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醫(yī)學(xué)論文發(fā)表價(jià)格兒童咳嗽變異性哮喘

所屬分類:醫(yī)學(xué)論文 閱讀次 時(shí)間:2015-12-24 17:35

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  摘 要:目的:提高兒童咳嗽變異性哮喘的認(rèn)知程度,減少誤診誤治;避免不規(guī)范治療而帶來(lái)哮喘持續(xù)狀態(tài)。方法:對(duì)收治的35例咳嗽變異性哮喘的患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:35例患兒首診誤診為支氣管炎、支氣管肺炎等上呼吸到感染性疾病11例,誤診率為31.43%。誤診的患兒在治療觀察中進(jìn)行修正診斷,并規(guī)范化抗哮喘治療,2周后患兒均痊愈,未見(jiàn)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論:臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí),對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)慢性咳嗽、除外支氣管及肺實(shí)質(zhì)性病變的患兒應(yīng)想到變異性哮喘的可能性。一旦確診應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化治療,以減低哮喘的發(fā)生率。

  關(guān)鍵詞:咳嗽變異性哮喘;兒童;治療;體會(huì)

  咳嗽變異性哮喘(CVA)又稱過(guò)敏性哮喘、咳性哮喘、隱匿性哮喘,是兒童慢性咳嗽的主要原因之一,其特征為夜間清晨發(fā)作性咳嗽,運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)加重[1]。因早期缺乏典型哮喘表現(xiàn),所以常被誤診為支氣管炎或反復(fù)呼吸道感染。抗生素治療無(wú)效,反而容易導(dǎo)致不必要的抗生素濫用。嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量,也給家長(zhǎng)造成極大的恐慌和困惑。選擇2009年4月~2010年2月收治的35例咳嗽變異性哮喘的患兒,現(xiàn)將有關(guān)診斷與治療情況報(bào)告如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料:本組35例患兒,男19例,女16例,年齡12個(gè)月~3歲8例;4~6歲21例;7~12歲6例。35例患兒均有程度不同的慢性、反復(fù)性咳嗽癥狀,病程均>1個(gè)月。個(gè)人過(guò)敏史6例,家庭過(guò)敏史11例,個(gè)人及家庭過(guò)敏史不祥的18例。

  1.2 臨床表現(xiàn):患兒干咳11例;刺激性咳嗽9例;咳嗽伴咯痰15例。35例患兒均以夜間和(或)清晨咳嗽為主,運(yùn)動(dòng)、哭鬧或吸人冷空氣后加重。部分患兒體溫增高。肺部體征:呼吸音粗糙14例;伴有干濕啰音8例;于吸氣末肺部可聽(tīng)到音調(diào)較短促的非典型的哮鳴音者6例;雙肺聽(tīng)診清晰者7例。X線:8例患兒兩肺紋理增多。實(shí)驗(yàn)室檢查:16例嗜酸性粒細(xì)胞比例增高,11例血清IgE異常,11例患兒血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。

  1.3 誤診情況:本組11例患兒首診誤診為支氣管炎6例,反復(fù)呼吸道感染3例,支氣管肺炎2例,誤診率為31.43%。

  1.4 治療方法:對(duì)明確診斷的患兒立即給予抗哮喘常規(guī)治療,使用糖皮質(zhì)激素及霧化吸入布地奈德混懸液,≤5歲兒童0.5 mg/次,>5歲兒童1 mg/次,1~3次/d。舒喘靈0.01 mg/(kg·次),3次/d,口服,酮替芬:<3歲0.5 mg/次,>3歲1.0mg/次,2次/d,口服。用藥療程:酮替芬一般為半年,舒喘靈在咳嗽消失后服用半個(gè)月停藥。對(duì)誤診或延誤診斷的患兒在治療中密切觀察,并根據(jù)治療情況予以修正診斷,后進(jìn)行規(guī)范化抗哮喘治療。

  2 結(jié)果

  35例患兒在實(shí)施規(guī)范化抗哮喘治療后,多數(shù)患兒在治療1周后臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn),2周后患兒均相繼痊愈,未見(jiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

  3 討論

  咳嗽變異性哮喘作為哮喘的一種特殊類型,其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,多數(shù)人認(rèn)為它與哮喘的發(fā)病機(jī)制相同,都以氣道慢性炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)為特征。Carrao 認(rèn)為是氣道上皮因慢性炎性反應(yīng)而受損,暴露的迷走神經(jīng)末梢感受器較易被微小刺激所激惹,引起局部小氣道收縮,此收縮刺激末梢咳嗽感受器,直接引起咳嗽反射,因此沒(méi)有喘息的癥狀和體征[2-3]。由于患兒持續(xù)存在氣道炎性反應(yīng),氣道上皮下方的刺激感覺(jué)興奮閾值低于正常人,對(duì)各種刺激的敏感性增高,故可引起頑固性咳嗽?人允潜静∥ㄒ坏陌Y狀,易與急慢性支氣管炎或上呼吸道感染相混淆,給臨床診斷帶來(lái)一定的難度。

  咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽的重要原因,如果持續(xù)咳嗽>1個(gè)月,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運(yùn)動(dòng)、哭鬧、遇冷空氣或嗅到刺激性氣味加重,少痰或無(wú)痰,臨床無(wú)感染征象的,或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效的,要高度提示該病變的診斷[4-5]。對(duì)這些患兒可采取實(shí)驗(yàn)性給予支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療,如能明顯緩解并除外其他呼吸系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性病變的即可確診。但在實(shí)際工作中,對(duì)一些患兒不典型的臨床表現(xiàn)能在首診時(shí)就能明確診斷確實(shí)較難,本組首診誤診11例,占總數(shù)的31.43%。其中,最容易產(chǎn)生誤導(dǎo)的原因是患兒體溫增高,血白細(xì)胞總數(shù)增多及中性粒細(xì)胞比例增高,X線表現(xiàn)肺紋理增多、增粗等,一些合并支氣管感染的表現(xiàn)。在治療后患兒的咳嗽因支氣管炎性反應(yīng)的消除,臨床咳嗽癥狀能有所緩解。停藥后咳嗽繼續(xù)而被誤認(rèn)為支氣管炎復(fù)發(fā)、反復(fù)性呼吸道感染。再次使用抗生素。此次是臨床醫(yī)師對(duì)初診患兒僅僅根據(jù)家長(zhǎng)的敘事及咳嗽遷延不愈,依據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)診斷。

  綜上所述,筆者體會(huì)到誤診的主要原因?yàn)椋孩倥R床醫(yī)師對(duì)CVA認(rèn)識(shí)不足;②臨床癥狀不典型;③臨床醫(yī)師詢問(wèn)病史不詳細(xì)。因此,在臨床診療過(guò)程中,要詳細(xì)了解患者的病史和過(guò)敏史,在出外呼吸系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性病變外,長(zhǎng)期慢性、反復(fù)特定時(shí)間內(nèi)咳嗽的患兒要考慮到本病,一旦診斷成立,要根據(jù)哮喘的治療原則進(jìn)行規(guī)范化治療,以減低哮喘的發(fā)生率。

  4 參考文獻(xiàn)

  [1] 謝 城.兒童咳嗽變異性哮喘62例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(18):38.

  [2] 劉秀芳,姜紅霞,朱 琳.兒童咳嗽變異性哮喘155例診療回顧性分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2009,39(2):18.

  [3] 郭曉燕,祝 偉,王廣州.兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(4):378.

  [4] 吳勝偉.兒童咳嗽變異性哮喘48例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(25):72.

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