本文摘要：匹多莫德是免疫調(diào)節(jié)劑， 它可使巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬活性增強(qiáng)， 趨化性提高， 激活自然殺傷細(xì)胞， 促進(jìn)有絲分裂， 從而使機(jī)體在免疫功能低下時(shí)下降的CD4+/CD8+比值升高， 恢復(fù)免疫平衡[6]， 并能通過刺激-干擾素及白介素-2促進(jìn)細(xì)胞免疫反應(yīng)[7]， 從而
匹多莫德是免疫調(diào)節(jié)劑， 它可使巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬活性增強(qiáng)， 趨化性提高， 激活自然殺傷細(xì)胞， 促進(jìn)有絲分裂， 從而使機(jī)體在免疫功能低下時(shí)下降的CD4+/CD8+比值升高， 恢復(fù)免疫平衡[6]， 并能通過刺激γ-干擾素及白介素-2促進(jìn)細(xì)胞免疫反應(yīng)[7]， 從而達(dá)到雙向調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫的作用。
《臨床皮膚科雜志》(月刊)創(chuàng)辦于1972年，是由江蘇省衛(wèi)生廳主管、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)主辦的一本皮膚性病學(xué)的專業(yè)性期刊�！杜R床皮膚科雜志》原名《皮膚病防治研究通訊》，1981年改名為《臨床皮膚科雜志》，1980年起開始向國外公開發(fā)行。在30年的辦刊過程中，本刊始終遵循普及與提高并重的辦刊方針，以臨床為主，面向基層，以其實(shí)用性深受全國各級(jí)皮膚科工作者的歡迎。
【摘要】 目的 觀察匹多莫德片聯(lián)合地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法 100例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各50例。治療組口服地氯雷他定片， 同時(shí)口服匹多莫德片治療。對(duì)照組單獨(dú)口服地氯雷他定片治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為82%;對(duì)照組總有效率為64%， 治療組總有效率高于對(duì)照組(P0.05)， 具有可比性。
1. 2 治療方法 治療組口服地氯雷他定片(深圳市海濱制藥有限公司)5 mg， 1次/d， 同時(shí)口服匹多莫德片[太陽石(唐山)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)]， 2次/d， 2片(0.8 g)/次， 對(duì)照組單獨(dú)口服地氯雷他定片5 mg， 1次/d。兩組連續(xù)服用4周后評(píng)定療效。
1. 3 觀察指標(biāo) 根據(jù)臨床癥狀的4級(jí)評(píng)分辦法， 為每例患者治療前、后評(píng)分[1]：①瘙癢：無癢感為0分， 輕度癢感為1分， 中度癢感， 但不影響生活、工作為2分， 重度癢感嚴(yán)重影響生活、工作為3分;②風(fēng)團(tuán)數(shù)目：無風(fēng)團(tuán)為0分， 風(fēng)團(tuán)數(shù)目1～10個(gè)為1分， 風(fēng)團(tuán)數(shù)目11～25個(gè)為2分， 風(fēng)團(tuán)數(shù)目>25個(gè)為3分;③風(fēng)團(tuán)直徑：無風(fēng)團(tuán)為0分， 風(fēng)團(tuán)直徑2.5 cm為3分;④風(fēng)團(tuán)發(fā)作時(shí)間：無風(fēng)團(tuán)為0分， 風(fēng)團(tuán)發(fā)作時(shí)間≤1 h為1分， 風(fēng)團(tuán)發(fā)作時(shí)間≤12 h為2分 ， 風(fēng)團(tuán)發(fā)作時(shí)間>12 h為3分。
1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)患者用藥前后治療指數(shù)進(jìn)行評(píng)估， 治療指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%， 療效指數(shù)下降90%為治愈;療效指數(shù)下降60%～89%為顯效;療效指數(shù)下降20%～59%為有效;療效指數(shù)下降20%為無效�？傆行�=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組療效比較 治療組總有效率為82%;對(duì)照組總有效率為64%， 治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
2. 2 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)發(fā)生在治療開始的1周內(nèi)， 其中治療組有5例口服地氯雷他定片后出現(xiàn)嗜睡、頭暈、乏力， 3例出現(xiàn)頭痛和口干， 3例口服匹多莫德片后出現(xiàn)輕度腹痛;對(duì)照組有3例口服地氯雷他定片后出現(xiàn)嗜睡、頭暈， 4例出現(xiàn)口干， 上述癥狀大多在1周內(nèi)消失， 均能忍受， 無一例退出治療， 療程中未見其他不良反應(yīng)。
3 討論
慢性蕁麻疹是皮膚科常見的一種皮膚病， 以風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作時(shí)間至少6周， 且每周至少發(fā)作2次， 每次發(fā)作時(shí)間≤24 h為臨床表現(xiàn)， 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 目前臨床上治療方案較多， 但復(fù)發(fā)率仍較高， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來有研究表明， 慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)為Th0或Th1/Th2的混合模式[3] ， 即在IgE介導(dǎo)的體液免疫和細(xì)胞免疫的共同作用下， 導(dǎo)致免疫功能紊亂， 因此臨床上不僅要常規(guī)應(yīng)用抗組胺藥物， 而且要調(diào)節(jié)患者的免疫功能[4]。
地氯雷他定是氯雷他定的體內(nèi)活性代謝產(chǎn)物， 地氯雷他定的藥效學(xué)是氯雷他定的10倍[4]， 它能與機(jī)體組織細(xì)胞的H1受體充分結(jié)合， 從而有效拮抗外周組胺H1受體的作用， 使組胺釋放明顯較少， 而且脂溶性低， 不容易透過血腦屏障， 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜作用明顯降低， 不易產(chǎn)生嗜睡、乏力等不良反應(yīng)[5]， 但有研究顯示[4]：單獨(dú)應(yīng)用地氯雷他定不能有效控制慢性蕁麻疹， 停藥后往往容易復(fù)發(fā)， 究其原因是該藥僅干預(yù)該病的病理生理過程， 不能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。
本試驗(yàn)觀察結(jié)果顯示：治療組總有效率為82%， 明顯高于對(duì)照組64%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 表明匹多莫德聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效確切。通過用藥4周的臨床觀察， 作者認(rèn)為匹多莫德聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹， 能發(fā)揮更好的協(xié)同作用， 比單用地氯雷他定能更有效改善患者的臨床癥狀， 且未見明顯的不良反應(yīng)， 療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。
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