本文摘要：小兒反復(fù)咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其病因復(fù)雜，確診難度大。癥狀以咳嗽為主要表現(xiàn)，無典型的喘息和呼吸困難，是兒科慢性咳嗽中最常見的原因之一。 摘 要：目的：分析兒童反復(fù)咳嗽的分布特點和臨床治療方法，探討兒童反復(fù)咳嗽的病因及診治措施
小兒反復(fù)咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其病因復(fù)雜，確診難度大。癥狀以咳嗽為主要表現(xiàn)，無典型的喘息和呼吸困難，是兒科慢性咳嗽中最常見的原因之一。
摘 要：目的：分析兒童反復(fù)咳嗽的分布特點和臨床治療方法，探討兒童反復(fù)咳嗽的病因及診治措施，提高診斷率和治療效果，促進患兒早日康復(fù)。方法：回顧分析121例慢性咳嗽患兒的臨床資料，利用統(tǒng)計學(xué)知識加以科學(xué)分析，并總結(jié)探討。結(jié)果：108例咳嗽癥狀明顯緩解或消失，11例部分緩解，2例臨床效果不明顯。結(jié)論：兒童慢性咳嗽病因復(fù)雜，醫(yī)生應(yīng)詳細詢問病史，并進行相關(guān)輔助檢查，明確病因后，采取針對性的治療，臨床效果較理想。
關(guān)鍵詞：兒童反復(fù)咳嗽;咳嗽變異性哮喘;病因
它具有慢性、反復(fù)發(fā)作的特點，部分患兒易轉(zhuǎn)變成典型哮喘[1]。為探討兒童反復(fù)咳嗽的病因及治療方法，現(xiàn)將商丘市婦幼保健院保健科室收治的121例慢性咳嗽患兒的臨床資料回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：121例就診的慢性咳嗽患兒中，男73例，女48例;患兒年齡0.6～14歲，平均8.5歲;患兒病程45 d～28個月，平均9個月;發(fā)病季節(jié)春季57例，夏季9例，秋季19例，冬季26例，發(fā)病季節(jié)不明顯者10例;其中102例發(fā)病誘因明確，如上呼吸道感染56例，吸入刺激性氣體誘發(fā)15例，劇烈運動誘發(fā)3例，天氣變化引起18例，情緒過于激動(大哭、大笑、過分悲傷等)10例。
1.2 臨床表現(xiàn)和診斷方法
1.2.1 臨床表現(xiàn)：患兒均有不同程度的咳嗽，且癥狀持續(xù)4周以上;其中刺激性干咳84例，伴有少量黏痰者21例;患兒均未表現(xiàn)出喘息癥狀;經(jīng)聽診診斷，肺部呼吸音清晰55例;呼吸音較粗糙者47例，沒有發(fā)現(xiàn)干濕性呼吸音;患兒咽部未見異常者29例，輕、中度咽喉充血者81例，重度充血者11例[2]。
1.2.2 輔助檢查：①121例咳嗽患兒未發(fā)現(xiàn)心電圖表現(xiàn)明顯異常者;②本組患兒中白細胞輕度升高41例，免疫球蛋白檢測IGE均升高;③患兒都不同程度表現(xiàn)有氣道高反應(yīng);④28例患兒X線胸片顯示僅兩肺紋理增粗、增多，其余均正常;⑤PPD試驗全部陰性。
1.3 治療方法：兒童反復(fù)咳嗽一般采取止咳、化痰加抗感染的治療方法，針對咳嗽變異性哮喘施以布地奈德干粉劑，2次/d，治療4周以上;同時口服茶堿緩釋片，1次/d，治療周期同樣不少于4周。而針對鼻后滴流綜合征，采取鼻腔滴麻黃堿加氯雷他啶，1次/晚，治療周期為2～4周，同時鼻腔吸入丙酸倍氯米松，2次/d，治療2周以上，有鼻炎、鼻竇炎癥狀者給予抗生素治療2～4周。
2 結(jié)果
治療用藥2個月后電話巡訪結(jié)果，患兒咳嗽癥狀明顯緩解或消失者108例(89.26%)，11例部分緩解，2例臨床效果不明顯。
3 討論
根據(jù)我國呼吸科醫(yī)學(xué)專家研究的結(jié)論，擬定的《我國兒童慢性咳嗽診治指南》中將慢性咳嗽規(guī)定為咳嗽癥狀持續(xù)時間在4周以上[3]。經(jīng)我科室收治的121例患兒資料顯示，呼吸道感染是造成兒童反復(fù)咳嗽的主要原因之一，臨床癥狀主要表現(xiàn)有咳嗽、流涕、發(fā)熱等，患兒感染尚未痊愈又引發(fā)新的感染，且咳嗽癥狀難以控制，輕重不定。同時發(fā)現(xiàn)引起兒童反復(fù)咳嗽的主要病因可能是咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征，且一年四季均可發(fā)病，咳嗽為唯一明顯不適癥狀，但未有喘息及明顯肺部陽性體征，誤診率較高(專家統(tǒng)計數(shù)據(jù)為32.8%)，易于誤診為支氣管炎、呼吸道感染等病[4]。
此外誘發(fā)兒童咳嗽變異性哮喘的病因尚難以明確，經(jīng)臨床研究，可能與下列因素有關(guān)：①支氣管收縮引起機械變形，牽引刺激咳嗽受體;②氣道過敏性炎性反應(yīng)，高反應(yīng)性存在，炎性反應(yīng)細胞直接刺激咳嗽受體引起咳嗽;③該類患兒喘息所需乙酰膽堿濃度高于典型哮喘，因而喘息閾值增高，從而導(dǎo)致只咳不喘的癥狀。兒童變異性哮喘主要病理生理基礎(chǔ)是持續(xù)氣道炎性反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性，主要累及中央氣道，可導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣和黏膜水腫，如果治療不及時以及氣道慢性炎性反應(yīng)等因素長期存在，可發(fā)展會典型哮喘[5]。
兒童反復(fù)咳嗽的病因診斷一旦確定，應(yīng)及時進行針對性治療，在臨床實踐中基本采取給患兒止咳、化痰和抗感染治療，同時給予氨茶堿、β2受體激動劑及糖皮質(zhì)激素等藥物，治療效果較為滿意。如121例患兒108例咳嗽癥狀明顯緩解或消失者，11例部分緩解，2例臨床效果不明顯[6]。
除了進行藥物治療之外，亦可進行非藥物治療，注意去除或避免誘發(fā)、家中咳嗽的環(huán)境或生理因素：①避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環(huán)境;②體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對GERC有效;③對氣道異物者則應(yīng)及時取出異物;④對鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥;⑤及時接種疫苗，預(yù)防呼吸道傳染病和呼吸道感染;⑥對心因性咳嗽則可給予心理療法。
4 參考文獻
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《臨床兒科雜志》（Journal of Clinical Pediatrics）雜志創(chuàng)刊于1983年，由上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院主辦的兒科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，國內(nèi)統(tǒng)一刊號：31-1377/R，國際標(biāo)準(zhǔn)刊號：1000-3606，郵發(fā)代號：4-426。
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