肺結核影像誤診研究

　　摘要：肺結核病目前在全世界仍是最嚴重的傳染性疾病，據流行病學調查顯示隨著社會發(fā)展及人們生活環(huán)境的改變等因素影響，我國肺結核發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，因此加強肺結核的診斷具有十分重要的臨床價值。目前對于肺結核病的診斷主要是通過患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及相關影像學檢查等進行綜合性判斷而定。CT作為重要的影像學檢查方法，在肺結核的鑒別診斷中得到了廣泛的應用，從而也提高了肺結核的診斷正確率。但是，近年來誤診病例還時有發(fā)生，這直接影響肺結核的防控工作。本研究通過回顧性研究2016年8月~2018年10月本院72例CT誤診病例，總結誤診的經驗和教訓，旨在提高鑒別診斷水平，避免誤診。

　　關鍵詞：肺結核;影像;誤診;研究

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　收集2016年8月~2018年10月在本院經胸部CT檢查并誤診的肺結核相關病72例，其中，男42例，女30例，男∶女=1.4∶1，年齡20~75歲，平均(52.00±1.00)歲，病程15d~3年，平均(6.32±0.30)年。同時查閱72例研究對象病歷資料顯示：26例(36.11%)患者出現(xiàn)發(fā)熱，38例(52.78%)存在咳嗽與咳痰，14例(19.44%)患者咯血，15例(20.83%)胸痛，7例(9.72%)盜汗，3例(4.17%)無明顯癥狀。同時所有患者均簽署本次研究知情同意書。

　　1.2研究方法

　�、贆z查方法：每例患者均采用GEHispeedFX/I螺旋CT機掃描，掃描范圍自肺尖至肺底，層厚及層距為10mm連續(xù)掃描，同時根據患者情況給予高分辨CT檢查;②確診方法：25例(34.72%)患者經過手術病理得以證實，8例(11.11%)患者經支氣管鏡病理活檢得以確診，18例(25.00%)患者經肺穿刺活檢證實，15例(20.83%)患者則出現(xiàn)痰結核菌陽性，抗結核治療隨訪證實6例(8.33%);③同時對72例研究對象病歷資料進行回顧性觀察與分析，對誤診原因進行歸類與統(tǒng)計。

　　2結果

　　72例研究對象誤診分類：肺癌43例，肺炎21例，淋巴瘤3例，氣管先天發(fā)育異常2例，3例結節(jié)病。

　�、侔咂瑺罴捌瑺顚嵶冇胺诸悾合路位�底段3例、上肺前段4例、右肺中葉7例、單葉分布19例。②結節(jié)腫塊影：5例淺分葉、11例毛刺、6例胸膜凹陷(周圍型肺癌診斷的重要征象是分葉、毛刺、胸膜凹陷，也是肺結核CT誤診的主要因素)。③肺門及縱隔腫塊：7例淋巴結短徑>1.1cm，3例患者肺門縱隔腫大的淋巴結融合成塊，誤診為淋巴瘤。④7例患者出現(xiàn)頸部腫塊，CT見肺內有片狀實變影。

　　3討論

　　肺結核的流行病學調查顯示：由于目前社會發(fā)展及城市流動人口增加，人群感染機會增多，進而導致成人原發(fā)性肺結核和老年肺結核發(fā)病率呈現(xiàn)出有增無減的態(tài)勢，又加之環(huán)境等因素影響，肺結核的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣化性，因此諸多因素均造成該病誤診率的增高。

　　通過本次對72例肺結核患者的研究發(fā)現(xiàn)本次是45歲以上年齡較大患者較為多見，且成人原發(fā)性肺結核多發(fā)于上葉前段、舌段及下葉基底段等通氣量大的部位，從以上結果可以看出本次研究的結論與以往調查存在著明顯差異(好發(fā)部位);另外老年人的繼發(fā)性肺結核發(fā)病部位不典型，且病變形式多樣，癥狀無特征性，給影像診斷帶來困難，影響臨床治療，增加患者的痛苦和負擔。

　　診斷醫(yī)師診斷中過分依賴好發(fā)部位，忽略了影像及臨床表現(xiàn)導致誤診;加之近年來抗生素的濫用及環(huán)境的變化，結核分支桿菌出現(xiàn)了異常變化，因此導致耐藥菌株和耐藥性肺結核的發(fā)生率不斷增加;雖然細菌學檢查是肺結核診斷的確切依據，但是臨床調查卻發(fā)現(xiàn)目前我國結核分枝桿菌痰檢陽性率僅占40%，進而導致肺結核及其他疾病誤診率及漏診率的升高。

　　肺結核的影像學表現(xiàn)是肺結核檢查和診斷的關鍵措施，例如螺旋CT能清晰地顯示病變的部位、特征等，因此可以極大提高肺部病變的鑒別與診斷能力，另外還需注意的是目前部分不典型影像表現(xiàn)，加上長期抗生素使用不當?shù)戎T多因素影響也增加了診斷難度。回顧分析本次72例研究對象，筆者認為誤診原因如下：①未能準確分辨分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征，特別是對毛刺征象的認識不足，導致誤診為肺癌;②病灶形態(tài)單一，呈結節(jié)和腫塊狀，周圍衛(wèi)星灶，無鈣化，缺少結核的多灶性、多形態(tài)、多鈣化特性，導致誤診;③病灶出現(xiàn)在肺結核中少見的肺內病灶伴肺門及縱隔淋巴結腫大，導致誤診;④病灶有厚壁不規(guī)則空洞，內可見壁結節(jié)，導致誤診。

　　醫(yī)生對本病認識不足，缺乏規(guī)范的流程，主要表現(xiàn)有：①診斷醫(yī)師沒有將CT片與X線片相結合進行綜合性判斷，從而造成誤診的發(fā)生;所以我們認為對該病的診斷應綜合多種方法才能準確對病變形態(tài)進行判斷，減少誤診;②CT檢查不全面，未作薄層掃描和增強掃描;因為這兩種方法可加強對病灶的內部結構和邊緣情況的顯示，所以為鑒別診斷提供了更多的信息量。

　　另外，CT雖然具有優(yōu)越的定位和定量診斷能力，但CT診斷意見是影像學醫(yī)師參考肺結核的病變形態(tài)學以及結合本身的主觀經驗而做出的決定，因此導致部分患者的影像學表現(xiàn)不典型，需要結合臨床檢查來完成診斷過程，所以其定性診斷價值有限，并不能作為診斷的確切依據。因此，臨床和影像學醫(yī)生都應該綜合各種信息來對肺結核進行診斷，而過分地依靠及信賴CT將會造成誤診率的升高。

　　醫(yī)學論文投稿期刊：《中華全科醫(yī)學》(月刊)創(chuàng)刊于2003年，由中華人民共和國衛(wèi)生部主管、中華預防醫(yī)學會主辦、國內外公開發(fā)行的中央國家級醫(yī)學專業(yè)期刊�？�物宗旨：宣傳全科醫(yī)學知識，傳播全科醫(yī)學技術、方法及全科醫(yī)學理念;建立和完善以病人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍的服務網絡;開拓研究領域，介紹研究成果和學術成就，促進全科醫(yī)學信息的傳播和學術交流，繁榮和發(fā)展全科醫(yī)學事業(yè)�？�物主要面向基層廣大醫(yī)務人員、醫(yī)學院校廣大師生，以及從事全科醫(yī)學基礎、臨床、科研、教學、管理工作者。

　　4結語

　　綜上所述，鑒于目前肺結核的流行病學及特征等變化，特別是當肺結核病灶表現(xiàn)不典型時，CT診斷比較困難。因此，醫(yī)師必須學習新知識，提高自身的業(yè)務水平及診斷能力，制定切實可行的診療對策并結合臨床綜合分析，采取結合痰檢、穿刺活檢、纖維支氣管鏡檢查等綜合的診查手段，提高肺結核診斷率，減少誤診，使患者得到及時有效的治療。

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　　作者：周紅

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