本文摘要：【摘要】 失眠癥是一種嚴(yán)重影響患者身體和精神健康的病癥，給患者身心造成極大的危害。失眠是在有充足 睡眠時間的條件下發(fā)生的，需要和睡眠剝奪區(qū)分開來。失眠癥是一種綜合征，包括失眠主訴和顯著的功能損 害和痛苦。祖國醫(yī)學(xué)中，失眠癥有不寐目不瞑不得眠等
【摘要】 失眠癥是一種嚴(yán)重影響患者身體和精神健康的病癥，給患者身心造成極大的危害。失眠是在有充足 睡眠時間的條件下發(fā)生的，需要和睡眠剝奪區(qū)分開來。失眠癥是一種綜合征，包括失眠主訴和顯著的功能損 害和痛苦。祖國醫(yī)學(xué)中，失眠癥有“不寐”“目不瞑”“不得眠”等名稱。針灸是祖國醫(yī)學(xué)中用于治療失眠癥最重 要的手段之一。針灸療法是一種較為安全可靠的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，具有無藥物毒副反應(yīng)、不產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)勢， 有效治療患者失眠癥的同時，能夠盡量小的損傷患者的機(jī)體功能。本文結(jié)合失眠癥的病因病機(jī)，詳解中醫(yī)針 灸在失眠癥治療中的經(jīng)驗，以期為各位同仁提供借鑒。
【關(guān)鍵詞】 針灸;失眠癥;治療;經(jīng)驗
有調(diào)查研究顯示，青少年患有失眠癥比例為 10%～23%，成年人有15%～30%承受著該病的折 磨[1]。睡眠是穩(wěn)定人體各生理機(jī)能的最重要的生 理現(xiàn)象之一。21世紀(jì)以來，隨著科學(xué)技術(shù)迅速發(fā) 展，生活節(jié)奏呈現(xiàn)加速的發(fā)展態(tài)勢，工作、學(xué)習(xí)等 日常生活壓力的增加，導(dǎo)致失眠癥患者的大量增 加[2]。失眠癥是指睡眠的始發(fā)及維持發(fā)生障礙，導(dǎo) 致睡眠質(zhì)量不能滿足個體生理需求進(jìn)而影響患者 日�；顒拥囊环N睡眠障礙綜合征[3- 4]。
失眠會使患 者產(chǎn)生大量的不良情緒，比如焦慮、強(qiáng)迫、抑郁 等，并有可能引發(fā)嚴(yán)重的精神障礙，如記憶力減 退、認(rèn)知功能減退、妄想等。有研究表明，心腦血 管等疾病的發(fā)生與失眠癥有關(guān)，失眠癥會導(dǎo)致血 糖、血脂、血壓升高[5]。失眠癥嚴(yán)重危害患者的生 活、工作與學(xué)習(xí)，積極尋求失眠癥的治療手段已經(jīng) 刻不容緩。祖國醫(yī)學(xué)歷經(jīng)千年而不衰，針灸治療失 眠癥在我國古代已有記載。針灸能夠協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪，從而疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到改善睡眠的目的[6]。 本文結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)對 失眠癥的病因病機(jī)的認(rèn) 識，辨證論治，詳細(xì)解說中醫(yī)針灸在失眠癥治療中 的經(jīng)驗。
1 失眠癥的病因病機(jī)
失眠癥，祖國醫(yī)學(xué)稱之為不寐，輕則入寐困 難，或寐而不酣，時寐時醒，醒后不能再寐，重則整 夜不能入寐。對于失眠癥的病因病機(jī)，《素問·逆 調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安”，《金貴要略·血痹虛 勞病脈證并治》 曰：“虛勞虛煩不得眠”，《景岳全 書·不寐》曰：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二 字則盡之矣，蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐， 神不安則不寐;其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一 由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛”。失 眠癥的病因包括情志失常、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、 病后體虛等。
喜怒哀樂等情志過極均可導(dǎo)致臟腑 功能失調(diào)，而發(fā)生不寐病證�；蛴汕橹静凰欤螝� 郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐; 或由五志過極，心火內(nèi)熾，擾動心神而不寐;或由 喜笑無度，心神激動，神魂不安而不寐;或由暴受 驚恐，導(dǎo)致心虛膽怯，神魂不安，夜不能寐。暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中， 痰熱上擾，胃氣失和，可致失眠。此外，濃茶、咖 啡、酒之類飲料也是造成不寐的因素。
勞倦太過則 傷脾，過逸少動亦致脾虛氣弱，運化不健，氣血生 化無源，不能上奉于心，而致心神失養(yǎng)而失眠�；� 因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守 舍;脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營血虧虛， 心失所養(yǎng)，而致心神不安。久病血虛，年邁血少， 引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。正如 《景岳全書·不寐》所說：“無邪而不寐者，必營氣 之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不 守舍。”亦可因年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐�！饵S 帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為陰陽不通、陰陽不交是失眠癥的根本 病機(jī)[7]。不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)。
基 本病機(jī)為陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納 陽，一為陽盛不得入于陰。病理性質(zhì)有虛實兩面， 肝郁化火、痰熱內(nèi)擾，心神不安為實;心脾兩虛、 心膽氣虛、心腎不交，心神失養(yǎng)為虛，但久病可表 現(xiàn)為虛實兼夾，或為瘀血所致�！鹅`樞·營衛(wèi)生會》 說：“衛(wèi)行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為 晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”，睡眠的陰陽學(xué) 說認(rèn)為，陰平陽秘、精神乃治，衛(wèi)氣、營氣失常均 會導(dǎo)致失眠。
李歐靜等[8]研究認(rèn)為，不寐病在心 神，心神受擾引起的不寐，其病機(jī)與陰陽失交密切 相關(guān)，治療當(dāng)從火論。王艷君等[9]研究結(jié)果顯示在 治療失眠時，“安神定志”收效頗豐，并通過文獻(xiàn) 調(diào)查，得出了失眠所涉及從肝論治的證型中，以實 證為主，肝郁化火證、肝郁氣滯證、肝陽上亢證、 肝郁血瘀證者居多[10]。韓芳等[11]研究表明“胃不和 則臥不安”“臥不安亦胃不和”，失眠癥與Hp感染 密切相關(guān)。羅本華等[12]認(rèn)為醒覺是“神”上升，睡眠 是“神”下藏。任何原因干擾神的因素均可致失眠。
2 中醫(yī)針灸辨證論治治療失眠癥及詳解
不寐的病機(jī)復(fù)雜，情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸 失調(diào)等都可引起，但總體不外虛實兩端，虛為五臟 氣血功能紊亂，陰陽失于平衡;實則多為氣滯、痰 火、瘀血[13]。針灸治療通過臟腑經(jīng)絡(luò)的補(bǔ)虛瀉實， 調(diào)節(jié)氣血、營衛(wèi)的平衡，從而達(dá)到陰平陽秘、目 瞑而寐。
2.1 基本取穴
基本穴：三陰交、百會、神門、安 眠、內(nèi)關(guān)、涌泉;操作手法：安眠、神門、內(nèi)關(guān)多用 常規(guī)針刺，根據(jù)辨證選擇補(bǔ)瀉手法。百會、心俞、 肝俞、心俞、三陰交等，進(jìn)行穴位埋線，耳穴選肝、 神門、胃、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等，王不留行耳貼。百會 穴位于人體之巔，屬于督脈，治療作用廣泛，是臨 床上常用的奇效穴之一�！夺樉馁Y生經(jīng)》曰：“百會 百病皆主，人身有四穴最應(yīng)急，四百四病能治之，百會蓋其一也”。百會穴長于安神定志，針刺或按 摩百會穴有很好的催眠療效。潘易君[14]研究發(fā)現(xiàn) 心脾兩虛型的失眠可以通過壓灸百會穴得到緩 解。
神門為手少陰心經(jīng)的輸穴、原穴，輸穴喻作水 流尚微，尚未成大流，是經(jīng)氣所出的部位，原穴是 臟腑的原氣經(jīng)過和留止的部位，與神志類疾病密 切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)[15]，通過電針刺激神門穴、三 陰交穴，可使睡眠相關(guān)系統(tǒng)減退的功能增強(qiáng)，抑制 失眠者為維持覺醒狀態(tài)而導(dǎo)致丘腦的過度激活狀 態(tài)。
三陰交成為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰 肝經(jīng)的交會穴，三陰交穴是針灸治療失眠癥選用 頻次僅次于神門穴的穴位[16]。安眠穴是“經(jīng)外奇 穴”，具有催眠鎮(zhèn)靜、安神養(yǎng)心的功效[17]。內(nèi)關(guān)穴， 內(nèi)，內(nèi)部也;關(guān)，關(guān)卡也。內(nèi)關(guān)名意指心包經(jīng)的體 表經(jīng)水由此注入體內(nèi)。
本穴物質(zhì)為間使穴傳來的 地部經(jīng)水，流至本穴后由本穴的地部孔隙從地之 表部注入心包經(jīng)的體內(nèi)經(jīng)脈，心包經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈經(jīng) 水的氣化之氣無法從本穴的地部孔隙外出體表， 如被關(guān)卡阻擋一般，故而得名。劉佳嘉[18]研究發(fā) 現(xiàn)，內(nèi)關(guān)穴可調(diào)節(jié)血壓的升降、心率。涌泉穴位于 足心，處于至陰之地，得艾火純陽之性使陽生陰 長，浮游之火下行復(fù)歸命門腎宅，心神得安，入夜而得寐[19]。
2.2 心膽氣虛型失眠癥
證見心下惴惴，善驚易 恐，夜寐不安，多夢易驚，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)者加 膽俞、心俞、氣海、關(guān)元。膽，膽腑也。俞，輸也。膽 俞名意指膽腑的陽熱風(fēng)氣由此外輸膀胱經(jīng)。外散 之熱循膀胱經(jīng)上行，冷降之液循膀胱經(jīng)下行。針刺 心俞穴，能調(diào)陰陽、調(diào)和脾胃、清心安神、活血通 絡(luò)。關(guān)元穴是足三陰與任脈的交匯處，此處為三焦 元氣聚集之地，乃命門真陽，可作為陰中之陽。艾 灸關(guān)元穴，能補(bǔ)元助氣，扶助元陽元陰[20]。
氣海穴 是人體的真元儲存之所，與督脈、沖脈、足陽明胃 經(jīng)、足三陰經(jīng)關(guān)系密切，一穴具有多經(jīng)之功，屬陰 中之陽，一身元氣所在。艾灸氣海穴能培元固本、 補(bǔ)腎益精、調(diào)理沖任、補(bǔ)精化血。有研究對慢性疲 勞綜合征患者采用艾灸氣海穴，能疏肝理氣，補(bǔ)腎 固本，顯著改善患者免疫功能，提高生活質(zhì)量[21]。
2.3 痰熱擾心型失眠癥
證見胸脘痞悶，心煩不 寐、目眩、頭重、脈滑數(shù)，舌紅苔黃膩，加豐隆穴、 風(fēng)池穴、脾俞穴、中脘穴。豐隆穴作為胃經(jīng)的絡(luò) 穴，別走足太陰脾經(jīng)，能溝通脾胃二經(jīng)之氣。針刺 風(fēng)池可通過調(diào)節(jié)視覺中樞生物電，促進(jìn)大腦、眼睛 和視盤周圍動脈的血液循環(huán)[22]。脾俞為背俞穴，隔 姜灸有溫里寧心的作用。中脘穴意為任有脈的地 部經(jīng)水由此向下而行，本穴物質(zhì)為任脈上部經(jīng)脈 的下行經(jīng)水，至本穴后，經(jīng)水繼續(xù)向下而行，如流入任脈下部的巨大空腔，具有升清降濁、調(diào)理脾 胃、補(bǔ)益氣血的作用，達(dá)到肌肉滑、氣道通、營衛(wèi) 之行不失其常、晝精而夜瞑之效。
2.4 肝火擾心型失眠癥
證見急躁易怒，不寐多 夢，耳鳴目赤，脈弦數(shù)者，口干味苦、舌紅苔黃，加 太沖穴、肝俞穴。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之原穴，所 注為輸，為肝經(jīng)之血灌注之處，具有瀉肝清熱養(yǎng)血 等性能。肝藏血，具有儲存血液，調(diào)節(jié)血量之功 能，這和人體睡眠密切相關(guān)。肝俞穴具有疏肝降 火、養(yǎng)肝退熱、通絡(luò)明目等功效。
2.5 心腎不交型失眠癥
證見頭暈耳鳴、心悸多 夢、腰膝酸軟，潮熱盜汗，脈細(xì)數(shù)舌紅少苔者加太 溪穴、心俞穴、腎俞穴。太溪穴為腎中之元陰，可 匯聚腎經(jīng)元氣，以“壯水之主，以制陽光”法改善 睡眠。針刺心俞穴，能調(diào)陰陽、調(diào)和脾胃、清心安 神、活血通絡(luò)。腎俞可補(bǔ)益腎陰、滋水涵木，心俞、 腎俞合用則心腎交通，心腎交通則心所藏之神安 寧，人才能臥而入睡。
2.6 心脾兩虛型失眠癥
證見氣血虧虛、心悸健 忘、多夢易醒、腹脹便溏、四肢倦怠，脈細(xì)無力舌 淡苔薄者，取氣海穴、心俞穴、足三里穴、脾俞穴。 艾灸氣海穴能培元固本、補(bǔ)腎益精、調(diào)理沖任、補(bǔ) 精化血。針刺心俞穴，能調(diào)陰陽、調(diào)和脾胃、清心 安神、活血通絡(luò)。脾俞為背俞穴，隔姜灸有溫里寧 心的作用。足三里是多氣多血的足陽明胃經(jīng)之合 穴，為氣血“百川歸海”之穴，“合治內(nèi)腑”，故該穴 可同調(diào)脾胃兩經(jīng)之氣[23]。足三里穴有調(diào)脾胃、養(yǎng)氣 血、扶正壯陽之功，故能協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪，疏 通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)養(yǎng)心神，從而達(dá)到改善睡眠的目的[24]。
醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《上海針灸雜志》在國內(nèi)具有較高知名度的針灸雜志，在針灸界享有盛譽。它以海納百川的胸懷，在組稿中廣拓外援，承前啟后，博采眾長，以其豐富的內(nèi)容，融學(xué)術(shù)、技術(shù)、普及為一體的特點，獲得廣大從事臨床、教學(xué)和科研的各級醫(yī)技人員以及針灸醫(yī)學(xué)愛好者的歡迎。其欄目設(shè)置多樣，理論與實踐并重，提高與普及兼顧，力爭做到既能反映我國針灸學(xué)術(shù)發(fā)展的較高水平，又能夠滿足一般基層醫(yī)生的臨床需要。
3 結(jié)語
針灸治療失眠癥多體現(xiàn)近部取穴與循經(jīng)遠(yuǎn)取 相結(jié)合的原則，前后配穴、俞募配穴、原俞相配。 在祖國醫(yī)學(xué)治療失眠癥的眾多治療手段中，針灸 是最有效的途徑之一，針灸以療效明顯且副作用 小而被廣大醫(yī)療工作者運用于失眠癥的治療當(dāng) 中，并被廣大患者所接受，前景十分廣闊。
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作者：李國淼 焦國亮 畢忠艷
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