公共衛(wèi)生醫(yī)師定位的思考

　　【摘要】公共衛(wèi)生醫(yī)師一直以來都是我國重要的醫(yī)師類型，屬于法定的四種類型醫(yī)師之一，其內(nèi)涵定位的形成仍然缺少公式。其主要問題在于公共衛(wèi)生醫(yī)師和執(zhí)行衛(wèi)生任務(wù)的人員之間存在混淆，無法明確公共衛(wèi)生醫(yī)師和臨床醫(yī)師的關(guān)系以及處方權(quán)等方面的內(nèi)涵，導(dǎo)致許多法律規(guī)定的局限性問題比價投出。公共衛(wèi)生醫(yī)師的定位主要是基于群體健康相關(guān)性問題，提供監(jiān)測、調(diào)查、評估以及干預(yù)。對此，為了進一步劃分醫(yī)師差異提高醫(yī)師的實踐性價值，本文簡要分析公共衛(wèi)生醫(yī)師的定位思考，希望可以為相關(guān)工作者提供幫助。

　　【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生;醫(yī)師定位;思考

　　0.引言

　　當(dāng)前我國將醫(yī)師劃分為了臨床、中醫(yī)、口腔以及公共衛(wèi)生四個類型。目前來看，公共衛(wèi)生醫(yī)師的定義可以理解成為通過國家資格考試認證或執(zhí)業(yè)助理公共衛(wèi)生醫(yī)師資格，并通過預(yù)防、保健、醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)中職業(yè)的公共衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員。從醫(yī)師的價值與作用角度來看，醫(yī)師可以劃分為疾病控制、健康教育以及公共衛(wèi)生。但是，從具體的實施角度來看，公共衛(wèi)生醫(yī)師的定義與定位仍然存在理解不全面的特征，定位不僅會直接決定衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同時還會與公共衛(wèi)生的保持形成直接影響。對此，探討公共衛(wèi)生醫(yī)師的定位思考具備顯著實踐性價值。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》(月刊)創(chuàng)刊于1953年，是國家衛(wèi)生部主管，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會主辦的綜合性預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊，國內(nèi)外公開發(fā)行。本刊服務(wù)于廣大會員和從事預(yù)防醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)工作者，以促進預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和國內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流，提高全民族的健康水平。

　　1.公共衛(wèi)生醫(yī)師相關(guān)問題

　　首先，關(guān)于人員關(guān)系的問題。因為公共衛(wèi)生領(lǐng)域所涉及到的范圍廣泛，大多數(shù)的學(xué)科都存在并舉的特征，導(dǎo)致公共衛(wèi)生醫(yī)師無法單純的完成各種繁重的人物。同時，公共衛(wèi)生的相關(guān)問題屬于社會性的問題，所以必須以公共衛(wèi)生醫(yī)師為核心，邀請其他專業(yè)的人員一同討論從而解決相關(guān)問題[1]。對此，公共衛(wèi)生的工作不僅僅局限于公共衛(wèi)生醫(yī)師，同時還需要涉及到其他的專業(yè)人員或群眾的參與，所以公共衛(wèi)生體系也不僅是以醫(yī)師為主;其次，處方權(quán)問題。在具體實施過程中，公共衛(wèi)生醫(yī)師本身并不擁有處方權(quán)，導(dǎo)致對于臨床治療缺少法定性的地位。群體的預(yù)防涉及到的相關(guān)藥物也存在明顯的約束，例如艾滋病、肺結(jié)核等防控過程本質(zhì)上屬于公共衛(wèi)生醫(yī)師的重要職責(zé)，但實際上公共衛(wèi)生醫(yī)師并不具備處方權(quán)，導(dǎo)致處方仍然需要以臨床醫(yī)師為主導(dǎo)，整個過程存在明顯的不合理特征。

　　2.公共衛(wèi)生醫(yī)師的發(fā)展策略

　　2.1堅持職業(yè)資格核心

　　公共衛(wèi)生醫(yī)師的職業(yè)資格屬于從事這一工作的基礎(chǔ)要求，同時也是與臨床醫(yī)師從事外科、內(nèi)科等工作相同的管理模式，只是具體的職業(yè)范圍并不相同[2]。公共衛(wèi)生醫(yī)師的定義應(yīng)當(dāng)是一群體健康的相關(guān)性問題為主，開展監(jiān)測、調(diào)查、評估以及干預(yù)的專業(yè)技術(shù)人員。目前的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的拓展與基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)都納入到了公共衛(wèi)生這一領(lǐng)域當(dāng)中，所以公共衛(wèi)生醫(yī)師的職業(yè)范圍也需要適當(dāng)?shù)耐卣�。�?yīng)當(dāng)是以醫(yī)學(xué)教育專業(yè)背景之下，以從事公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)人員，并基于醫(yī)學(xué)教育的背景，在特定條件之下還需要兼并醫(yī)師職業(yè)資格以及公共衛(wèi)生醫(yī)師職業(yè)資格。對此，還需要應(yīng)用考試的方式實現(xiàn)職業(yè)資格的認證，打破以往的醫(yī)學(xué)專業(yè)的約束，并鼓勵臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員積極參與到公共衛(wèi)生醫(yī)師的資格考試當(dāng)中，真正實現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合性發(fā)展。

　　2.2做好大處方管理

　　當(dāng)前公共衛(wèi)生醫(yī)師主要是局限在擁有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)背景或公共衛(wèi)生背景機構(gòu)中的工作人員，所以目前必須基于這一問題設(shè)計并落實相應(yīng)的措施。在具體措施方面在于三個方面，一方面是由公共衛(wèi)生醫(yī)師在群體防控方面做好“大處方權(quán)”以及針對個體提供干預(yù)、群體服藥等方面的合法性支持;第二方面是公共衛(wèi)生醫(yī)師在執(zhí)行健康干預(yù)措施方面的合理性與合法性;第三方面是其他的學(xué)科或?qū)�業(yè)并從事公共衛(wèi)生領(lǐng)域時的定位界限的問題，雖然是從事公共衛(wèi)生醫(yī)師的相關(guān)工作，但是并不能將其理解成為擁有公共衛(wèi)生醫(yī)師資格。

　　2.3注冊要求的改進

　　針對公共衛(wèi)生醫(yī)師的專業(yè)設(shè)置的相關(guān)要求，目前的公共衛(wèi)實際性發(fā)展必須以細分方式進行處理。在目前所執(zhí)行的條件之下，通過正規(guī)培訓(xùn)的專業(yè)學(xué)生可以根據(jù)要求以考試方式獲得公共衛(wèi)生醫(yī)師的資格。同時基于臨床專業(yè)的背景，可以借助預(yù)防醫(yī)學(xué)科的醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)或?qū)W歷教育的方式實現(xiàn)對住院醫(yī)師的職業(yè)資格考核。同時需要以盡可能多的鼓勵措施促使臨床醫(yī)師逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣�共衛(wèi)生醫(yī)師，從而構(gòu)建成為復(fù)合型的專業(yè)人員，并為公共衛(wèi)生的工作開展提供充足的資源供應(yīng)。另外，公共衛(wèi)生醫(yī)師也可以通過臨床考試的方式提高自身臨床工作能力。其他的相關(guān)做機構(gòu)，可以借助醫(yī)學(xué)背景的人員特征，以本科作為起點，借助公共衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)或規(guī)范化培訓(xùn)的方式獲得公共衛(wèi)生醫(yī)師資格，但是必須明確具體的專業(yè)范圍。

　　2.4規(guī)范化培訓(xùn)

　　基于公共衛(wèi)生的的發(fā)展需求，需要做好對相關(guān)專業(yè)醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)管理，從而保障公共衛(wèi)生的實施效益。基于目前的公共衛(wèi)生教育的實踐性效果，可以從院校的畢業(yè)生角度著手，做好人員方面的培訓(xùn)教育，并基于公共衛(wèi)生醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，突出專業(yè)技能方面的培訓(xùn)教育工作。一方面需要基于教育的規(guī)律基礎(chǔ)，突出當(dāng)前院校教育中對于公共衛(wèi)生醫(yī)師的教育缺陷，同時做好規(guī)范化訓(xùn)練的短板補充。對于已經(jīng)獲得了公共衛(wèi)生醫(yī)師的人員，可以借助崗前、專業(yè)技能以及繼續(xù)教育等多種途徑實現(xiàn)對人員水平與能力的強化。另一方面基于醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生，可以借助參與到公共的考核管理以及培訓(xùn)教育的方式，實現(xiàn)對自身公共衛(wèi)生技能的強化，并實現(xiàn)對基礎(chǔ)能力的培訓(xùn)教育，促使其可以真正成為一個防治結(jié)合的公共衛(wèi)生醫(yī)師。

　　2.5醫(yī)學(xué)教育發(fā)展相關(guān)建議

　　我國醫(yī)學(xué)整體發(fā)展過程中一直存在人才匱乏的問題，想要保持一個快速、高質(zhì)量的教育模式，并納入中專、�？埔约氨究频炔煌�的教育層面，從而實現(xiàn)大批可從事公共衛(wèi)生醫(yī)師的專業(yè)人員。同時，隨著教育的不斷發(fā)展，公共衛(wèi)生醫(yī)師的教育途徑仍然需要堅持本科為主體。按照國際的主流教育體系模式，公共衛(wèi)生領(lǐng)域所獲得的醫(yī)學(xué)和相關(guān)專業(yè)的文憑方面，可以通過公共衛(wèi)生研究生專業(yè)學(xué)位的教育方式才可以有效從事公共衛(wèi)生專業(yè)相關(guān)工作。但是，只有借助醫(yī)師資格認證的人員才可以被稱為醫(yī)師。從這一角度來看，MPH本質(zhì)上就是資格證書，即使是學(xué)位屬于醫(yī)學(xué)博士，也必須通過專業(yè)化的培訓(xùn)才可以從事相關(guān)工作。

　　3.總結(jié)

　　綜上所述，當(dāng)前我國公共衛(wèi)生醫(yī)師的定位問題仍然存在。在今后，需要從公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)等角度上著手，做好醫(yī)師的專業(yè)化培訓(xùn)。同時，基于專業(yè)人員數(shù)量以及地區(qū)分布等特征性問題，需要進一步強化關(guān)于公共衛(wèi)生醫(yī)師的教育管理工作，借助多種途徑提高公共衛(wèi)生醫(yī)師的實踐性價值，促使公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

　　【參考文獻】

　　[1]雷杰，羅會明，戴政，等.公共衛(wèi)生醫(yī)師定位的思考[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，54(1):13-17.

　　[2]付翠娥，郭念玉，趙愛霞.公共衛(wèi)生醫(yī)師發(fā)展現(xiàn)狀及改革探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6(32):205-206.

　　作者：姜洋

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