骨科無痛病房護理工作模式的建立

　　摘要：目的：提升護士疼痛管理理念, 使患者得到優(yōu)質的無痛服務。方法：構建骨科無痛病房護理工作模式, 具體方法包括:明確組織架構與職責, 進行持續(xù)性的人員培訓、教育與考核, 制訂及實施疼痛控制程序, 落實疼痛教育, 進行階段總結與反饋。結果：無痛病房護理工作模式建立后, 護士在疼痛評估、疼痛一般知識、藥物鎮(zhèn)痛知識、疼痛知識的綜合應用4個指標的得分均高于此模式建立前, 差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05) 。實施無痛病房管理后, 患者接受調查時、過去24h、手術后所經歷的最嚴重疼痛程度均在5分以下 (0～10級評分) ;患者對疼痛治療方式、疼痛照顧、止痛效果的滿意度評分在4分以上 (5級評分) , 患者對護理工作質量滿意度評分高于實施前, 差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05) 。結論：骨科無痛病房以患者為中心, 實施規(guī)范化的疼痛管理, 提高了護士的疼痛管理知識和技能, 提高了患者的疼痛控制質量, 患者得到了優(yōu)質的無痛護理服務。

　　關鍵詞： 疼痛 矯形外科護理 護理管理研究

　　臨床工作中, 疼痛是骨科患者最常見的主訴之一, 創(chuàng)傷、手術、術后固定與特殊體位、功能鍛煉、特殊治療等均可引發(fā)疼痛。合理、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響, 促進康復進程。因此, 疼痛管理是骨科病房護理管理的重要內容, 是評定醫(yī)護服務質量的指標之一。為了提升護士疼痛管理理念, 減輕或消除患者疼痛, 使其在無痛或盡可能輕的疼痛中獲得治療, 更早地開展康復訓練, 改善功能, 提高生活質量, 我院骨科在創(chuàng)建優(yōu)質護理服務示范工程中, 建立了無痛病房護理工作模式, 近半年以來取得了滿意的臨床護理效果, 現(xiàn)介紹如下。

　　1 人員管理與培訓

　　1.1 人員安排、分工與職責

　　無痛病房工作由科主任、骨科醫(yī)師、護士、患者及其家屬組成的團隊共同完成。病區(qū)按護士床位比0.43∶1的標準配備護士, 按助理護士、主管護士、責任組長進行分工。

　　(1) 責任組長由高年資、具備護師以上技術職稱的護士擔任, 工作職責包括以下內容。①除做好本組患者的無痛治療護理工作外, 有指導、協(xié)調、督促和評價本組護士的義務。②組織無痛護理個案點評、護理業(yè)務查房, 促進疼痛護理的循證實踐, 回答有關疼痛治療的問題, 識別疑難疼痛控制問題并加以解決。③通過講授不同題目, 促進護士有關疼痛控制與管理的繼續(xù)教育。

　　(2) 主管護士由注冊護士擔任, 每名主管護士負責8~15例患者, 工作職責是與骨科醫(yī)師共同完成對患者入院到出院的無痛治療和護理, 醫(yī)師下達醫(yī)囑, 主管護士應用掌握的疼痛相關知識與技能作出決策、提出護理診斷、制訂護理計劃, 并評價疼痛治療護理的有效性。按照其角色職能, 工作職責包括以下內容。①評估患者疼痛狀態(tài)。②具體落實止痛措施。③與其他專業(yè)人員協(xié)作。④教育和指導患者及家屬。

　　(3) 助理護士由尚未獲得注冊資格的護理人員擔任, 工作職責是協(xié)助主管護士完成基礎護理, 共同為患者提供舒適護理。

　　1.2 人員培訓、教育與考核

　　我們按護士核心能力培養(yǎng)的要求設計培訓與教育方案, 人員的培訓與教育貫穿在無痛病房建立與實踐的整個過程。首先, 在實施前了解醫(yī)護人員對術后疼痛的知識和態(tài)度;然后, 針對不同層次護理人員能力及需求的不同, 確定培訓內容, 制訂培訓方案, 著重突出能力的培養(yǎng), 并提出培訓要求。理論知識邀請?zhí)弁粗委熥o理專家集中講授, 包括疼痛的病理生理、疼痛評估與干預、藥物作用與不良反應、人文關懷及疼痛控制理論、圍手術期鎮(zhèn)痛新觀念、患者和家屬的教育與咨詢等相關知識。另外, 運用情景模擬演練、角色扮演、護理業(yè)務查房、病例討論、實踐指導等多種形式提高臨床實踐能力。每名護士共需參加20~40學時的學習與研討。

　　人員考核將日常工作督導和定期考核相結合。護士長通過審核護士主動進行疼痛評估的情況、疼痛護理文件書寫的質量、無痛護理措施實施情況及調查患者疼痛控制的滿意度等, 綜合評價護士的疼痛護理能力, 進行持續(xù)、動態(tài)的改進, 使各層次護士在疼痛護理工作中各盡其能。

　　2 無痛病房工作程序

　　2.1 疼痛控制程序

　　2.1.1 疼痛評估

　　從患者的入院評估到出院評估是一個系統(tǒng)、持續(xù)、動態(tài)的過程, 包括患者一般情況的評估、各大系統(tǒng)癥狀體征的評估和�？魄闆r評估, 疼痛作為第五大生命體征被列為無痛病房必評項目。疼痛評估的量表主要有數(shù)字評定量表 (Numerical Rating Scale, NRS) 、詞語描述量表 (Verbal Descriptor Scale, VDS) 和修訂版面部表情疼痛量表 (Faces Pain Scale Revised, FPS-R) , 其實用性和有效性已經得到證實。為更好地評估疼痛, 我們將FPS-R、VDS、NRS合并, 制成“簡易疼痛評估尺”, 均采用0~10級計量

　　2.1.2 實施疼痛干預

　　對患者進行全面的評估后, 與主管醫(yī)師一起, 實施疼痛干預。措施包括以下內容。①保持病室環(huán)境安靜舒適, 減輕患者心理負擔。②建立良好的護患關系。以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者, 運用同情、傾聽等技巧與患者進行溝通。③避免引起疼痛加重的因素, 如體位不當、固定過緊、傷肢的位置、角度異常、操作頻繁等。④實施非藥物干預措施, 如患者教育、物理治療 (冷敷、按摩、熱敷等) 、心理疏導、音樂療法、分散注意力等。⑤遵醫(yī)囑采用藥物治療, 原則是多模式、個體化鎮(zhèn)痛, 按時給藥而不是按需給藥。

　　2.1.3 效果評價及措施修訂

　　為患者進行疼痛干預后, 注意觀察患者的依從性, 評價措施實施后的效果, 如患者是否已轉變了自己的觀念與行為, 是否達到了患者期待的鎮(zhèn)痛效果等。效果評價的核心內容是患者的疼痛控制情況, 即是否達到疼痛控制的目標, 包括疼痛評分<5分、24h疼痛頻率≤3次、24h內需要臨時止痛藥物≤2次、消除患者對手術恐懼及焦慮情緒、除要求制動以外的患者能盡早進行無痛功能鍛煉。如果措施無法實施或無效果, 未達到疼痛控制目標, 要分析原因, 重新制訂新的護理措施并記錄。

　　2.2 落實疼痛教育

　　因此, 對患者及家屬的疼痛教育應貫穿住院過程的始終。在病房張貼無痛病房相關宣傳資料, 派發(fā)疼痛教育小冊子。在入院8h內完成首次疼痛教育, 主管護士了解患者對疼痛、止痛藥的認識、疼痛體驗經歷及需求, 向患者講解鎮(zhèn)痛的新觀念及疼痛評估的方法。術前教會患者非藥物鎮(zhèn)痛方法的措施, 術后有針對性地強化疼痛相關知識的教育, 重點是講解藥物鎮(zhèn)痛的作用及不良反應、功能鍛煉與疼痛的控制等。讓不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔心出現(xiàn)難以治療的不良反應的部分患者解除疑慮和擔憂, 保證疼痛治療的有效性, 同時指導患者和家屬參與疼痛的管理過程。

　　2.3 階段總結與反饋

　　護士長每周進行疼痛護理管理總結與反饋, 內容包括以下幾個方面。①組織管理方面:護士按照分工履行疼痛護理職責。②過程管理方面:護士進行無痛護理服務的行為過程是否符合工作程序的標準, 如疼痛護理文件書寫的質量、無痛護理措施實施情況。③患者對疼痛控制的滿意度 (患者對疼痛治療方式的滿意度、住院期間疼痛照顧的滿意度、對止痛效果的滿意度) 及對護理工作質量的滿意度。

　　3 效果

　　無痛病房護理工作模式實施前后, 采用“護理人員的疼痛知識和態(tài)度問卷”進行調查, 比較實施前后護士的疼痛管理知識和態(tài)度有無差異。問卷由Ferrell等制訂, 共計39個條目。其中, 33個條目為客觀性題目, 6個條目為主觀性條目。33個客觀性條目中又分為疼痛評估知識 (2條) 、疼痛一般知識 (9條) 、藥物鎮(zhèn)痛知識 (18條) 及綜合應用知識 (2個案例分析, 共含4個條目) 。主觀性條目單獨進行分析。

　　計分方法:客觀性問卷條目, 護士回答正確者計1分, 未回答或回答錯誤者計0分, 總分33分, 得分越高, 表示護理人員的疼痛知識和態(tài)度越好;主觀性條目, 計算每個選項的選擇者百分比。該問卷在國外使用廣泛, 其內在一致性為0.70~0.73, 重測信度r=0.80[7-8]。本研究以客觀性條目得分進行比較。分, 經t檢驗, 差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05) 。

　　4 討論

　　目前, 我國護士的疼痛知識水平與實踐尚待改善[20-21]。國內學者[22-23]建議借鑒國外疼痛�？谱o士的培養(yǎng)、使用及美國疼痛治療認證的做法, 加強疼痛護理的基礎教育和在職培訓, 發(fā)展疼痛�？谱o理, 培養(yǎng)疼痛�？谱o理人才。各醫(yī)院使用疼痛評估的工具各式各樣, 疼痛管理培訓課程的質量參差不齊, 疼痛記錄也沒有統(tǒng)一的標準, 這一系列的因素均影響臨床上疼痛管理實踐的效果。

　　護理方向論文范例：優(yōu)質護理干預在婦科護理中的應用效果觀察

　　由此, 我們提出如下建議：

　　①從醫(yī)院甚至政府管理部門的層面上制定疼痛控制規(guī)章制度和實踐指南, 將疼痛管理各個實踐過程及細節(jié)標準化、正規(guī)化、系統(tǒng)化, 減少疼痛管理的差異。

　�、谠卺t(yī)院建立疼痛護理專業(yè)架構, 成立疼痛�？谱o理小組。專業(yè)架構包括組織結構、人員結構、小組成員組成、任職資格與崗位職責、目的、目標、活動計劃、會診制度評價標準等。疼痛�？谱o理小組致力于發(fā)展疼痛專業(yè), 培養(yǎng)疼痛�？谱o士, 提高疼痛�？浦�識, 建立疼痛�？谱o理工作指引, 制訂并審核疼痛護理問題、護理目標、護理措施和評估標準, 規(guī)范護理行為等。

　　③在各�？仆茝V骨科無痛病房護理工作模式, 結合實際對開展無痛病房的人員結構、工作分工、人員職責、人員培訓、工作程序進行明確的規(guī)定, 同時進行無痛病房的持續(xù)質量控制, 與疼痛專科護理小組緊密配合, 促進疼痛管理水平的整體提高。

　　作者：孫文莉

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