醫(yī)藥教學論文“中藥學·瀉下藥――大黃”的教學設計及實施

　　這篇醫(yī)藥教學論文發(fā)表了“中藥學·瀉下藥――大黃”的教學設計及實施，在臨床上大黃是一種瀉下藥，如何讓學生掌握大黃的作用和現(xiàn)代機制研究呢?論文進行了教學內容和教學目標的分析。

　　關鍵詞：醫(yī)藥教學論文,教學設計

　　中藥學是中醫(yī)藥學校各專業(yè)的基礎課程之一，是從專業(yè)基礎課過渡到專業(yè)課的重要橋梁，對于聯(lián)系基礎理論與臨床課起重要作用。但是中藥學在具體授課時，基本上是以理論教學為主，學生普遍反映比較枯燥[1]。在教學過程中，根據(jù)學生的知識結構，發(fā)揮教師的引導和啟發(fā)作用，設計能激發(fā)學生學習興趣的教學環(huán)節(jié)，讓學生更好地掌握中藥的功效和臨床應用，提高學生臨床“辨證選藥”的能力，培養(yǎng)學生的自學能力至關重要[2]。

　　筆者對瀉下藥――大黃的教學內容和過程圍繞“主導-主體”這一教學模式，進行了較為詳細的教學設計，施之于教學，能有效地激發(fā)學生興趣，啟發(fā)學生思維，引導學生積極主動地參與到學習過程中[3]。

　　1 教學內容分析

　　中藥學作為連接基礎和臨床的一門橋梁課程，要求學習者重點掌握中藥的性能、功效、臨床應用規(guī)律。本教學單元主要講授瀉下藥――大黃。大黃是瀉下藥章節(jié)需要重點掌握的內容，功效比較多，臨床應用較為廣泛，炮制方法多樣，給學習者帶來一定的學習難度。授課過程中可以通過植物形態(tài)的圖片和中藥飲片標本，先讓學習者對大黃有一個直觀的印象;同時結合目前臨床中含有大黃的中成藥，如三黃片、牛黃解毒片、黃連上清丸等經常被使用的藥物，引起學習者的共鳴，有助于掌握大黃的性能和功用。通過復習總論中炮制章節(jié)的內容，加深其不同炮制品種功用的理解。對于大黃作用的現(xiàn)代機制研究，可設置特定問題，讓學習者學會如何通過網絡和圖書館找到答案，有助于培養(yǎng)學習者的自學能力，激發(fā)求知欲和學習興趣。

　　2 學習者特征分析

　　2.1 知識基礎分析

　　中藥學的教學任務一般在大學二年級，學生已經掌握了一定的中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診斷學的知識，具備了中醫(yī)思維的基本方法，可以更好地理解中藥學中藥物所治疾病的病因病機，為掌握藥物功效和辨證選藥奠定了基礎。本單元教學內容是各論第三章的重點藥物，前面通過《中藥學》總論的講授，學習者掌握了中藥的基本理論;通過各論前兩章內容的學習，了解了章節(jié)結構。通過學習瀉下藥的章節(jié)概述，基本掌握了瀉下藥的共性，包括性味、歸經、功效主治、配伍、使用注意等內容。學習者可以通過這些共性首先推導大黃的某些性能和功用，增強學習者的自信心。大黃是日常生活中經常會使用的一味中藥，學習者對其有一定的認知，學習興趣較大，從而可以順利地完成教學工作。

　　2.2 學習者心理分析

　　回顧既往中醫(yī)臨床專業(yè)的教學情況，發(fā)現(xiàn)學生在學習心理上一般存在以下三種情況：①一部分學生的主動學習能力較強，學習熱情高漲，比如筆者所在院校有一個“扁鵲醫(yī)學社”，這個社團的學生非常熱愛中醫(yī)，課下自學中醫(yī)經典著作，在社團內部經常會組織一些學術講座或內部交流的活動，因此參加這個社團的學生思維很活躍，上課時的專注力比較集中，善于思考問題，能主動發(fā)表自己對教材難點的意見和建議。②一部分學生雖然熱情也較高，但是容易死讀書，對于有些問題不能融會貫通，不能舉一反三。③還有一部分學生可能覺得中醫(yī)理論很抽象，本身就不感興趣，再加上學生都有一定的惰性，只要不是硬性規(guī)定的任務就不主動完成，所以學習主動性和學習熱情都會有所降低。 　　雖然學生的學習心理不同，但是中藥和日常生活緊密相關，如便秘是大多數(shù)人都會遇到的問題，大黃是常用的瀉下藥，學生及其家人也多有使用大黃類瀉下藥的體會，教學內容會引起學生的共鳴，學生們的學習熱情會比較高。尤其，學生在學習完中醫(yī)診斷的知識后，辨證選藥的求知欲很強，教師可充分利用這一點，針對不同學生的學習心理選擇多元化的教學方法，引導學生掌握大黃治療便秘的特點、適用大黃的人群以及長期使用大黃的副作用。

　　2.3 學習能力分析

　　現(xiàn)代大學生多具備一定的網絡信息查詢能力，上網是每個學生都津津樂道的事情，尤其當前手機網絡的熱潮，學生在課上用手機上網的現(xiàn)象非常普遍。因此，投其所好，根據(jù)學習內容就大黃的作用機制設計相應的問題，讓學生課上實時查詢，既解決了學生上課玩手機的問題，又培養(yǎng)了學生使用網絡解決問題的能力。課余時間，還可讓學生到圖書館查閱古籍或現(xiàn)代書籍，總結大黃的臨床應用，撰寫讀書筆記，培養(yǎng)學生利用圖書館學習的能力。

　　3 教學目標

　　3.1 知識目標

　　掌握大黃的藥性、功效、臨床應用、用法用量、使用注意等內容;熟悉大黃的來源;了解大黃的現(xiàn)代研究概況。

　　3.2 技能目標

　　認識大黃的中藥飲片，能夠運用所學中醫(yī)診斷知識分析大黃所治疾病的病因病機，具有辨證選藥的能力;結合長期使用大黃會導致繼發(fā)性便秘、慢性結腸炎、結腸黑變病等副作用，培養(yǎng)學生合理安全用藥的意識[6-7];通過查詢大黃現(xiàn)代研究概況，鍛煉學生利用圖書館和網絡獲取知識的能力。

　　3.3 情感目標

　　激發(fā)學習者的學習興趣，堅定從事中醫(yī)行業(yè)的信念，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風，培養(yǎng)良好的溝通能力。同時結合一些減肥人群目前經常運用大黃的瀉下作用，提醒學生采用科學的減肥方法，不能盲目地使用減肥產品，濫用瀉下藥。針對學生的專業(yè)知識特點，采取多元化的教學方法，鼓勵學生積極表達自己的想法，培養(yǎng)學生良好的學習態(tài)度和學習習慣。

　　4 教學環(huán)境和教學資源

　　多媒體網絡教室，校園網，圖書館，藥材原植物圖片，藥材飲片，學校藥植園。

　　5 教學重點和難點

　　5.1 教學重點

　　根據(jù)教學內容、教學目標和學生執(zhí)業(yè)資格的考試要求，將大黃的來源、性能、功效、主治、用法用量、使用注意確定為本節(jié)課的教學重點。

　　5.2 教學難點

　　將大黃的臨床應用及不同炮制品種的作用特點作為教學難點，主要是因為：①大黃的功用較多，而學生對大黃瀉下的作用比較熟知，容易有定向思維，對其他功效不易理解掌握，如大黃功用中有一個治療濕熱瀉痢的作用，大黃主要作用是瀉下攻積，本來已經有瀉痢的癥狀，還要用大黃的瀉下攻積作用，學習者不容易理解。②大黃的炮制品種較多，經過不同方法炮制后作用特點有別，中醫(yī)專業(yè)的學生以后大多從事臨床工作，必須準確掌握各炮制品種的臨床應用，才能做到合理、安全、有效用藥。

　　6 教學策略

　　采用直觀教學法，通過中藥飲片、植物圖譜、原植物形態(tài)的觀察，激發(fā)學生識藥的興趣;結合觀看中藥炮制、鑒別及制劑方面的視頻使學生初步了解和接觸大黃的真?zhèn)舞b別、炮制、制劑的方法和要點，有利于加深對中藥性能、功效和臨床應用的理解和掌握[8-9]。采用啟發(fā)式和提問式的教學法，設計一定的問題引導學生思考問題，結合中醫(yī)理論，復習大黃所治疾病的病因病機，從而掌握大黃的臨床適應證，培養(yǎng)辨證選藥的思維。通過選擇相應的病案，測試學生對大黃臨床適應證的掌握程度，針對存在的問題及時分析、糾正[10]。通過設計實驗示教環(huán)節(jié)，同學們可以直觀看到應用大黃及與芒硝配伍后動物排便時間縮短，排出大便顆粒增加等現(xiàn)象，有利于同學們對中藥瀉下功效的理解以及中藥配伍療效的直觀感受;同時，通過對比新陳大黃的瀉下作用，可糾正中藥無限期放置貯存的誤區(qū)[11]。

　　7 教學活動過程

　　7.1 課前預習

　　教師在講完瀉下藥章節(jié)概述后，以問題為中心，學生以小組的形式預習教材中大黃的相關內容[12]。預習問題：①學生分成小組收集含有大黃的中成藥說明書，總結中成藥的功效和適應證。②針對教材中涉及的疾病，回顧相應疾病的病因病機，理解大黃治療相應疾病利用的是哪些功效。③回顧中醫(yī)基礎理論的知識，回答大黃為什么能治療痢疾。④結合總論中關于炮制方面的知識，理解不同炮制品種的作用區(qū)別。⑤結合現(xiàn)代研究，理解大黃瀉下的作用機制以及使用方法。每個小組均要撰寫學習報告，以此作為平時成績，與期末考試成績一起評價學生的學習效果，減輕期末考試的壓力[13]。

　　7.2 課堂講授

　�、籴槍︻A習結果進行課堂討論(15 min)。②利用藥材飲片和植物圖片導入教學內容，結合課前預習的問題講述大黃的功效、應用、用法用量、使用注意等內容(33 min)。③總結大黃的重要知識點(2 min)。

　　7.3 課后作業(yè)

　�、僬n后自行到學校藥植園觀察大黃的植物形態(tài)。②讓學生到圖書館或利用校園網以大黃、臨床應用、不良反應(副作用)為關鍵詞查閱相關材料，總結大黃的現(xiàn)代臨床應用和不良反應。③列舉典型案例，以小組形式進行病案討論。

　　8 教學評價和反思

　　中藥學的知識點比較多，縱橫均有聯(lián)系，因此在教學中除了縱向講解外，讓學生記憶每味藥的知識點，還要橫向對比、歸納總結，為鍛煉學生辨證選藥的思維能力奠定基礎[14]。教學過程中，為了激發(fā)學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生獨立思考和自我導向學習的能力，主要采用解決問題學習法(PBL教學法)以問題的形式啟發(fā)學生思維，運用多元化的教學方法提高學習興趣，激發(fā)學習熱情，培養(yǎng)良好的學習習慣。如讓學生自己或是以小組的形式查閱資料，尋找答案，這樣既能擴大學生知識面，又能培養(yǎng)學生的團隊精神和自主學習能力;或到學校標本館、藥植園、安國藥材基地及交易大廳等場地，辨識中藥飲片形態(tài)及原植物形態(tài);或通過一些相關知識的視頻，中藥諺語、典故等吸引學生注意力等[15-17]。同時將前期課程所學知識和中藥功效、應用相聯(lián)系，充分體現(xiàn)了中藥學課程的橋梁作用。通過觀察課堂上學生的反應，課下與學生交流，查看學習報告或學生作業(yè)以及調查問卷的形式實現(xiàn)以上教學效果的評價。 　　本節(jié)教學內容緊緊圍繞“主導-主體”這一教學模式，教師以布置任務、提出問題的方式，發(fā)揮組織和引導作用，充分調動學生的主觀能動性;以問題為中心，結合教材內容闡述大黃的功效、應用、用法用量、使用注意，有助于學生深刻理解教學內容。學生根據(jù)問題、查找資料，帶著問題參與到教學過程中，充分體現(xiàn)了學生的主體地位[18]。課后安排大黃現(xiàn)代研究概況的查閱，有助于培養(yǎng)學生解決問題的能力、自主學習的能力;以小組的形式討論病案，培養(yǎng)學生主動發(fā)表自己意見和建議的積極性，同時有助于培養(yǎng)學生的辨證選藥思維。這樣的教學安排，改變了以教師為主的講授式教學模式，激發(fā)學生的表現(xiàn)欲和求知欲，學生化被動為主動，尤其對于一些學習熱情不高的學生，能起到督促和引導作用[19]。良好的教學設計是保證教學質量的關鍵，在進行教學設計時需要注意它的系統(tǒng)性、合理性、連續(xù)性、靈活性和藝術性，要不斷進行教學反思，根據(jù)教學反饋和學生特點的不同進行修改和完善，同時需要與學科其他教師進行溝通和交流，以保證教學質量的一致性[20]。

　　推薦期刊：《中國婦幼衛(wèi)生》原《中國醫(yī)學文摘-衛(wèi)生學分冊》于2009年5月由國家新聞出版總署正式批準更名為《中國婦幼衛(wèi)生雜志》，本刊是婦幼衛(wèi)生領域的一本全新的專業(yè)性學術期刊。

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