本文摘要：本篇文章是由《 檢驗醫(yī)學 》發(fā)表的一篇醫(yī)學論文，為上海市衛(wèi)生局主管、上海市臨床檢驗中心主辦的國內外公開發(fā)行的雜志。1986年3月創(chuàng)刊，至今已發(fā)行18年，從1999年起由季刊改為雙月刊，同時眾小16開本改為大16開本。2009年起改月刊。2002年起雜志正方紙張全部
本篇文章是由《檢驗醫(yī)學》發(fā)表的一篇醫(yī)學論文，為上海市衛(wèi)生局主管、上海市臨床檢驗中心主辦的國內外公開發(fā)行的雜志。1986年3月創(chuàng)刊，至今已發(fā)行18年，從1999年起由季刊改為雙月刊，同時眾小16開本改為大16開本。2009年起改月刊。2002年起雜志正方紙張全部改用銅版紙。
慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生(IM)和異型增生為特征的慢性胃病。其發(fā)病率隨年齡增長而增高，已經被公認為癌前疾病狀態(tài)，引起國內外醫(yī)學者的廣泛重視和研究。中醫(yī)根據其病癥表現多將其歸屬于“胃脘痛”、“痞證”等范疇。西醫(yī)在慢性萎縮性胃炎的治療上，目前還沒有好的治療措施。中醫(yī)藥在治療CAG上顯示出了獨特的優(yōu)勢，重視整體治療，側重健脾扶正的思想，從而改善患者癥狀，延緩萎縮發(fā)展，甚或逆轉萎縮[1]，而且具有辨證論治、個體化、方藥隨證加減、不良反應少等特點。本文對近年來有關中醫(yī)對慢性萎縮性胃炎方面的研究和治療情況進行總結，以了解本病的中醫(yī)治療進展，為進一步促進中醫(yī)對慢性萎縮性胃炎的深入研究提供平臺。
病因病機
本病病位在胃，與脾、肝、膽、腎等臟腑密切相關，中醫(yī)認為本病的病因與以下幾種因素密切相關：飲食失調、饑飽不調、喜食熱燙粗糙或辛肥油膩食物、嗜酒吸煙、情志怫郁、憂思惱怒、稟賦不足、素體虛弱、邪毒內侵、久病體弱、勞倦內傷。
為了配合現代中醫(yī)辨證與辨病相結合的步伐，對病機的認識、分析是必要的，目前對此病病機研究的主要有以下幾種看法：戴博軍[2]認為本病的病因病機主要是先天不足、脾胃虛弱或飲食不節(jié)、思慮過度損傷脾胃以致脾胃運化腐熟功能失調，濕濁內生，氣機阻滯。段飛茹等[3]認為CAG的基本病機是以脾胃虛弱、升降失常為本、熱毒侵襲、肝胃郁熱為標、久病入絡，氣血瘀滯為變。但肝郁氣滯貫穿始終，既為發(fā)病誘因，又為病變結果。故萎縮性胃炎的病機與肝的關系密不可分。陳昌華[4]認為本病的主要病機是虛、熱、滯相兼。虛主要是指脾胃氣虛，熱是指脾胃蘊熱，滯是指氣滯或氣滯血瘀，發(fā)病過程中可以出現虛、熱、滯側重不一，但三者往往相兼為病。有人采用結構化方程模型研究發(fā)現脾胃虛弱、胃陰不足為最常見的中醫(yī)證型[5]。鄭寶平[6]根據痞、滿、脹、納差、疲乏等虛弱癥候臨床表現將CAG分為脾胃氣虛型、脾胃虛寒型、脾胃陰虛型，認為“脾胃虛弱”為CAG及其癌前病變的發(fā)病之本，《內經》有云：“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。正虛以“脾胃虛弱”為要，正氣不足，則容易被邪所侵，或感邪后無力驅邪外出，使邪伏于中焦脾胃，如再遇飲食不節(jié)、情志所傷、過度勞累等損傷脾胃，正虛無力攻邪，邪伏中焦，病情遷延日久，變化多端，終致萎縮性胃炎及其癌前病變發(fā)生。
辨證分型
中醫(yī)治病強調整體觀念和辯證論治，各個醫(yī)家對CAG的認識各有仁智之見，辯證分型各有不同。目前研究的主要方向有以下幾種：高富貴[7]將CAG分為胃陰虛、胃陽虛及胃陰陽兩虛3種證型。李花玲[8]歸納為肝氣犯胃、濕熱中阻、胃陰虧虛、脾胃虛寒這4種證型。戴博軍將其分為脾胃虛弱(或虛寒)證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、肝胃不和證、胃絡瘀血證5種。張文斌將其分為6型[9]：肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃濕熱型、脾胃虛寒型、胃陰不足型、胃絡瘀阻型。魏建中[10]則將CAG分為脾胃氣虛型、脾胃氣滯型、肝郁化熱型、胃陰不足型、脾胃陽虛型、肝脾不和型、瘀血入絡型，共7型。雖然對本病的辨證分型各不相同，但概括起來不外虛、實、虛實夾雜3種，但以虛實夾雜者多見。虛者多以氣虛、血虛、陰虛、陽虛等正虧表現為主，實者多以兼見濕熱、寒濕、食滯、痰飲、瘀血等邪實表現。
治療方法
中醫(yī)開展CAG伴IM和異型增生的治療工作已有多年，初步顯示出它的優(yōu)越性和廣闊的發(fā)展前景。
羅平[11]認為本病的中醫(yī)治療原則為扶正祛邪，根據陰陽、氣、血、寒熱、虛實之不同而分別側重以不同治法。脾胃虛寒者宜溫中止痛，胃陰不足者養(yǎng)陰益胃，氣滯者疏肝理氣，郁熱者清熱和胃，瘀血者活血化瘀。陳昌華治療采取補益脾胃、清熱解毒、行氣活血三法并用，并根據虛、熱、滯的側重不同，以一法為主，兼顧其他。董軍梅等[12]治療上則注重益氣養(yǎng)陰，理氣活血。中醫(yī)治療CAG多從補虛入手。最新研究表明，臨床CAG的主要中醫(yī)獨立治法依次為益氣健脾、疏肝理氣、滋陰養(yǎng)胃、清熱化濕、溫中健脾和活血化瘀之法[13]。
中藥治療作為中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的主要治療手段在治療CAG方面受到了國內外的普遍關注，因此中醫(yī)藥被廣泛用于CAG的治療，并獲得了相當多的經驗。臨床醫(yī)生在臨床研究中采用固定方加減、基礎方加減或隨證加減治療，取得了比較好的療效。高富貴將胃陰虛、胃陽虛及胃陰陽兩虛3種證型的CAG分別予自擬三酸湯加味、香砂六君子湯合理中湯加減以及益胃湯加減。結果：108例患者中，臨床控制75例(69.4%)，臨床好轉26例(24.1%)，無效7例(6.5%)。謝微杳[14]將CAG患者90例隨機分為兩組，治療組予健脾養(yǎng)胃、活血化瘀中藥治療，對照組予麗珠得樂、維酶素片、阿莫西林膠囊、嗎丁啉片。觀察兩組治療前后癥狀、體征、胃黏膜病理變化及Hp感染情況。結果治療組總有效率明顯高于對照組，且對胃老年人用藥的體會。
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