臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中質(zhì)量控制提高的影響因素及措施

　　摘要：在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)和管理過(guò)程中，檢驗(yàn)科是提供診斷數(shù)據(jù)的核心科室，檢驗(yàn)科主要負(fù)責(zé)患者血液、尿液、大便等檢驗(yàn)工作，得出檢驗(yàn)結(jié)果，為醫(yī)院各科室提供診斷依據(jù)。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和患者治療具有密切關(guān)系，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性和正確性關(guān)系到患者的切身利益，并且對(duì)臨床治療效果具有直接影響。正因如此，檢驗(yàn)科的規(guī)范性要求、職業(yè)性安全很高。所以，必須要對(duì)檢驗(yàn)科開展的項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)量控制。有研究認(rèn)為，質(zhì)量控制對(duì)于提高檢驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量具有顯著的效果。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);檢驗(yàn);質(zhì)量控制;提高;影響因素;措施

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　回顧分析2016年12月-2017年12月期間，接受醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的1200例患者作為本次的研究對(duì)象，其中男性590例，女性610例，年齡12～73歲，平均(33.9+8.4)歲。1200例患者共進(jìn)行臨床檢驗(yàn)2400次，其中尿沉渣檢驗(yàn)400次，便分析檢驗(yàn)600次，血常規(guī)檢驗(yàn)1000次，生化檢驗(yàn)400次。

　　1.2方法

　　所有樣本的檢驗(yàn)均需依照臨床規(guī)范嚴(yán)格進(jìn)行，這其中包括檢驗(yàn)準(zhǔn)備至樣本分析，全部需依照具體的規(guī)范執(zhí)行，開展常規(guī)生化檢驗(yàn)時(shí)，需提前一周告知患者抽血前應(yīng)戒酒禁煙，禁止食用高脂高糖等食物;并且還需注意抽血前2d盡量進(jìn)食流質(zhì)食物;抽血前的六小時(shí)切忌劇烈有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保持情緒的穩(wěn)定;此外，抽血前的10小時(shí)至12小時(shí)，患者應(yīng)維持空腹?fàn)顟B(tài)，禁服影響到樣本的藥物。具體檢驗(yàn)內(nèi)容如下：

　　(1)樣本采集：明確合適的采集時(shí)機(jī)，有效且確切地對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)，若在進(jìn)行樣本采集時(shí)患者需輸液治療，則禁止在輸液同側(cè)采集樣本;外周靜脈血采集時(shí)，根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目要求患者選取平臥位或者端坐位。

　　(2)處理內(nèi)容：樣本采集后，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)標(biāo)本采集后的保管、送檢以及處理等流程規(guī)范進(jìn)行相關(guān)處理，若樣本保存時(shí)對(duì)溫度以及避光等有特殊要求，應(yīng)做好樣本的保護(hù)措施。(3)檢驗(yàn)規(guī)范：按照儀器SOP標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范說(shuō)明，做好儀器的校準(zhǔn)分析和質(zhì)控分析，確定質(zhì)控品檢測(cè)在控，然后對(duì)實(shí)驗(yàn)樣本進(jìn)行檢測(cè)，收集數(shù)據(jù)，利用SPSS22.0作統(tǒng)計(jì)分析。

　　1.3效果評(píng)價(jià)

　　對(duì)本次標(biāo)本檢驗(yàn)失誤情況展開觀察記錄，檢驗(yàn)失誤標(biāo)準(zhǔn)：(1)檢驗(yàn)中存在樣本污損或丟失等情況，判定為檢驗(yàn)失誤;(2)檢驗(yàn)結(jié)果同預(yù)期不符合，需再行檢驗(yàn)，若前次檢驗(yàn)結(jié)果存在問(wèn)題，則判定為前次檢驗(yàn)失誤;(3)其他因素失誤，例如導(dǎo)致檢驗(yàn)失效或影響檢驗(yàn)結(jié)果等情況，同樣判定為檢驗(yàn)失誤。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　整理及匯總實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并將整理好的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0數(shù)據(jù)包中展開處理，數(shù)據(jù)對(duì)比計(jì)數(shù)資料通過(guò)n，%(率)表示，χ2表達(dá)組間差檢驗(yàn);P<0.05，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;反之無(wú)。

　　2結(jié)果

　　在1200例樣本檢驗(yàn)中，共檢驗(yàn)了2400次，其中，檢驗(yàn)失誤了456次(19.00%)，檢驗(yàn)失誤發(fā)生率最高為檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段，失誤率為63.16%(288\456)，主要包括藥物影響、患者行為不合理、患者情緒不佳等。樣本采集失誤是另一重要因素，占比為21.05%(96\456)，主要包括時(shí)機(jī)與部位失誤、留取器皿不合格、樣本變質(zhì)或受污、樣本混淆、樣本丟失等。檢驗(yàn)設(shè)備使用方法不當(dāng)?shù)氖д`率為15.79%(72\456)，主要包括數(shù)據(jù)處理不當(dāng)、檢驗(yàn)設(shè)備故障、標(biāo)記失誤等。

　　3討論

　　通過(guò)分析可以看出，在整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)均需要嚴(yán)格質(zhì)量控制，從患者的配合，操作者的行為規(guī)范，設(shè)備的質(zhì)量保證，檢查后的分析研究等多個(gè)方面進(jìn)行控制，才能保證最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可用行。

　　檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作以及采集樣本的工作是當(dāng)下較為關(guān)鍵的可影響到檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，盡管樣本處理檢驗(yàn)和檢驗(yàn)設(shè)備方法方面模式固定，但本研究顯示這兩項(xiàng)工作依舊存在檢驗(yàn)失誤的情況，影響到臨床醫(yī)護(hù)人員及患者。為避免失誤情況的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員在開展相關(guān)工作時(shí)需嚴(yán)格遵照要求規(guī)范執(zhí)行，做到事無(wú)巨細(xì)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)儀器設(shè)備要求嚴(yán)格，要做好儀器的定期校準(zhǔn)，并且每日開機(jī)時(shí)首先做好質(zhì)控分析，確保儀器在控，再進(jìn)行患者標(biāo)本檢測(cè)。此外，還應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)對(duì)患者方面的宣教，確�；颊吡羧�標(biāo)本時(shí)合格有效。

　　現(xiàn)總結(jié)出具體的應(yīng)對(duì)措施如下：

　　其一、減少干擾因素。由于檢驗(yàn)項(xiàng)目多且要求嚴(yán)格，為保障檢驗(yàn)準(zhǔn)確，在整個(gè)檢驗(yàn)中需對(duì)各種干擾因素進(jìn)行限制，生理方面因素：統(tǒng)籌考慮受檢患者年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、情緒等因素，分析化驗(yàn)前，需確�；颊咴诎察o且情緒平穩(wěn)狀態(tài)下對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集，選取不同的參考標(biāo)準(zhǔn)。試劑儀器方面因素：檢驗(yàn)中應(yīng)用生化試劑時(shí)[5]，應(yīng)保障試劑檢測(cè)合格，對(duì)試劑使用與保存環(huán)境等嚴(yán)格控制。檢驗(yàn)單需將患者的信息與檢驗(yàn)項(xiàng)目，采集與化驗(yàn)時(shí)間等詳細(xì)注明。

　　其二、加強(qiáng)科室協(xié)調(diào)。檢驗(yàn)科應(yīng)耐心聽取科室有關(guān)人員的需求及意見，包括改進(jìn)方法。同時(shí)各個(gè)科室亦需要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的意義加強(qiáng)了解，掌握全新的檢驗(yàn)方式;溝通合作的良好性具有相互推動(dòng)與促進(jìn)作用，可及時(shí)改進(jìn)與糾正問(wèn)題，保障診治工作有序進(jìn)行。

　　其三、提高業(yè)務(wù)水平。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者需提高對(duì)自身職業(yè)的重視，保持高度的愛心與責(zé)任心，加強(qiáng)與患者之間的溝通，掌握患者病情狀態(tài)，并依據(jù)所學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，向患者合理解釋檢驗(yàn)的結(jié)果，使患者盡快消除檢驗(yàn)的疑惑與恐懼。不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，并掌握先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備;加強(qiáng)應(yīng)對(duì)意外事件的能力，不斷累積臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，提高質(zhì)量控制效果。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《臨床合理用藥雜志》本刊貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合、普及與提高相結(jié)合、中西醫(yī)藥相結(jié)合的辦刊原則，交流臨床用藥的理論、實(shí)驗(yàn)和臨床成果，弘揚(yáng)中、西醫(yī)、藥文化，提高醫(yī)、藥學(xué)術(shù)氛圍，促進(jìn)臨床醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，保障人民群眾身體健康。讀者對(duì)象為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師和藥師，以及從事醫(yī)藥學(xué)教學(xué)、研究、生產(chǎn)的工作者。

　　4結(jié)語(yǔ)

　　在臨床醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生對(duì)病情的診斷離不開科學(xué)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)為醫(yī)生提供了診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行分析與診斷有著重要的意義。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)越精準(zhǔn)，對(duì)患者病情的參考價(jià)值便越大，只有不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)科學(xué)，才能不斷提高醫(yī)院服務(wù)的水平，從而推動(dòng)醫(yī)院更好的發(fā)展，更好地造福于人民。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]王翠蘭,黃玉雙.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中質(zhì)量控制提高的影響因素及措施[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(02):116.

　　[2]袁禎瀧.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素分析及應(yīng)對(duì)措施探究[J].科技風(fēng)，2016(18)：65.

　　[3]沙薇,沙莉,安晶紅,王黎光.論臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的若干問(wèn)題[J].中外醫(yī)療,2011,30(10):185.

　　作者：仇英華

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