本文摘要：本篇文章是由 《江蘇醫(yī)藥雜志》 雜志1975年創(chuàng)刊，由江蘇省衛(wèi)生廳主管、江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)主辦。是一本的綜合性醫(yī)藥雜志。是醫(yī)、藥工作者和醫(yī)藥科研人員學(xué)術(shù)交流的陣地，也是反映醫(yī)、藥科學(xué)動(dòng)態(tài)的科技期刊。 摘要：目的 探討一種微創(chuàng)
本篇文章是由《江蘇醫(yī)藥雜志》雜志1975年創(chuàng)刊，由江蘇省衛(wèi)生廳主管、江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)主辦。是一本的綜合性醫(yī)藥雜志。是醫(yī)、藥工作者和醫(yī)藥科研人員學(xué)術(shù)交流的陣地，也是反映醫(yī)、藥科學(xué)動(dòng)態(tài)的科技期刊。
摘要：目的 探討一種微創(chuàng)的包皮環(huán)切術(shù)式。方法 將傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)式 進(jìn)行改良，僅切除過(guò)長(zhǎng)的包皮，保留真皮下組織及血管。結(jié)果 146例患者均取得了治療及美容的效果。結(jié)論 改良術(shù)式雖手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)術(shù)式略長(zhǎng)，但術(shù)中出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，愈合質(zhì)量高，達(dá)到了現(xiàn)代整形美容功能與外形的完美效果，值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：包皮過(guò)長(zhǎng) 環(huán)切術(shù) 微創(chuàng)
我們自2006年以來(lái)對(duì)傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行改良，采取保留真皮下組織及血管，以優(yōu)質(zhì)頭發(fā)連續(xù)縫合切口的方法，行146例包皮環(huán)切術(shù)，取得了良好的治療和美容效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組146例中包皮過(guò)長(zhǎng)114例，包莖32例，年齡12～45歲，28例合并包皮龜頭粘連，均無(wú)包皮龜頭炎。
1.2 手術(shù)方法 先洗凈外陰，剃去陰毛，常規(guī)消毒鋪巾，使陰莖在常態(tài)下設(shè)計(jì)切口及去除包皮量，用龍膽紫在冠狀溝相對(duì)應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)約0.5cm的包皮外板上環(huán)形畫(huà)線標(biāo)記，再將包皮翻轉(zhuǎn)使龜頭外露，設(shè)計(jì)內(nèi)板切口線，此線應(yīng)距冠狀溝約0.3cm～0.5cm，系帶處約0.8cm，2%碘酊固定標(biāo)記線，兩線之間即為切除包皮的寬度。如有包莖或包皮口狹窄及包皮龜頭粘連者，宜先行麻醉，擴(kuò)大包皮口，分離粘連，清除包皮垢，再次消毒然后設(shè)計(jì)切口線。陰莖根部用2%利多卡因5-10ml，行神經(jīng)阻滯麻醉，用刀沿畫(huà)線環(huán)形切開(kāi)包皮至真皮下，再在兩切線之間縱行切開(kāi)包皮，提起切緣在真皮下小心鈍性分離，注意不損傷真皮下血管，如有活動(dòng)性出血，用5-0絲線結(jié)扎，去除多余的包皮，再用2%戊二醛浸泡消毒過(guò)的優(yōu)質(zhì)頭發(fā)從陰莖系帶處分別向兩側(cè)連續(xù)縫合至陰莖背側(cè)結(jié)束，邊距越窄越好，縫合時(shí)帶少許切口下筋膜組織，并將真皮下組織完全埋入切口內(nèi)，縫畢后用凡士林紗布及無(wú)菌紗布環(huán)繞陰莖覆蓋切口，膠布固定，術(shù)后口服抗生素5～7d，每晚口服乙烯雌酚5mg防陰莖勃起時(shí)疼痛，隔日換藥一次，術(shù)后7d拆線。
1.3 手術(shù)結(jié)果 全部病例切口愈合良好，無(wú)切口出血及皮下血腫，無(wú)切口感染，外形美觀。
2 討論
國(guó)人中50%以上的男性都有不同程度的包皮過(guò)長(zhǎng)，部分尚有包莖，過(guò)長(zhǎng)的包皮及包莖常使包皮垢聚積，引起包皮龜頭炎癥，甚至包皮龜頭粘連，造成性生活不和諧及性伴生殖器炎癥。陰莖癌絕大多數(shù)發(fā)生于有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)的病人[1]。隨著人們生活水平和質(zhì)量的提高，要求做包皮環(huán)切者越來(lái)越多，并且尚追求美觀，而傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)是切除多余的包皮包括皮下筋膜組織，不可避免的損傷陰莖的淺動(dòng)脈和淺靜脈及淋巴管，造成術(shù)中較多的出血，術(shù)后繼發(fā)性出血及血腫形成，由于血管的損傷，淋巴系統(tǒng)的破壞，使血液及淋巴回流障礙，術(shù)后包皮水腫嚴(yán)重，消腫時(shí)間延長(zhǎng)。由于用較粗的縫線縫合切口，術(shù)后留下明顯的齒狀疤痕，影響美觀，間斷縫合拆線時(shí)可致切口出血疼痛且費(fèi)時(shí)。我們采取保留真皮下組織及血管，用優(yōu)質(zhì)頭發(fā)連續(xù)縫合切口的方法，據(jù)我們觀察有如下優(yōu)點(diǎn)，
�、訇幥o在常態(tài)下設(shè)計(jì)包皮切除切口，解剖清晰，定位準(zhǔn)確，內(nèi)外板切除量容易掌握，不至引起包皮切除量不足或過(guò)多。
�、谟檬中g(shù)刀沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)包皮，切緣整齊，愈合后疤痕不明顯。
�、鄄磺袛鄵p傷陰莖淺動(dòng)脈及淺靜脈和淋巴管，術(shù)中出血少，術(shù)野清晰，術(shù)后水腫輕，消腫快。
④未損傷末梢神經(jīng)及血液淋巴回流系統(tǒng)，術(shù)后不會(huì)引起感覺(jué)及勃起功能障礙[2]。
⑤不切斷肉膜，包皮不與白膜粘連，不會(huì)引起性生活不適及疼痛。
�、薇Ａ粽嫫は陆钅そM織，切口縫合后血管及組織堆積，外觀明顯增粗，起到了意外自體組織增粗的效果[3]。
⑦用優(yōu)質(zhì)頭發(fā)連續(xù)縫合切口，切口對(duì)合良好，切緣無(wú)滲血，皮下組織不外露，頭發(fā)纖細(xì)，對(duì)組織無(wú)刺激性，無(wú)排斥過(guò)敏反應(yīng)，拆線容易，頭發(fā)不切割切口皮膚，術(shù)后不留齒狀疤痕，外形美觀。
⑧材料易得，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。
如果合并有包皮龜頭炎者，宜先行抗炎治療，待炎癥消退后再手術(shù);設(shè)計(jì)切口時(shí)包皮的外板距冠狀溝略遠(yuǎn)，而內(nèi)板不宜留得過(guò)長(zhǎng)，使外板遮住內(nèi)板，以免內(nèi)外板顏色反差大而影響美觀;誤傷的血管必須用細(xì)絲線結(jié)扎，防止術(shù)后出血，但不能結(jié)扎過(guò)多的組織，以免術(shù)后形成痛性結(jié)節(jié);頭發(fā)要選擇未燙染過(guò)的優(yōu)質(zhì)頭發(fā)，洗凈涼干備用，術(shù)前半小時(shí)浸泡消毒，用生理鹽水清洗后再縫合;術(shù)后使陰莖固定背伸位，以利消腫;患者年齡最好選擇12歲以上，既不影響陰莖發(fā)育，又可術(shù)中配合，可用局麻，不需住院，減少開(kāi)支。
總之，該術(shù)式雖手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)術(shù)式略長(zhǎng)，但術(shù)中出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，愈合質(zhì)量高，達(dá)到了現(xiàn)代整形美容功能與外形的完美效果，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 潘柏年.陰莖癌.見(jiàn)：吳在德，吳肇漢，主編.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：717-718.
[2] 趙紹明，楊曉林，饒穎慧.改良微創(chuàng)包皮環(huán)切術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15(3)：334.
[3] 張誠(chéng)，劉忠.保留真皮下組織的包皮環(huán)切術(shù)[J].15(8)：921.臨床研究2014年第5期2014年第5期
轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)自發(fā)表學(xué)術(shù)論文網(wǎng)：http:///yxlw/2808.html
