本文摘要：本篇文章是由《 分子診斷與治療 》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，(雙月刊)創(chuàng)刊于2009年，由中山大學(xué)主辦。本刊及時(shí)報(bào)道國(guó)內(nèi)外分子醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新知識(shí)和新進(jìn)展，集前瞻性、權(quán)威性、專業(yè)性于一身的學(xué)術(shù)期刊，是我國(guó)第一份以分子診斷與治療為主要內(nèi)容的正規(guī)科技學(xué)術(shù)期刊
本篇文章是由《分子診斷與治療》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，(雙月刊)創(chuàng)刊于2009年，由中山大學(xué)主辦。本刊及時(shí)報(bào)道國(guó)內(nèi)外分子醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新知識(shí)和新進(jìn)展，集前瞻性、權(quán)威性、專業(yè)性于一身的學(xué)術(shù)期刊，是我國(guó)第一份以分子診斷與治療為主要內(nèi)容的正規(guī)科技學(xué)術(shù)期刊，也是我國(guó)分子診斷與治療研究領(lǐng)域工作者的學(xué)術(shù)園地和交流平臺(tái)，成為我國(guó)分子診斷與治療研究領(lǐng)域工作者在學(xué)術(shù)上走向世界的橋梁。
摘 要：目的：探討靜脈營(yíng)養(yǎng)(PN)治療低體重兒的臨床效果。方法：選取收住院治療的低體重患兒60例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組給葡萄糖、氨基酸、脂肪、維生素、電解質(zhì)、微量元素等靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)照組給予常規(guī)的治療措施。觀察對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果：兩組治療后體重均較治療前改善，但治療后觀察組體重明顯重于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組電解質(zhì)紊亂1例，低血糖癥1例，低蛋白血癥1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10%;對(duì)照組電解質(zhì)紊亂8例，低蛋白血癥2例，低血糖癥1例，高血糖癥1例，腎功能損害2例，總發(fā)生率為46.67%，兩者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組總有效率為96.67%，對(duì)照組為46.67%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：靜脈營(yíng)養(yǎng)能明顯增加患兒的體重，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效確切。
關(guān)鍵詞：靜脈營(yíng)養(yǎng);低體重
低體重兒在臨床上較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生存質(zhì)量，且病死率較高[1]。靜脈營(yíng)養(yǎng)(PN)作為一種快速、有效補(bǔ)充低體重兒營(yíng)養(yǎng)的手段，對(duì)于提高危重患兒搶救成活率并改善患兒的生存質(zhì)量具有重要的意義。采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療低體重患兒取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2008年1月～2011年1月被我院收養(yǎng)住院治療的低體重患兒60例，胎齡29～37周，平均32周，出生體重1 000～1 500 g，平均1 350 g，所有患兒診斷參考低出生體重兒診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中觀察組男10例，女20例;新生兒肺炎5例，新生兒硬腫癥5例，新生兒缺氧缺血性腦病2例，臍炎1例。對(duì)照組男11例，女19例;新生兒肺炎6例，新生兒硬腫癥4例，新生兒缺氧缺血性腦病1例，先天性心臟病1例。兩組患兒在年齡、性別、體重、入院時(shí)間、Apgar評(píng)分、病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：兩組均積極治療原發(fā)病。觀察組于生后第2天采用部分靜脈營(yíng)養(yǎng)(PPN)治療，氨基酸起始量0.5～1 g/(kg·d)，以后以0.5～1 g/(kg·d) 速度遞增，最大用量3 g/(kg·d)。使用時(shí)氨基酸溶液配制終濃度<2%，以6.7%凡命為氮源。脂肪乳起始量為0.5 g/(kg·d)，以0.5 g/(kg·d)速度遞增，最大用量2～3 g/(kg·d)，血清膽紅素值>170 μmol/L者停用。營(yíng)養(yǎng)液中葡萄糖濃度<10%，進(jìn)糖速度6 mg/(kg·min)，漸增至12 mg/(kg·min)，使用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖維持血糖<7 mmol/L，全天用量一般為10～13 mg/(kg·d)，每天補(bǔ)充電解質(zhì)，按基礎(chǔ)需要量鈉2～3.5 mmol/(kg·d)，鉀2～3 mmol/(kg·d)，氯1.8～5.0 mmol/(kg·d)，鈉:氯=3:2，每天補(bǔ)充微量元素及維生素，制劑用安達(dá)美1 ml/(kg·d)，維他利匹特1 ml/(kg·d)，水樂(lè)維他1 ml/(kg·d)，液體總量及熱卡依胎齡、日齡、體重而異，靜脈營(yíng)養(yǎng)由本科專門護(hù)士配制，嚴(yán)格無(wú)菌操作，以全營(yíng)養(yǎng)混合液形式采用周圍靜脈由輸液泵24 h勻速泵入;入院初期大多以全靜脈營(yíng)養(yǎng)(TPN)為主，視患兒胃腸耐受情況逐漸過(guò)渡到部分靜脈營(yíng)養(yǎng)(PPN)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)[3]。靜脈營(yíng)養(yǎng)用量調(diào)整期間，每天測(cè)患兒體重，查電解質(zhì)、BUN、血糖，每周查1～2次血脂、白蛋白、肝功能，用量穩(wěn)定后每周查1～2次電解質(zhì)、BUN、血糖。治療期間堅(jiān)持經(jīng)口喂養(yǎng)，直到經(jīng)口喂養(yǎng)達(dá)到所處日齡的正常熱卡需要，此間營(yíng)養(yǎng)液逐漸減量至停用。營(yíng)養(yǎng)液平均使用10 d。另外密切觀察患兒有無(wú)靜脈炎、血栓形成。對(duì)照組患兒因經(jīng)口喂養(yǎng)熱卡不足，依靠周圍靜脈輸入葡萄糖及電解質(zhì)以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。部分患兒間斷輸入血漿，對(duì)照組1～2 d監(jiān)測(cè)血糖1次，3～5 d測(cè)血生化1次。兩組患者均于入院時(shí)測(cè)體重，以后每天晨間測(cè)體重1次，觀察體重增長(zhǎng)情況，入院后有無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生及療效評(píng)定。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體重明顯增加，保持在每天增加10～30 g;有效：體重增加但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效：體重不增或下降。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t和χ2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 體重增長(zhǎng)比較：觀察組7 d內(nèi)體重每天增長(zhǎng)明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，2周內(nèi)增重較高，分別為(14.2±2.15)g及(8.2±2.92)g(t=5.12，P<0.001)。見(jiàn)表1。
表1 兩組PN時(shí)間、7 d體重增長(zhǎng)、住院時(shí)間、7 d總熱卡比較()組別
3 討論
早產(chǎn)兒及低出生體重兒病死率是足月兒的10倍[4]。對(duì)早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行科學(xué)有效的靜脈營(yíng)養(yǎng)，是提高其成活率的關(guān)鍵，是減少后遺癥、提高生命質(zhì)量的重要措施。本研究顯示靜脈營(yíng)養(yǎng)能明顯地增加患兒的體重，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效確切，該結(jié)論與國(guó)內(nèi)諸多報(bào)道一致。低體重兒各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)備少，全身情況差，吸吮能力弱，胃腸道發(fā)育不成熟及新生兒時(shí)期各種疾病均可影響其胃腸道功能，多數(shù)不能耐受胃腸道喂養(yǎng)或經(jīng)胃腸道不能滿足全部需要;新生兒有胃腸道先天畸形者，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)口喂養(yǎng)，因此必須積極給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持可提供充足的能量，滿足新生兒生理需要，防止組織分解代謝，內(nèi)源性能量消耗，從而獲得體重增加，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，并可提高患兒生存質(zhì)量，目前已成為低出生體重兒一項(xiàng)重要和不可缺少的支持治療措施[5]。在營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)必須密切監(jiān)測(cè)血糖、注意血糖變化，在血糖異常時(shí)及時(shí)通過(guò)改變液速或糖濃度來(lái)調(diào)整糖速。靜脈營(yíng)養(yǎng)中的外源性氨基酸、脂肪乳、必需脂肪酸、適量的維生素及微量元素，對(duì)滿足患兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和代謝需要都是十分重要的。治療中筆者嚴(yán)格按照能量及液體需要配置營(yíng)養(yǎng)液，密切監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，未出現(xiàn)感染、組織損傷、胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積、代謝紊亂等并發(fā)癥�？傊腕w重兒早期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持具有重要臨床意義，值得應(yīng)用。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:192.
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[3] 王素青,徐靜鴻.靜脈營(yíng)養(yǎng)治療危重低出生體重兒40例[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(1):58.
[4] 周忠梅,周燕萍.靜脈營(yíng)養(yǎng)治療早產(chǎn)低體重兒32例療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(12):2365.
[5] 祝 偉,高 胭.經(jīng)周圍靜脈胃腸道外營(yíng)養(yǎng)治療危重早產(chǎn)兒30例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20
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