護理工作中意外針刺傷的預(yù)防

　　摘要：介紹意外針刺傷的概念，意外針刺傷在護理工作中發(fā)生的情況，避免發(fā)生的情況實施的對策，為職業(yè)防護措施的實施及采取提供科學(xué)依據(jù)。

　　關(guān)鍵詞：護理人員;針刺損傷;職業(yè)防護

　　引言

　　護理人員每日接觸不同患病人群，實施各種具有針刺傷危險的護理操作，處理各種感染性的分泌物和體液，日常處于病原菌經(jīng)針刺傷傳播的危害當(dāng)中，導(dǎo)致身體傷害或致命的可能，為了防止這種可能出現(xiàn)，因此避免針刺傷，需要護理人員正確處理污染物品并采用防護針刺傷的護理用具,主動增強自身針刺傷防護的意識。

　　一、針刺傷的概念

　　是指一種由醫(yī)療利器如注射器針頭，縫針，各種穿刺針，手術(shù)刀，剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。

　　二、針刺傷發(fā)生的情況

　　護理人員常暴露在一個具有潛在危險性的環(huán)境當(dāng)中，其中之一就是被醫(yī)療銳器刺傷，導(dǎo)致皮膚破裂出血的意外損傷，即針刺傷。比如：在處理一次性醫(yī)療用品時;在拔針時;在吸取藥液、配藥加藥時;在注射、抽血、連接輸液泵時;重套針帽時。它是護理人員最常見的一種職業(yè)傷害，首先護理人員技術(shù)不熟練，其次防護意識淡薄，然后工作忙亂、粗心、緊張，還有就是病人情緒躁動、不配合等導(dǎo)致，所以其實60%-90%的概率都是由護理人員本身造成的，經(jīng)研究證實,20多種病原體的接觸傳播可經(jīng)針刺傷傳播，最嚴重的是艾滋病，乙肝，丙肝等。

　　三、針刺傷危害的程度

　　針刺傷是一種導(dǎo)致皮膚深部受傷引起出血的意外傷害。針刺傷一旦發(fā)生感染，就可能導(dǎo)致身體傷害或致命。一方面，英國醫(yī)學(xué)協(xié)會(BMA)曾對與針刺傷有關(guān)的艾滋感染發(fā)生的危險性及其流行情況進行了回顧性調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)被艾滋呈陽性的針頭刺傷后發(fā)生艾滋感染的機率小于1/200，據(jù)統(tǒng)計在英國艾滋攜帶者為1/2000，乙肝病毒攜帶者為1/1000。因此，被帶血針頭偶然刺傷而致艾滋感染的機率低于1/400000，因針刺傷而感染艾滋至少需要0.1ml血液。乙肝病毒則較艾滋的致病性強，針刺傷發(fā)生時一般只需0.004μl血液就足以使受傷者感染乙肝，被攜帶乙肝病毒的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險性為1/5，一次隨時發(fā)生的針刺傷導(dǎo)致乙型肝炎的機率為1/5000。

　　另外，病原體經(jīng)針刺傷口進入體內(nèi)會引起不同類型不同程度的感染，任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。另一方面是受傷者的心理狀態(tài)，每天必須進行抽血注射等操作，銳器收集盒等硬件設(shè)施配備不健全或設(shè)施使用不當(dāng)，大部分護理人員雖然認為意外針刺傷無法避免，但同時大部分護理人員還是認為針刺傷有極大的可能導(dǎo)致自身感染，因此感到害怕、恐懼、驚慌，極少數(shù)人持無所謂的狀態(tài)。

　　四、預(yù)防發(fā)生意外針刺傷采取的措施

　　(一)無論病人是否患有經(jīng)血液傳播的疾病，所有病人的血液及特定體液都將視為可能具有艾滋病，乙肝，丙肝及其它經(jīng)血傳染的病原體，為了預(yù)防針刺傷導(dǎo)致的身體傷害或致命的后果，使用過的醫(yī)療銳器的安全處理非常重要，可以通過以下方法正確處理臨床工作中使用過的針頭。

　　1.將使用過的針頭重新帶上針帽，但必須單手回帽，切記不能雙手回帽，以防回帽過程當(dāng)中，針尖刺破針帽，導(dǎo)致持針帽的手刺傷。

　　2.正確處理針頭，嚴格操作規(guī)程，禁止直接傳遞銳器物品。借助工具，比如使用鉗子夾住使用過的針頭，直接拔去注射器上的針尖，然后保證針尖不掉并不用手接觸的情況下扔到銳器收納盒內(nèi)。

　　3.使用專門的帶把手的銳器收納盒，在需使用針頭的地方隨時放置一不易被刺穿的容器內(nèi)，即銳器收納盒，針頭在使用后立即放入其內(nèi)。專門為丟棄針頭和銳器而設(shè)計的銳器收納盒必須有足夠大的空間以容納使用過的銳器，銳器盒材料符合國家標(biāo)準，每次容納量達到3/4時應(yīng)使用牢固的蓋子進行有效的封口，使容器的封口緊密、嚴實，使用時不可用手直接分離針頭。在銳器收納盒外標(biāo)有明顯的生物危險品警告標(biāo)志提示。

　　4.戴手套，有研究表明，如果一個人被患者血液或體液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可減少50%以上，還有研究表明，通過2層有彈性的橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.02%~0.25%，故戴2副手套能有效防止或降低感染率。

　　5.采用預(yù)防針刺傷的先進護理用具，并使用帶有保護設(shè)計的針頭。美國為了保證護士在護理工作中不被針刺傷，立法要求護士一定要使用的輸液接頭就是無針密閉這種類型的。目前，我國很多一線城市的某些醫(yī)院都已經(jīng)開始使用這類防止醫(yī)務(wù)人員被針刺傷的無針密閉輸液接頭和可以自動回套的針頭了，通過這些安全護理用具，能夠使護理人員更加健康的工作和生活。

　　(二)鑒于針刺傷的發(fā)生大多數(shù)原因是由護理人員本身造成的，由于在高強度緊張的工作之下和對安全意識的薄弱認知，進行安全工作方面的技術(shù)和方法的教育對所有護理人員就尤為重要，從而以此加強護理人員的自我防護意識。

　　1.對醫(yī)院在法律上進行了約束。

　　必須保證每位護理人員上崗前，接受專業(yè)人士組織的安全工作方面的技術(shù)和方法的專門培訓(xùn)，使其熟悉并安全使用醫(yī)療銳器。對醫(yī)院環(huán)境內(nèi)一切具有潛在接觸危險的物質(zhì)，如病人的血液、尿液、唾液等中的細菌、病毒等進行篩查，一旦發(fā)生針刺傷，及時將醫(yī)療工作中發(fā)生的傷害事故向有關(guān)部門匯報。

　　2.加強護理人員的專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)與崗位要求相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力，提高全體護理人員的工作能力和整體思想素質(zhì)。在護理人員實習(xí)期間，就開始注意重點向護理人員講解血液傳播疾病的流行病學(xué)特點、傳播的途徑以及如何更好地預(yù)防職業(yè)感染。向其講解如何進行標(biāo)準預(yù)防，包括接種乙肝疫苗、按照無菌操作進行洗手，如何選擇防護用品，對污染的銳器如何處理，對患者血液和體液的標(biāo)本如何處理，醫(yī)療垃圾的廢棄方法等。

　　同時，對實習(xí)生的各種操作技術(shù)進行完善和提高，以有效減少針刺傷的發(fā)生。加強醫(yī)護人員的預(yù)防性意識。在英國，所有雇主必須遵守1974年通過的保健安全法和1994年保健規(guī)定關(guān)于有害物質(zhì)(包括病人血液、體液中的細菌和病毒)控制的條款，確保雇員得到適當(dāng)?shù)慕逃�，確保安全工作，防止事故發(fā)生。必須通過教育使護理人員真正了解正確處理銳器的必要性，改變不正確的個人操作習(xí)慣，保證在任何時候進行操作時都能采用符合規(guī)定的安全的工作技術(shù)和預(yù)防措施，以防止自己、同事、病人或探視者遭受意外針刺傷。

　　3.護理人員在工作中發(fā)生針刺傷，要學(xué)會如何正確地處理。在受傷后，要輕輕擠壓傷口，盡量將傷口處的血液擠出，再使用肥皂、流動的水對傷口進行清洗。沖洗完全后，使用酒精、碘酊等消毒液充分消毒，并將傷口包扎。在處理好傷口后，護士要盡早地檢測抗體，根據(jù)自身的免疫狀態(tài)，選擇處理方式，避免發(fā)生嚴重后果。

　　護理論文投稿期刊：《中華護理雜志》創(chuàng)刊于1954年5月1日，至今已有57年歷史，是我國創(chuàng)辦最早、歷史最悠久的綜合性護理學(xué)術(shù)期刊， 以全國廣大護士為主要讀者對象，綜合報道護理學(xué)科各領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床經(jīng)驗，以及對護理臨床有指導(dǎo)作用的護理理論研究。

　　例如被乙型肝炎的患者感染，除了要進行全套的乙肝疫苗外，還需要進行高價免疫球蛋白的注射。被丙型肝炎患者感染，要及時注射干擾素。為了預(yù)防針刺傷可能導(dǎo)致的身體健康傷害，在臨床工作中，護理人員應(yīng)按照各項護理操作流程規(guī)范操作，主動采取有效的防護措施，以減少或杜絕意外針刺傷的發(fā)生。

　　如果發(fā)生意外針刺傷，應(yīng)立即上報相關(guān)部門，經(jīng)調(diào)查顯示，在各級醫(yī)院當(dāng)中均有漏報或少報的現(xiàn)象，有些人對自我防范意識不強，認為使用過該針頭的患者無任何傳染疾病顯示，不值得上報，也有人認為自己有接種過一些對應(yīng)的疫苗，不擔(dān)心自己會被傳染，為了提高護理人員的職業(yè)安全，提高防護意識，應(yīng)讓每一位護理人員意識到上報是一件很自然的事情，對自己的身體健康也是有利的。

　　參考文獻:

　　[1]吳安華，任南，呂一欣，等.護士面臨針刺傷的危害及其對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002,12(7)：525-526.

　　[2]戴青梅，王立英，劉素美，等.醫(yī)護人員職業(yè)性損傷的危險因素及防護對策[J].中華護理雜志，2002,37(3)：532.

　　作者：陳佳

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