護(hù)理工作中意外針刺傷的預(yù)防

　　摘要：介紹意外針刺傷的概念，意外針刺傷在護(hù)理工作中發(fā)生的情況，避免發(fā)生的情況實(shí)施的對(duì)策，為職業(yè)防護(hù)措施的實(shí)施及采取提供科學(xué)依據(jù)。

　　關(guān)鍵詞：護(hù)理人員;針刺損傷;職業(yè)防護(hù)

　　引言

　　護(hù)理人員每日接觸不同患病人群，實(shí)施各種具有針刺傷危險(xiǎn)的護(hù)理操作，處理各種感染性的分泌物和體液，日常處于病原菌經(jīng)針刺傷傳播的危害當(dāng)中，導(dǎo)致身體傷害或致命的可能，為了防止這種可能出現(xiàn)，因此避免針刺傷，需要護(hù)理人員正確處理污染物品并采用防護(hù)針刺傷的護(hù)理用具,主動(dòng)增強(qiáng)自身針刺傷防護(hù)的意識(shí)。

　　一、針刺傷的概念

　　是指一種由醫(yī)療利器如注射器針頭，縫針，各種穿刺針，手術(shù)刀，剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。

　　二、針刺傷發(fā)生的情況

　　護(hù)理人員常暴露在一個(gè)具有潛在危險(xiǎn)性的環(huán)境當(dāng)中，其中之一就是被醫(yī)療銳器刺傷，導(dǎo)致皮膚破裂出血的意外損傷，即針刺傷。比如：在處理一次性醫(yī)療用品時(shí);在拔針時(shí);在吸取藥液、配藥加藥時(shí);在注射、抽血、連接輸液泵時(shí);重套針帽時(shí)。它是護(hù)理人員最常見的一種職業(yè)傷害，首先護(hù)理人員技術(shù)不熟練，其次防護(hù)意識(shí)淡薄，然后工作忙亂、粗心、緊張，還有就是病人情緒躁動(dòng)、不配合等導(dǎo)致，所以其實(shí)60%-90%的概率都是由護(hù)理人員本身造成的，經(jīng)研究證實(shí),20多種病原體的接觸傳播可經(jīng)針刺傷傳播，最嚴(yán)重的是艾滋病，乙肝，丙肝等。

　　三、針刺傷危害的程度

　　針刺傷是一種導(dǎo)致皮膚深部受傷引起出血的意外傷害。針刺傷一旦發(fā)生感染，就可能導(dǎo)致身體傷害或致命。一方面，英國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(BMA)曾對(duì)與針刺傷有關(guān)的艾滋感染發(fā)生的危險(xiǎn)性及其流行情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)被艾滋呈陽性的針頭刺傷后發(fā)生艾滋感染的機(jī)率小于1/200，據(jù)統(tǒng)計(jì)在英國艾滋攜帶者為1/2000，乙肝病毒攜帶者為1/1000。因此，被帶血針頭偶然刺傷而致艾滋感染的機(jī)率低于1/400000，因針刺傷而感染艾滋至少需要0.1ml血液。乙肝病毒則較艾滋的致病性強(qiáng)，針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004μl血液就足以使受傷者感染乙肝，被攜帶乙肝病毒的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險(xiǎn)性為1/5，一次隨時(shí)發(fā)生的針刺傷導(dǎo)致乙型肝炎的機(jī)率為1/5000。

　　另外，病原體經(jīng)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)會(huì)引起不同類型不同程度的感染，任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。另一方面是受傷者的心理狀態(tài)，每天必須進(jìn)行抽血注射等操作，銳器收集盒等硬件設(shè)施配備不健全或設(shè)施使用不當(dāng)，大部分護(hù)理人員雖然認(rèn)為意外針刺傷無法避免，但同時(shí)大部分護(hù)理人員還是認(rèn)為針刺傷有極大的可能導(dǎo)致自身感染，因此感到害怕、恐懼、驚慌，極少數(shù)人持無所謂的狀態(tài)。

　　四、預(yù)防發(fā)生意外針刺傷采取的措施

　　(一)無論病人是否患有經(jīng)血液傳播的疾病，所有病人的血液及特定體液都將視為可能具有艾滋病，乙肝，丙肝及其它經(jīng)血傳染的病原體，為了預(yù)防針刺傷導(dǎo)致的身體傷害或致命的后果，使用過的醫(yī)療銳器的安全處理非常重要，可以通過以下方法正確處理臨床工作中使用過的針頭。

　　1.將使用過的針頭重新帶上針帽，但必須單手回帽，切記不能雙手回帽，以防回帽過程當(dāng)中，針尖刺破針帽，導(dǎo)致持針帽的手刺傷。

　　2.正確處理針頭，嚴(yán)格操作規(guī)程，禁止直接傳遞銳器物品。借助工具，比如使用鉗子夾住使用過的針頭，直接拔去注射器上的針尖，然后保證針尖不掉并不用手接觸的情況下扔到銳器收納盒內(nèi)。

　　3.使用專門的帶把手的銳器收納盒，在需使用針頭的地方隨時(shí)放置一不易被刺穿的容器內(nèi)，即銳器收納盒，針頭在使用后立即放入其內(nèi)。專門為丟棄針頭和銳器而設(shè)計(jì)的銳器收納盒必須有足夠大的空間以容納使用過的銳器，銳器盒材料符合國家標(biāo)準(zhǔn)，每次容納量達(dá)到3/4時(shí)應(yīng)使用牢固的蓋子進(jìn)行有效的封口，使容器的封口緊密、嚴(yán)實(shí)，使用時(shí)不可用手直接分離針頭。在銳器收納盒外標(biāo)有明顯的生物危險(xiǎn)品警告標(biāo)志提示。

　　4.戴手套，有研究表明，如果一個(gè)人被患者血液或體液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可減少50%以上，還有研究表明，通過2層有彈性的橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.02%~0.25%，故戴2副手套能有效防止或降低感染率。

　　5.采用預(yù)防針刺傷的先進(jìn)護(hù)理用具，并使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭。美國為了保證護(hù)士在護(hù)理工作中不被針刺傷，立法要求護(hù)士一定要使用的輸液接頭就是無針密閉這種類型的。目前，我國很多一線城市的某些醫(yī)院都已經(jīng)開始使用這類防止醫(yī)務(wù)人員被針刺傷的無針密閉輸液接頭和可以自動(dòng)回套的針頭了，通過這些安全護(hù)理用具，能夠使護(hù)理人員更加健康的工作和生活。

　　(二)鑒于針刺傷的發(fā)生大多數(shù)原因是由護(hù)理人員本身造成的，由于在高強(qiáng)度緊張的工作之下和對(duì)安全意識(shí)的薄弱認(rèn)知，進(jìn)行安全工作方面的技術(shù)和方法的教育對(duì)所有護(hù)理人員就尤為重要，從而以此加強(qiáng)護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)。

　　1.對(duì)醫(yī)院在法律上進(jìn)行了約束。

　　必須保證每位護(hù)理人員上崗前，接受專業(yè)人士組織的安全工作方面的技術(shù)和方法的專門培訓(xùn)，使其熟悉并安全使用醫(yī)療銳器。對(duì)醫(yī)院環(huán)境內(nèi)一切具有潛在接觸危險(xiǎn)的物質(zhì)，如病人的血液、尿液、唾液等中的細(xì)菌、病毒等進(jìn)行篩查，一旦發(fā)生針刺傷，及時(shí)將醫(yī)療工作中發(fā)生的傷害事故向有關(guān)部門匯報(bào)。

　　2.加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)與崗位要求相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力，提高全體護(hù)理人員的工作能力和整體思想素質(zhì)。在護(hù)理人員實(shí)習(xí)期間，就開始注意重點(diǎn)向護(hù)理人員講解血液傳播疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)、傳播的途徑以及如何更好地預(yù)防職業(yè)感染。向其講解如何進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，包括接種乙肝疫苗、按照無菌操作進(jìn)行洗手，如何選擇防護(hù)用品，對(duì)污染的銳器如何處理，對(duì)患者血液和體液的標(biāo)本如何處理，醫(yī)療垃圾的廢棄方法等。

　　同時(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)生的各種操作技術(shù)進(jìn)行完善和提高，以有效減少針刺傷的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防性意識(shí)。在英國，所有雇主必須遵守1974年通過的保健安全法和1994年保健規(guī)定關(guān)于有害物質(zhì)(包括病人血液、體液中的細(xì)菌和病毒)控制的條款，確保雇員得到適當(dāng)?shù)慕逃�，確保安全工作，防止事故發(fā)生。必須通過教育使護(hù)理人員真正了解正確處理銳器的必要性，改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣，保證在任何時(shí)候進(jìn)行操作時(shí)都能采用符合規(guī)定的安全的工作技術(shù)和預(yù)防措施，以防止自己、同事、病人或探視者遭受意外針刺傷。

　　3.護(hù)理人員在工作中發(fā)生針刺傷，要學(xué)會(huì)如何正確地處理。在受傷后，要輕輕擠壓傷口，盡量將傷口處的血液擠出，再使用肥皂、流動(dòng)的水對(duì)傷口進(jìn)行清洗。沖洗完全后，使用酒精、碘酊等消毒液充分消毒，并將傷口包扎。在處理好傷口后，護(hù)士要盡早地檢測(cè)抗體，根據(jù)自身的免疫狀態(tài)，選擇處理方式，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。

　　護(hù)理論文投稿期刊：《中華護(hù)理雜志》創(chuàng)刊于1954年5月1日，至今已有57年歷史，是我國創(chuàng)辦最早、歷史最悠久的綜合性護(hù)理學(xué)術(shù)期刊， 以全國廣大護(hù)士為主要讀者對(duì)象，綜合報(bào)道護(hù)理學(xué)科各領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)護(hù)理臨床有指導(dǎo)作用的護(hù)理理論研究。

　　例如被乙型肝炎的患者感染，除了要進(jìn)行全套的乙肝疫苗外，還需要進(jìn)行高價(jià)免疫球蛋白的注射。被丙型肝炎患者感染，要及時(shí)注射干擾素。為了預(yù)防針刺傷可能導(dǎo)致的身體健康傷害，在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)按照各項(xiàng)護(hù)理操作流程規(guī)范操作，主動(dòng)采取有效的防護(hù)措施，以減少或杜絕意外針刺傷的發(fā)生。

　　如果發(fā)生意外針刺傷，應(yīng)立即上報(bào)相關(guān)部門，經(jīng)調(diào)查顯示，在各級(jí)醫(yī)院當(dāng)中均有漏報(bào)或少報(bào)的現(xiàn)象，有些人對(duì)自我防范意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為使用過該針頭的患者無任何傳染疾病顯示，不值得上報(bào)，也有人認(rèn)為自己有接種過一些對(duì)應(yīng)的疫苗，不擔(dān)心自己會(huì)被傳染，為了提高護(hù)理人員的職業(yè)安全，提高防護(hù)意識(shí)，應(yīng)讓每一位護(hù)理人員意識(shí)到上報(bào)是一件很自然的事情，對(duì)自己的身體健康也是有利的。

　　參考文獻(xiàn):

　　[1]吳安華，任南，呂一欣，等.護(hù)士面臨針刺傷的危害及其對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002,12(7)：525-526.

　　[2]戴青梅，王立英，劉素美，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2002,37(3)：532.

　　作者：陳佳

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