中國(guó)新藥與臨床范文住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

　　本篇文章是由《中國(guó)新藥與臨床》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，是集中報(bào)道國(guó)內(nèi)外新藥的醫(yī)藥科技期刊，著重報(bào)道國(guó)內(nèi)外新藥的臨床研究，介紹國(guó)內(nèi)外新藥的進(jìn)展和動(dòng)態(tài)。主要登載新藥(包括老藥新用)的臨床試驗(yàn)、臨床應(yīng)用、藥理、藥物的臨床藥理、不良反應(yīng)、合理用藥、相互作用與新藥評(píng)價(jià)。獲獎(jiǎng)情況：中文核心期刊(2011)、中文核心期刊(2008)、中文核心期刊(2004)、中文核心期刊(2000)、中文核心期刊(1996)、中文核心期刊(1992)、第2屆全國(guó)、中國(guó)科協(xié)、上海市優(yōu)秀科技期刊評(píng)比一等獎(jiǎng)、上海市優(yōu)秀科技期刊一等獎(jiǎng)、第三屆中國(guó)科協(xié)優(yōu)秀科技期刊獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

　　〔摘要〕目的:通過(guò)對(duì)北京地區(qū)普通專科醫(yī)師培訓(xùn)基地所在醫(yī)院，住院醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查，旨在找出影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的主要因素，提出改進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對(duì)策，為完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供政策依據(jù)。方法:對(duì)北京地區(qū)普通專科醫(yī)師培訓(xùn)基地所在醫(yī)院的主管院長(zhǎng)、基地負(fù)責(zé)人、主管教育部門管理人員、帶教老師、及住院醫(yī)師進(jìn)行個(gè)人深入訪談，總結(jié)出影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的主要因素。結(jié)果:接受訪談的人員認(rèn)為，由一名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生轉(zhuǎn)變成為一名合格的醫(yī)生，必須要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的、規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。存在的主要問(wèn)題為學(xué)員參加培訓(xùn)的積極性不高，基地?zé)o法為學(xué)員解決住宿，24 h住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制無(wú)法實(shí)施，所在科室阻礙學(xué)員參加培訓(xùn)，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足，帶教老師水平和責(zé)任心直接影響培訓(xùn)效果。結(jié)論:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施過(guò)程尚未達(dá)到保障住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)的要求，培訓(xùn)質(zhì)量亟待提高。

　　〔關(guān)鍵詞〕住院醫(yī)師培訓(xùn);實(shí)施現(xiàn)狀;對(duì)策;醫(yī)學(xué)教學(xué)

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過(guò)認(rèn)可的培訓(xùn)基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)[1]。2009年3月17日《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，并首次提出建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[2]。然而，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)能力，特別是基層衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的素質(zhì)和能力，還不能很好地適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的需要[3]。人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略資源，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要支撐。衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)是提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平、保護(hù)人民健康、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)的根本保障[4-5]。本文采用定性研究的方法對(duì)北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　資料與方法

　　北京地區(qū)普通�？漆t(yī)師培訓(xùn)基地共33家醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院30家，二級(jí)醫(yī)院3家。其中三級(jí)醫(yī)院中，中央部屬醫(yī)療單位6家，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部5家，部隊(duì)醫(yī)院4家，北京市屬醫(yī)療單位15家。本文采用分層隨機(jī)抽樣方法，抽取三級(jí)醫(yī)院中，中央部屬1家、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部所屬單位1家，部隊(duì)醫(yī)院所屬單位1家，市屬醫(yī)療單位2家。在二級(jí)醫(yī)院中，隨機(jī)抽取1家醫(yī)院。在非專科醫(yī)師培訓(xùn)基地的醫(yī)院中，按照醫(yī)院級(jí)別，隨機(jī)抽取1家三級(jí)醫(yī)院，1家二級(jí)醫(yī)院，1家一級(jí)醫(yī)院�？偣渤槿�9家醫(yī)院。被抽取的9家醫(yī)院各調(diào)查主管院長(zhǎng)1名，基地負(fù)責(zé)人1名，主管教育部門管理人員1名，帶教老師1名，住院醫(yī)師1～2名。

　　入選標(biāo)準(zhǔn):從事專業(yè)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師(西醫(yī))或西藥師的住院醫(yī)師;從事專業(yè)年限≥零年;學(xué)歷要求為本科或研究生畢業(yè)學(xué)歷;學(xué)歷專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)或藥學(xué)。

　　排除標(biāo)準(zhǔn):從事專業(yè)為中醫(yī)。

　　依照訪談提綱分別與以上人員進(jìn)行面談，了解他們對(duì)現(xiàn)在住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的看法、所在醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)的具體開展情況、存在的問(wèn)題及對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的意見和建議等。

　　結(jié)果

　　1.對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)必要性的認(rèn)識(shí)被訪談人員認(rèn)為，由一名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生轉(zhuǎn)變成為一名合格的醫(yī)生，必須要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的、規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。以心外科專業(yè)為例，被訪談人員認(rèn)為該專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)涵蓋面廣，是一門多學(xué)科相互交織的綜合學(xué)科。住院醫(yī)師除了必須具備精湛的胸外科、泌尿外科、普通外科及骨科等外科技術(shù)外，還需要具備過(guò)硬的兒科、心內(nèi)科及監(jiān)護(hù)等專業(yè)技術(shù)。在實(shí)際工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)要與多個(gè)科室、多個(gè)部門緊密協(xié)作的情況。由于心外科專業(yè)的綜合性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，決定了本專業(yè)醫(yī)師必須具備相應(yīng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)儲(chǔ)備和臨床實(shí)踐。臨床專業(yè)人才只有通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這個(gè)關(guān)鍵階段的實(shí)踐，才能確保整個(gè)執(zhí)業(yè)生涯的基本能力和基本水平。

　　2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的不足(1)學(xué)員積極性不高住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間雖然能夠得到獎(jiǎng)金發(fā)放，但對(duì)于負(fù)荷量很大的臨床任務(wù)而言，待遇相對(duì)較低。這種不平衡使學(xué)員對(duì)參加培訓(xùn)產(chǎn)生抵觸情緒，從而影響了學(xué)員的積極性，并直接影響培訓(xùn)效果。同時(shí)，由于培訓(xùn)基地?zé)o法給住院醫(yī)師解決住宿，住得遠(yuǎn)的學(xué)員在有需要的時(shí)候無(wú)法到達(dá)臨床一線，導(dǎo)致24 h住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制無(wú)法落實(shí)，參與臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)相對(duì)減少。(2)來(lái)自科室的阻力較大住院醫(yī)師在臨床科室輪轉(zhuǎn)的目的，是接受基地的培訓(xùn)，從而成為一名合格的臨床醫(yī)生。而在住院醫(yī)師接受培訓(xùn)的過(guò)程中，由于臨床科室的工作量大，科室主任首先把學(xué)員看成科室勞動(dòng)力，本科室在人員不足的時(shí)候，把培訓(xùn)學(xué)員從輪轉(zhuǎn)科室召回本科室工作。這樣影響了住院醫(yī)師去其他科室的輪轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致住院醫(yī)師知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)的構(gòu)建受到限制。(3)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足按照國(guó)家衛(wèi)生部的培訓(xùn)方案要求，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由國(guó)家、社會(huì)和培訓(xùn)醫(yī)院共同承擔(dān)。但目前的實(shí)際情況是主要依靠培訓(xùn)醫(yī)院自籌資金，國(guó)家沒有下達(dá)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)來(lái)解決培訓(xùn)費(fèi)用問(wèn)題。同時(shí)，各培訓(xùn)醫(yī)院的住院醫(yī)師保有量普遍超過(guò)了實(shí)際承受能力，雖然醫(yī)院方面努力為學(xué)員提供基本的生活保障和學(xué)習(xí)環(huán)境，但由于醫(yī)院的資金流向日趨增多，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的支出受到多方面因素的制約。

　　(4)帶教老師水平和責(zé)任心參差不齊目前住院醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施過(guò)程中，帶教老師的選拔制度不夠完善，各臨床業(yè)務(wù)科室自行上報(bào)帶教老師，而上報(bào)的人員集中在副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。但在實(shí)際工作中，住院醫(yī)師能夠接觸到的醫(yī)師最多是主治醫(yī)師，而副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師居于二線，不直接管理患者。

　　此外，由于對(duì)帶教老師缺乏對(duì)應(yīng)的激勵(lì)制度，導(dǎo)致帶教老師對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作缺乏積極性和責(zé)任心。

　　討論

　　在對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施現(xiàn)狀的研究、探討過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)�？漆t(yī)師培訓(xùn)制度實(shí)施過(guò)程中的一些問(wèn)題，需要我們?nèi)ブ匾�，在此提出討論�?/p>

　　從正在接受培訓(xùn)的�？漆t(yī)師反映的情況發(fā)現(xiàn)，以下幾點(diǎn)是制約北京地區(qū)�？漆t(yī)師培訓(xùn)制度推廣的關(guān)鍵問(wèn)題:1.�？漆t(yī)師在培訓(xùn)期間的待遇較低，在一定程度上影響了專科醫(yī)師接受培訓(xùn)的積極性。

　　2.�？漆t(yī)師在培訓(xùn)期間的住宿問(wèn)題難以解決。解決不了住宿問(wèn)題，24 h住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制無(wú)法實(shí)現(xiàn)，客觀上減少了專科醫(yī)師培訓(xùn)期間的實(shí)踐機(jī)會(huì)。

　　3.仍存在一部分責(zé)任心有待提高和在帶教過(guò)程中“不放手”的帶教老師，影響了�？漆t(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量。4.以上3點(diǎn)制約了�？漆t(yī)師培訓(xùn)制度實(shí)施。

　　進(jìn)一步完善�？漆t(yī)師培訓(xùn)的對(duì)策:(1)建立健全經(jīng)費(fèi)保障體系各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)優(yōu)先支持，保障住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的基本收入和帶教老師的帶教收入。作為培訓(xùn)基地的醫(yī)院，應(yīng)確保對(duì)醫(yī)師培訓(xùn)的必要經(jīng)費(fèi)投入，用于基地建設(shè)，大型臨床培訓(xùn)中心的建設(shè)，教學(xué)設(shè)備的更新，住院醫(yī)師住房或住房補(bǔ)貼[6]。

　　應(yīng)鼓勵(lì)培訓(xùn)基地向各種社會(huì)力量、企業(yè)單位等渠道籌措資金，支持住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，為住院醫(yī)師提供良好的學(xué)習(xí)條件[7]。(2)實(shí)現(xiàn)“單位人”向“社會(huì)人”的過(guò)渡目前在培訓(xùn)基地里接受培訓(xùn)的人員是來(lái)自單位的“單位人”，而住院醫(yī)師培訓(xùn)的理想狀態(tài)是“社會(huì)人”來(lái)參加培訓(xùn)。在這方面，我國(guó)可以效仿美國(guó)的做法，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后先不參加分配，而是先去參加基地考試，培訓(xùn)基地?fù)駜?yōu)錄取，培訓(xùn)合格后再參加分配[8]。這有助于醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的提高，幫助住院醫(yī)師把精力放在提高臨床能力上，而不像“單位人”那樣因?yàn)楸究剖业墓ぷ鞫�影響培�?xùn)。(3)提高帶教老師教學(xué)水平和積極性帶教老師在住院醫(yī)師進(jìn)入基地參加培訓(xùn)期間起著至關(guān)重要的作用。作為基地的醫(yī)院應(yīng)完善帶教老師遴選標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)督和管理，提出相應(yīng)解決辦法并及時(shí)實(shí)施，確保帶教老師的臨床教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化[9]。對(duì)于帶教老師承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)，人事部門可將住院醫(yī)師考核成績(jī)納入帶教老師的績(jī)效考核中，在職稱晉升和獎(jiǎng)金分配時(shí)考慮相應(yīng)的權(quán)重，以促進(jìn)帶教老師水平和工作積極性的提高[10]。(4)重視醫(yī)師職業(yè)道德和溝通技能的培養(yǎng)在當(dāng)今社會(huì)，隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的渠道越來(lái)越多，醫(yī)患之間的信息不對(duì)等正在逐漸減少，而患者對(duì)于醫(yī)生的質(zhì)疑也隨之增加，醫(yī)患之間的矛盾日趨尖銳，因此應(yīng)加強(qiáng)住院醫(yī)師職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[11]。提高住院醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行心理減壓的能力，使住院醫(yī)師能夠急患者所急，想患者所想，換位思考，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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