醫(yī)學(xué)期刊淺析中醫(yī)辨證內(nèi)外合治小兒汗證的療效

　　本篇文章是由《華西藥學(xué)雜志》是由教育部主管，四川大學(xué)和四川省藥學(xué)會聯(lián)合主辦的藥學(xué)類綜合性學(xué)術(shù)刊物。于1988年至今被中國科技情報研究中心作為科技論文期刊源期刊;1993年起被美國《化學(xué)文摘》(CA)收錄并進(jìn)入千刊表，2006年起被俄羅斯《文摘雜志》收錄;2008年被英國皇家化學(xué)學(xué)會系類數(shù)據(jù)庫收錄;被《中國藥學(xué)文摘》、《醫(yī)學(xué)文摘》、《中國生物學(xué)文摘》等摘錄。

　　小兒汗證是小兒在日常環(huán)境安靜狀態(tài)下，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓的病證。《景岳全書·汗證》云：“汗之太多者，終屬氣分之虛。”說明小兒汗證多由體虛所致，脾肺氣虛則衛(wèi)表不固而汗液外泄，此時易患外感而又加重汗出，形成惡性循環(huán)。目前西醫(yī)缺乏有效的治療方法。筆者采用中藥內(nèi)服外治法治療小兒汗證取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　100例納入病例均為2013年2-6月本院兒科小兒汗證患兒。其中男58例，女42例;年齡2～3歲27例，>3～7歲70例，>7～14歲3例。

　　1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

　　符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]自汗、盜汗診斷。參照《24個專業(yè)104個病種中醫(yī)診療方案(合訂本試行版)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證。①肺衛(wèi)不固證：自汗為主，或伴盜汗，以頭頸、胸背部汗出明顯，動則尤甚，平時易患感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。②營衛(wèi)失調(diào)證：自汗或盜汗，遍身汗出而不溫，畏寒怕風(fēng)，不發(fā)熱，或時有低熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。③氣陰兩虛證：盜汗為主，常伴自汗，汗出較多，心煩少寐，手足心熱，口渴唇干，舌質(zhì)紅，苔少或見花剝苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。④濕熱迫蒸證：汗出以額和心胸為甚，膚熱，汗?jié)n色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，色質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。⑤氣陽不足證：自汗或盜汗，面色無華，肢冷，神疲乏力，小便清長，或伴遺尿，口淡不渴，舌淡白，脈軟。

　　1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

　�、俜�合小兒汗證診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡2～14歲，

　　男女不限;③由患兒家長簽署知情同意書，能配合治療者。

　　1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

　　①風(fēng)濕、結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、佝僂病、感染等器質(zhì)性疾病者;②因炎熱、衣被過暖、進(jìn)食、恐懼驚嚇、運動等所致生理性多汗者;③對外用藥過敏者。

　　1.5 治療方法

　　1.5.1 內(nèi)治法 ①肺衛(wèi)不固證。治以益氣固表，方用玉屏風(fēng)散合牡蠣散加減(黃芪9 g，白術(shù)9 g，防風(fēng)9 g，煅牡蠣15 g，浮小麥9 g，麻黃根9 g)。②營衛(wèi)失調(diào)證。治以調(diào)和營衛(wèi)，方用黃芪桂枝五物湯加減(黃芪9 g，桂枝9 g，白芍9 g，生姜6 g，大棗9 g，浮小麥9 g，煅牡蠣15 g)。③氣陰兩虛證。治以益氣養(yǎng)陰，方用生脈散合黃芪散加減(太子參或沙參9 g，生地黃9 g，麥冬9 g，五味子3 g，黃芪9 g，煅牡蠣15 g，癟桃干9 g)。④濕熱迫蒸證。治以清利濕熱，方用瀉黃散加減(石膏15 g，梔子9 g，防風(fēng)9 g，藿香9 g，甘草3 g，麻黃根9 g，糯稻根9 g)。⑤氣陽不足證。治以溫陽扶正，方用附子合麻黃根湯加減(制附子9 g，麻黃根9 g，牡蠣15 g，浮小麥9 g，黃芪9 g，黨參9 g，白術(shù)9 g，當(dāng)歸9 g，桂枝9 g，甘草3 g)。≥6歲者每日1劑，水煎100 mL，分早晚2次口服;<6歲者兩日1劑，水煎100 mL，分4次口服。7 d為1個療程，治療2～3個療程。

　　1.5.2 外治法 取穴：神闕、涌泉(雙側(cè))。取五倍子10 g、煅牡蠣30 g、丁香3 g，打粉，以醋或凡士林調(diào)和，敷于上穴，膠布固定，夜敷晨取，7 d為1個療程，治療2～3個療程。

　　1.6 觀察指標(biāo)與方法

　　排除環(huán)境影響因素，于用藥前后觀察患兒在安靜狀態(tài)下出汗情況及其他癥狀、體征，并記錄分值。主要癥狀(自汗、盜汗)按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分，次要癥狀(精神、面色、食欲、大便、睡眠)按嚴(yán)重程度分別計0、1、2分;舌淡紅、苔薄白計0分，舌淡紅、苔薄白膩或花剝計1分;脈象正常計0分，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)計1分。

　　1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　參照《24個專業(yè)104個病種中醫(yī)診療方案(合訂本試行版)》[2]擬定。痊愈：患兒無汗出，主癥累計分值下降≥90%。顯效：患兒汗出明顯減少，主癥累計分值下降≥60%且<90%。有效：患兒汗出較治療前減少，主癥累計分值下降≥30%且<60%。無效：患兒出汗無改變，主癥累計分值下降<30%。

　　1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料均不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)(四分位間距)進(jìn)行描述。等級資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進(jìn)行描述。采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效

　　100例患兒中痊愈66例，顯效26例，有效8例，愈顯率92.0%。各證型療效詳見表1。

　　2.2 治療前后癥狀積分比較

　　自汗、盜汗、精神、面色、食欲、大便、舌脈均有改善，各癥狀積分治療前后的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

　　3 討論

　　人體正常的汗出可調(diào)和營衛(wèi)，疏通腠理，調(diào)節(jié)體溫，維持機體內(nèi)陰陽相對平衡�！缎�兒衛(wèi)生總微論方·諸汗論》曰：“小兒有遍身喜汗出者，此營衛(wèi)虛也”，并指出“營衛(wèi)相隨，通行經(jīng)絡(luò)，營周于身，環(huán)流不息，營陰衛(wèi)陽，營虛則津液泄越，衛(wèi)虛則不能固密，故喜汗出遍身也”，更進(jìn)一步明確闡述了陰陽失衡、營衛(wèi)虛弱是導(dǎo)致小兒汗證的根本原因。

　　中醫(yī)認(rèn)為，汗為心液，是人體五液之一，由陽氣蒸化津液而來�！端貑�·生氣通天論篇》有“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，《類經(jīng)附翼·求正錄·大寶論》中也提出“凡通體之溫者，陽氣也，一生之活者，陽氣也”，都指出了陽氣在人體的地位之重要性。近代名老中醫(yī)徐小圃也提出，陽氣在生理狀態(tài)下是全身的動力，在病理狀態(tài)下又是抗病的主力，小兒處于生長發(fā)育時期，更賴陽氣之溫煦。筆者在徐老學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，在傳統(tǒng)辨證基礎(chǔ)上，從陽氣角度出發(fā)，提出了氣陽不足這一證型，在治療方法上主張溫陽扶正，方用附子合麻黃根湯，方中制附子溫陽扶正斂汗，麻黃根、牡蠣、浮小麥固攝止汗，黃芪、黨參、白術(shù)益氣固表，當(dāng)歸、桂枝能助附子溫通衛(wèi)陽。肺衛(wèi)不固證用玉屏風(fēng)散合牡蠣散，方中重用黃芪益氣固表，防風(fēng)走表御風(fēng)調(diào)節(jié)開合，牡蠣斂陰止汗，麻黃根收澀止汗。營衛(wèi)失調(diào)證用黃芪桂枝五物湯，黃芪益氣固表，桂枝溫通衛(wèi)陽，配芍藥斂護(hù)營陰，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，助黃芪以固表。氣陰兩虛證用生脈散合黃芪散，太子參或沙參益氣生津，生地黃、麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子收斂止汗。濕熱迫蒸證用瀉黃散加減，石膏、梔子瀉脾胃積熱，藿香醒脾，糯稻根益胃生津止汗。

　　穴位敷貼能通過皮膚給藥及穴位、經(jīng)絡(luò)的運行而達(dá)到控制汗出的作用，且易被患兒接受。神闕為十二經(jīng)脈之根，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外達(dá)四肢百骸，具有通暢氣血、運轉(zhuǎn)津液、滋潤臟腑之功，是人體氣機運轉(zhuǎn)的重要樞紐;涌泉為固元培本、溫補元陽、疏利氣機要穴;穴位敷貼藥用五倍子收斂止汗，煅牡蠣滋陰潛陽固澀斂汗，共奏溫通元陽、調(diào)和營衛(wèi)、固表止汗之效。

　　本研究表明，中醫(yī)辨證內(nèi)外合治小兒汗證臨床療效顯著，能緩解汗出、改善面色、增加食欲、調(diào)節(jié)大便，可改善體質(zhì)，提高機體免疫力，減少疾病的復(fù)發(fā)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：32-33.

　　[2] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)104個病種中醫(yī)診療方案(合訂本試行版)[M].北京，2012：396-398.

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