藥品管理論文藥品管理內(nèi)審作用

　　本篇文章是由《國際藥學研究》發(fā)表的一篇論文，是國內(nèi)側(cè)重報道藥學基礎(chǔ)和技術(shù)研究最新進展的綜合性藥學信息刊物。設(shè)置欄目有綜述、編譯、文摘和醫(yī)藥信息等。對從事藥學研究的科技人員、臨床醫(yī)師和藥師、制藥工程技術(shù)人員，以及醫(yī)藥院校師生具有重要的參考價值。在中國藥學界擁有良好的聲譽。期刊的影響因子等評價指標在國外醫(yī)學系列期刊中始終名列前茅。

　　提要:藥品收入直接關(guān)系醫(yī)院的經(jīng)濟效益，藥品支出占醫(yī)院支出的比重大，藥品資金管理不僅是藥品科的一項重要工作，也是內(nèi)部審計部門的監(jiān)督范圍，促進醫(yī)院財務管理，內(nèi)審應成為制度化。

　　關(guān)鍵詞：藥品管理;銷售管理;內(nèi)審

　　藥品是醫(yī)院為了開展正常醫(yī)療業(yè)務工作，用于診斷、治療疾病的特殊商品。藥品的消耗占醫(yī)院各種消耗的比重很大，藥品的儲備與周轉(zhuǎn)是醫(yī)院資金運動的重要組成部分，所以藥品資金管理工作的成效，直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，加強藥品的進銷存管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重點，也是審計工作的重點。藥品管理應遵循“定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應”的原則。

　　審計工作是完善內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，審計人員應通過查閱醫(yī)院的藥品管理制度，詢問藥品科、住院處、收費處、財務處，了解進、銷、存全部管理流程及核算控制環(huán)節(jié)，并進行實地觀察，對藥品內(nèi)控制度的健全性、有效性進行客觀評價，分析薄弱環(huán)節(jié)，提出改進建議。

　　對藥品科進行審計，首先要明確職責分工。藥品管理控制中的采購員、檢驗員、藥庫藥房保管員、藥房會計，都應建立明確的崗位責任制，審計時應查看入庫單及驗收單，確認不同崗位的分工負責及相互牽制是否有效;其次要實行授權(quán)管理，醫(yī)院藥品的購入要有采購計劃，并由授權(quán)人批準后，才可從規(guī)定的進貨渠道購買藥品;出庫藥品必須遵照醫(yī)囑與處方，由藥劑人員準確發(fā)放。審計時要查看藥品采購計劃的審批、藥劑人員的資格是否符合制度規(guī)定;再次要健全驗收、保管與出庫手續(xù)，藥房會計應及時進行行賒藥、結(jié)賬、報損等賬務處理，保證正確反映庫存藥品的實際情況，審計的重點在藥品管理的落實情況，查看庫存明細賬及出入庫手續(xù)是否健全，賬、卡能否及時登記，藥品進銷差價核算范圍準確;最后是定期盤點與稽核，醫(yī)院藥品要根據(jù)使用量和藥品有效期合理確定儲備定額，加強交接清點管理，定期進行盤點。盤點工作應由藥品科組織實施，同時應堅持每月與財務處稽核，財務部門的總賬、分類賬要與藥庫、藥房的明細賬核對。

　　我院由藥品科負責對藥庫、門診西藥房、門診中藥房、住院藥房進行管理。內(nèi)部審計人員對藥品的采購入庫、各藥房的領(lǐng)用藥品及其他科室用藥支出、藥品的盤存以及退藥、調(diào)價等每年不定期的進行檢查。審計主要包括藥品管理、銷售管理、藥品的盤點、損耗、調(diào)價、退庫、退藥等方面。

　　一、藥品管理

　　我院設(shè)立西藥庫、中藥庫，嚴格執(zhí)行藥品管理有關(guān)制度，藥品的入庫必須經(jīng)過采購員、保管員、會計簽字后入庫，報藥品科主任、主管院長審核后上報財務處，經(jīng)審核、出納、財務主管簽字后，一聯(lián)由藥庫會計入賬，一聯(lián)交庫房管理員。藥品的出庫，由藥房及用藥科室填寫領(lǐng)藥申請單，藥品經(jīng)發(fā)人、經(jīng)領(lǐng)人、會計簽字后出庫，藥品出入庫手續(xù)齊全。

　　二、銷售管理

　　(一)西藥銷售1、門診西藥房開設(shè)三個普通病人發(fā)藥窗口和一個醫(yī)保病人發(fā)藥窗口。微機與門診收費處聯(lián)網(wǎng)，執(zhí)行物價公告的物價標準，所有藥品的價格由藥房會計負責微機輸入，設(shè)立密碼，任何人不能隨意調(diào)整價格，門診收費處根據(jù)處方輸入藥品的品種、數(shù)量，微機自動劃價，生成藥品金額。藥房發(fā)藥人員根據(jù)門診病人處方，在微機里確認藥品的耗用。處方設(shè)專人負責，每月匯總裝訂。門診藥房會計根據(jù)微機里確認的藥品耗用，減少庫存。微機程序設(shè)有藥品發(fā)放明細表，記載發(fā)出藥品的品名、數(shù)量、金額及發(fā)藥人、復核人，可以統(tǒng)計處方的張數(shù)與金額，藥房會計每天不打印明細賬，不與收費處的收入進行核對。

　　2、住院藥房與住院收費處微機聯(lián)網(wǎng)。由住院藥房會計將藥品的價格輸入微機。各個病區(qū)在到住院藥房領(lǐng)用藥品之前，首先到住院收費處打印處方，住院收費處人員根據(jù)處方以病人為單位打印用藥明細表，以科室為單位打印住院藥品明細表，各病區(qū)將處方和明細表交到住院藥房，住院藥房售藥人員發(fā)藥并在微機里確認藥品的耗用。住院藥房會計每天詳細統(tǒng)計處方的張數(shù)與金額，與各科室業(yè)務核算表進行核對，并將住院處方箋裝訂成冊。

　　3、藥房對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實行特殊管理。

　　(二)中藥銷售。門診、住院微機收費管理與中藥房藥品劃價計費實行局部聯(lián)網(wǎng)。中成藥價格由中藥房會計負責輸入，草藥發(fā)放由中藥房專人負責劃價后再進行收費，門診和住院病人所用的中成藥、中草藥從門診中藥房領(lǐng)取。

　　1、在成藥管理上。各病區(qū)在到中藥房領(lǐng)用藥品之前，先到住院處打印處方及各科室業(yè)務核算表，中藥房發(fā)藥人員先在微機里確認藥品的耗用再發(fā)藥，中藥房會計月底與住院處的收入進行核對，住院處方由會計保管，以備日后查看。門診病人取藥先到收費處交費后才能拿藥。會計根據(jù)微機確認的藥品耗用，減少庫存，每月打印藥品發(fā)放明細賬與收費處的收入進行核對。

　　2、在草藥管理上。草藥由專人負責劃價，會計根據(jù)住院處方登記住院草藥日銷售額，然后把住院藥方藥費收據(jù)憑證于下午轉(zhuǎn)到住院處，住院處把藥費記入病人賬戶。月底會計將每天的銷售額累計與實物進行金額核對。對門診病人的草藥銷售，會計根據(jù)每天的日銷售額累計出月銷售額，同收費處打印的日報表、匯總表進行核對，核對正確登記入賬，作為填制報表的依據(jù)。

　　三、藥品的盤存

　　藥品具有品種繁多、流動性強、有效期限制、貴重藥品單位價值高等特點。會計核算要求藥房每月對藥品進行盤點，清查藥品的品種、數(shù)量，核算藥品的金額，檢查藥品的實物金額與盤點金額是否相符，對溢缺的藥品要分析并查明原因，達到賬賬相符，賬實相符。我院門診西藥房開設(shè)四個發(fā)藥窗口，單獨領(lǐng)藥、發(fā)藥，單獨進行數(shù)量管理，每月盤點時，各窗口獨立盤點藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量，會計把它們一一打印出來，窗口檢查是否有輸錯的現(xiàn)象，確認輸入正確后，會計再與微機里存儲的每個藥品的庫存進行核對，如果庫存有差異，微機會自動顯示差異數(shù)額，窗口查明原因后會計重新調(diào)整庫存，作為下月的期初余額，會計不做賬務處理。藥庫盤點時，每月由藥庫會計打印出藥品盤點表，再與庫房實物進行核對。

　　四、損耗

　　按會計制度規(guī)定，每月藥品損耗不得超過銷售量的3‰。為了減少醫(yī)院在藥品管理方面的損失，對藥品發(fā)生的破損以及快要過期失效的藥品，采購員及時與醫(yī)藥公司聯(lián)系退換。

　　2009年共銷售西藥12，055萬元，共損耗67，975.6元，損耗藥品占銷售額的比率為0.6‰。其中，2009年西藥房藥品損耗為27，023.4元，住院藥房為40，952.2元。2009年共銷售中藥1，686.7萬元，藥品損耗為1，303.9元，藥品損耗占銷售額的比率為0.01‰。藥品的損耗量很低。

　　五、調(diào)價、退庫管理

　　藥品的零售價格由河北省物價局、河北省藥品監(jiān)督管理局核定。價格調(diào)整必須根據(jù)河北省物價局、河北省藥品監(jiān)督管理局調(diào)價通知方可調(diào)整，藥庫會計根據(jù)文件進行調(diào)價，并且通知藥房進行相應調(diào)整。藥房會計根據(jù)藥庫通知隨時調(diào)整藥品價格，根據(jù)執(zhí)行時間，一個月匯總后上報財務處，給財務處附上一份調(diào)價匯總表，包括調(diào)價藥品的品種、原價、現(xiàn)價、數(shù)量。藥房對于涉及調(diào)價的藥品先進行退回藥庫處理，再按調(diào)整后的價格重新作為領(lǐng)用藥品，這樣藥房就不再進行調(diào)價的賬務處理。

　　六、退藥、調(diào)藥管理

　　對病人退藥工作的管理，各藥房都能按照醫(yī)院關(guān)于病人退藥方面的規(guī)定進行操作。對當日發(fā)生的病人退藥，首先找出處方與病人的報銷單據(jù)核對相符后退藥;對隔日發(fā)生的退藥，必須由大夫開紅處方，再到藥房找出原處方，與病人的報銷單核對后經(jīng)藥房負責人簽字后予以退藥。各藥房之間發(fā)生的調(diào)藥，數(shù)量不是太大，如果發(fā)現(xiàn)某種藥品短缺，需從別的部門調(diào)藥。調(diào)藥是由發(fā)藥部門的會計根據(jù)領(lǐng)藥部門管庫員的申請開具領(lǐng)票，由經(jīng)發(fā)人、經(jīng)領(lǐng)人、發(fā)藥部門會計簽字后，才能領(lǐng)藥，領(lǐng)藥部門管庫員領(lǐng)藥后把票據(jù)交給會計，各藥房的會計在發(fā)生領(lǐng)藥或發(fā)藥的同時登記入賬，月底將發(fā)藥數(shù)與領(lǐng)藥數(shù)累計，作為填制會計報表的依據(jù)。

　　七、核對

　　為了做到藥品的出入庫數(shù)量相等，賬賬相符，藥庫與藥房、藥房與藥房之間每月底就藥品的入庫與出庫進行核對。抽查了我院2002年8月份藥庫與藥房的會計憑證。門診西藥房藥品領(lǐng)取單397張，藥庫出庫單395張，會計報表金額相差25，009.6元。在2002年9月份報表上對此項數(shù)額進行了調(diào)整。門診西藥房退藥單與藥庫對西藥房的退藥單為113張，金額為760，815.21元，數(shù)字相符。核對藥庫與住院藥房之間的購入與支出，退藥與退庫數(shù)量、金額完全一致。門診西藥房報表中，往住院藥房調(diào)出藥品數(shù)為24，530元。住院藥房報表中，從門診西藥房調(diào)入數(shù)為24，530元，金額相等。

　　八、會計報表的審查

　　藥庫會計與藥房會計、制劑室會計對藥品的出入庫進行核對后，門診藥房會計與門診收費處的收入進行核對后，住院藥房與住院收費處的收入進行核對后，根據(jù)藥品購(領(lǐng))、銷、存金額統(tǒng)計月報表的格式，各部門正確填寫會計報表，期末結(jié)存數(shù)與實物盤點數(shù)應該一致，并且與財務處藥品科目的期末結(jié)存數(shù)相同。

　　通過對藥品科的藥庫、門診西藥房、門診中藥房、住院藥房審計來看，各部門的會計人員在對藥品的出入庫核對、售出藥品的核算、月末藥品的盤點等方面做了大量工作，尤其是門診西藥房開設(shè)的窗口由兩個增設(shè)到四個，各窗口單獨設(shè)庫，單獨核算，藥品品種繁多，會計工作量很大，基本上做到了照章辦事，規(guī)范操作，客觀地反映了藥品采購、銷售情況。隨著審計制度化、內(nèi)控制度逐漸健全，經(jīng)濟效益與社會效益也穩(wěn)步提高，內(nèi)審作用得到了體現(xiàn)，逐步實現(xiàn)了當好領(lǐng)導助手，更好地促進了醫(yī)院財務管理工作。

　　主要參考文獻：

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