本文摘要：本篇文章是由《 中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像 》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，(雙月刊)創(chuàng)刊于1995年，由復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院主辦。主要欄目有：神經(jīng)影像學(xué)、頭頸部影像學(xué)、胸部影像學(xué)、腹部影像學(xué)、骨骼肌內(nèi)影像學(xué)、兒科影像學(xué)介
本篇文章是由《中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，(雙月刊)創(chuàng)刊于1995年，由復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院主辦。主要欄目有：神經(jīng)影像學(xué)、頭頸部影像學(xué)、胸部影像學(xué)、腹部影像學(xué)、骨骼肌內(nèi)影像學(xué)、兒科影像學(xué)介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)等.
摘 要：目的：分析小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因，并探討其護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)我院的門診輸液室3年來所實(shí)施的1357例小兒頭皮靜脈穿刺的資料進(jìn)行回顧分析，找出失敗原因并針對(duì)性地提出護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：在3年來，1357例案例中973例穿刺1次成功，占71.70%，305例穿刺2次成功，占22.48%，其余 79例均穿刺2次以上，占5.82%;穿刺失敗476例次，其中302例次由于護(hù)士自身原因，339例次是患兒與其家屬的原因，56例次是由于環(huán)境影響。結(jié)論：除去一些導(dǎo)致穿刺失敗的客觀因素，護(hù)士自身的主觀因素對(duì)穿刺結(jié)果影響重大，加強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)是提高穿刺成功率的重點(diǎn)。
關(guān)鍵詞：小兒;頭皮靜脈穿刺;失敗原因;護(hù)理對(duì)策
作為一名兒科護(hù)士，必須掌握頭皮靜脈輸液這一兒科常用的治療技術(shù)。而靜脈刺穿是其中最重要的環(huán)節(jié)。筆者就我院實(shí)施的小兒頭皮靜脈輸液的具體實(shí)例，結(jié)合自身工作心得，探討分析了小兒頭皮靜脈刺穿的失敗原因及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，整理結(jié)果如下。
1 臨床資料
選取我院2007年2月至2010年1月進(jìn)行的1357例小兒頭皮靜脈輸液為例，其中973例穿刺1次成功，占71.70%，305例穿刺2次成功，占22.48%，其余79例均穿刺2次以上，占5.82%，其中穿刺成功43例。本案例中，未一次穿刺成功視為穿刺失敗，則總穿刺失敗例次為384例，失敗率為28.3%。
2穿刺失敗原因剖析
2.1 護(hù)士方面的原因
一些護(hù)士缺乏穿刺經(jīng)驗(yàn)，基本功不扎實(shí)，尤其是剛開始學(xué)習(xí)該技術(shù)的新護(hù)士，更容易穿刺失敗。有時(shí)候患兒哭鬧，甚至家屬的語言刺激容易影響新護(hù)士的情緒，而焦躁緊張時(shí)是不利于發(fā)揮水平的，針頭選取不恰當(dāng)、進(jìn)針角度不合理，或者進(jìn)針過快等也容易造成失敗。此外，操作準(zhǔn)備不夠充分、患兒身體沒有固定好、患兒頭部擺動(dòng)導(dǎo)致穿刺時(shí)刺破血管等，都是造成穿刺失敗的原因。在本案例中，302例次(占63.44%)穿刺失敗是由于護(hù)士自身因素。
2.2 患兒及其家屬的原因
一些患兒比較胖，皮下脂肪厚，靜脈不太明顯，不好掌握穿刺時(shí)血管深淺度;脫水嚴(yán)重的患兒，因?yàn)檠骶徛�，加之血管腔不是很充盈，故穿刺后回血困難;一些經(jīng)常輸液的患兒由于反復(fù)穿刺，毛細(xì)血管大量破裂，皮下形成瘀斑，這對(duì)給穿刺造成了很大的不便;高熱造成血管收縮，血管脆性增加，容易導(dǎo)致刺破血管;此外由于患兒懼怕穿刺，容易躁動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗，這些都是穿刺失敗的主要原因。此外，患兒家屬由于過于愛惜孩子，情緒容易激動(dòng)，甚至對(duì)護(hù)士言語刺激，使醫(yī)患關(guān)系十分緊張，不利于穿刺的進(jìn)行。在本案例中，339例次(71.22%)穿刺失敗是由于患兒與其家屬的原因。
2.3 環(huán)境因素
在光線不足的環(huán)境下，不利于操作，穿刺容易失敗;冬季氣溫低時(shí)血管變細(xì)，給穿刺帶來了很大困難;此外擁擠的輸液空間與噪音等，容易影響護(hù)士的發(fā)揮，進(jìn)而造成失敗。本案例中56例次(11.76%)失敗是由于環(huán)境因素。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 提高護(hù)士的心理素質(zhì)與穿刺基本功
近年來，越來越多的研究顯示，護(hù)士自身的不良心理狀態(tài)是引起穿刺失敗的一個(gè)重要原因，任何給護(hù)士心理造成壓力的刺激均會(huì)影響穿刺的結(jié)果。情緒波動(dòng)能夠直接影響護(hù)士的注意力與思維狀態(tài)，造成中樞協(xié)調(diào)出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致判斷失誤。此外，在患兒哭鬧的時(shí)候，許多家長都不能夠理解護(hù)士的心情，缺乏合作能力，個(gè)別家長甚至出言刺激，嚴(yán)重影響了護(hù)士的情緒與水準(zhǔn)的發(fā)揮。在這種情況下，護(hù)士要養(yǎng)成沉穩(wěn)自信的良好心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，運(yùn)用積極的對(duì)策去處理各種壓力，不讓多余的信息與心理因素影響工作，做到眼、手協(xié)調(diào)，確保穿刺成功。同時(shí)也要掌握良好的溝通技巧和患者家屬充分溝通，營造良好的醫(yī)患關(guān)系，消除患兒的恐懼情緒。
3.2 做好穿刺前準(zhǔn)備工作
首先要有一個(gè)寬敞明亮并且安靜的環(huán)境，要認(rèn)真檢查輸液器具，選擇恰當(dāng)?shù)尼橆^、血管與體位。另外，為便于穿刺，可以局部剃去毛發(fā)以暴露血管�；純后w位要合理擺放，可以在患兒頸肩部位墊一個(gè)軟枕頭以抬高其頭部，身體可以側(cè)臥或仰臥，有利于固定與操作。護(hù)士在固定患兒體位時(shí)，可以用腹部固定患兒下肢，雙手肘部固定其上肢，兩手固定患兒頭部，這樣可以避免患兒扭動(dòng)身體而導(dǎo)致頭部擺動(dòng)。另一名護(hù)士在患兒固定后，一手繃緊患兒頭部穿刺部位，一手進(jìn)行穿刺操作。執(zhí)行穿刺操作的護(hù)士要注意患兒的面色與呼吸狀況，一旦患兒面色發(fā)紫，要立即給予氧氣，待其面色好轉(zhuǎn)后再穿刺。要根據(jù)患兒的具體情況選取適合的靜脈，一般來說，額上靜脈較直、粗、不宜滑動(dòng)、易于觀察，固定也方便，很適合置放套管針頭;耳郭后方的耳后靜脈及其后面的枕后靜脈，均有著顯露清晰、粗長直淺的特點(diǎn)，但是一般不將其作為首選穿刺部位，因?yàn)樵谛红o脈穿刺結(jié)束后，多是由家長摟抱著，這種姿勢(shì)很容易造成針頭滑出血管，引起液體外滲。同時(shí)也要做好患兒與其家長的心理護(hù)理工作，護(hù)士自身也要調(diào)理好情緒，在雙方放松配合的狀態(tài)下，高效的完成穿刺。
3.3處理好特殊情況
針對(duì)肥胖的患兒，因其皮下脂肪比較厚，血管也較深，可以根據(jù)靜脈血管的解剖位置用手指探摸來確定穿刺部位。用食指或拇指沿靜脈血管走形的方向探摸，在皮膚上順著靜脈走向做一標(biāo)記，再參照標(biāo)記進(jìn)行穿刺。脫水嚴(yán)重的患兒，在穿刺針尖進(jìn)入皮后，再順血管方向慢慢進(jìn)針，針進(jìn)入血管腔但沒有回血時(shí)，應(yīng)稍等一會(huì)再抽取，如果仍見不到回血，但感覺到已刺入血管時(shí)，可試著注入液體，若沒有局部腫脹則穿刺成功。對(duì)一些經(jīng)常輸液的患兒，要注意保護(hù)其頭皮靜脈，如果條件允許，可以選用靜脈置留針以減輕反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，并可以減少外滲、保護(hù)血管。對(duì)于那些不肯合作的患兒，盡可能讓其家屬回避，由護(hù)士來固定好患兒再行穿刺，在穿刺成功之后再將其帶給家長，避免因?yàn)榧覍偾榫w激動(dòng)給護(hù)士帶來壓力。
3.4 掌握力學(xué)在穿刺中的應(yīng)用
脫水、高熱、血管不充盈、血液較粘稠等原因容易引起的回血緩慢、量少，回血僅可到達(dá)針梗處但達(dá)不到透明膠管處，常常在回針時(shí)見回血，導(dǎo)致穿刺失敗。低瓶高調(diào)法可以有效解決這一問題，在進(jìn)針后快速回血。此法是依據(jù)壓力原理來調(diào)整輸液瓶高度，在操作臺(tái)與輸液瓶高度一致時(shí)，輸液管內(nèi)液壓與大氣壓一致，但人體靜脈血壓大于大氣壓，二者間有壓力差，比較容易回血，可以有效提高穿刺的成功率。當(dāng)液瓶提升時(shí)，壓力差減小，回血比較慢，在退針時(shí)常常容易見回血，穿刺容易失敗。將輸液管調(diào)節(jié)器放在滴管
下面可以減少回血時(shí)的阻力，當(dāng)調(diào)節(jié)器放在高位時(shí)，液體往后壓縮的范圍變大，從而減小阻力，便于穿刺回血。
總的來說，小兒頭皮靜脈穿刺是難度很大的一項(xiàng)技術(shù)操作，穿刺失敗也是經(jīng)常發(fā)生，作為醫(yī)護(hù)人員，我們要認(rèn)真總結(jié)失敗的原因，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，努力提高自身穿刺技術(shù)，做好穿刺護(hù)理工作，提升穿刺的成功率，為患兒提供優(yōu)良的服務(wù)。
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