中國新藥與臨床范文住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

　　本篇文章是由《中國新藥與臨床》發(fā)表的一篇醫(yī)學論文，是集中報道國內(nèi)外新藥的醫(yī)藥科技期刊，著重報道國內(nèi)外新藥的臨床研究，介紹國內(nèi)外新藥的進展和動態(tài)。主要登載新藥(包括老藥新用)的臨床試驗、臨床應用、藥理、藥物的臨床藥理、不良反應、合理用藥、相互作用與新藥評價。獲獎情況：中文核心期刊(2011)、中文核心期刊(2008)、中文核心期刊(2004)、中文核心期刊(2000)、中文核心期刊(1996)、中文核心期刊(1992)、第2屆全國、中國科協(xié)、上海市優(yōu)秀科技期刊評比一等獎、上海市優(yōu)秀科技期刊一等獎、第三屆中國科協(xié)優(yōu)秀科技期刊獎二等獎。

　　〔摘要〕目的:通過對北京地區(qū)普通�？漆t(yī)師培訓基地所在醫(yī)院，住院醫(yī)師培訓實施現(xiàn)狀的調(diào)查，旨在找出影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的主要因素，提出改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的對策，為完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作提供政策依據(jù)。方法:對北京地區(qū)普通�？漆t(yī)師培訓基地所在醫(yī)院的主管院長、基地負責人、主管教育部門管理人員、帶教老師、及住院醫(yī)師進行個人深入訪談，總結出影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的主要因素。結果:接受訪談的人員認為，由一名醫(yī)學院校畢業(yè)生轉變成為一名合格的醫(yī)生，必須要經(jīng)過系統(tǒng)的、規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。存在的主要問題為學員參加培訓的積極性不高，基地無法為學員解決住宿，24 h住院醫(yī)師負責制無法實施，所在科室阻礙學員參加培訓，培訓經(jīng)費不足，帶教老師水平和責任心直接影響培訓效果。結論:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實施過程尚未達到保障住院醫(yī)師培訓目標的要求，培訓質(zhì)量亟待提高。

　　〔關鍵詞〕住院醫(yī)師培訓;實施現(xiàn)狀;對策;醫(yī)學教學

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認可的培訓基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓[1]。2009年3月17日《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，并首次提出建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，強化繼續(xù)醫(yī)學教育[2]。然而，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的整體素質(zhì)和服務能力，特別是基層衛(wèi)生服務隊伍的素質(zhì)和能力，還不能很好地適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的需要[3]。人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略資源，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要支撐。衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設是提高衛(wèi)生服務質(zhì)量和水平、保護人民健康、實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標的根本保障[4-5]。本文采用定性研究的方法對北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施現(xiàn)狀進行調(diào)查，現(xiàn)總結如下。

　　資料與方法

　　北京地區(qū)普通專科醫(yī)師培訓基地共33家醫(yī)院，其中三級醫(yī)院30家，二級醫(yī)院3家。其中三級醫(yī)院中，中央部屬醫(yī)療單位6家，北京大學醫(yī)學部5家，部隊醫(yī)院4家，北京市屬醫(yī)療單位15家。本文采用分層隨機抽樣方法，抽取三級醫(yī)院中，中央部屬1家、北京大學醫(yī)學部所屬單位1家，部隊醫(yī)院所屬單位1家，市屬醫(yī)療單位2家。在二級醫(yī)院中，隨機抽取1家醫(yī)院。在非專科醫(yī)師培訓基地的醫(yī)院中，按照醫(yī)院級別，隨機抽取1家三級醫(yī)院，1家二級醫(yī)院，1家一級醫(yī)院。總共抽取9家醫(yī)院。被抽取的9家醫(yī)院各調(diào)查主管院長1名，基地負責人1名，主管教育部門管理人員1名，帶教老師1名，住院醫(yī)師1～2名。

　　入選標準:從事專業(yè)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師(西醫(yī))或西藥師的住院醫(yī)師;從事專業(yè)年限≥零年;學歷要求為本科或研究生畢業(yè)學歷;學歷專業(yè)為臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學或藥學。

　　排除標準:從事專業(yè)為中醫(yī)。

　　依照訪談提綱分別與以上人員進行面談，了解他們對現(xiàn)在住院醫(yī)師培訓制度的看法、所在醫(yī)院住院醫(yī)師培訓的具體開展情況、存在的問題及對住院醫(yī)師培訓制度的意見和建議等。

　　結果

　　1.對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓必要性的認識被訪談人員認為，由一名醫(yī)學院校畢業(yè)生轉變成為一名合格的醫(yī)生，必須要經(jīng)過系統(tǒng)的、規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。以心外科專業(yè)為例，被訪談人員認為該專業(yè)醫(yī)學知識應涵蓋面廣，是一門多學科相互交織的綜合學科。住院醫(yī)師除了必須具備精湛的胸外科、泌尿外科、普通外科及骨科等外科技術外，還需要具備過硬的兒科、心內(nèi)科及監(jiān)護等專業(yè)技術。在實際工作中經(jīng)常會出現(xiàn)要與多個科室、多個部門緊密協(xié)作的情況。由于心外科專業(yè)的綜合性、復雜性等特點，決定了本專業(yè)醫(yī)師必須具備相應的知識結構儲備和臨床實踐。臨床專業(yè)人才只有通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓這個關鍵階段的實踐，才能確保整個執(zhí)業(yè)生涯的基本能力和基本水平。

　　2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在的不足(1)學員積極性不高住院醫(yī)師在培訓期間雖然能夠得到獎金發(fā)放，但對于負荷量很大的臨床任務而言，待遇相對較低。這種不平衡使學員對參加培訓產(chǎn)生抵觸情緒，從而影響了學員的積極性，并直接影響培訓效果。同時，由于培訓基地無法給住院醫(yī)師解決住宿，住得遠的學員在有需要的時候無法到達臨床一線，導致24 h住院醫(yī)師負責制無法落實，參與臨床實踐的機會相對減少。(2)來自科室的阻力較大住院醫(yī)師在臨床科室輪轉的目的，是接受基地的培訓，從而成為一名合格的臨床醫(yī)生。而在住院醫(yī)師接受培訓的過程中，由于臨床科室的工作量大，科室主任首先把學員看成科室勞動力，本科室在人員不足的時候，把培訓學員從輪轉科室召回本科室工作。這樣影響了住院醫(yī)師去其他科室的輪轉機會，導致住院醫(yī)師知識結構和能力結構的構建受到限制。(3)培訓經(jīng)費不足按照國家衛(wèi)生部的培訓方案要求，培訓經(jīng)費由國家、社會和培訓醫(yī)院共同承擔。但目前的實際情況是主要依靠培訓醫(yī)院自籌資金，國家沒有下達專項經(jīng)費來解決培訓費用問題。同時，各培訓醫(yī)院的住院醫(yī)師保有量普遍超過了實際承受能力，雖然醫(yī)院方面努力為學員提供基本的生活保障和學習環(huán)境，但由于醫(yī)院的資金流向日趨增多，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的支出受到多方面因素的制約。

　　(4)帶教老師水平和責任心參差不齊目前住院醫(yī)師培訓實施過程中，帶教老師的選拔制度不夠完善，各臨床業(yè)務科室自行上報帶教老師，而上報的人員集中在副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。但在實際工作中，住院醫(yī)師能夠接觸到的醫(yī)師最多是主治醫(yī)師，而副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師居于二線，不直接管理患者。

　　此外，由于對帶教老師缺乏對應的激勵制度，導致帶教老師對住院醫(yī)師培訓工作缺乏積極性和責任心。

　　討論

　　在對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施現(xiàn)狀的研究、探討過程中，發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)�？漆t(yī)師培訓制度實施過程中的一些問題，需要我們?nèi)ブ匾�，在此提出討論�?/p>

　　從正在接受培訓的專科醫(yī)師反映的情況發(fā)現(xiàn)，以下幾點是制約北京地區(qū)�？漆t(yī)師培訓制度推廣的關鍵問題:1.專科醫(yī)師在培訓期間的待遇較低，在一定程度上影響了�？漆t(yī)師接受培訓的積極性。

　　2.�？漆t(yī)師在培訓期間的住宿問題難以解決。解決不了住宿問題，24 h住院醫(yī)師負責制無法實現(xiàn)，客觀上減少了專科醫(yī)師培訓期間的實踐機會。

　　3.仍存在一部分責任心有待提高和在帶教過程中“不放手”的帶教老師，影響了�？漆t(yī)師的培訓質(zhì)量。4.以上3點制約了專科醫(yī)師培訓制度實施。

　　進一步完善�？漆t(yī)師培訓的對策:(1)建立健全經(jīng)費保障體系各級政府應當設立專項經(jīng)費，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓優(yōu)先支持，保障住院醫(yī)師培訓期間的基本收入和帶教老師的帶教收入。作為培訓基地的醫(yī)院，應確保對醫(yī)師培訓的必要經(jīng)費投入，用于基地建設，大型臨床培訓中心的建設，教學設備的更新，住院醫(yī)師住房或住房補貼[6]。

　　應鼓勵培訓基地向各種社會力量、企業(yè)單位等渠道籌措資金，支持住院醫(yī)師培訓工作，為住院醫(yī)師提供良好的學習條件[7]。(2)實現(xiàn)“單位人”向“社會人”的過渡目前在培訓基地里接受培訓的人員是來自單位的“單位人”，而住院醫(yī)師培訓的理想狀態(tài)是“社會人”來參加培訓。在這方面，我國可以效仿美國的做法，醫(yī)學生畢業(yè)后先不參加分配，而是先去參加基地考試，培訓基地擇優(yōu)錄取，培訓合格后再參加分配[8]。這有助于醫(yī)師培訓質(zhì)量的提高，幫助住院醫(yī)師把精力放在提高臨床能力上，而不像“單位人”那樣因為本科室的工作而影響培訓。(3)提高帶教老師教學水平和積極性帶教老師在住院醫(yī)師進入基地參加培訓期間起著至關重要的作用。作為基地的醫(yī)院應完善帶教老師遴選標準，加強監(jiān)督和管理，提出相應解決辦法并及時實施，確保帶教老師的臨床教學標準化[9]。對于帶教老師承擔的教學任務，人事部門可將住院醫(yī)師考核成績納入帶教老師的績效考核中，在職稱晉升和獎金分配時考慮相應的權重，以促進帶教老師水平和工作積極性的提高[10]。(4)重視醫(yī)師職業(yè)道德和溝通技能的培養(yǎng)在當今社會，隨著計算機網(wǎng)絡技術的發(fā)展，人們獲取醫(yī)學知識的渠道越來越多，醫(yī)患之間的信息不對等正在逐漸減少，而患者對于醫(yī)生的質(zhì)疑也隨之增加，醫(yī)患之間的矛盾日趨尖銳，因此應加強住院醫(yī)師職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[11]。提高住院醫(yī)師對患者進行心理減壓的能力，使住院醫(yī)師能夠急患者所急，想患者所想，換位思考，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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