本文摘要：在21世紀(jì)，防止醫(yī)學(xué)疾病引起的死亡是一項日益艱難的任務(wù)。盡管在這一領(lǐng)域中那些容易達(dá)成的目標(biāo)已經(jīng)實現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)的改善可進(jìn)一步地預(yù)防發(fā)病率，但是不能阻止死亡。下面小編介紹一篇優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文。 【摘要】 每年，在全球范圍內(nèi)有過一次中風(fēng)的患病人數(shù)達(dá)到160
在21世紀(jì)，防止醫(yī)學(xué)疾病引起的死亡是一項日益艱難的任務(wù)。盡管在這一領(lǐng)域中那些容易達(dá)成的目標(biāo)已經(jīng)實現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)的改善可進(jìn)一步地預(yù)防發(fā)病率，但是不能阻止死亡。下面小編介紹一篇優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文。
【摘要】 每年，在全球范圍內(nèi)有過一次中風(fēng)的患病人數(shù)達(dá)到160萬，如果患者及時在初級腦卒中治療中心接受治療能夠使死亡率明顯減少2%到3%。因此，要建立一個多層次的腦卒中治療機(jī)構(gòu)，其中綜合卒中治療中心為金字塔的頂端，初級治療中心在中間，急性腦卒中準(zhǔn)備醫(yī)院 (ASRH)在最底端。在一個區(qū)域內(nèi)，要有幾個腦卒中綜合治療中心對最為復(fù)雜的中風(fēng)患者提供治療;同時要有多個初級腦卒中治療中心為典型的、病情不復(fù)雜的患者提供治療，ASRH將開展最初的患者篩選和治療分類，及時將中風(fēng)患者送到最近的腦卒中治療中心。
【關(guān)鍵詞】 腦缺血 腦出血 中風(fēng) 衛(wèi)生保健服務(wù) 緊急服務(wù) 醫(yī)院 住院 死亡率 溶栓治療 創(chuàng)傷中心
比如，單純使用冠狀動脈支架植入術(shù)和血管成形術(shù)并不能降低整體的死亡率，使用靜脈注射用組織纖維蛋白溶酶原激活劑(IV—TPA)治療急性缺血性腦卒中能改善神經(jīng)功能結(jié)局的效果，但同樣不能阻止死亡。對于有癥狀的患者，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)與藥物治療并不能阻止死亡。然而美國醫(yī)學(xué)會雜志(JAMA)中關(guān)于此類問題，Xian和他的同事們引用來自紐約州的數(shù)據(jù)的報告發(fā)現(xiàn)，在指定的初級腦卒中治療中心(PSC)住院治療的急性缺血性中風(fēng)的患者(n=15 297) 與在非指定醫(yī)院(n=15 650)住院治療的患者相比，30天后，全因死亡率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)絕對明顯降低了2.5%。這一發(fā)現(xiàn)是非常重要的原因有幾個。
每年，僅在美國就有近80萬例中風(fēng)或者復(fù)發(fā)性中風(fēng)發(fā)生，而在全球范圍內(nèi)有過一次中風(fēng)的患病人數(shù)達(dá)到160萬�；颊咴诔跫壞X卒中治療中心接受治療能夠使死亡率明顯地絕對減少2%到3%, 這意味著將有大約l6000到24000的生命可被挽救。
在Xian 等人的報告中指出，死亡率的降低歸功于患者在初發(fā)腦卒中治療中心接受的多方面的治療。初級腦卒中治療中心的關(guān)鍵組成部門是中風(fēng)研究部門(中風(fēng)研究部門是一個能夠提供特定方案的多學(xué)科統(tǒng)籌治療，并帶有訓(xùn)練有素經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員的部門)。先前的研究已經(jīng)證實了中風(fēng)研究部門與普通醫(yī)院病房治療相比，患者的死亡率絕對減少了3%，這與Xian et al報告中所指出的結(jié)論完全相符。使用紐約州數(shù)據(jù)的研究表明在初發(fā)腦卒中治療中心中接受治療可減少就診率和腦成像次數(shù)，增加TPA的使用，進(jìn)入中風(fēng)研究部門的患者數(shù)量也增加一倍。神經(jīng)病學(xué)專家參與中風(fēng)患者的治療也能降低(在某些研究中)大約8%的絕對死亡率。
Xian 等人報告中的另外一個發(fā)現(xiàn)為：進(jìn)入初級腦卒中治療中心接受治療的時間，如死亡率減少的時間為在入院后1天，7天，30天和一年。如此穩(wěn)定而持久的結(jié)果很可能是由于多種因素共同作用的結(jié)果，如醫(yī)學(xué)專家，治療的過程，特定的但是異構(gòu)的醫(yī)學(xué)干預(yù)。以上結(jié)論是基于以下事實：在1天，7天和30天的醫(yī)療中涉及到不同的治療方法和干預(yù)，隨著入院時間的增加，調(diào)整后的死亡率也逐漸減少。很有可能但還未得以證明的是，在入院早期的某些治療(如中風(fēng)研究部門方案)對于阻止以后的死亡起了很大的作用。
對于初級腦血栓治療中心存在的常見誤解是認(rèn)為初級腦血栓治療中心主要使用靜脈注射組織纖維蛋白溶酶原激活劑的增加作為急性治療。盡管靜脈注射組織纖維蛋白溶酶原激活劑對于治療缺血性中風(fēng)始終有重要療效，但是它僅應(yīng)用于一小部分患者�，F(xiàn)有的研究(在初級腦血栓治療中心中為4.8%，在非指定醫(yī)院為1.7%)表明似乎靜脈注射組織纖維蛋白溶酶原激活劑使用量的增加并不能導(dǎo)致死亡率的降低，因為IV—TPA的使用率非常小，并且先前的研究不能證明使用靜脈注射組織纖維蛋白溶酶原激活劑可降低死亡率。初級中風(fēng)研究中心依靠改進(jìn)的診斷和方法預(yù)防中風(fēng)并發(fā)癥。
與初級腦血栓治療中心的其他研究和其他急性醫(yī)療的系統(tǒng)性進(jìn)展相比，初級腦血栓治療中心的治療和成效如何?在芬蘭針對急性缺血性中風(fēng)患者的一項全國性研究，發(fā)現(xiàn)與普通醫(yī)院相比，患者在入住綜合卒中中心(CSC)的死亡率可降低2.4%。與非指定醫(yī)院相比，綜合性中風(fēng)治療中心患者的死亡率可降低1.5%。因此，紐約的研究結(jié)果與其他的大型研究，甚至是世界其他地區(qū)的研究結(jié)果完全一致。還有值得擔(dān)憂的一面，便是雖然死亡率降低，總的結(jié)果是能夠讓患者存活，但是患者卻不得不承受嚴(yán)重的生理殘疾。在Xian 等的研究中，似乎沒有這種擔(dān)憂，因為對于30天重新入院率和出院率來講，在中風(fēng)中心與非指定醫(yī)院的技術(shù)性護(hù)理之家中幾乎是一樣的。其他研究中也顯示初級腦血栓治療中心提高了整體效果。
創(chuàng)傷診治中心與卒中治療中心類似。中風(fēng)和創(chuàng)傷的相似之處毋庸置疑：都是毫無預(yù)警的突然發(fā)生，而且對于急性干預(yù)的時間窗狹窄，為保證有好的治療效果都需要有專業(yè)性并且總體協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)隊伍。對于一級創(chuàng)傷診治中心與沒有創(chuàng)傷診治中心的醫(yī)院相比，全國性的研究報告指出，創(chuàng)傷診治中心患者住院期間的死亡率可降低2%，這與Xian等的報告中的初級腦血栓治療中心的結(jié)論一致。
Xian等的研究也存在某些潛在的局限之處，他們研究的醫(yī)院是由不同的州政機(jī)關(guān)或是美國心臟協(xié)會指定的初級中風(fēng)治療中心。然而這其中，不能說絕大部分但是也有很多不是被指定為初級中風(fēng)治療中心的醫(yī)院也會得到聯(lián)合委員會頒發(fā)的類似的認(rèn)證。每個項目中細(xì)微的差別會導(dǎo)致醫(yī)療級別的差距。因此，紐約州的初級中風(fēng)治療中心與其他州的初級中風(fēng)治療中心或者聯(lián)合委員會認(rèn)證的800多個初級治療中心可能不盡一致。
并且，在紐約有強(qiáng)制規(guī)定，凡是被認(rèn)為有中風(fēng)可能的患者都應(yīng)到就近的初級腦卒中治療中心中接受治療。我們并不清楚是否某些人會偏向?qū)⒒加屑毙灾酗L(fēng)的患者送進(jìn)非初級腦卒中治療中心，然而作者用距離可變因素來幫助糾正以上的轉(zhuǎn)診偏好，還用了其他兩種疾�。杭毙孕募」Ｋ篮拖莱鲅鳛閮�(nèi)在參照;對這些疾病并沒有好的效果。
Xian等的的研究主要是針對缺血性中風(fēng)的患者，盡管這是最常見的中風(fēng)類型，缺血性中風(fēng)30天的死亡率通常約為10%。出血性中風(fēng)，雖然并不常見，但是它30天的死亡率達(dá)到35%。這種疾病的患者最理想的是進(jìn)入初級腦卒中治療中心接受治療
腦卒中聯(lián)盟公布了初級腦卒中治療中心的指導(dǎo)方針，希望聯(lián)合委員會或者其他組織能夠在2011或2012年開始審核正規(guī)項目。那時，將有助于評估初級腦卒中治療中心的死亡率，因為死亡是出血性中風(fēng)患者比較常見的結(jié)果。
急性中風(fēng)治療的未來在哪里?一個多層次的卒中治療機(jī)構(gòu)正在發(fā)展，其中將綜合卒中中心放在金字塔的頂端，初級治療中心放在中間，急性腦卒中準(zhǔn)備醫(yī)院 (ASRH)放在最底端。在一個區(qū)域內(nèi)，有少數(shù)的腦卒中綜合治療中心將對最為復(fù)雜的中風(fēng)患者提供治療;多數(shù)的初級腦血栓治療中心將為典型的、非特別復(fù)雜的患者提供治療，ASRH將開展最初的患者篩選和治療分類，并為農(nóng)村地區(qū)、城市郊區(qū)或偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者提供急救服務(wù)。緊急救援醫(yī)療服務(wù)的 (EMS)人員將對患者進(jìn)行最初的篩選和分類并將類型明確的患者送至最近的卒中治療中心。使用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員可以互相交流，并將患者送到治療級別最適合的醫(yī)院�，F(xiàn)在很多州和一些指南都支持甚至是強(qiáng)制將疑似中風(fēng)患者分流到最近的卒中治療中心。
大約十多年前，當(dāng)腦卒中治療中心的概念剛剛開始的時候，對于其是否能有所成效很多人都持懷疑態(tài)度。通過許多醫(yī)療專家，持支持態(tài)度的院方領(lǐng)導(dǎo)，緊急救援醫(yī)療服務(wù)人員和政府立法者的共同努力，腦卒中治療中心能夠防止因一次性中風(fēng)引起的死亡。
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