中國全科醫(yī)學淺析腫瘤科護士的化療防護

　　摘要：目的 提高腫瘤�？谱o士對化療藥暴露帶來各種危害的認識，保障護理人員的安全和身體健康。方法 分析腫瘤�？谱o士潛在的危險，從遵守化療藥物配藥，給藥，醫(yī)療污染物品、患者排泄物處理的規(guī)范化操作及護理干預，加強安全管理，保證護理安全。結(jié)果 護理人員認識到工作中潛在危險，規(guī)范化操作，掌握防控措施。結(jié)論 腫瘤�？谱o士對化療藥暴露危害有了充分認識，熟練掌握了化療藥配置，給藥等各環(huán)節(jié)的規(guī)范化操作，保障了護理人員安全。

　　關鍵詞：腫瘤�？谱o士 化療防護

　　每個醫(yī)院的腫瘤科都是一個特殊的群體，就腫瘤治療來說，化療是治療疾病的主要手段之一，隨著腫瘤發(fā)病率逐年上升，各種類型的化療藥物不斷被開發(fā)和應用，研究表明，在配置化療藥物的過程中，可形成肉眼看不到的毒性微粒的氣溶膠或氣霧，工作間空氣或工作臺表面可測到抗癌藥物，而且藥物可通過皮膚、呼吸道吸收到人體[1]。

　　其獨特的工作環(huán)境及服務對象，決定了腫瘤科護士在每天的工作中暴露于各種各樣的危險之中，據(jù)報道，腫瘤科護士的細胞減少發(fā)生率達到45.8%，月經(jīng)異常達67.7%[2]。而目前，我國很多醫(yī)院對化療藥物缺乏規(guī)范管理，配備化療藥物防護設備不到位，操作人員缺乏必要的防護用具，國內(nèi)外證實，化療藥物不僅對應用其治療的病人產(chǎn)生副反應，還對配藥和執(zhí)行化療藥物的醫(yī)務人員的健康造成嚴重威脅。[3]而護士在長期接觸化療藥中，在Hirst等[4]從腫瘤護士的尿液中則檢測出了抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺。這一切的問題正對長期從事抗腫瘤藥物的護士的健康(和醫(yī)院)形成威脅，所以提高化療護士的職業(yè)安全防護意識，實施化療藥物的規(guī)范化操作和有效職業(yè)安全防護措施是保證化療護士自身安全和環(huán)境安全的重要手段。[5]一、危險因素：

　　1.1缺乏相關知識

　　1.1.1由于化療藥物的職業(yè)防護在護理教科書中提及不多，護理人員缺乏相關知識，護理人員對自身的防護也沒有足夠的重視。據(jù)調(diào)查顯示50.9%護理人員前臂被毒性藥物污染，而手則高達58.8%，被刺傷的也高達58.8%[6]。

　　1.1.2護理人員工作量大，配置化療藥物匆忙，來不及防護。

　　1.2抗腫瘤藥物暴露

　　1.2.1粉劑安瓿打開或瓶裝藥液抽吸后，拔除針頭可出現(xiàn)肉眼看不見的溢液，形成含有毒性的微粒氣霧;

　　1.2.2橡膠皮塞壓力過強可見藥物噴出，濺到皮膚，頭發(fā)，衣服上;

　　1.2.3注射器中里的空氣排出時，藥物散在空中;

　　1.2.4安培中未被使用的藥液暴露于操作臺上;

　　1.2.5操作時有時針栓脫落，藥物溢出;

　　1.2.6裝化療藥物的藥瓶隨意丟在垃圾桶中，注射器針頭隨意放在盒子中，暴露于空氣中揮發(fā);

　　1.2.7換化療藥液時，未進行保護雙手，被污染后未徹底清洗雙手就進食。

　　1.3意外損傷

　　1.3.1護士在操作過程中意外被針頭，安瓿損傷;

　　1.3.2腫瘤患者的血液，體液，嘔吐物濺到護理人員的皮膚黏膜上。

　　1.4公共空間的暴露：

　　1.4.1比如同一個病房，同用衛(wèi)生間;

　　1.4.2處理被污染患者的床單、衣物、排泄物這些不經(jīng)意間通過呼吸道，皮膚黏膜到達人體，損害身體2護理防護

　　2.1重視護理人員職業(yè)安全教育：

　　2.1.1提高護理人員的安全意識，對護理人員必須經(jīng)過化療專業(yè)培訓，以化療藥物作用、副作用及預防處理，化療的潛在的危害，認識到由于抗腫瘤藥物不能區(qū)分健康細胞和腫瘤細胞，體內(nèi)正常細胞細胞的生長和繁殖也會受到影響，使護士自覺的維護安全;

　　2.1.2建立護士健康檔案，定期崗位輪換。每半年對化療配置室的護士，每一年對化療治療護士進行體檢，包括：白細胞及分類、血小板，肝腎功能，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)離，生育期，孕期護士不得安排在配置室工作，對化療配置室的護士進行崗位輪換，減少腫瘤藥物對身體的危害。

　　2.2化療藥物的操作規(guī)程：

　　2.2.1防護用具的使用

　　專業(yè)配制人員應先在第一更衣室更換衣褲;戴口罩，防護眼鏡，經(jīng)過緩沖間到達操作間，戴無粉的乳膠手套(厚度應大于0.07mm)[7]、或帶雙層的聚乙烯手套[8]，是最有效的防護手套，其他如橡皮手套無防護作用，因為橡皮手套有彈性，漲大變薄后出現(xiàn)許多小孔，藥物可通過這些小孔被皮膚吸收，所以在接觸抗癌藥物的過程中，可先帶聚乙烯手套，再帶有彈性的橡膠手套，這樣更安全。工作臺清潔消毒后鋪上層為吸水材料，下層為防水材料的雙層一次性防護墊，使藥液溢出后容易收集 處理。

　　2.2.2配藥

　　2.2.2.1遵守操作規(guī)程，保持藥物無菌，藥液要吸凈。安瓿類應先輕輕敲擊其勁部和頂部，以保證沒有藥液留于該處，用小砂輪鋸安培勁根部，用75%乙醇溶液消毒該處后用無菌紗布包裹，輕輕掰開，防止安培折斷時藥物在空氣中傳播和霧化，或劃破手指;

　　2.2.2.2自小藥瓶內(nèi)抽吸藥液時，應用無菌紗布裹住針頭和瓶塞部位，避免藥液外濺，藥瓶要抽氣，防止瓶內(nèi)壓力過高發(fā)生藥物外溢;

　　2.2.2.3帶橡膠蓋的瓶裝粉劑藥物的溶解方法：用12或16號針頭，插入瓶塞少許后將溶劑慢慢注入瓶內(nèi)，然后抽出相應體積的空氣，搖勻溶解后吸盡藥液，吸取藥液時不應往瓶內(nèi)打入空氣加壓，以防瓶內(nèi)壓力過高使藥液噴出，抽取藥液后在瓶內(nèi)進行排氣和排氣后拔針，以免藥液排于空氣中;

　　2.2.2.4抽取化療藥時注意注射器應與針頭緊密連接，以免松動，所抽的藥物不應超過注射器的3/4，藥液外滲;2.2.2.5藥液加入軟包裝輸液袋后回抽部分空氣，以免病房護士加液或換液時袋內(nèi)壓力過大造成藥液外漏;

　　2.2.2.6將配好藥液放于層流細胞毒安全柜，并開風機或放于可密封的專用塑料袋中。

　　2.2.2.7廢安，小藥瓶連同防護墊放于可密封的專用塑料袋中，以防藥物揮發(fā)污染空氣。

　　2.2.2.8用75%乙醇溶液消毒操作臺和柜內(nèi)，脫手套，防護服，用肥皂水和流動水徹底洗手后淋浴。

　　2.2.3給藥

　　抗腫瘤藥物應由經(jīng)過培訓的�？谱o士給藥，給藥時護士應做好個人防護，戴口罩，帽子，戴聚乙烯和乳膠手雙層手套。

　　2.2.3.1靜脈滴注藥液時采取密閉式輸液法，避免有毒氣體從排氣孔逸出及液體輸完后污染物品的處理。

　　2.2.3.2靜脈給藥若從莫菲式滴管加藥，必須先用無菌紗布圍住莫菲式滴管處再行加藥，加藥速度不宜過快以防藥液從管口溢出。

　　2.2.3.3給藥時針頭與針栓接頭牢固，防止分離藥物噴出。

　　2.2.3.4操作完畢摘手套，用肥皂水和流動水徹底清洗雙手，同時要用清水漱口，洗手和漱口是降低污染和防止藥液進一步吸收的重要步驟。

　　2.2.4排泄物處理

　　接受化療的患者48小時內(nèi)血液和體液都會被污染，所以在處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時，必須帶雙層手套防止污染，化療患者便后馬桶要反復用水沖洗，最好醫(yī)護人員有自己獨立的衛(wèi)生間。

　　2.2.5化療藥物溢出和外濺的處理

　　2.2.5.1立即標明污染范圍，避免其他人接觸;

　　2.2.5.2若藥液溢到桌面或地上，應用紗布吸附藥液，再用肥皂水擦洗，配藥后要拖地面;

　　2.2.5.3若粉劑則用濕紗布輕輕擦拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣，當藥液清除完畢后用清水以及75%乙醇溶液反復擦拭;

　　2.2.5.4當操作者的眼睛不慎被污染，應立即用清水反復沖洗，皮膚被藥液污染后，則用肥皂水清洗再用流動水沖洗;

　　2.2.5.5將所有的被污染的物品和清洗藥物的物品放入密封的專用廢物袋中

　　2.2.5.6化療藥物、醫(yī)療廢物、污染廢物處理

　　(1)配藥用過的一次性輸液器、注射器及針頭，空安瓿手套置于專用密封袋中;給藥后的輸液器、注射器及針頭等放于密閉的專用污染袋中，集中處理;

　　(2)口罩，防護服放入密閉袋中，經(jīng)1000度高溫焚燒;

　　(3)化療藥物用過的污水，應先在院內(nèi)污水系統(tǒng)中對細胞毒劑進行滅活或化療破壞后，在排入下水系統(tǒng);

　　(4)化療患者的大小便中都含有少量藥物，這些均高溫焚燒，以保護環(huán)境不受污染。

　　小結(jié)

　　從預防著手，加強體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，調(diào)動人體抵御有害刺激的能力，同時提高接觸抗癌藥護士的自我防護，做好護士身心健康的防護，盡可能降低其化療藥暴露的危害，才是腫瘤科護士的重中之重。

　　參考文獻

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　　[3] 張惠蘭，陳容秀，腫瘤護理學【M】天津：天津科技出版社，1999:171-189

　　[4] 赫斯特，謝志偉，millsd克，等。職業(yè)暴露柳葉刀，1984,28:186-188環(huán)磷酰胺

　　[5] 《第三軍醫(yī)大學學報》2006年02期

　　[6] 黃玉華，吳蘭英，賈汝福，等.護理人員接觸高毒性藥物防護污染情況分析調(diào)查.中國護理管理，2003，3(5)：55.

　　[7] 胡雁等，《實用腫瘤護理》，上�？茖W技術出版社，2007，10：57

　　[8] 李俊英，于春華，李虹，化療藥物治療的職業(yè)防護，腫瘤科護理手冊， 2011.1(1)309

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