本文摘要：摘要：人口老齡化在全球成為普遍現(xiàn)象，在9073養(yǎng)老格局下，90%老年人在居家養(yǎng)老。隨著信息技術的普及推廣和5G時代的到來，智慧居家養(yǎng)老將成為我國未來養(yǎng)老的主流。本文通過自行設計智慧居家養(yǎng)老服務需求調(diào)查問卷，進行了169份樣本調(diào)查，查閱了國內(nèi)外2015年至2020年近5年
摘要：人口老齡化在全球成為普遍現(xiàn)象，在“9073”養(yǎng)老格局下，90%老年人在居家養(yǎng)老。隨著信息技術的普及推廣和5G時代的到來，智慧居家養(yǎng)老將成為我國未來養(yǎng)老的主流。本文通過自行設計“智慧居家養(yǎng)老服務”需求調(diào)查問卷，進行了169份樣本調(diào)查，查閱了國內(nèi)外2015年至2020年近5年相關文獻研究，提煉了智慧居家養(yǎng)老存在的研究不足、供需不充分、數(shù)據(jù)庫共享欠缺，居家老年人智能設備需求與使用存在困擾與矛盾，醫(yī)療資源供給無法滿足90%居家養(yǎng)老老年人需要，智慧居家養(yǎng)老服務專業(yè)人才隊伍不能切合老年人需要導致老年人認知與使用不足4個方面的難點堵點問題，結合鄭州大學五附院的實踐進行了印證，找尋破解辦法。結果發(fā)現(xiàn)，發(fā)揮三甲醫(yī)院專業(yè)引領作用、以企業(yè)和機構為主體、社區(qū)為紐帶、構建社區(qū)居家智慧醫(yī)養(yǎng)結合服務云平臺，通過近2年的管理與實踐，三甲資源下沉、整合社會照護與信息服務資源打造居家智慧便捷服務，滿足老年人“十助”等服務需求，通過網(wǎng)絡服務與教育解決老年人智能設備使用困難的困擾，通過智慧服務與人文體娛樂于一體從社區(qū)至居家的延伸，全方位助力老年人主動參與能力與積極性的主動健康居家養(yǎng)老模式，通過老人及社會反饋實踐印證了鄭州大學五附院智慧居家養(yǎng)老信息平臺建設與管理實踐契合老年人與社會需求，已經(jīng)得到了社會各界的廣泛認可與各級醫(yī)養(yǎng)結合及養(yǎng)老機構的學習復制，這項事業(yè)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景可期。
關鍵詞：智慧居家養(yǎng)老;信息平臺建設;服務需求;主動健康
伴隨著現(xiàn)代化進程與社會進步，人口老齡化在全球成為普遍現(xiàn)象。中國擁有全世界最龐大的老年人群體。根據(jù)國家第七次全國人口普查結果公布，中國60歲及以上人口為2.64億人，占總人口比例18.70%，其中，65歲及以上人口為1.906億，占13.50%;與2010年相比上升5.44個百分點[1]，人口老齡化程度進一步加深，未來一段時期將持續(xù)面臨人口長期均衡發(fā)展的壓力。
人口老齡化給社會發(fā)展帶來了諸多挑戰(zhàn)�！吨袊l(fā)展報告2020：中國人口老齡化的發(fā)展趨勢和政策》可知，“十四五”規(guī)劃期間，中國將由老齡化社會進入到老齡社會。2025年“十四五”規(guī)劃完成時，65歲及以上的老年人將超過2.1億，占總人口數(shù)的約15%。到本世紀中葉，中國人口老齡化將達到最高峰，65歲及以上老年人口占比將接近30%。在全球老齡化的進程下，世界各國在傳統(tǒng)養(yǎng)老的基礎上，不同程度的進行了智慧化養(yǎng)老服務模式的探析。毋容置疑，國外的養(yǎng)老服務行業(yè)，在政府宏觀層面布局規(guī)劃、養(yǎng)老服務領域多方主體共同努力、協(xié)同推進等方面率先進行了探索與實踐[2]。
2019年11月，中共中央、國務院正式印發(fā)《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》[3]，將應對老齡化上升為國家戰(zhàn)略，《規(guī)劃》明確了應對人口老齡化的重要意義和目標任務，指導未來三十年應對人口老齡化的各項政策，指出深入實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略，把技術創(chuàng)新作為積極應對人口老齡化的第一動力和戰(zhàn)略支撐，全面提升國民經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)體系智能化水平。業(yè)內(nèi)相關研究與實踐表明，構建智慧化居家養(yǎng)老平臺建設，發(fā)展智慧化居家養(yǎng)老管理體系，無論從服務理念還是服務的提供層面都是對傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務模式的一次革命性創(chuàng)新。
在中國“9073”養(yǎng)老格局下，據(jù)統(tǒng)計，我國老年人的家庭社區(qū)養(yǎng)老需求率高達84.18%，家庭養(yǎng)老仍是大部分老年人首選。隨著信息技術的普及推廣和5G時代的到來養(yǎng)老模式迎來了新的機遇，智慧養(yǎng)老將成為我國未來養(yǎng)老的主流[4]通過對信息技術等現(xiàn)代科技技術的運用，也是提高服務質(zhì)量和效率的有效途徑;更是滿足我國老年人的多元養(yǎng)老需求的重要支撐與保障;還能在很大程度上降低養(yǎng)老所需要的人力資源及時間成本，進而緩解我國的養(yǎng)老壓力，為求解“未富先老”和“無人養(yǎng)老”困局提供了思路和實現(xiàn)方式。
解決未來若干年的養(yǎng)老難題，尤其是中國這么多老年人口的養(yǎng)老難題，世界上沒有先例，但有許多可以借鑒的地方，國內(nèi)很多地方都在積極探索，國外也有諸多經(jīng)驗，比如進入老齡社會較早的日本、歐美等國，具備較完善的養(yǎng)老先進理念、長期照護制度等;除了借鑒已有經(jīng)驗外，解決即將到來的老齡化社會問題，應對老齡化挑戰(zhàn)，悲情主義，無濟于事，照護主義，自立自尊......亟需終極思維，必需回到這些問題的基本面，從底層深部剖析養(yǎng)老難題。只有完全充分掌握了解該領域面臨的難點堵點問題，才能找到真正意義上的解決之道[5]。
1智慧居家養(yǎng)老信息平臺建設存在的難點堵點問題
1.1數(shù)據(jù)檢索顯示有一定的研究數(shù)據(jù)，但仍存在研究不足、供需不充分的矛盾
1.1.1我們在鄭州大學圖書館數(shù)字資源中國知網(wǎng)CNKI總庫數(shù)據(jù)服務平臺檢索“智慧居家養(yǎng)老信息平臺建設與管理”2015年1月1日至2020年12月30日結果顯示：找到1條結果，為2018年的昆明醫(yī)科大學的周帆帆等居家養(yǎng)老服務信息平臺研究顯示沒有國家相關權威部門出臺統(tǒng)一衛(wèi)生醫(yī)療信息標準，各家醫(yī)院或醫(yī)療機構系統(tǒng)建設的相對獨立性,各自制定HIS數(shù)據(jù)標準,數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)難以共享[6]。
1.1.2擴寬概念繼續(xù)在Cnki中國知網(wǎng)平臺搜索“智慧居家養(yǎng)老信息服務”2015年1月1日至2020年12月30日顯示103條結果。
從近5年文獻量看，業(yè)內(nèi)學者對智慧居家養(yǎng)老信息服務文獻數(shù)量與其他學科相關研究相比，存在文獻樣本數(shù)量不足，智慧居家養(yǎng)老專項研究欠缺的問題;而從上圖走勢看，近2年文獻量有明顯上升，說明智慧居家養(yǎng)老越來越引起業(yè)內(nèi)學者的關注，其中需求與供給是關注的支撐點，但是，智慧養(yǎng)老供需研究不足。
1.1.3在國外文獻數(shù)據(jù)平臺PubMed上搜索關鍵詞“SmartHomeCare”(2015年1月1日至2020年12月30日)的國外文獻數(shù)據(jù)顯示：文獻量為771篇。文獻總量國外明顯高于國內(nèi)中國知網(wǎng)CNKI總庫數(shù)據(jù)服務平臺搜尋103篇的同期結果，這個側面說明國外在智慧居家養(yǎng)老方面的研究或者學者重視程度優(yōu)于國內(nèi);從趨勢圖上看，國內(nèi)外均在2019年、2020年近2年上升程度較高。
1.2調(diào)研數(shù)據(jù)顯示居家老年人智能設備需求與使用存在困擾與矛盾
2020年5月8月鄭州大學五附院醫(yī)養(yǎng)結合團隊在福華街社區(qū)進行了“智慧居家養(yǎng)老服務終端”需求調(diào)查，發(fā)放問卷169份，收回135份，剔除概念模糊、填寫不全、聯(lián)系方式不清等無效問卷28份，有效問卷107份，占79.26%。
從以上調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：①居家老年人61.68%不適用智能手機，加上不常使用的11.21%，老年人智能手機使用明顯不足，智能手機使用不足是困擾智慧居家服務開展的主要因素。②居家網(wǎng)絡覆蓋不足一半50%，網(wǎng)絡覆蓋不足也是困擾居家老年人智慧居家服務開展的因素。③老年人支付方式現(xiàn)金支付超過一半以上，占到62.62%，網(wǎng)上支付方式也是影響智慧居家養(yǎng)老信息服務的因素之一。
盡管居家智能服務存在諸多現(xiàn)實問題，通過我們團隊的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對智慧居家醫(yī)療檢測、智能呼叫服務還是有極大服務需求的，占比63.55%，需求應該是市場供給的基礎;但是，因為老年人智能手機使用不足、家庭網(wǎng)絡覆蓋不足、支付方式傳統(tǒng)等諸多因素困擾并制約著老年人居家智能設備的供給需求，同時，也制約著智慧居家養(yǎng)老信息平臺的建設與管理。
1.3醫(yī)療資源供給無法滿足90%居家養(yǎng)老老年人需要相關報導顯示，目前我國居家養(yǎng)老服務內(nèi)容比較狹窄，主要以家政服務、娛樂休閑為主，而醫(yī)療服務、心理支持、情感慰藉等方面供給不足。家庭醫(yī)生簽約制度多年，其效果效應分析仍欠缺，對于帶病生存、機能衰退的老年群體，如何讓居家養(yǎng)老得到充分的高水平醫(yī)療保障，這是一道必須破解的難題[7]。
1.4智慧居家養(yǎng)老服務專業(yè)人才隊伍不能切合老年人需要導致老年人認知與使用不足現(xiàn)階段，我國對于智慧化居家養(yǎng)老服務模式的探索仍舊處在萌芽期，服務水平較低，其中以居家養(yǎng)老信息服務平臺應用為代表的智慧化居家養(yǎng)老服務模式，在發(fā)展的過程中也暴露出一些問題，老年人使用不便、不當，不能切合老年人居家現(xiàn)狀等多種因素并存，阻滯了當前智慧化居家養(yǎng)老服務模式的發(fā)展進程。同時，居家養(yǎng)老服務基礎數(shù)據(jù)庫的建立不夠科學、適用，更需要居家養(yǎng)老服務專業(yè)人才隊伍具備跨學科、跨專業(yè)，既要有智慧信息服務的專業(yè)常識又要有引導教育老年人使用的興趣，以及提供老年人多種需要的線上線下服務能力等。
目前，綜合智慧專業(yè)化服務程度嚴重不足，智能養(yǎng)老產(chǎn)品供給也不足，培育引領指導不到位，老年人普遍對于“智慧養(yǎng)老”概念認知不足，導致智慧養(yǎng)老的智慧性難以體現(xiàn)等。當前國內(nèi)外對于智慧化養(yǎng)老服務的研究基本上都是從較為宏觀的角度入手分析的，提出的問題或者建議、得出的結論往往也是較為寬泛的，對于智慧化居家養(yǎng)老服務模式的探索缺乏實證分析，不利于智慧居家養(yǎng)老信息平臺的建設與管理人才培養(yǎng)與發(fā)展。
2聚焦需求構建智慧居家醫(yī)養(yǎng)結合服務云平臺，打造社區(qū)到居家醫(yī)康養(yǎng)護一體化的線上線下智慧服務管理與實踐問題導向，鄭州大學第五附屬醫(yī)院以社區(qū)居家服務實際需求為切入點，立足于安全、方便、快捷與提供綜合服務，在福華街衛(wèi)生服務中心(鄭州大學第五附屬醫(yī)院直屬社區(qū))構建了智慧居家醫(yī)養(yǎng)結合服務云平臺，延伸了68家居家老年人的實踐現(xiàn)狀，采取文獻研究、實地調(diào)研及社區(qū)居家醫(yī)康養(yǎng)護專業(yè)團隊實踐等方法，進行研究與實踐。
在掌握國內(nèi)外智慧養(yǎng)老、智慧居家養(yǎng)老服務發(fā)展現(xiàn)狀的基礎上，剖析智慧醫(yī)養(yǎng)結合服務居家養(yǎng)老信息服務云平臺在實際運營過程中存在的問題與不足，與此同時，借鑒加拿大、日本等國外智慧化居家養(yǎng)老服務領域探索的成功經(jīng)驗，從而為我國智慧化居家養(yǎng)老服務模式的進一步發(fā)展提供可操作的實踐經(jīng)驗，提出一些建設性的策略及建議，更好地增進老年人的安全感與幸福指數(shù)。
2.1構建三甲醫(yī)院專業(yè)引領、以企業(yè)和機構為主體、社區(qū)為紐帶、社區(qū)居家智慧醫(yī)養(yǎng)結合服務云平臺鄭州大學五附院福華街社區(qū)智慧居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，帶著深厚的責任感，聚焦需求導向，醫(yī)院頂層設計，通過鄭州大學五附院三甲醫(yī)療機構強大的專業(yè)引領作用，吸引了欣宜嘉健康管理有限公司緊密合作，進行智能化與信息技術重建與改造;同時專業(yè)照護吸引了康乃馨養(yǎng)老服務有限公司合作，這樣鄭州大學五附院三甲機構醫(yī)教研團隊就可以為社會養(yǎng)老服務專業(yè)公司的照護人員培訓、指導與專業(yè)化照護賦能。
以直屬福華街社區(qū)服務中心為依托，結合家庭醫(yī)生的簽約服務，進行社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結合到居家智慧適老化改造與綠色頤養(yǎng)為一體的綜合居家智慧醫(yī)養(yǎng)結合服務云平臺構架，滿足社區(qū)居家老年人的親情與安全需求的同時，結合在傳統(tǒng)社區(qū)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生的基礎上引入信息化技術，依托于最前沿的生命體征傳感技術，通過“大數(shù)據(jù)+人工智能”技術手段，非接觸、無輻射、精準連續(xù)采集心搏、呼吸、體動信息，經(jīng)物聯(lián)網(wǎng)傳輸數(shù)據(jù)并生成報告的個人健康管理系統(tǒng);充分利用數(shù)字技術監(jiān)測、跟蹤、挖掘老年人的生命體征、健康狀況及睡眠情緒，完善健康檔案，從而為老年人提供更具個性化、專業(yè)化醫(yī)康養(yǎng)護一體化的線上線下服務。
2.2三甲資源下沉、整合社會照護與信息服務資源打造居家智慧便捷服務，滿足老年人“十助”等服務需求鄭州市大學第五附屬醫(yī)院是106歲的百年名院，擁有河南省第一的康復團隊、承擔鄭州大學康復醫(yī)學系大學教育、是河南省康復醫(yī)學中心、康復醫(yī)學質(zhì)量控制中心;是中國康復醫(yī)學會醫(yī)養(yǎng)結合示范基地、河南省主動健康和老齡化科技應對中心、河南省醫(yī)養(yǎng)結合服務質(zhì)量控制中心、河南省老年護理培訓基地，承擔著國家科技部重點研發(fā)項目(項目編號：2020YFC2006100)的課題研發(fā)等9項國家與省級醫(yī)養(yǎng)結合課題項目與規(guī)范制訂工作。
通過各級政府政策支持項目，與三甲醫(yī)療機構強大的優(yōu)質(zhì)資源借助直屬社區(qū)家庭醫(yī)生工作，直接下沉社區(qū)到居家，借助構建的居家智慧醫(yī)養(yǎng)結合服務云平臺，將養(yǎng)老服務和管理智能化鏈接到家庭，通過線上調(diào)度，實現(xiàn)線下助餐、助潔、助浴、助醫(yī)、助學、助樂、助行、助購、助安、助急等“十助”功能，為新時代居家老年人打造智慧便捷的“花樣”晚年生活。
2.3通過網(wǎng)絡服務與教育解決老年人智能設備使用困難的困擾發(fā)展居家網(wǎng)絡信息服務。信息技術企業(yè)和鄭大五附院三甲醫(yī)療機構精誠協(xié)作，運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術手段創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務模式，配置簡單易操作的智能終端設備入家庭;組織專業(yè)團隊入戶指導、宣教、集中反復培訓，同時，借助云平臺與居家老年人進行可視化對講指導，結合子女手機APP功能，一點一點教會老年人會使用，老年人在使用與探索的過程中，逐步提升自我照護的積極性與主動健康的訴求。同時，正在發(fā)展老年電子商務，進一步健全居家服務網(wǎng)絡平臺，在醫(yī)療安全監(jiān)測、緊急呼叫與照護的基礎上，拓展服務包，提供家政預約、健康咨詢、物品代購、服務繳費等適合老年人的服務項目。
2.4智慧服務與人文體娛樂于一體從社區(qū)延伸至居家全方位助力老年人主動參與能力與積極性 構建社區(qū)老年大學，建設綠色文化活動中心，組建動區(qū)運動健身、活力四射，靜區(qū)琴棋書畫、小橋流水…一是充分利用社區(qū)公共服務設施和社會場所組織開展適合老年人的群眾性文化體育娛樂活動，并發(fā)揮群眾組織和個人積極性;二是充分利用智慧居家云平臺可視化服務，社區(qū)文化娛樂信息與方法，由專業(yè)人員指導居家老年人同期聲活動;三是引導合作的專業(yè)養(yǎng)老機構利用自身資源優(yōu)勢，入家庭生活照護和文體活動宣教相結合，促進老年人走出家庭、參與社區(qū)活動的意識。
目前，鄭州大學五附院福華街社區(qū)智慧居家醫(yī)養(yǎng)結合服務云平臺已對68位老年人居家安裝終端設備，通過對老年人生命體征、夜間睡眠監(jiān)測系統(tǒng)及情緒包括平均心率、平均呼吸頻率、呼吸暫停/低通氣次數(shù)(AHI)、打鼾次數(shù)等33項指標監(jiān)測，通過物聯(lián)網(wǎng)卡自動傳輸?shù)缴鐓^(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結合云平臺分析，形成老年人的平均心率、平均呼吸頻率、呼吸暫停/低通氣次數(shù)(AHI)、打鼾次數(shù)等健康指標趨勢，分析挖掘出老年人個體化健康模型，進行健康評估、疾病預警、健康指導，主動健康與體醫(yī)結合教育、醫(yī)康養(yǎng)護按需上門服務等，居家老年人滿意度、安全感、幸福感都得到了提升，社區(qū)調(diào)查滿意度調(diào)查，滿意率96%。
3結論
隨著十四五時期社會老齡化深度加深，我國深度參與新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革進程加快，科技創(chuàng)新將成為應對人口老齡化的強大支撐。智慧養(yǎng)老是信息技術在養(yǎng)老領域的有益嘗試，是智慧養(yǎng)老方式的新理念、新方向、新途徑、新思路，為我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來了新機遇。
“9073”養(yǎng)老格局下，智慧養(yǎng)老的推廣實施重要的也是基礎的領域是90%在居家的老年人，研究與實踐居家老年人適老化的設備終端、信息區(qū)塊、物聯(lián)互通、大數(shù)據(jù)下的服務聯(lián)動機制等智慧養(yǎng)老服務，不僅提升了養(yǎng)老服務的層次和水平，滿足了老年人多元化養(yǎng)老需求，還減輕了子女的贍養(yǎng)負擔，保障了老年人居家安全，促進實現(xiàn)智慧化、系統(tǒng)化、整體化、協(xié)同化、人性化、個性化的“六化”養(yǎng)老目標。
居家智慧養(yǎng)老是現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新融合，具有十分廣闊的發(fā)展前景，鄭大五附院福華街社區(qū)的實踐通過中央電視臺、河南電視臺、中國人口報、健康報、大河健康報及八大新媒體平臺等各級媒體采訪報道反饋結果看，鄭州大學五附院智慧居家養(yǎng)老信息平臺建設與管理實踐契合老年人與社會需求，已經(jīng)得到了社會各界的廣泛認可與各級醫(yī)養(yǎng)結合及養(yǎng)老機構的學習復制，這項事業(yè)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景可期。
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作者：鄭鵬遠1，王少亭1，汪桂琴1，程智1，付珈珈1，劉左右1，周亞捷1，李浩2，崔靜靜
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