本文摘要：本篇文章是由 《中國初級衛(wèi)生保
本篇文章是由《中國初級衛(wèi)生保健》，雜志創(chuàng)刊于1987年，歷時(shí)20余載，刊行200余期，是國內(nèi)以研究初級衛(wèi)生保健理論、政策、技術(shù)方法為對象的綜合指導(dǎo)類期刊，曾被評為“全國優(yōu)秀科技期刊”、“中國期刊方陣雙百期刊�，F(xiàn)被《中國核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫》、《中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價(jià)數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)源期刊》、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(全文版)》等多家數(shù)據(jù)庫收錄。
摘要：目的提高老人手背靜脈穿刺成功率，減少血管破壞，減輕患者痛苦。方法將200例60歲以上的老人隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采取自握自穿法，即由操作者左手握住患者的手背，并同時(shí)用拇指將穿刺的血管繃直固定進(jìn)行穿刺，對照組采用患者握拳的傳統(tǒng)穿刺法，對兩組穿刺的成功率進(jìn)行比較意義。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的成功率為96%，對照組成功率為76%，實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論自握穿刺法穿刺時(shí)，操作者左手握患者手的同時(shí)，拇指可以繃緊皮膚、繃直血管并固定，大大地增加了穿刺的成功率;穿刺成功后，患者不必松拳，避免了患者穿刺成功后因松拳動作導(dǎo)致穿刺部位血管滑動碰到針尖而被穿破。
關(guān)鍵詞：自握;穿刺法;手背靜脈
隨著生活條件的改善，生活質(zhì)量的提高，近年老年人的比率逐漸上升。而現(xiàn)代的老人，經(jīng)受了多子多女、生活貧困、創(chuàng)業(yè)艱苦的歲月，加上家庭壓力大、工作環(huán)境差和生活無規(guī)律等因素，導(dǎo)致患高血壓病、糖尿病、冠心病等慢性疾病的老年患者比率不斷上升。
而此類老人的血管多數(shù)呈硬化、彎曲狀，脆性大和彈性小等特點(diǎn)，穿刺時(shí)血管硬、滑、彎曲難進(jìn)針，穿刺成功后，又因脆性大，輕微移動即可導(dǎo)致血管穿破而失敗。而手背淺靜脈穿刺具有對血管破壞性小、暴露方便等優(yōu)點(diǎn)，是靜脈穿刺的最佳選擇。為了提高穿刺的成功率，筆者針對穿刺失敗的原因在操作上進(jìn)行了改良，在臨床應(yīng)用中，取得了滿意的效果。
1資料與方法
1.1一般資料2010年6~8月選擇門診患者共200例，按就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，基本情況見表1。兩組的年齡、姓別、肥瘦、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法兩組由同一護(hù)士操作，操作者保持情緒穩(wěn)定，沒有心里壓力。靜脈穿刺：兩組均是選擇60歲以上老人手背淺靜脈。實(shí)驗(yàn)組，扎止血帶后，由操作者左手握住患者穿刺的手，左手拇指將穿刺部位的皮膚繃緊、穿刺的血管繃直并固定，右手持頭皮咀常規(guī)進(jìn)針，見回血后順著血管方向進(jìn)少許，膠布固定即可。對照組，傳統(tǒng)方法：扎上止血帶后，囑患者握緊拳頭，操作者右手持頭皮咀進(jìn)針，見回血后進(jìn)少許，松拳固定。觀察指標(biāo)：穿刺成功后，放好穿刺的手，開放點(diǎn)滴10 min，點(diǎn)滴通暢，無腫脹，為穿刺成功。否則即為失敗。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
結(jié)果實(shí)驗(yàn)組穿刺失敗有4例，固定針頭失敗為0，成功率為96%;對照組穿刺失敗為11例，固定針頭失敗為13例，成功率為76%。見表2。
3討論
老人的血管普遍存在著脆性大、彈性差、硬滑呈彎曲狀等特點(diǎn) ;特別是長期靜脈用藥患者，其血管硬如鐵線滑如冰，如果在患者手背進(jìn)行靜脈穿刺，讓患者握時(shí)，血管很難固定，故針穿刺皮膚后很難刺入血管，有時(shí)刺入血管，而彎曲的血管，在再進(jìn)少許針時(shí)往往針尖刺破彎曲處而失敗。表2顯示實(shí)驗(yàn)組穿刺失敗例數(shù)明顯低于對照組。因?yàn)�，�?shí)驗(yàn)組操作者左手握患者手背時(shí)，將患者手的皮膚繃緊的同時(shí)，也把將要穿刺的血管繃直并固定，使進(jìn)入皮下的頭皮咀更容易刺入滑硬的血管。這就大大地提高了穿刺的成功率。
瘦型老人，其特點(diǎn)是皮包骨，皮下無脂肪，血管脆性大;穿刺成功后，在松拳時(shí)，皮膚與骨之間產(chǎn)生摩擦，血管因無皮下脂肪保護(hù)，易在皮膚與骨之間滑行，容易被穿刺在血管內(nèi)的針尖劃破而失敗。表2顯示實(shí)驗(yàn)組固定時(shí)失敗的例數(shù)為零，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組無需松拳動作。肥型老人的血管常呈彎曲蚯蚓狀，因患者自己握拳，彎曲的血管無法繃直，加上血管脆性大，故穿刺血管時(shí)容易破被穿破。從表2中可知，實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率明顯高于對照組。
實(shí)驗(yàn)組穿刺法，改變了傳統(tǒng)穿刺失敗因素，操作者左手握患者手時(shí)，左手拇指將彎曲血管繃直、硬滑的血管固定，且又符合人體的生理學(xué)特點(diǎn) ，故大大地增加了穿刺的成功率。
筆者通過臨床中的不斷實(shí)踐，認(rèn)為在老人手背淺靜脈穿刺中采用自握自穿法，能提高穿刺的成功率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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陳翠華.靜脈穿刺進(jìn)針角度的探討[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(6):356-357.
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