Bowbly依戀關(guān)系理論，嬰兒出生的前9個(gè)月會(huì)與其主要養(yǎng)育人形成依戀關(guān)系，這種依戀關(guān)系對(duì)其今后的安全感乃至人格發(fā)展至關(guān)重要。兒童與其主要養(yǎng)育人發(fā)生分離時(shí)，會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、沖動(dòng)等心理行為問(wèn)題，且會(huì)對(duì)個(gè)體的心理發(fā)展產(chǎn)生較深的影響。研究顯示，早期(0~3歲)與母親存在分離的兒童，其情緒癥狀、品行問(wèn)題、多動(dòng)注意缺陷、同伴關(guān)系問(wèn)題更為突出，親社會(huì)行為相對(duì)更差，分離越早、分離時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生情緒行為問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)越大。

　　3.3家庭養(yǎng)育環(huán)境與兒童孤獨(dú)癥特質(zhì)的關(guān)系

　　社會(huì)適應(yīng)/自理是指家庭提供給兒童社會(huì)適應(yīng)和生活自理能力機(jī)會(huì)的多少。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)適應(yīng)/自理差是兒童有孤獨(dú)癥特質(zhì)的危險(xiǎn)因素。研究表明，兒童社交情感功能與父母家庭教育呈正相關(guān)。相關(guān)學(xué)者將家庭教育方式分為四個(gè)類別，即民主型、專制型、溺愛(ài)型和漠不關(guān)心型。不同教養(yǎng)類型會(huì)導(dǎo)致兒童青少年時(shí)期呈現(xiàn)出不同的社會(huì)適應(yīng)能力。民主型教養(yǎng)方式家庭的兒童善于交往、富于合作;溺愛(ài)型教育方式家庭的兒童可能表現(xiàn)出自理能力差、缺乏獨(dú)立性等特征[2]。

　　結(jié)論：

　　簡(jiǎn)而言之，男性性別、有分離史、家庭給予兒童社會(huì)適應(yīng)/自理機(jī)會(huì)少、限制/干涉/懲罰行為多和家庭環(huán)境氣氛差5個(gè)因素是兒童孤獨(dú)癥特質(zhì)的危險(xiǎn)因素。有研究表明兒童孤獨(dú)癥與兒童孤獨(dú)癥特質(zhì)有相同的遺傳易感基因。因此，早期關(guān)注有孤獨(dú)癥特質(zhì)的兒童，也可以發(fā)揮早期干預(yù)的作用。因此，家長(zhǎng)應(yīng)給予兒童適宜年齡特點(diǎn)的語(yǔ)言、社會(huì)適應(yīng)和認(rèn)知刺激，避免分離，加強(qiáng)情感交流。在社會(huì)上開展兒童孤獨(dú)癥健康教育、提高父母對(duì)孤獨(dú)癥早期癥狀的敏感性，改善家庭養(yǎng)育方式，可能有助于減少兒童孤獨(dú)癥特質(zhì)的發(fā)生。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]孫艷麗.學(xué)齡前兒童孤獨(dú)癥樣行為的孕前和孕期危險(xiǎn)因素的出生隊(duì)列研究[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué)，2016.

　　[2]楊少萍，陸艷平，彭安娜，等.武漢市學(xué)齡前兒童孤獨(dú)癥篩查及影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2018，28(10):1613-1616.

　　作者：欒晶晶

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