本文摘要：甲狀腺組織有強(qiáng)大的濃集碘的能力，人的甲狀腺每天需要60--80ug的碘以產(chǎn)生具有生理活性甲狀腺激素。在體內(nèi)，甲狀腺所分泌的甲狀腺激素和垂體所分泌的促甲狀腺激素(TSH)間存在著相互依賴、相互制約的反饋關(guān)系。 【摘要】碘為人體微量元素，是合成甲狀腺激素的
甲狀腺組織有強(qiáng)大的濃集碘的能力，人的甲狀腺每天需要60--80ug的碘以產(chǎn)生具有生理活性甲狀腺激素。在體內(nèi)，甲狀腺所分泌的甲狀腺激素和垂體所分泌的促甲狀腺激素(TSH)間存在著相互依賴、相互制約的反饋關(guān)系。
【摘要】碘為人體微量元素，是合成甲狀腺激素的必需原料，碘在人體中發(fā)揮著極其重要的生理作用。世界五大洲因地質(zhì)因素，存在一些缺碘地區(qū)，居住于該地區(qū)的人群廣泛發(fā)生碘缺乏癥，嚴(yán)重地影響了人口質(zhì)量，已成為國際上十分關(guān)注的健康問題。流行病學(xué)資料表明，某個(gè)地區(qū)人群的尿碘<50μg/L時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)地方性甲狀腺腫，當(dāng)<20μg/L時(shí)，幾乎肯定會(huì)出現(xiàn)地方性克汀病。我國也是缺碘大國，針對缺碘情況，我國于1994年采取食鹽加碘的方法進(jìn)行了干預(yù)。
【關(guān)鍵詞】 碘;甲狀腺疾病
1 碘的分布
1.1 在自然界的分布
碘廣泛分布在巖石、土壤、空氣和水中，主要分布在海洋。離海洋越遠(yuǎn)，空氣中含碘量越低;海拔越高，空氣中含碘量越低。海水中碘含量則大大高于河水，河下游水中的碘含量高于上游。當(dāng)飲用水中碘含量<5μg/L時(shí)，則有可能有碘缺乏病的發(fā)生。碘在自然界代謝的生物鏈有三級，一級濃集、二級濃集和三級濃集。植物吸收土壤碘為一級，動(dòng)物從植物吸收為二級;人類從動(dòng)植物吸收為三級。動(dòng)物食品中含碘量高于植物食品;奶、蛋類食品含碘量高于肉類食品，海產(chǎn)品(動(dòng)植物)的含碘量高于非海洋的食物。
1.2 碘在人體的分布
人體主要從食物和飲水中攝入碘，其中80%~90%來自食物，10%~20%來自飲水，只有5%來自空氣。食物中的碘包括無機(jī)碘、元素碘和有機(jī)碘三種。在消化過程中，在腸道絕大部分被還原為無機(jī)碘，幾乎全部被吸收，胃腸道內(nèi)過多的鈣、鎂和氟離子會(huì)妨礙碘在腸道的吸收。從腸道吸收的碘約有20%~50%被甲狀腺攝取。甲狀腺是碘代謝的主要場所，也是合成甲狀腺激素的惟一腺體。甲狀腺對碘有攝取、濃集，合成、儲(chǔ)備和分泌的功能。甲狀腺腺體內(nèi)有機(jī)碘庫很大，約8~10mg，足夠機(jī)體用3~4個(gè)月。尿碘占排出碘的85%，糞便碘占排出碘的10%，很少部分(5%)從汗液排出。所以測定尿碘就可以了解碘的攝入量。尿碘<45μg/L為嚴(yán)重碘缺乏，尿碘45~100μg/L為碘缺乏，尿碘>300μg/L為碘過多。
2 碘在人體的運(yùn)轉(zhuǎn)
甲狀腺濾泡上皮將碘從低濃度向高濃度濃集，是依賴Na+-K+-ATP酶作用的。胃黏膜的壁細(xì)胞、乳腺的腺上皮、唾液腺和脈絡(luò)叢也能濃集碘。它們含碘化物的濃集大于血漿的5~40倍。甲狀腺合成甲狀腺激素的碘除從食物與飲水得到外，還可吸收利用重新進(jìn)入血液循環(huán)的甲狀腺激素代謝脫碘后的碘化物。
3 碘的作用
碘是組成甲狀腺素的元素，它通過甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)發(fā)揮生化作用。甲狀腺內(nèi)的碘不但參與甲狀腺激素的合成和釋放，還可以調(diào)節(jié)甲狀腺激素的合成和釋放。當(dāng)甲狀腺內(nèi)碘濃度達(dá)到較高水平時(shí)，甲狀腺內(nèi)大量的碘和過氧化物酶競爭，并抑制過氧化物酶的活性，減少了酪氨酸的有機(jī)化，抑制甲狀腺內(nèi)激素的合成;甲狀腺內(nèi)超生理劑量的碘能抑制甲狀腺濾泡內(nèi)溶酶體的釋放，抑制了甲狀腺從甲狀腺球蛋白上的水解，抑制了濾泡中甲狀腺激素的釋放，從而迅速減低血循環(huán)中甲狀腺激素的水平。甲狀腺激素的主要生理功能：(1)促進(jìn)新陳代謝：使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，產(chǎn)熱增加。(2)調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的代謝、脂肪和糖代謝。促進(jìn)蛋白質(zhì)和肝與肌肉糖原的合成。但甲狀腺激素分泌過多時(shí)，反而使糖原與蛋白質(zhì)特別是骨骼肌的蛋白質(zhì)大量分解，表現(xiàn)為消瘦乏力、血糖升高。(3)促進(jìn)生長發(fā)育：尤其對嬰兒期長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要，此時(shí)缺乏甲狀腺激素則會(huì)患呆小癥。(4)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強(qiáng)和調(diào)控其他激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和增加心輸出量等作用。甲狀腺激素的作用是全身性的，影響機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的合成和分解。激素分泌過多時(shí)，促分解作用大于促合成作用。
4 碘缺乏所導(dǎo)致的甲狀腺疾病
機(jī)體因缺碘而導(dǎo)致機(jī)體一系列障礙被統(tǒng)稱為碘缺乏病(Iodine Deficiency Disoders,IDD)。碘缺乏病的臨床表現(xiàn)主要取決于缺碘的程度(輕、中、重)、缺碘時(shí)機(jī)體所處的生長發(fā)育的時(shí)期(胎兒期、新生兒期、嬰兒期、青春期或成人期)以及機(jī)體對缺碘的代償能力及反應(yīng)。在碘不足地區(qū)的兒童即使沒有甲狀腺腫和克汀病，但青少年的智商、身高、體重等指標(biāo)低于非碘不足區(qū)。碘缺乏病包括因碘攝入不足而引起機(jī)體智力發(fā)育受損、甲狀腺腫、生長發(fā)育障礙或先天性聾啞或先天性癡呆等疾病。
4.1 碘缺乏與甲狀腺腫
碘缺乏使甲狀腺合成甲狀腺激素減少。由于垂體-甲狀腺軸的反饋調(diào)節(jié)作用，垂體分泌促甲狀腺增多，升高的促甲狀腺素刺激甲狀腺濾泡增生和肥大，刺激甲狀腺在碘不足的情況下攝取更多的碘，使甲狀腺激素代償?shù)秸Ｋ�，這樣就發(fā)生了甲狀腺腫大[1]。
4.2 碘缺乏與甲狀腺功能低減
碘輕度缺乏可以引起甲狀腺腫大，如果碘缺乏嚴(yán)重，或者腫大的甲狀腺功能不能代償?shù)秸�，就�?huì)出現(xiàn)甲狀腺功能低減(甲減)。胎兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有兩個(gè)易損期，一個(gè)在10~18周，主要影響聽覺與錐體系統(tǒng)發(fā)育;另一個(gè)為出生前3個(gè)月至出生后2年，主要影響智力[2]。在妊娠前補(bǔ)碘，才可有效地防止碘缺乏對胎兒的影響。碘缺乏病對新生兒的影響為體格和智力的發(fā)育遲緩，早期治療可以糾正碘缺乏的影響。碘缺乏病對兒童的影響表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，對智商也有影響，碘缺乏病對成人影響主要為甲狀腺腫。
5 高碘所導(dǎo)致甲狀腺疾病
5.1 高碘與甲狀腺腫
碘致甲狀腺腫占人群的6%~12%。最常見于漁民和他們的家屬中，他們平均每天攝碘50~200mg，當(dāng)停止攝碘1~2周后，少數(shù)病人甲狀腺腫明顯消退。甲狀腺腫大與尿碘成正相關(guān)，呈U型曲線。高碘致甲狀腺腫幾乎都是彌漫性甲狀腺腫，呈輕度至中度腫大，質(zhì)地較堅(jiān)硬。碘致甲狀腺腫的發(fā)生時(shí)間不等，從攝碘后幾個(gè)月至幾年。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)尿碘增高，常常>800μg/L，24h攝碘率低，常小于10%，過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽性，甲狀腺功能正常。碘致甲狀腺腫的原因不清楚，可能因?yàn)楹笃诓荒馨l(fā)生逸脫作用;或者過多的碘破壞了甲狀腺球蛋白;或者過多的碘持續(xù)抑制甲狀腺過氧化物酶活性。血清中常�？梢詼y出甲狀腺自身抗體，提示存在潛在的甲狀腺自身免疫現(xiàn)象。
5.2 高碘致甲減
高碘致甲減的發(fā)生機(jī)制與高碘致甲狀腺腫的機(jī)制相似，只是程度更嚴(yán)重，或同時(shí)合并其他甲狀腺功能紊亂，如合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，腫大的甲狀腺功能不能代償至正常，以致發(fā)生了功能減低。正常人群補(bǔ)充500μg/d碘劑即可引起亞臨床甲狀腺功能減退[2]。
5.3 高碘與甲狀腺功能亢進(jìn)
自從補(bǔ)充碘劑來預(yù)防地方性甲狀腺腫以來，不斷有碘致甲亢的報(bào)告[3]。高碘致甲減的臨床特征是多種多樣的，甲狀腺腫最常見，多數(shù)為中度至重度甲狀腺彌漫性腫大，常有既往慢甲炎、彌漫性甲狀腺腫病的病史。最有力的診斷依據(jù)為攝取過多的碘后即引起甲狀腺腫或甲減，停止攝碘后甲狀腺大小和功能恢復(fù)正常。多數(shù)病人的甲狀腺抗體陽性，這說明這些病人有潛在的慢甲炎，有潛在的甲狀腺功能紊亂，對過量碘是敏感的。高碘致甲減的發(fā)生率不清楚，女性比男性高。出現(xiàn)甲狀腺功能低減的時(shí)間也不同，從數(shù)月至數(shù)年。
6 碘與甲狀腺癌碘攝入
過量與甲狀腺惡性腫瘤發(fā)生的關(guān)系已成為近些年來國內(nèi)外研究者關(guān)注的熱點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，長期攝入過量的碘可使甲狀腺癌的發(fā)病率增加[5]。WHO認(rèn)為碘攝入充足地區(qū)的甲狀腺濾泡狀癌的發(fā)生率低于碘缺乏區(qū)，目前尚無明確的科學(xué)證據(jù)表明食鹽加碘或者碘攝入過量與甲狀腺腫瘤的發(fā)生有關(guān)。
7 食鹽加碘
中國一度是世界上缺碘最為嚴(yán)重的國家之一，有7億多人口缺碘，曾占世界碘缺乏病人群的40%。1993年國務(wù)院主持召開了“消除碘缺乏病動(dòng)員大會(huì)”，通過了國家防治碘缺乏病綱要，決定推廣全民食鹽加碘消除碘缺乏的防治策略。1994年國家正式頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，食鹽加碘作為一項(xiàng)國策固定下來。食鹽碘強(qiáng)化量為20~60mg/kg[6]。2000年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》，對碘鹽“推薦攝入量(RNI)”是根據(jù)其成人碘鹽EAR+2SD而確定的，成人碘的EAR為120μg/d，故碘的RNI應(yīng)為150μg/d。2002年中國居民營養(yǎng)與健康情況調(diào)查資料顯示，我國居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人食鹽的攝入量為12g，城市10.9g，農(nóng)村12.4g。遠(yuǎn)高于6g的食鹽攝取量。2010年7月，衛(wèi)生部公布食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量(征求意見稿)》，將食鹽碘強(qiáng)化量下調(diào)為食用鹽碘含量平均水平20~30mg/kg，同時(shí)給予各地相應(yīng)的自主權(quán)。
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