本文摘要：中共十一屆三中全會確立了改革開放的主旋律，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變過程中，中國醫(yī)療保障的制度背景開始經(jīng)歷重大變化，傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度逐步失去了自身存在的基
中共十一屆三中全會確立了改革開放的主旋律，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變過程中，中國醫(yī)療保障的制度背景開始經(jīng)歷重大變化，傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度逐步失去了自身存在的基礎(chǔ)。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度改革與財(cái)政體制改革、醫(yī)療體制改革、現(xiàn)代企業(yè)制度的建立和所有制結(jié)構(gòu)的變化都有著密切的關(guān)系。隨著改革開放各個(gè)相關(guān)領(lǐng)域改革的進(jìn)行，醫(yī)療保障制度的改革也就是順理成章的事情了。
醫(yī)療改革的三大基礎(chǔ)目標(biāo)：改進(jìn)服務(wù)人群的健康、響應(yīng)人們的期望、為不健康成本提供財(cái)務(wù)保障;四個(gè)重要目的是：提供服務(wù)、創(chuàng)造資源、提供資金、委托管理。進(jìn)行醫(yī)改落在實(shí)處，百姓親眼見到的有擴(kuò)大基本醫(yī)保的覆蓋面,提高基本醫(yī)療保障水平,為群眾看病‚減壓卸負(fù);提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),減少群眾得病機(jī)會;建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施……
我國醫(yī)療改革中的分級診療
2.1分級診療的定義
分級診療指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。
分級診療制度內(nèi)涵即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動�？偟脑瓌t是以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制。分兩步走的分級診療制度建設(shè)目標(biāo)，計(jì)劃在“十三五”期間基本實(shí)現(xiàn)。圍繞建立分級診療制度，2015年9月8日國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，為指導(dǎo)各地推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，圍繞總體要求、以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級診療服務(wù)體系、建立健全分級診療保障機(jī)制、組織實(shí)施等四方面提出了意見。
2.2我國實(shí)行分級診療具體措
2.2.1公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)全方位交流協(xié)同發(fā)展
公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國衛(wèi)生事業(yè)中兩大不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生體系,各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)變利益觀念,加強(qiáng)協(xié)調(diào)形成利益共同體。逐漸探索建立合理的利益分配機(jī)制,醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值應(yīng)該在市場經(jīng)濟(jì)中得到充分體現(xiàn),從風(fēng)險(xiǎn)利益角度:大醫(yī)院診治的疑難凱重癥需要高技術(shù)。具有高風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)就應(yīng)高回報(bào),診療高收費(fèi)有其合理性。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)常見病、多發(fā)病,診療相對容易.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對偏低,診療費(fèi)用定價(jià)要低有其必然性。通過各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療勞務(wù)價(jià)格的較大差距合理分流患者,在日常分級診療流程中獲得各自的利益。
堅(jiān)持分級診療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診原則,建立規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)將急重疑難患者及需要手術(shù)者及時(shí)轉(zhuǎn)入二三級醫(yī)院，大醫(yī)院的常見病、多發(fā)病及康復(fù)患者及時(shí)分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源.形成基層首診。分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的就醫(yī)新秩序，可以有效地緩解看病難看病貴”的社會熱點(diǎn)問題。高技術(shù)人才脫離繁重的常見病、多發(fā)病的日常診療工作,集中精力教學(xué)和科研，在傳承和創(chuàng)新事業(yè)中受益。建立統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺，公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通,信息共享。通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺轉(zhuǎn)診，遠(yuǎn)程會診和臨床指導(dǎo)教學(xué)。
當(dāng)下我國利益主體和社會結(jié)構(gòu)正發(fā)生重要變化，醫(yī)療市場中各要素單元協(xié)調(diào)一致共同合作，找到一種機(jī)制使不合理的就醫(yī)結(jié)構(gòu)發(fā)生合理性的轉(zhuǎn)變，尤其是公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在協(xié)調(diào)各方經(jīng)濟(jì)利益和社會利益的過程中,同心合力.相互依存，相互配合，全面協(xié)調(diào)關(guān)系，向以人為本的公共衛(wèi)生服務(wù)政策轉(zhuǎn)型是經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略必由之路。從發(fā)展哲學(xué)來看:“這就意味著,發(fā)展并不一定是規(guī)模的擴(kuò)大，而主要是種結(jié)構(gòu)性合理變革”。
2.2.2建立制度保障
分級醫(yī)療的實(shí)施分級診療要順利實(shí)行.必須有制度作保障，同時(shí)應(yīng)建立有序的就醫(yī)路徑和連續(xù)性服務(wù),如基層醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)和居民形成簽約服務(wù)進(jìn)行健康管理的新模式，改變居民“小毛病也奔大醫(yī)院”的就診習(xí)慣。建立分級診療操作細(xì)則,完善醫(yī)保付費(fèi)調(diào)節(jié)機(jī)制。要科學(xué)界定公立醫(yī)院服務(wù)層級,促進(jìn)有序就醫(yī)，大型公立醫(yī)院主要承擔(dān)疑難危重疾病的診治，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診治與大病的康復(fù)治療，注重健康教育,提倡“預(yù)防為主、防治結(jié)合”。同時(shí),要進(jìn)步提高患者首診在社區(qū)的報(bào)銷比例，拉大不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例,提高經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診患者的報(bào)銷比例。
2.2.3基層醫(yī)院人力資源配要切合實(shí)際
基層醫(yī)院想要成為居民們的放心之選在培養(yǎng)出真正的全科醫(yī)生前,應(yīng)將內(nèi)、外、婦、兒科醫(yī)生都配備齊全。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力較差,人員編制不足和待遇偏低,使基層高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員招不進(jìn)，留不住,水平難以提高。因基層服務(wù)能力不高,難以取得群眾信任，從而出現(xiàn)大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象。同時(shí),醫(yī)保在大醫(yī)院與基層醫(yī)院的住院服務(wù)報(bào)銷差額只有6%,部分地區(qū)甚至更低,三級醫(yī)院門診服務(wù)與基層社區(qū)也僅差10%。這種差額不足以在醫(yī)保政策上引導(dǎo)患者首診在基層。提高偏遠(yuǎn)、艱苦及少數(shù)民族等地方鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的政策，則是政府為偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)百姓建立的“保護(hù)傘”。提高醫(yī)生待遇，穩(wěn)定醫(yī)療隊(duì)伍，防止醫(yī)護(hù)資源外流，是保障當(dāng)?shù)匕傩蔗t(yī)療條件的最有效方法。
2.2.4政策導(dǎo)向讓人才和技術(shù)向基層流動
讓有一定技術(shù)水平的醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)仍是引導(dǎo)患者流向基層醫(yī)院的最佳途徑,鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)社區(qū)仍處在探索階段。建立分級診療操作細(xì)則,完善醫(yī)保付費(fèi)調(diào)節(jié)機(jī)制。要科學(xué)界定公立醫(yī)院服務(wù)層級,促進(jìn)有序就醫(yī)，大型公立醫(yī)院主要承擔(dān)疑難危重疾病的診治，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診治與大病的康復(fù)治療，注重健康教育,提倡“預(yù)防為主、防治結(jié)合”。同時(shí),要進(jìn)步提高患者首診在社區(qū)的報(bào)銷比例，拉大不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例,提高經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診患者的報(bào)銷比例。
2.3分級診療的受益者——患者
患者是分級診療的主要受益者，通過分級診療,患者就醫(yī)費(fèi)用將有所下降，并能獲得連續(xù)性服務(wù)，節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本。但由于信息不對稱，患者對社區(qū)醫(yī)院信任度不夠，上轉(zhuǎn)容易,下轉(zhuǎn)難，在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入康復(fù)期后往往不愿轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院,造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。患者作為一個(gè)人數(shù)眾多的利益相關(guān)集團(tuán)，因較為分散,很難相互協(xié)作形成一個(gè)組織，處于較劣勢的地位。通過分析，可以明確各利益集團(tuán)的態(tài)度和立場，為分級診療提供政策依據(jù)，可見分級診療具有較高的可行性，但政府在制定分級診療制度的過程中充分考慮如何平衡各方的利益。
2.4遇到的問題分析
要真正解決群眾看病難看病貴問題,就必須提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力增強(qiáng)群眾對層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任感和認(rèn)同度,實(shí)現(xiàn)制度性的基層首診分級就診，改變目前無序就醫(yī)的格局，引導(dǎo)患者合理使用醫(yī)療資源。所以要盡快建立分級診療制度，這將有助于引導(dǎo)患者在基層就診，形成新的就醫(yī)格局。基層醫(yī)療服務(wù)硬件設(shè)施差、人員技術(shù)水平有待提高、醫(yī)療信息化建設(shè)相對落后，是分級治療和雙向轉(zhuǎn)診制度最大的問題�，F(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源和衛(wèi)生技術(shù)人員配置標(biāo)準(zhǔn)，已很難適應(yīng)人民群眾增長的醫(yī)療服務(wù)需求。
基層醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)不能滿足基層群眾看病就醫(yī)需求,有資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員特別是醫(yī)技人員嚴(yán)重短缺,存在無證執(zhí)業(yè),跨類別、跨專業(yè)和超范圍執(zhí)業(yè)等問題�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定引進(jìn)、培養(yǎng)、使用、留住人才的政策和措施,解決基層人員總體數(shù)量不足專業(yè)結(jié)構(gòu)欠合理，以及檢驗(yàn)、影像、藥劑等專業(yè)人員短缺、護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)相對薄弱等問題。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者信任度低，就診人員少,導(dǎo)致醫(yī)療資源利用效益低,造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。
醫(yī)療論文范例：社區(qū)公共醫(yī)療服務(wù)體系相關(guān)論文發(fā)表指導(dǎo)
建立分級診療制度是深化醫(yī)改的關(guān)鍵,也是緩解我國“看病難,看病貴”的基本路徑。我國分級診療推行中存在的困難及原因,與澳大利亞分級診療有所不同,我國應(yīng)在其成功基礎(chǔ)上完善并推行具有中國特色的分級診療。
作者：李霞
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