醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)檔案雙軌制管理研究

　　【摘要】在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，面對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的強勁勢頭，中西部欠發(fā)達地區(qū)的檔案管理要適應(yīng)時代發(fā)展需要，建 立起適合當(dāng)?shù)靥厣��?ldquo;雙軌制”管理模式，充分發(fā)揮醫(yī)藥衛(wèi)生檔案在人類社會進程中的作用。

　　【關(guān)鍵詞】檔案管理;醫(yī)藥衛(wèi)生;行業(yè)利用

　　自 2007 年以來，新一輪的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在全國 范圍內(nèi)蓬蓬勃勃地開展起來，改革的目標(biāo)聚焦“�；�本，強 基層，建機制”，至目前，改革已進入深水區(qū)，在解決廣大 群眾看病難、看病貴問題的同時，產(chǎn)生了大量的檔案信息資料。 但由于受地域、歷史、經(jīng)濟、文化等條件影響，各省區(qū)市進 展不均衡，在中西部欠發(fā)達地區(qū)的縣級以下基層醫(yī)療衛(wèi)生系 統(tǒng)，醫(yī)療技術(shù)以及管理水平相對滯后，這些檔案資料大量地 以紙質(zhì)形態(tài)存在，在群眾調(diào)閱醫(yī)療文書檔案時，紙質(zhì)檔案管 理模式的局限性日益顯現(xiàn)。作為社會信息的重要門類，醫(yī)療衛(wèi)生檔案在飛速發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”時代， 要積極主動響應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的需要，力推衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源共建共享，創(chuàng)新醫(yī) 療衛(wèi)生行業(yè)檔案管理的理念、模式、手段、載體等， 以“區(qū) 域衛(wèi)生信息化平臺”為技術(shù)支撐，嘗試建立檔案“雙軌制” 管理模式，即紙質(zhì)檔案和數(shù)字檔案并存的管理模式。

　　醫(yī)學(xué)檔案論文范例：醫(yī)院電子病歷的安全風(fēng)險管理和防范

　　一、醫(yī)療衛(wèi)生檔案“雙軌制”管理是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的時代要求

　　醫(yī)學(xué)科學(xué)是集知識性、理論性、實踐性和探索性于一體 的科學(xué)，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，隨著人們健康意識的增強，醫(yī)療 衛(wèi)生檔案管理范疇愈來愈廣泛，不僅僅有公眾熟知的病案、 病歷、檢查報告單等醫(yī)療文書檔案，亦有醫(yī)療衛(wèi)生單位管理 過程中產(chǎn)生的文書檔案、人事檔案、財務(wù)檔案、醫(yī)療器械管 理與維修檔案、院內(nèi)安全管理檔案等。還有隨著衛(wèi)生事業(yè)的 發(fā)展，精細化管理衍生出的重大新發(fā)傳染病(如 SARS，埃博 拉疫情等)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、衛(wèi)生應(yīng)急、居民健康、65 歲老人體檢、慢性病管理等檔案，門類繁多，量大面寬，這 些檔案在形成的過程中有絕大一部分既有紙質(zhì)的，也有電子 的，這就為“雙軌制”的管理提供了基礎(chǔ)條件。

　　當(dāng)前醫(yī)院在 診療活動中產(chǎn)生的主要檔案資料都是采用紙質(zhì)材料為載體進行保存，但在飛速發(fā)展的信息時代，紙質(zhì)材料易于老化的弊 端日益凸顯，于是電子檔案應(yīng)運而生，各級醫(yī)院采用掃描儀 或數(shù)碼相機等數(shù)碼設(shè)備對紙質(zhì)檔案進行數(shù)字化加工，將其轉(zhuǎn) 化為存儲在磁帶、磁盤、光盤等載體上并能被計算機識別的 數(shù)字圖像或數(shù)字文本。而對于紙質(zhì)檔的查閱、檢索，也基本 告別手工操作，實現(xiàn)數(shù)字化。

　　二、 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)紙質(zhì)檔案的原始憑證作用不可替代

　　紙質(zhì)檔案的原始性特征，使其在法治社會成為最具權(quán)威 性的法律憑證。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所涉諸如患者就診卡、病歷、 住院病案、醫(yī)�？ㄒ约俺錾�醫(yī)學(xué)證明等，都是在醫(yī)療衛(wèi)生行 業(yè)業(yè)務(wù)工作過程中形成，并記錄保存的重要原始憑證，若是 缺乏妥善保管，會給我們的生活帶來很多困擾。如：一個人 的出生醫(yī)學(xué)證明就是他的第一份檔案。它記錄了出生的時間、 性別、體重、健康狀況、是否順產(chǎn)、父母情況、接生的醫(yī)院、 醫(yī)生、家庭住址，甚至小腳印等。在辦理戶口登記、撫養(yǎng)權(quán) 確定或變更、出國留學(xué)時，會作為重要材料進行提供，一旦 缺失將寸步難行。

　　再如：在醫(yī)療糾紛發(fā)生時，使用最為普遍的， 最具法律效力的就是患者的病歷、處方、病案等等，包括診 療過程中產(chǎn)生的檢查單、化驗單，開出的票據(jù)， 甚或是掛號單、 出診單等都可能成為重要的憑證，這些目前除部分以紙質(zhì)與 電子形態(tài)并存，大部分以紙質(zhì)形態(tài)保存，作為最原始的憑證 其作用不可替代。

　　三、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)電子檔案是互聯(lián)網(wǎng)時代醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)時產(chǎn)物

　　以網(wǎng)絡(luò)為依托的衛(wèi)生信息化建設(shè)成為了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的 重要基礎(chǔ)工程，醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息面廣、利用頻率高，群眾 特別關(guān)注。為了適應(yīng)貼近實際、貼近生活、貼近群眾的要求， 為群眾提供更加便利的條件，各醫(yī)療衛(wèi)生單位管理依賴于先 進的醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件，開發(fā)利用高效的查詢系統(tǒng)，給患者 群眾提供便利和快捷的查詢功能，滿足群眾對醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果 查詢的需求。為了改善醫(yī)療服務(wù)，各級醫(yī)院積極推行電子病 歷、建立互聯(lián)互通信息庫，提供診療信息、費用結(jié)算等服務(wù)， 實現(xiàn)醫(yī)院科室間、醫(yī)務(wù)人員間以至于不同醫(yī)院之間的互動與 互補。陜西省 2015 年啟動建立以居民健康檔案、電子病歷和 全員人口數(shù)據(jù)庫為核心的“區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺”，從高層 設(shè)計強力推進數(shù)字信息化工程。

　　隨著信息化的推進，諸如綜 合管理、婦幼保健信息管理、干部保健信息管理、免疫規(guī)劃、 慢性病管理、衛(wèi)生監(jiān)督管理、新農(nóng)合異地結(jié)算、醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行監(jiān)管、區(qū)域合理用藥等應(yīng)用系統(tǒng)會被開發(fā)并應(yīng)用，衛(wèi) 生管理者、醫(yī)務(wù)人員在使用這些系統(tǒng)時，每一個行為都會留 下痕跡， 形成電子信息數(shù)據(jù)。這些都是醫(yī)療衛(wèi)生工作充分發(fā) 揮電子信息產(chǎn)品“可共享性”“存儲的高密度性”以及“信 息的可操作性”特性的具體表現(xiàn)，所產(chǎn)生的電子文件存放起 來，無需轉(zhuǎn)化成為紙質(zhì)形式，但卻是醫(yī)療衛(wèi)生管理或醫(yī)院診 療活動的唯一憑證，后期即成為備查的電子檔案。診療活動 中還有一些特殊類型的電子文件， 諸如視頻、音頻、多媒體等， 并不能徹底還原成紙質(zhì)文件輸出。所以，這就要求我們利用 計算機操作、先進的信息技術(shù)實現(xiàn)電子文件全生命周期的管 理，將需要永久保存的電子檔案資源妥善留存，與紙質(zhì)檔案 相互參考，以備查證。

　　四、電子檔案與紙質(zhì)檔案在數(shù)字信息時代相輔相成，互為補充

　　我國檔案工作的歷史源遠流長，早在兩千多年前，中國 現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世，是書寫在竹片 和木片上的竹簡檔案、木牘檔案，后來的縑帛檔案，以及人 們今天所看到的紙質(zhì)檔案。由于科技的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生檔案 的載體日漸增多， 出現(xiàn)了照片、錄音、錄像、縮微、光盤檔 案等，這些以不同類型格式保存的電子記錄，是紙質(zhì)檔案的 更為直觀的補充，二者共存才能確保檔案的齊全完整。在醫(yī) 務(wù)活動中形成紙質(zhì)檔案的同時， 及時將各類信息錄入計算機， 實現(xiàn)數(shù)字化，建成數(shù)據(jù)庫，利用“區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺”， 形成網(wǎng)絡(luò)，擴大醫(yī)療衛(wèi)生檔案服務(wù)的時空范圍，既可以達到 節(jié)省時間，工作便捷，提高效率的目的，又能實現(xiàn)信息資源 共享、利用快捷方便的目標(biāo)。

　　對于群眾查閱使用頻率較高的 醫(yī)療文書檔案(如病案資料等)，創(chuàng)造條件充分利用信息化 平臺，搭建調(diào)檔查閱“直達車”，便捷、高效地為民生服務(wù)、為廣大人民群眾服務(wù)。電子檔案與紙質(zhì)檔案分別以數(shù)字、紙 質(zhì)形式記載醫(yī)療衛(wèi)生信息的發(fā)展歷史，二者之間緊密關(guān)聯(lián)， 既相對獨立，又互相依賴，不能完全分離;電子檔案離開紙 質(zhì)檔案，就成為無源之水、無本之木;紙質(zhì)檔案離開電子檔案， 其現(xiàn)代檔案管理的業(yè)務(wù)工作也會陷入困境。總之，現(xiàn)階段的 中西部欠發(fā)達地區(qū)， 電子信息化技術(shù)水平相對較低，而醫(yī)藥 衛(wèi)生事業(yè)在頂層設(shè)計強力推動下，以前所未有的速度發(fā)展， 勢必產(chǎn)生大量電子檔案和紙質(zhì)檔案，只有兩者并存以“雙軌制” 模式運作，共同記載醫(yī)藥衛(wèi)生活動軌跡，共同服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi) 生事業(yè)的發(fā)展，才能確保完整記載醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷史， 為人類的文明進步發(fā)力助威。

　　作者：馬秀珍

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