本文摘要：【摘要】目的：探究X線數(shù)字體層融合技術(DTS)、數(shù)字攝影雙能量減影(DES)、直接數(shù)字化X線攝影(DR)在活動性肺結核實質病變中的診斷價值。方法：前瞻性研究，納入2019年10月至2020年月10月的77例活動性肺結核實質病變患者，采用X線數(shù)字體層融合技術、數(shù)字攝影雙能量減影、
【摘要】目的：探究X線數(shù)字體層融合技術(DTS)、數(shù)字攝影雙能量減影(DES)、直接數(shù)字化X線攝影(DR)在活動性肺結核實質病變中的診斷價值。方法：前瞻性研究，納入2019年10月至2020年月10月的77例活動性肺結核實質病變患者，采用X線數(shù)字體層融合技術、數(shù)字攝影雙能量減影、數(shù)字射線照相術分別檢測肺結核病理分型、肺結核征象檢出情況，分析各指標與活動性肺結核實質病變的關系。結果：與DR、DES相比，DTS病理分型結節(jié)或腫塊型、氣管支氣管結核、磨玻璃密度型、肺炎實變型、栗粒性病變準確率較高(P<0.05)。與DR、DES相比，DTS肺結核征象檢出情況胸水、鈣化灶、結核空洞、肺門縱膈淋巴結腫大較高(P<0.05)。與DR、DES相比，DTS在活動性肺結核實質病變中的診斷價值較高(P<0.05)。結論：DTS在活動性肺結核實質病變中的診鑒別診斷效果確切，還可有效評估肺結核病理分型、分辨肺結核征象檢出情況，能夠為患者的臨床治療方案的確定提供重要參考依據(jù)。
【關鍵詞】X線數(shù)字體層融合技術;數(shù)字攝影雙能量減影;數(shù)字射線照相術;活動性肺結核實質病變
肺結核是臨床上常見的一種由結核分歧桿菌引起具有較強傳染性的疾病，但結核桿菌亦會對機體其他組織器官產(chǎn)生影響進而引發(fā)肺外結核[1]。臨床上常用痰液中抗酸桿菌檢測及系列影像學檢查或抗結核治療診斷活動性肺結核，診斷的“金標準”為結核分歧桿菌陽性，但其陽性率較低，僅為35%左右;此外，結核分歧桿菌生長培養(yǎng)時生長緩慢耗時，且需要3級生物安全實驗室和訓練有素的試驗員，不適合此病的早期診斷[2]。對于活動性肺結核進行及時診斷可在一定程度上幫助患者得到積極治療、改善預后，故影像學對活動性肺結核的診斷起著重要作用[3]。故在本文研究中，分析X線數(shù)字體層融合技術、數(shù)字攝影雙能量減影、直接數(shù)字化X線攝影在活動性肺結核實質病變中的診斷價值，結果如下。
1資料與方法
1.1研究對象：收集2019年10月至2020年月10月我院接診的77例疑似活動性肺結核實質病變患者作為研究對象，男38例、女39例，記錄患者年齡、臨床癥狀、體重指數(shù)等。入組研究對象及其家屬對本次研究均知情并簽署知情同意書，已獲得我院倫理委員會審核批準。納入標準：存在盜汗、乏力及胸痛等癥狀;精神正常、意識清醒。排除標準：嚴重心肝腎功能不全者;其他肺部疾病者;慢性肝臟和腎臟疾病、自身免疫性疾病、先天性或獲得性免疫缺陷者;胸部惡性腫瘤、先天發(fā)育異常及胸部手術史;各種原因不能配合研究者。病理分型：根據(jù)《肺結核基層診療指南(2018年)》[4]將患者分為結節(jié)或腫塊型，氣管支氣管結核，磨玻璃密度型，肺炎實變型，栗粒性病變。
1.2儀器與方法
1.2.1X線數(shù)字體層融合技術(Digitaltomosynthesis，DTS)：采用SHimadzu大平板多功能X線機及柯達DR7100型數(shù)字X線機，患者在檢查過程中取仰臥位，采集參數(shù)設置為層間距2mm、管電壓100kV、管電流0.50mAs、體層角度40度、層高100mm，采用Tomoschest序列進行掃描、FRP模式重建(Thickness++算法)進行圖像后處理。
1.2.2數(shù)字攝影雙能量減影(Dualenergysubtraction，DES)：采用GERevolutionXR/d數(shù)字線攝影機，探測器為2048×1204碘化銫/非晶硅陳列的數(shù)字化平板，41cm×41cm大小，像素尺寸為200μm，數(shù)據(jù)采集深度14dit，AEC自動曝光控制，帶能量減影和組織均衡軟件包，激光打印機為Kodak8900系統(tǒng)，檢查設備為DR攝影系統(tǒng)，攝影時從控制臺選擇“Dualnergy(雙能)”預置協(xié)議以采集圖像，并選擇適當?shù)捏w型參數(shù)和千伏(kV)值，患者取站立位于胸片平板前，體位選用標準的胸部后前位，攝影距離180cm，深吸氣后閉氣曝光，胸部影像圖片經(jīng)主機控制臺和工作站進行圖像后處理，輸出至干式激光相機打印呈膠片圖像后進行診斷。
1.2.3直接數(shù)字化X線攝影(Digitalradiography，DR)：采用西門子數(shù)字平板X線機，立式胸片架，柯尼卡膠片，激光打印機，攝影采集面積43cm×43cm，患者在檢查過程中采用站立后前位，若體重較重患者可將體位換至仰臥前后位，站立位前胸壁貼片，雙上臂前靠，使肩胛骨盡量于胸廓之外，片架球管面畫有邊緣線，患者檢查部位不得超過此范圍，X線中心線對第六胸椎攝入，管電壓125kV，曝光量正位、側位分別1.00～1.5mAS、3.05～4.60mAs，標準防護，使用AEC曝光控制功能。
1.3影像分析：所獲得的圖像均由3位高級職稱的影像學醫(yī)師采用雙盲法分別對組織影響的細微結構進行評判，并最后形成一致診斷意見。
1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料采用(x
2結果
2.1三種檢查方法檢測病理分型準確率比較：DTS、DES病理分型結節(jié)或腫塊型、氣管支氣管結核、磨玻璃密度型、肺炎實變型、栗粒性病變準確率均高于DR，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05);DTS病理分型結節(jié)或腫塊型、氣管支氣管結核、磨玻璃密度型、肺炎實變型、栗粒性病變準確率高于DES，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
2.2肺結核征象檢出情況比較：DTS、DES肺結核征象檢出情況胸水、鈣化灶、結核空洞、肺門縱膈淋巴結腫大均高于DR，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05);DTS肺結核征象檢出情況胸水、鈣化灶、結核空洞、肺門縱膈淋巴結腫大均高于DES，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
2.3圖像分析：
26歲女性患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、體重減輕、食欲不振;DR顯示在患者右側中間區(qū)域可可見明確的射電不透明度;DES顯示可疑空化的不透明影區(qū)，如白色箭頭所示，并顯示邊界不清的結節(jié)樣不透明影區(qū)，與實變相鄰;DTS顯示白色箭頭c提示空化且周圍可見分枝狀結節(jié)樣陰影，黑色箭頭提示小葉中心結節(jié);CT證實。29歲男性患者在DES、DTS上結節(jié)變得更加明顯;DR顯示右上方可見可疑的放射不透明如箭頭所指;DES顯示放射不透明更加明顯;DTS顯示：右側上區(qū)多發(fā)結節(jié)如箭頭所指;CT證實。
據(jù)數(shù)據(jù)顯示[6]，我國是全世界肺結核發(fā)病率最高的國家，其原因可能為耐藥菌株、人類免疫缺陷、貧困人口流動增加等，導致此病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，但痰抗酸桿菌涂片易受無咳痰、痰液質量及檢測能力等因素影響呈陰性，診斷存在一定困難性。直接數(shù)字化X線攝影是在普能X線技術基礎上發(fā)展起來的，利用高千伏原理，將對人體健康有害的X線曝光量降低，最低可降至1.6mAs，DR在肺結核檢查中，于患者而言資料保存簡便，利于復診、遠程會診[7]。
在胸部X線攝影中，因胸部密度與厚度存在較大差異，肺結核的檢出率較低，DR攝影，具有較大的灰階動態(tài)范圍和高度寬容的攝影條件，且線性優(yōu)秀，經(jīng)計算機處理后可清晰顯示病灶結構，其對胸水、鈣化灶、結核空洞、肺門縱膈淋巴結腫大等肺結核征象檢查顯示較為清晰，可減少患者重復攝片的可能，盡最大限度減少患者及檢查者在此過程中受到的輻射量[8]。
在本研究采用DR對患者進行檢查，分析肺結核病灶的細微差別，判斷患者病理類型，結果顯示，DR檢測技術可減少在檢查過程中產(chǎn)生的偽影與熒光滿射、散射，減少對圖像質量的影響，可較為清晰的顯示出肺結核征象分辨病理類型。
但此技術胸部X線正位片上影響受干擾因素較多，如影像顯示不夠清晰或因認識不足，進而造成漏診、誤診，雖DR在各項診斷價值均不如DES及DTS，但考慮到其簡便性及經(jīng)濟性，可用于肺結核實質的篩查。數(shù)字攝影雙能量減影常用于心血管造影檢查，在胸部攝影是一種新的檢查技術，此技術可在極短的時間內用高低兩種不同的管電壓攝取兩幅圖像，對它們進行通過此影像技術特有手段將圖像進行減影處理并區(qū)分不同衰減系數(shù)的組織，且數(shù)字攝影雙能量減影層次豐富、成像速度快、解剖細節(jié)顯示好、直接數(shù)字化攝影影像清晰等，可滿足各種體型患者胸部檢查的需要。
本研究對患者行數(shù)字攝影雙能量減影對活動性肺結核實質病變可現(xiàn)實病變的整體情況、觀察病變程度，可增加對結節(jié)或腫塊型、氣管支氣管結核、磨玻璃密度型、肺炎實變型、栗粒性病變的檢出率，其結果表明，DES對肺結核病理分型的檢出率高于使用DR檢測，可提供更清晰、全面、豐富的圖像，提高病變檢出率。
X線數(shù)字體層融合技術其可通過特殊的探測系統(tǒng)將通過人體的X線由模擬信號轉化為數(shù)字化信號并在計算機內存儲、傳輸、后處理和圖像重建等工作，最終重新成像[9]。DTS具有低輻射劑量與冠狀面快速成像，可提升檢出率，且DTS可有效克服組織結構重疊對圖像的影響，顯像清楚，能夠提高疾病的診斷率，對疾病的診斷有一定的優(yōu)勢。
研究發(fā)現(xiàn)，活動性肺結核征象表現(xiàn)為胸水、鈣化灶、結核空洞、肺門縱膈淋巴結腫大。在本研究使用DTS檢測活動性肺結核征象率高于使用DR、DES檢測，其可清晰顯示復雜部位的內部結構及其與周圍組織關系，提高胸水、鈣化灶、結核空洞、肺門縱膈淋巴結腫大在肺結核中的檢出率，其中胸水、鈣化灶、結核空洞、肺門縱膈淋巴結腫大在肺結核的診斷中具有重要價值，可判斷肺結核的活動性，提高對肺結核的診斷率。
在本文研究中，DTS相比DR、DES，其對病理分型、肺結核征象的檢出率均較高;且DTS、DES、DR在活動性肺結核實質病變中均各有其優(yōu)點，三者互補可效提高活動性肺結核實質病變的診斷率，方便患者對臨床治療方案的選擇及法醫(yī)學鑒定均具有重要價值。綜上所述，本文研究結果顯示，DTS、DES、DR在活動性肺結核實質病變中的診斷價值較高，能夠為臨床醫(yī)師提供超聲檢查無法提供的有效信息。但本文研究中存在一定局限性，如以單中心研究，病例數(shù)偏少，今后研究方向應需多中心、大樣本研究，為臨床上活動性肺結核實質病變的早期診斷提供新方向。
【參考文獻】
[1]AugusteP，TsertsvadzeA，PinkJ，etal.Comparinginterferon-gammareleaseassayswithtuberculinskintestforidentif⁃yinglatenttuberculosisinfectionthatprogressestoactivetu⁃berculosis：systematicreviewandmeta-analysis[J].BMCIn⁃fectDis，2017，17(1)：200.
作者：王磊1，郭禹2，佟亞建3
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