本文摘要：人口老齡化是人類社會主體結(jié)構(gòu)深刻轉(zhuǎn)型的重要標(biāo)志，也是世界許多國家當(dāng)前面臨的重大問題。人口老齡化對經(jīng)濟運行全領(lǐng)域、社會建設(shè)各環(huán)節(jié)、社會文化多方面乃至國家綜合實力和國際競爭力都具有深遠影響。目前，我國60歲以上老年人口達2.5億，65歲以上人口達1.7
人口老齡化是人類社會主體結(jié)構(gòu)深刻轉(zhuǎn)型的重要標(biāo)志，也是世界許多國家當(dāng)前面臨的重大問題。人口老齡化對經(jīng)濟運行全領(lǐng)域、社會建設(shè)各環(huán)節(jié)、社會文化多方面乃至國家綜合實力和國際競爭力都具有深遠影響。目前，我國60歲以上老年人口達2.5億，65歲以上人口達1.7億，老齡化明顯加速，老年人口規(guī)模持續(xù)擴大，人口老齡化將是今后較長一段時期我國的一個基本國情。因此，老年人群對健康服務(wù)的需求因此愈發(fā)迫切。
老年健康服務(wù)體系尚不健全、發(fā)展不平衡不充分等問題亟待解決，尤其是其中的失能失智老人，需要政府在老齡化公共政策上優(yōu)先考慮并提供托底，建立相應(yīng)的長期照料系統(tǒng)。習(xí)近平同志指出：“有效應(yīng)對人口老齡化，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)億萬百姓福祉。”要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，為老年人提供持續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。黨的十九大報告提出，要健全老年人關(guān)愛服務(wù)體系，突出解決好老年人、殘疾人等重點人群健康問題，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會環(huán)境。黨的十九屆四中全會進一步指出，積極應(yīng)對人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。
人口老齡化論文范例：人口老齡化研究可以投什么雜志好發(fā)表
一、江蘇人口老齡化和老年健康服務(wù)總體情況
“十三五”時期是全面建成小康社會的決勝階段，也是我國老年人口快速增長、老齡化壓力日益凸顯的時期。其間，我國60歲及以上老年人口平均每年約增加640萬，到2020年將達到2.55億左右，約占全國總?cè)丝诘?7.9%。與此同時，失能和部分失能老年人越來越多，殘疾老年人逐年增加。江蘇是全國最早進入老齡化的省份，老齡化率僅次于北京、上海，也是老齡化程度最高的省份之一。無論是老齡化速度，還是老年人口的數(shù)量、占總?cè)丝诘谋壤�，都面臨嚴峻形勢。老年人的健康狀態(tài)不容樂觀，高血壓、糖尿病及心、腦血管疾病等慢性疾病嚴重影響老年人的健康壽命。
江蘇老年人口呈現(xiàn)出基數(shù)大、增速快、壽齡高、空巢、失能多等特點。失能失智老人群體則面臨總量大、比例高、患病多、病情重、床位缺、護理少、開支大、費用高等現(xiàn)實問題，相應(yīng)的長期照護制度設(shè)計需要不斷探索。隨著老齡化程度的持續(xù)加深，江蘇高齡和失能老年人數(shù)量增加，對于老年醫(yī)療保健、康復(fù)護理等服務(wù)的剛性需求不斷釋放，對全省老年健康服務(wù)帶來嚴峻挑戰(zhàn)。而且，老齡化進程與城鎮(zhèn)化、家庭小型化、空巢化相伴隨，與經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型期各類矛盾相交織，流動老人和留守老人規(guī)模不斷增加，越來越多的家庭面臨老年人口照料者缺失的問題。
從總體數(shù)量看，截至2018年底，江蘇省60周歲以上老年人口1805.3萬，占全省戶籍人口的23.03%。失能、部分失能和失智老年人占到老年人口的10%，約有175萬失能老人。從罹患疾病看，疾病是纏繞失能失智老人的重要問題，患有一種、兩種、三種、四種、五種疾病的失能老人所占比例分別為95.5%、76.6%、51.3%、28.6%、16.2%，其中患病率處于前五位的分別是高血壓(54.55%)、中風(fēng)(29.65%)，腦血管病(24.9%)、心臟/冠心病(20.83%)、骨質(zhì)疏松(18.42%)。
大多數(shù)失能老人都存在疾病，而且有的已非常嚴重。從服務(wù)機構(gòu)和人員看，截至2019年6月，江蘇共有養(yǎng)老機構(gòu)2375家。其中民辦養(yǎng)老機構(gòu)1059家，公辦養(yǎng)老機構(gòu)1316家(其中公辦民營210家)。江蘇現(xiàn)有養(yǎng)老床位65.2萬張，平均每1000名老人擁有養(yǎng)老床位36.1張。照護資源短缺、專業(yè)照護不足，導(dǎo)致多數(shù)低收入失能老人晚年生活凄苦。從經(jīng)費開支看，照護失能失智老人經(jīng)費較大，讓許多老人及其家庭望而卻步。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，失能失智老人照護、醫(yī)療費用分別是平均生活費用的1.80倍和1.48倍。在所調(diào)查的失能老人中，有退休工資的比例為48.55%，屬于城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村“五保”、城市“三無”對象的分別占11%、8.6%、7.4%，存在資金短缺、地域失衡等現(xiàn)實問題。
二、當(dāng)前我國失能失智老人長期照護面臨諸多挑戰(zhàn)
第四次全國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國失能、半失能老年人口約為4063萬人，占老年人口的18.3%。我國老齡化已呈現(xiàn)出“三個1/5”的特點，即每5個人中就有1個老齡人口;每5個老齡人口中就有1個失能、半失能或失智老人;每5個失能、半失能老人中就有1個需要專業(yè)機構(gòu)長期照護的老人。但在公共政策保障方面，我國老年健康保障制度總體上仍滯后于人口老齡化和社會發(fā)展的要求，政策效率不高，尤其是失能老人、殘疾老人迫切需要的長期護理保險制度尚未建立，老年人的長期護理費用來源缺乏制度性保障。
現(xiàn)有政策針對性不強。從照料政策看，保障對象過于寬泛。各級政府在機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等方面出臺了不少政策，也投入了大量保障資金，但從總體上看缺乏針對性。一般老人進入老齡階段保障沒有問題，疾病有醫(yī)保，吃飯有退休金。但一旦因失能失智需要護理，老年人及其家庭便極易陷入經(jīng)濟困境。目前醫(yī)保政策與老齡護理報銷制度尚未有效銜接，我國失能失智老人長期照料系統(tǒng)尚未建立起有針對性的政策制度。
專業(yè)服務(wù)機構(gòu)不足。總的來看，我國失智照護、安寧療護等機構(gòu)嚴重缺乏，數(shù)量有限且地區(qū)分布不均。據(jù)統(tǒng)計，2017年我國至少有1000萬失能老人需要長期照護床位，但目前可用床位還不到130萬張。我國有注冊登記的養(yǎng)老機構(gòu)2.8萬家，其中僅有20%的養(yǎng)護型、醫(yī)護型機構(gòu)能為失智老年人提供其所必需的護理服務(wù)。從服務(wù)資源看，地域分布不均衡，東部多于西部，城市多于農(nóng)村，尤其是專業(yè)性失智癥照護機構(gòu)集中分布在北京、上海、天津等有限地區(qū)。加之民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)價格偏高，難以適應(yīng)普通失能失智老人的現(xiàn)實需要。
社區(qū)服務(wù)缺乏，家庭功能弱化。“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)照料服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)為支撐的具有中國特色的為老服務(wù)體系”，是中央提出的頂層設(shè)計。居家養(yǎng)老是符合我國國情的主流養(yǎng)老方式，而社區(qū)則是養(yǎng)老服務(wù)的重要依托。但目前，快速城市化壓縮了社區(qū)公共服務(wù)空間，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心缺乏建設(shè)和運營經(jīng)費。同時由于家庭結(jié)構(gòu)小型化、少子化、空巢化的變遷，使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能弱化，尤其是獨生子女家庭不堪重負。社會力量參與居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的水平、意愿較低，也在一定程度上加劇了“重機構(gòu)、緩社區(qū)、輕居家”狀況。
專業(yè)服務(wù)人才短缺。養(yǎng)老服務(wù)人員總體數(shù)量不足，尤其是基層人才嚴重缺乏。按照國際慣例，每3位老人需要1名護理人員。以我國4000萬失能老人為基數(shù)測算，護理人員需求約在1000萬人，加上失智老人則需求更大。此外，護理“人才荒”、人才分布不均衡等問題并存。部分機構(gòu)護理人才充足，供給過剩，而部分機構(gòu)受限于年齡、學(xué)歷等因素，無奈采取老人“養(yǎng)”老人的方式。
健康教育和預(yù)防干預(yù)有待加強。截至2018年，我國人均健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，老年人平均有8年多的時間帶病生存，患有一種以上慢性病的比例高達75%，患病人數(shù)接近1.9億，失能和部分失能老年人超過4000萬。面向老年人及其照護者的宣傳健康教育，包括失能預(yù)防核心信息宣傳，尤其是老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預(yù)、分類管理等亟待加強。
三、政府公共服務(wù)視域下的構(gòu)建失能失智老人長期照護體系的對策建議
在實施積極老齡化國家戰(zhàn)略方面，應(yīng)確立“失能失智老人優(yōu)先”的政策。在制定老齡化公共政策方面，應(yīng)優(yōu)先考慮失能失智老人長期照料系統(tǒng)建設(shè)，通過入住機構(gòu)或家庭介護等多種方式，實現(xiàn)政府托底、重點保障、適度普惠，更好地實現(xiàn)老有所養(yǎng)。
完善整體規(guī)劃和相關(guān)政策，為長期照料提供政策支撐和福利經(jīng)費支撐。加快研究制定全國失能失智老人長期照料體系的整體規(guī)劃和相關(guān)政策，研究建立長期照護服務(wù)項目、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范，完善居家、社區(qū)、機構(gòu)相銜接的專業(yè)化長期照護服務(wù)體系。完善全國統(tǒng)一的老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)，制定全面失能老年人補貼制度，建立完善“失能失智老人優(yōu)先”的配套政策和保障機制。優(yōu)化高齡失能老人家庭贍養(yǎng)制度，增加家庭福利和護介補助，以政策和法律引導(dǎo)子女履行老年人長期照護的義務(wù)和責(zé)任。建立長期護理保險制度是應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)的重大制度創(chuàng)新。
加快建立符合我國國情、與我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適合、獨立于醫(yī)療保險之外并具有社會保險性質(zhì)的長期護理保險制度。加快實施長期護理保險制度試點，推動形成符合我國國情的長期護理保險制度框架。鼓勵發(fā)展商業(yè)性長期護理保險產(chǎn)品，為參保老人提供個性化長期照護服務(wù)。南通、常州等市在江蘇率先試點，并在探索護理保險資金籌集渠道、分擔(dān)比例和管理辦法等方面已取得成功經(jīng)驗。從全省情況看，應(yīng)進一步推進完善個人繳費、財政補助、醫(yī)�；饎澽D(zhuǎn)等多渠道籌資辦法，建立規(guī)范，制定標(biāo)準(zhǔn)，細化規(guī)則，加快推進失能失智老人長期護理保險制度全面實施。
加快建設(shè)照護中心，提供專業(yè)機構(gòu)支撐。加快構(gòu)建各級政府財政托底、省市縣鄉(xiāng)聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)養(yǎng)融合的失能失智老年長期照料專門機構(gòu)。重點為城鄉(xiāng)失能失智老人、80歲以上有困難的老人、特困家庭的老人提供專業(yè)化、普惠制、低收費的養(yǎng)老護理公共服務(wù)，盡快為高齡失能群體構(gòu)建“橫向到邊、縱向到底”的托底保障體系。同時，建立多元體制的民辦照護機構(gòu)，積極引導(dǎo)社會資本向高齡失能老人群體照護機構(gòu)傾斜。
推動社區(qū)治理和護理職業(yè)隊伍建設(shè)，提供服務(wù)載體支撐和專業(yè)人才支撐。鼓勵和支持城鄉(xiāng)社區(qū)社會組織和相關(guān)機構(gòu)為失能老年人提供臨時或短期托養(yǎng)照顧服務(wù)，支持社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展。探索建立機構(gòu)、社區(qū)和居家養(yǎng)護相結(jié)合的工作機制，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度。適應(yīng)老齡化要求，推進老年宜居社區(qū)建設(shè)，加強社區(qū)、家庭的適老化設(shè)施改造，提高社區(qū)治理水平，促進優(yōu)質(zhì)宣傳教育、醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥等資源向社區(qū)和家庭延伸。
引導(dǎo)普通高校和職業(yè)院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)和課程，增加從事失能老年人護理工作的人才數(shù)量。在基層特別是街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)，開發(fā)一批養(yǎng)老服務(wù)崗位，優(yōu)先吸納就業(yè)困難人員、建檔立卡貧困人口和高校畢業(yè)生就業(yè)。完善養(yǎng)老護理行業(yè)準(zhǔn)入機制、專業(yè)人員職稱晉升機制、培訓(xùn)機制、職業(yè)資格認證制度，建立以技術(shù)技能價值激勵為導(dǎo)向的薪酬分配體系，切實提高從業(yè)人員的社會地位和工資福利待遇。
完善老年人口信息系統(tǒng)，提供診療技術(shù)支撐。失能失智老人長期照料體系覆蓋城鄉(xiāng)，需要聯(lián)網(wǎng)運行的大數(shù)據(jù)支撐。一方面，要加強全國老齡人口基礎(chǔ)老年信息調(diào)查，加快建立養(yǎng)老服務(wù)大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，打造具有各地特色的智能化失能老人長期照料在線管理服務(wù)平臺，辦好各級各類“虛擬養(yǎng)老院”。加強線上線下服務(wù)互動，滿足多層次、多樣化健康養(yǎng)老需求。完善居民電子健康檔案并加強管理，為失能失智老人綜合管理、長期照料等提供綜合性信息數(shù)據(jù)平臺支撐。另一方面，要加強疾病診療，建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)、以老年醫(yī)院和綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心、以相關(guān)教學(xué)科研機構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變。建立老年慢性疾病長期處方制度。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療服務(wù)，實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為失能老年人上門開展健康評估和健康服務(wù)。
結(jié)合醫(yī)改，整體推進老年健康服務(wù)改革。在服務(wù)機構(gòu)方面，持續(xù)開展前瞻性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改革實踐，加強護理、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理床位比例，充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療在老年醫(yī)療服務(wù)中的作用，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。在績效考核方面，將老年人健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價的重要內(nèi)容，把老年人滿意度作為重要評價指標(biāo)�？h(市、區(qū))衛(wèi)生健康行政部門要落實對績效評價的主體責(zé)任，并定期組織開展績效評價。在預(yù)防干預(yù)方面，建立健全老年人失能預(yù)防體系，優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導(dǎo)，實施失能失智預(yù)防項目，宣傳失能預(yù)防核心信息，降低老年人失能失智發(fā)生率。
依托先進技術(shù)，完善技術(shù)服務(wù)體系。一是加強老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。支持老年健康相關(guān)預(yù)防、診斷、治療技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)。有條件的二級及以上綜合性醫(yī)院開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，到2022年，二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例力爭達到50%。二是加強老年健康相關(guān)科研工作。研發(fā)綜合防治適宜技術(shù)、指南和規(guī)范，研發(fā)老年人可穿戴健康支持技術(shù)和設(shè)備。積極引進和推廣國際先進技術(shù)，并進行再創(chuàng)新。如江蘇省計劃生育科研所牽頭的中法合作“精神運動康復(fù)學(xué)診療術(shù)在兒童和老年等人群中的應(yīng)用研究”項目(BM2018033-1)，引進法國精神運動康復(fù)診療技術(shù)，對老年人群中發(fā)病率較高的阿爾茨海默病等國際難題聯(lián)合攻關(guān)，探索中國化的精神運動康復(fù)學(xué)診療方法體系，促進失能失智相關(guān)診療的技術(shù)和服務(wù)模式創(chuàng)新，促進科技成果從實驗室走入基層和家庭。
三是推進智慧健康養(yǎng)老服務(wù)。充分利用現(xiàn)有健康、養(yǎng)老等信息平臺，對接各級醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老服務(wù)資源，打造覆蓋家庭、社區(qū)和機構(gòu)的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。實施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃，支持研發(fā)家庭照護、安防監(jiān)控、情感陪護等智能服務(wù)機器人，大力發(fā)展健康管理、檢測監(jiān)測、健康服務(wù)、智能康復(fù)輔具等智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)。充分運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段，創(chuàng)新健康養(yǎng)老服務(wù)模式，提升健康養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率和服務(wù)效率。
創(chuàng)新服務(wù)機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)的失能老年人長期照護服務(wù)模式。一是探索建立長期照護服務(wù)模式。推動居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展，支持養(yǎng)老機構(gòu)運營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，上門為居家老年人提供服務(wù)。將失能老年人家庭成員照護培訓(xùn)納入政府購買養(yǎng)老服務(wù)目錄。組織養(yǎng)老機構(gòu)、社會組織、社工機構(gòu)、紅十字會等開展養(yǎng)老照護、應(yīng)急救護知識和技能培訓(xùn)，面向居家失能老年人照護者開展應(yīng)急救護和照護技能培訓(xùn)，提高家庭照護者的照護能力和水平。二是繼續(xù)深化公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革。充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構(gòu)、公建民營養(yǎng)老機構(gòu)兜底保障作用，在滿足當(dāng)前和今后一個時期特困人員集中供養(yǎng)需求的前提下，重點為經(jīng)濟困難失能失智老人、計劃生育特殊家庭老人提供無償或低收費托養(yǎng)服務(wù)。三是提升政府投入精準(zhǔn)化水平。
通過政府購買服務(wù)、發(fā)放運營補貼等方式，支持相關(guān)機構(gòu)接收經(jīng)濟困難的高齡失能老年人。將養(yǎng)老服務(wù)納入政府購買服務(wù)指導(dǎo)性目錄，全面梳理現(xiàn)行由財政支出安排的各類養(yǎng)老服務(wù)項目，以省為單位制定政府購買養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，重點購買生活照料、康復(fù)護理、機構(gòu)運營、社會工作和人員培養(yǎng)等服務(wù)。四是推動醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)探索。探索醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的資源整合和服務(wù)銜接，重點為失能的特困老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。鼓勵有條件的醫(yī)院為社區(qū)失能老年人設(shè)立家庭病床，建立巡診制度，積極探索基層衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老深度融合的新途徑，通過開設(shè)家庭養(yǎng)老床位，擴大社區(qū)日間照料、助餐、助浴、助醫(yī)等服務(wù)功能，為失能失智老人提供相應(yīng)的居家長期照護。
作者：許豪勤
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