本文摘要：【摘要】 失眠癥是一種嚴重影響患者身體和精神健康的病癥，給患者身心造成極大的危害。失眠是在有充足 睡眠時間的條件下發(fā)生的，需要和睡眠剝奪區(qū)分開來。失眠癥是一種綜合征，包括失眠主訴和顯著的功能損 害和痛苦。祖國醫(yī)學中，失眠癥有不寐目不瞑不得眠等
【摘要】 失眠癥是一種嚴重影響患者身體和精神健康的病癥，給患者身心造成極大的危害。失眠是在有充足 睡眠時間的條件下發(fā)生的，需要和睡眠剝奪區(qū)分開來。失眠癥是一種綜合征，包括失眠主訴和顯著的功能損 害和痛苦。祖國醫(yī)學中，失眠癥有“不寐”“目不瞑”“不得眠”等名稱。針灸是祖國醫(yī)學中用于治療失眠癥最重 要的手段之一。針灸療法是一種較為安全可靠的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，具有無藥物毒副反應、不產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)勢， 有效治療患者失眠癥的同時，能夠盡量小的損傷患者的機體功能。本文結合失眠癥的病因病機，詳解中醫(yī)針 灸在失眠癥治療中的經(jīng)驗，以期為各位同仁提供借鑒。
【關鍵詞】 針灸;失眠癥;治療;經(jīng)驗
有調查研究顯示，青少年患有失眠癥比例為 10%～23%，成年人有15%～30%承受著該病的折 磨[1]。睡眠是穩(wěn)定人體各生理機能的最重要的生 理現(xiàn)象之一。21世紀以來，隨著科學技術迅速發(fā) 展，生活節(jié)奏呈現(xiàn)加速的發(fā)展態(tài)勢，工作、學習等 日常生活壓力的增加，導致失眠癥患者的大量增 加[2]。失眠癥是指睡眠的始發(fā)及維持發(fā)生障礙，導 致睡眠質量不能滿足個體生理需求進而影響患者 日�；顒拥囊环N睡眠障礙綜合征[3- 4]。
失眠會使患 者產(chǎn)生大量的不良情緒，比如焦慮、強迫、抑郁 等，并有可能引發(fā)嚴重的精神障礙，如記憶力減 退、認知功能減退、妄想等。有研究表明，心腦血 管等疾病的發(fā)生與失眠癥有關，失眠癥會導致血 糖、血脂、血壓升高[5]。失眠癥嚴重危害患者的生 活、工作與學習，積極尋求失眠癥的治療手段已經(jīng) 刻不容緩。祖國醫(yī)學歷經(jīng)千年而不衰，針灸治療失 眠癥在我國古代已有記載。針灸能夠協(xié)調陰陽，扶正祛邪，從而疏通經(jīng)絡，達到改善睡眠的目的[6]。 本文結合祖國醫(yī)學對 失眠癥的病因病機的認 識，辨證論治，詳細解說中醫(yī)針灸在失眠癥治療中 的經(jīng)驗。
1 失眠癥的病因病機
失眠癥，祖國醫(yī)學稱之為不寐，輕則入寐困 難，或寐而不酣，時寐時醒，醒后不能再寐，重則整 夜不能入寐。對于失眠癥的病因病機，《素問·逆 調論》曰：“胃不和則臥不安”，《金貴要略·血痹虛 勞病脈證并治》 曰：“虛勞虛煩不得眠”，《景岳全 書·不寐》曰：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二 字則盡之矣，蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐， 神不安則不寐;其所以不安者，一由邪氣之擾，一 由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛”。失 眠癥的病因包括情志失常、飲食不節(jié)、勞逸失調、 病后體虛等。
喜怒哀樂等情志過極均可導致臟腑 功能失調，而發(fā)生不寐病證。或由情志不遂，肝氣 郁結，肝郁化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐; 或由五志過極，心火內熾，擾動心神而不寐;或由 喜笑無度，心神激動，神魂不安而不寐;或由暴受 驚恐，導致心虛膽怯，神魂不安，夜不能寐。暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中， 痰熱上擾，胃氣失和，可致失眠。此外，濃茶、咖 啡、酒之類飲料也是造成不寐的因素。
勞倦太過則 傷脾，過逸少動亦致脾虛氣弱，運化不健，氣血生 化無源，不能上奉于心，而致心神失養(yǎng)而失眠。或 因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守 舍;脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營血虧虛， 心失所養(yǎng)，而致心神不安。久病血虛，年邁血少， 引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。正如 《景岳全書·不寐》所說：“無邪而不寐者，必營氣 之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不 守舍。”亦可因年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐�！饵S 帝內經(jīng)》認為陰陽不通、陰陽不交是失眠癥的根本 病機[7]。不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關。
基 本病機為陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納 陽，一為陽盛不得入于陰。病理性質有虛實兩面， 肝郁化火、痰熱內擾，心神不安為實;心脾兩虛、 心膽氣虛、心腎不交，心神失養(yǎng)為虛，但久病可表 現(xiàn)為虛實兼夾，或為瘀血所致�！鹅`樞·營衛(wèi)生會》 說：“衛(wèi)行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為 晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”，睡眠的陰陽學 說認為，陰平陽秘、精神乃治，衛(wèi)氣、營氣失常均 會導致失眠。
李歐靜等[8]研究認為，不寐病在心 神，心神受擾引起的不寐，其病機與陰陽失交密切 相關，治療當從火論。王艷君等[9]研究結果顯示在 治療失眠時，“安神定志”收效頗豐，并通過文獻 調查，得出了失眠所涉及從肝論治的證型中，以實 證為主，肝郁化火證、肝郁氣滯證、肝陽上亢證、 肝郁血瘀證者居多[10]。韓芳等[11]研究表明“胃不和 則臥不安”“臥不安亦胃不和”，失眠癥與Hp感染 密切相關。羅本華等[12]認為醒覺是“神”上升，睡眠 是“神”下藏。任何原因干擾神的因素均可致失眠。
2 中醫(yī)針灸辨證論治治療失眠癥及詳解
不寐的病機復雜，情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸 失調等都可引起，但總體不外虛實兩端，虛為五臟 氣血功能紊亂，陰陽失于平衡;實則多為氣滯、痰 火、瘀血[13]。針灸治療通過臟腑經(jīng)絡的補虛瀉實， 調節(jié)氣血、營衛(wèi)的平衡，從而達到陰平陽秘、目 瞑而寐。
2.1 基本取穴
基本穴：三陰交、百會、神門、安 眠、內關、涌泉;操作手法：安眠、神門、內關多用 常規(guī)針刺，根據(jù)辨證選擇補瀉手法。百會、心俞、 肝俞、心俞、三陰交等，進行穴位埋線，耳穴選肝、 神門、胃、皮質下、內分泌等，王不留行耳貼。百會 穴位于人體之巔，屬于督脈，治療作用廣泛，是臨 床上常用的奇效穴之一�！夺樉馁Y生經(jīng)》曰：“百會 百病皆主，人身有四穴最應急，四百四病能治之，百會蓋其一也”。百會穴長于安神定志，針刺或按 摩百會穴有很好的催眠療效。潘易君[14]研究發(fā)現(xiàn) 心脾兩虛型的失眠可以通過壓灸百會穴得到緩 解。
神門為手少陰心經(jīng)的輸穴、原穴，輸穴喻作水 流尚微，尚未成大流，是經(jīng)氣所出的部位，原穴是 臟腑的原氣經(jīng)過和留止的部位，與神志類疾病密 切相關。有研究發(fā)現(xiàn)[15]，通過電針刺激神門穴、三 陰交穴，可使睡眠相關系統(tǒng)減退的功能增強，抑制 失眠者為維持覺醒狀態(tài)而導致丘腦的過度激活狀 態(tài)。
三陰交成為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰 肝經(jīng)的交會穴，三陰交穴是針灸治療失眠癥選用 頻次僅次于神門穴的穴位[16]。安眠穴是“經(jīng)外奇 穴”，具有催眠鎮(zhèn)靜、安神養(yǎng)心的功效[17]。內關穴， 內，內部也;關，關卡也。內關名意指心包經(jīng)的體 表經(jīng)水由此注入體內。
本穴物質為間使穴傳來的 地部經(jīng)水，流至本穴后由本穴的地部孔隙從地之 表部注入心包經(jīng)的體內經(jīng)脈，心包經(jīng)體內經(jīng)脈經(jīng) 水的氣化之氣無法從本穴的地部孔隙外出體表， 如被關卡阻擋一般，故而得名。劉佳嘉[18]研究發(fā) 現(xiàn)，內關穴可調節(jié)血壓的升降、心率。涌泉穴位于 足心，處于至陰之地，得艾火純陽之性使陽生陰 長，浮游之火下行復歸命門腎宅，心神得安，入夜而得寐[19]。
2.2 心膽氣虛型失眠癥
證見心下惴惴，善驚易 恐，夜寐不安，多夢易驚，舌淡苔薄白，脈弦細者加 膽俞、心俞、氣海、關元。膽，膽腑也。俞，輸也。膽 俞名意指膽腑的陽熱風氣由此外輸膀胱經(jīng)。外散 之熱循膀胱經(jīng)上行，冷降之液循膀胱經(jīng)下行。針刺 心俞穴，能調陰陽、調和脾胃、清心安神、活血通 絡。關元穴是足三陰與任脈的交匯處，此處為三焦 元氣聚集之地，乃命門真陽，可作為陰中之陽。艾 灸關元穴，能補元助氣，扶助元陽元陰[20]。
氣海穴 是人體的真元儲存之所，與督脈、沖脈、足陽明胃 經(jīng)、足三陰經(jīng)關系密切，一穴具有多經(jīng)之功，屬陰 中之陽，一身元氣所在。艾灸氣海穴能培元固本、 補腎益精、調理沖任、補精化血。有研究對慢性疲 勞綜合征患者采用艾灸氣海穴，能疏肝理氣，補腎 固本，顯著改善患者免疫功能，提高生活質量[21]。
2.3 痰熱擾心型失眠癥
證見胸脘痞悶，心煩不 寐、目眩、頭重、脈滑數(shù)，舌紅苔黃膩，加豐隆穴、 風池穴、脾俞穴、中脘穴。豐隆穴作為胃經(jīng)的絡 穴，別走足太陰脾經(jīng)，能溝通脾胃二經(jīng)之氣。針刺 風池可通過調節(jié)視覺中樞生物電，促進大腦、眼睛 和視盤周圍動脈的血液循環(huán)[22]。脾俞為背俞穴，隔 姜灸有溫里寧心的作用。中脘穴意為任有脈的地 部經(jīng)水由此向下而行，本穴物質為任脈上部經(jīng)脈 的下行經(jīng)水，至本穴后，經(jīng)水繼續(xù)向下而行，如流入任脈下部的巨大空腔，具有升清降濁、調理脾 胃、補益氣血的作用，達到肌肉滑、氣道通、營衛(wèi) 之行不失其常、晝精而夜瞑之效。
2.4 肝火擾心型失眠癥
證見急躁易怒，不寐多 夢，耳鳴目赤，脈弦數(shù)者，口干味苦、舌紅苔黃，加 太沖穴、肝俞穴。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之原穴，所 注為輸，為肝經(jīng)之血灌注之處，具有瀉肝清熱養(yǎng)血 等性能。肝藏血，具有儲存血液，調節(jié)血量之功 能，這和人體睡眠密切相關。肝俞穴具有疏肝降 火、養(yǎng)肝退熱、通絡明目等功效。
2.5 心腎不交型失眠癥
證見頭暈耳鳴、心悸多 夢、腰膝酸軟，潮熱盜汗，脈細數(shù)舌紅少苔者加太 溪穴、心俞穴、腎俞穴。太溪穴為腎中之元陰，可 匯聚腎經(jīng)元氣，以“壯水之主，以制陽光”法改善 睡眠。針刺心俞穴，能調陰陽、調和脾胃、清心安 神、活血通絡。腎俞可補益腎陰、滋水涵木，心俞、 腎俞合用則心腎交通，心腎交通則心所藏之神安 寧，人才能臥而入睡。
2.6 心脾兩虛型失眠癥
證見氣血虧虛、心悸健 忘、多夢易醒、腹脹便溏、四肢倦怠，脈細無力舌 淡苔薄者，取氣海穴、心俞穴、足三里穴、脾俞穴。 艾灸氣海穴能培元固本、補腎益精、調理沖任、補 精化血。針刺心俞穴，能調陰陽、調和脾胃、清心 安神、活血通絡。脾俞為背俞穴，隔姜灸有溫里寧 心的作用。足三里是多氣多血的足陽明胃經(jīng)之合 穴，為氣血“百川歸海”之穴，“合治內腑”，故該穴 可同調脾胃兩經(jīng)之氣[23]。足三里穴有調脾胃、養(yǎng)氣 血、扶正壯陽之功，故能協(xié)調陰陽，扶正祛邪，疏 通經(jīng)絡，補養(yǎng)心神，從而達到改善睡眠的目的[24]。
醫(yī)學論文投稿刊物：《上海針灸雜志》在國內具有較高知名度的針灸雜志，在針灸界享有盛譽。它以海納百川的胸懷，在組稿中廣拓外援，承前啟后，博采眾長，以其豐富的內容，融學術、技術、普及為一體的特點，獲得廣大從事臨床、教學和科研的各級醫(yī)技人員以及針灸醫(yī)學愛好者的歡迎。其欄目設置多樣，理論與實踐并重，提高與普及兼顧，力爭做到既能反映我國針灸學術發(fā)展的較高水平，又能夠滿足一般基層醫(yī)生的臨床需要。
3 結語
針灸治療失眠癥多體現(xiàn)近部取穴與循經(jīng)遠取 相結合的原則，前后配穴、俞募配穴、原俞相配。 在祖國醫(yī)學治療失眠癥的眾多治療手段中，針灸 是最有效的途徑之一，針灸以療效明顯且副作用 小而被廣大醫(yī)療工作者運用于失眠癥的治療當 中，并被廣大患者所接受，前景十分廣闊。
參考文獻：
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作者：李國淼 焦國亮 畢忠艷
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