本文摘要：據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料證實，近年來重癥肺炎以及相關(guān)感染性疾病的抗感染治療措施取得了一定的進步，但是因重癥肺炎感染以后并發(fā)臟器功能不全，依然屬于目前重癥醫(yī)學(xué)科所面對的難點。在人口老齡化進程深化的背景下，重癥肺炎的發(fā)生概率呈現(xiàn)為不斷增加的趨勢，存
據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料證實，近年來重癥肺炎以及相關(guān)感染性疾病的抗感染治療措施取得了一定的進步，但是因重癥肺炎感染以后并發(fā)臟器功能不全，依然屬于目前重癥醫(yī)學(xué)科所面對的難點。在人口老齡化進程深化的背景下，重癥肺炎的發(fā)生概率呈現(xiàn)為不斷增加的趨勢，存在全身機體缺氧的現(xiàn)象，甚至?xí)r有休克、多臟器不全現(xiàn)象的發(fā)生，具有較高的治療難度，死亡概率較高，給患者以及家庭帶來了一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
經(jīng)大量的臨床實踐研究資料證實，重癥肺炎在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上與中醫(yī)治療措施聯(lián)合應(yīng)用取得的效果更為理想，那么針對重癥肺炎患者該怎樣應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療呢?
1.重癥肺炎的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識
從中醫(yī)學(xué)角度來講，重癥肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”、“咳嗽”、“喘證”的范疇內(nèi)，此類疾病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，越來越多的研究資料證實正氣虧虛屬于重癥肺炎的主要內(nèi)在原因，外邪侵襲屬于疾病外在條件，病機特點表現(xiàn)為痰、熱、毒、瘀、虛，目前針對此類疾病辯證治療屬于中醫(yī)認(rèn)識以及治療疾病的基本原則，癥候診斷屬于辯證治療的基礎(chǔ)內(nèi)容。經(jīng)過大量的研究資料證實，在重癥肺炎治療期間祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有較好的治療措施以及效果，取得了較為滿意的治療效果。
中醫(yī)方向評職知識：中西醫(yī)結(jié)合的論文安排發(fā)表的周期要多久
2.重癥肺炎的西醫(yī)學(xué)認(rèn)識
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，重癥肺炎一般是由細(xì)菌、病毒感染所引起的嚴(yán)重肺部疾病，因此在臨床上需要對此疾病采取積極有效的抗感染治療措施，提高對于此類疾病的重視程度。目前，在重癥肺炎西醫(yī)治療期間主要采取營養(yǎng)支持、抗感染治療以及免疫調(diào)節(jié)和其他類型的輔助治療措施，在臨床治療期間需要優(yōu)化抗菌策略：在重癥肺炎治療期間應(yīng)用抗菌藥物時依照藥動學(xué)以及藥效學(xué)指導(dǎo)用藥;盡早落實恰當(dāng)以足夠的經(jīng)驗抗菌指導(dǎo)，在感染診斷過程中留取病原學(xué)檢測標(biāo)本，合理應(yīng)用抗菌藥物，此外在用藥期間避免發(fā)生耐藥以及附加損害的現(xiàn)象。
在抗菌藥物應(yīng)用期間需要重視重癥肺炎患者的機體狀態(tài)，明確患者是否存在營養(yǎng)不良以及免疫功能低下的現(xiàn)象，因此為了維持細(xì)胞代謝以及器官功能，防止出現(xiàn)營養(yǎng)消耗的現(xiàn)象，需要盡早開始營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整以及免疫調(diào)理，密切觀察患者體征變化情況，在必要情況下采取輸血治療，落實免疫增強劑以及丙種球蛋白綜合治療，盡早糾正患者水電解質(zhì)以及酸堿平衡。除此以外，重癥肺炎患者常常存在缺氧以及酸中毒現(xiàn)象，在必要情況下需要采取機械通氣治療，糾正呼吸衰竭，取得保護臟器功能的效果。
3.中西醫(yī)結(jié)合治療
3.1風(fēng)寒犯肺證
此類證型患者具有咳嗽喘息、氣急咽癢、胸悶脹悶，且存在頭痛、惡寒無汗、高熱等相關(guān)癥狀，在治療期間需要遵循辛溫解表、宣肺散寒的治療原則，可以選用射干麻黃湯作為代表藥物進行治療，取得的效果較為理想。
3.2風(fēng)熱犯肺證
呈現(xiàn)為風(fēng)熱犯肺證型的患者具有喘息氣粗、喉燥咽痛、咳聲音啞的癥狀，還有部分患者伴有咳痰黃稠、咳鐵銹色痰的現(xiàn)象，伴隨發(fā)生心悸、口渴、小便黃赤的情況，在治療期間需要遵循宣散肺熱、辛溫解表的治療原則，例如在采取西醫(yī)常規(guī)治療措施的同時應(yīng)用麻杏石甘湯對于改善患者臨床癥狀具有積極意義。
3.3肺腎兩虛證
判定為肺腎兩虛證的患者臨床癥狀表現(xiàn)為干咳、喘粗氣急，或者伴有聲音嘶啞、午后潮熱的現(xiàn)象，在夜間可能伴有口燥咽干、舌紅少苔的現(xiàn)象，在治療期間需要遵循補益肺腎，納氣定喘的治療原則，在臨床上針對此類患者大多采取參芪補肺湯治療，也可在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用參芪補肺湯，對于改善患者重癥肺炎患者的癥狀具有積極作用，可以提升臨床治療效果。
3.4氣郁痰阻證
此類證型患者臨床癥狀表現(xiàn)為氣短、咳嗽，痰液呈白色，痰液較多，在臨床上針對此類患者采取自擬托補排痰湯進行治療。
3.5痰濁阻肺證
此類證型的患者具有咳喘癥狀，胸滿悶滯，且伴有嘔惡、脘痞納呆、舌質(zhì)淡、口黏膩不渴、苔白厚膩、脈滑證型，在治療期間需要遵循化痰降逆、健脾祛濕的治療原則，蘇子降氣湯、導(dǎo)痰湯都為治療痰濁阻肺證型重癥肺炎的主要措施。
4.其他預(yù)防策略
4.1減少鎮(zhèn)靜劑使用率
咳嗽反射可以使用鎮(zhèn)靜藥物取得抑制效果，現(xiàn)階段咳嗽在管理期間主要作為防御機制以及臨床癥狀，并未確定咳嗽反射和任何年齡具有相關(guān)改變，但是咳嗽反射被麻醉以及鎮(zhèn)靜催眠藥，而且咳嗽反射被麻醉以及鎮(zhèn)靜催眠麻醉藥品所抑制，被認(rèn)為是老年重癥肺炎患者的主要危險因素，特別是睡眠過程中盡量減少抑制咳嗽反射的鎮(zhèn)靜類藥物，這是老年患者治療的關(guān)鍵內(nèi)容。
4.2選擇性消化道去污染
在重癥肺炎患者治療期間通過局部使用抗生素殺滅口咽部和胃腸道條件致病菌，避免發(fā)生移行以及易位，切斷院內(nèi)感染病原菌的來源，有效預(yù)防重癥的發(fā)生。大多研究資料證實通過此方式可以減少口咽部以及胃部細(xì)菌的寄植，降低重癥肺炎發(fā)生率。
4.3接種疫苗
流感疫苗、卡介苗、23價肺炎球菌疫苗都可以減少流感呼吸道癥狀，對于老年肺炎鏈球菌起到保護作用，有效預(yù)防老年重癥肺炎的發(fā)生。
綜上所述，重癥肺炎在ICU內(nèi)屬于比較常見的一種危重疾病，在治療期間采取積極有效的防治措施具有至關(guān)重要的影響，近年來臨床上開始廣泛應(yīng)用新型抗菌藥物，所使用的監(jiān)護技術(shù)也有所提高，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)藥治療可以進一步提高臨床治療效果。
作者：胡東
轉(zhuǎn)載請注明來自發(fā)表學(xué)術(shù)論文網(wǎng)：http:///yxlw/26784.html
