本文摘要：【摘要】機械通氣人工氣道的應用日趨廣泛，它是搶救呼吸衰竭的一種應急措施。保持呼吸道通暢,維持有效通氣和充分的氣體交換,是爭取救治時間,保障心、腦、腎等重要臟器功能,確保各項治療順利實施的首要環(huán)節(jié)。由于人工氣道的建立，使上呼吸道正常的濕化、加溫
【摘要】機械通氣人工氣道的應用日趨廣泛，它是搶救呼吸衰竭的一種應急措施。保持呼吸道通暢,維持有效通氣和充分的氣體交換,是爭取救治時間,保障心、腦、腎等重要臟器功能,確保各項治療順利實施的首要環(huán)節(jié)。由于人工氣道的建立，使上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱，如果對人工氣道濕化不夠，將在人工氣道或上呼吸道內(nèi)形成痰痂，引起氣道堵塞，將會引起人工氣道創(chuàng)口的感染、堵塞、肺部感染等并發(fā)癥，從而影響了搶救或?qū)е聯(lián)尵仁�。因此，科學管理和使用人工氣道，確保人工氣道通暢成為護理探索和研究的重點。本科2007年1月—2010年1月對28例建立人工氣道患者進行呼吸道管理，現(xiàn)總結(jié)如下。
【關(guān)鍵詞】機械通氣 人工氣道 護理
1 臨床資料
人工氣道患者28例，男21例，女7例;年齡23~80歲;呼吸衰竭21例，腦出血4例，心肌梗死3例;氣管切開19例，氣管插管9例。留管時間2~33天。
2 討論
2.1 氣道濕化
2.1.1 呼吸機電熱恒溫濕化裝置
利用將水加溫到一定溫度后產(chǎn)生蒸汽的原理，使吸入的氣體被加溫，利用水蒸氣的作用達到呼吸道濕化的目的。通常水溫50℃ ～ 70 ℃ ，吸入氣體的溫度在32℃ ～ 35 ℃ 為宜。加溫后氣體在呼吸機管道中產(chǎn)生凝結(jié)水，要經(jīng)常清除，應注意隨時添加濕化裝置內(nèi)的蒸餾水，以免燒干影響濕化效果。
2.1.2 氣道內(nèi)滴注濕化液
通常用生理鹽水50ml，加慶大霉素8萬單位，配置好后將50 ml注射器連接延長管和一次性頭皮針并排氣，將其安裝于微量注射泵上，調(diào)節(jié)泵入速度，以2 ml/h開始，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)速度，不超過10ml/h。將一次性頭皮針扎入呼吸機延長管的橡皮帽，并用膠布固定，濕化液沿延長管進入氣道。
2.2 吸痰護理
2.2.1 吸痰時機選擇
選擇吸痰時機不當,不但痰液不能吸出,而且會對呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激,使分泌物增加。應在聽診患者氣道或胸部有痰鳴音、氣道壓力上升、呼吸機高壓報警、血氧飽和度下降時進行。
2.2.2 吸痰方法
應先將吸痰管末端反折,待吸痰管插入一定深度后再放開反折處,然后緩慢轉(zhuǎn)動吸引,時間不應超過15s。若1次痰液不能吸凈者應先給予吸氧，待血氧飽和度回升后再進行吸痰。餐中、餐后30min 內(nèi)避免吸痰，以防止劇烈咳嗽致胃內(nèi)容物反流繼發(fā)吸入性肺炎。預防吸痰時缺氧，吸氧在吸痰前后應給予高流量吸氧3～5min,可防止因吸痰而發(fā)生的低氧血癥。
2.2.3 保護氣道，保持呼吸道通暢
選擇低壓高容型氣囊的氣管套管，減輕對氣管血管壁的壓迫，一般每隔3～4h將氣囊放氣1次，每次15min后再注入4~6ml氣體。放氣囊前應先清除導管內(nèi)、口腔和咽喉部的分泌物，以防止黏液吸入氣管內(nèi)。氣囊充氣壓力不可太大，可采用小漏氣技術(shù)使氣管所承受的壓力最小。氣囊漏氣與氣囊充氣量不足、氣囊破裂，致使插管導管氣囊漏出聲門外，可通過聽診頸部存在吸氣相氣流雜音確定。漏氣時可出現(xiàn)呼吸機持續(xù)低壓報警，氣囊引導管上的小球癟塌，患者可發(fā)音，呼吸頻率加快或出現(xiàn)人機協(xié)調(diào)不良等。翻身、叩背，沿支氣管走向“呈樹枝狀”向肺門處叩拍，每次1~5min，每次吸痰不超過15s，動作輕柔快速，壓力不可過大，不可頻繁抽吸，采用可調(diào)吸痰管，以免損傷黏膜[1]。
2.3 強化醫(yī)護人員的責任心
加強醫(yī)護人員之間的病情交流，在工作中善于觀察病情，熟練掌握各種技術(shù)，加強基礎護理、心理護理、健康護理等，可以減少人工氣道患者的并發(fā)癥，促進病人早日康復，提高病人生活質(zhì)量，對降低病死率有著重要意義。
3 總結(jié)
通過對28例人工氣道患者進行嚴格的科學管理，確保人工氣道的暢通，無一例由于護理不當造成痰痂形成，為治療和搶救提供了有利條件，從而為早日拔管創(chuàng)造條件,提高了護理質(zhì)量和搶救成功率。
【參考文獻】
[1] 俞森洋.現(xiàn)代機械通氣的監(jiān)護與臨床應用.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000：391.
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《四川中醫(yī)》(月刊)是四川省中醫(yī)藥管理局主管,四川省中醫(yī)藥學會、四川省中西醫(yī)結(jié)合學會、四川省針灸學會、四川省中醫(yī)藥科學院主辦的國內(nèi)外公開發(fā)行的中醫(yī)藥學術(shù)期刊,連續(xù)四屆被評為中國中文核心期刊(中國醫(yī)學類核心期刊),2010年被評為中國科技論文統(tǒng)計源期刊(中國科技核心期刊),是國家中醫(yī)藥管理局評定的中醫(yī)藥優(yōu)秀期刊。
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