本文摘要：這篇思維方式論文發(fā)表了神經(jīng)外科中思維方式對(duì)顱腦損傷的應(yīng)用，顱腦損傷是一種神經(jīng)外科常見疾病，今早診斷對(duì)病人的危害有重要意義，論文探討了重型顱腦損傷病人救治過(guò)程中應(yīng)用降階梯思維方式改進(jìn)救治流程的效果，提高家屬滿意率，值得在臨床急診護(hù)理中推廣應(yīng)用
這篇思維方式論文發(fā)表了神經(jīng)外科中思維方式對(duì)顱腦損傷的應(yīng)用，顱腦損傷是一種神經(jīng)外科常見疾病，今早診斷對(duì)病人的危害有重要意義，論文探討了重型顱腦損傷病人救治過(guò)程中應(yīng)用降階梯思維方式改進(jìn)救治流程的效果，提高家屬滿意率，值得在臨床急診護(hù)理中推廣應(yīng)用。
[摘要]目的:探討降階梯思維方式在顱腦損傷病人救治中的應(yīng)用效果。方法:將2015年6月至2016年6月應(yīng)用降階梯思維方式進(jìn)行救治的60例顱腦損傷病人作為觀察組，將2014年6月至2015年5月以傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)思維進(jìn)行救治的60例顱腦損傷病人作為對(duì)照組，記錄2組救治成功率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、家屬滿意率、預(yù)警時(shí)間、急診救治時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間及分診評(píng)估時(shí)間。結(jié)果:觀察組救治成功率、家屬滿意率均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05～P<0.01)。觀察組預(yù)警時(shí)間、急診救治時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間及分診評(píng)估時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:降階梯思維方式能有效縮短顱腦損傷病人預(yù)警時(shí)間，可為病人爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)機(jī)，提高救治成功率，減少醫(yī)療糾紛，提高家屬滿意率。
[關(guān)鍵詞]思維方式論文,降階梯思維方式,顱腦損傷
重型顱腦損傷是神經(jīng)外科的多發(fā)性疾病，病人病情危重、進(jìn)展快、預(yù)后差，致殘率及死亡率高。盡早診斷及治療對(duì)降低顱腦損傷病人殘疾率及死亡率具有重要的意義。既往對(duì)重型顱腦損傷的救治是按救治流程逐項(xiàng)對(duì)病人進(jìn)行檢查，在檢查過(guò)程中病人病情可能已經(jīng)發(fā)生較大的變化，從而影響救治效果[3]。降階梯思維方式即在病人病情突然變化前就對(duì)可能引起病情急劇變化的誘因及體征進(jìn)行排查及處理，并為病人制定個(gè)體化的預(yù)見性急救護(hù)理措施的一種思維方式[4]。本研究旨在探討對(duì)重型顱腦損傷病人救治過(guò)程中應(yīng)用降階梯思維方式改進(jìn)救治流程的效果，現(xiàn)作報(bào)道。
1資料與方法
1.1一般資料
2015年6月至2016年6月60例顱腦損傷病人作為觀察組，其中男35例，女25例，年齡32～72歲;致傷原因:車禍25例，高空墜落25例，其他10例;格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分3～5分(輕度)28例，6～10分(中度)22例，≥11分(重度)10例;2014年6月至2015年5月60例顱腦損傷病人作為對(duì)照組，其中男32例，女28例，年齡30～74歲;致傷原因:車禍27例，高空墜落23例，其他10例;GCS評(píng)分3～5分(輕度)25例，6～10分(中度)25例，≥11分(重度)10例。2組病人性別、年齡、致傷原因、GCS評(píng)分等一般資料均具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)救治流程，分診護(hù)士接診顱腦損傷病人后直接用平車將病人推至搶救室，迅速為其建立靜脈通道，吸入氧氣確保病人呼吸通暢，對(duì)重癥病人進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，觀察其皮膚、血氧飽和度、呼吸的變化，遵醫(yī)囑給予脫水劑降顱壓治療，并聯(lián)絡(luò)好各科室人員，以做好轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用降階梯思維方式對(duì)病人進(jìn)行救治，具體措施如下:
(1)分診護(hù)士從救護(hù)車上搬運(yùn)病人時(shí)就對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)清醒病人立刻詢問(wèn)病人病情，了解病人是否存在腰椎疼痛、背部疼痛、肢體疼痛及頸部僵硬、活動(dòng)受限等癥狀，對(duì)于意識(shí)不清的病人則向病人陪同人員了解其受傷經(jīng)過(guò)及致傷原因，對(duì)于合并肢體或頸椎損傷的病人，迅速對(duì)其受損部位進(jìn)行固定，同時(shí)松解病人衣領(lǐng)，確保其呼吸順暢。
(2)迅速將擔(dān)架從救護(hù)車?yán)觯⒉∪送迫爰痹\搶救室，搶救流程與對(duì)照組相同。同時(shí)通知影像室，做好影像學(xué)診斷準(zhǔn)備，對(duì)于高度懷疑肢體或頸椎損傷的病人應(yīng)及時(shí)聯(lián)系CT室對(duì)病人進(jìn)行診斷。
(3)對(duì)于高度懷疑肢體損傷或頸椎損傷的病人在進(jìn)行氣管插管過(guò)程中應(yīng)對(duì)病人做好損傷部位固定，同時(shí)為其擺放合適的體位，避免二次損傷。插管時(shí)力度應(yīng)輕柔，避免病人不適而亂動(dòng)引起受損肢體再次損傷。
(4)急診護(hù)士負(fù)責(zé)將病人護(hù)送至影像室進(jìn)行檢查，包括頭顱、頸部、軀干及四肢，對(duì)于合并骨折的病人應(yīng)立刻通知骨科、神經(jīng)外科醫(yī)生到CT室進(jìn)行會(huì)診，并制定救治程序。同時(shí)由急診護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送病人至手術(shù)室。
1.3觀察指標(biāo)
記錄2組救治成功率、家屬滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、預(yù)警時(shí)間、急診救治時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間及分診評(píng)估時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.12組病人救治情況及護(hù)患糾紛情況比較觀察組救治成功率、家屬滿意率均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05～P<0.01)(見表1)。表12組病人救治情況及護(hù)患糾紛情況比較[n;百分率(%)]分組n救治成功率家屬滿意率并發(fā)癥發(fā)生率護(hù)患糾紛發(fā)生率觀察組6060(100.00)56(93.33)1(1.67)2(3.33)對(duì)照組6048(80.00)45(75.00)9(15.00)10(16.67)χ2—13.337.576.985.93P—<0.01<0.01<0.01<0.052.22組預(yù)警時(shí)間、急診救治時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間及分診評(píng)估時(shí)間比較觀察組預(yù)警時(shí)間、急診救治時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間及分診評(píng)估時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.01)(見表2)。
3討論
顱腦損傷病人常合并多種損傷，如果診療方法不當(dāng)，護(hù)理不到位，則會(huì)使病情加重，死亡率升高。顱腦損傷病人在救治過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握搶救時(shí)間，在病史詢問(wèn)及體格檢查上任何的疏忽都會(huì)引起漏診，影響救治效果，因此對(duì)急診護(hù)士的護(hù)理能力要求較高[5]�，F(xiàn)代急診護(hù)理要求急診護(hù)士在對(duì)危重癥病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)建立科學(xué)的思維，能對(duì)病情輕重緩急作出準(zhǔn)確的判斷，有利于對(duì)病人復(fù)雜多變的病情作出及時(shí)處理。
急診護(hù)士在護(hù)理工作中需將精力放在最致命、最重要及最可能加重病人病情及誘發(fā)病人死亡的病因上，并制定有效的護(hù)理措施，為救治病人贏取更多的寶貴時(shí)間及機(jī)會(huì)[7]。本研究對(duì)顱腦損傷病人應(yīng)用降階梯思維方式進(jìn)行護(hù)理，在分診時(shí)除了對(duì)病人顱部損傷進(jìn)行評(píng)估外，還對(duì)病人是否存在肢體、頸椎、軀體損傷進(jìn)行了評(píng)估，這樣可以避免反復(fù)搬運(yùn)病人引起的二次損傷，克服傳統(tǒng)救治模式中的盲目性及隨意性，使護(hù)士不用盲目地或機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有目的、預(yù)見性地對(duì)病人實(shí)施護(hù)理，并建立科學(xué)的分診思維，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人可能存在的致命病因，并加以干預(yù)，從而提高病人的救治效果[8-9]。
本研究顯示，觀察組救治成功率、家屬滿意率均明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，也進(jìn)一步說(shuō)明了降階梯思維方式能有效提高顱腦損傷病人救治效果，降低救治過(guò)程中意外事件及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而提高病人家屬的滿意率。降階梯思維方式是指對(duì)急診癥狀進(jìn)行鑒別時(shí)，充分考慮病人病情進(jìn)展情況，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從發(fā)展迅速致命性疾病至進(jìn)展緩慢的疾病依次進(jìn)行鑒別的思維方式，并在限定的時(shí)間內(nèi)對(duì)病人病情進(jìn)行綜合判斷及快速分析，并根據(jù)輕重緩急對(duì)病人可能存在的致命性問(wèn)題及引起病情危急的相關(guān)病因進(jìn)行有效地鑒別，并制定控制措施，從而能快速處理病人各種情況[10-11]。在救護(hù)車上接診病人時(shí)就對(duì)其可能存在的肢體損傷、軀干損傷及頸椎損傷進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行�？谱o(hù)理，讓病人能及時(shí)得到�？浦委煛Ｍ瑫r(shí)協(xié)助影像室醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行檢查，將有助于提高顱腦損傷病人診斷準(zhǔn)確性及診斷速度，縮短顱腦損傷病人急診救治時(shí)間及預(yù)警時(shí)間，有利于病人恢復(fù)。
本研究中觀察組預(yù)警時(shí)間、急診救治時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間及分診評(píng)估時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，提示在顱腦外傷病人急診救治過(guò)程中應(yīng)用降階梯思維方式降有助于規(guī)范病人救治流程，形成高效的救治通道，從而提高救治成功率。綜上所述，在顱腦損傷病人救治過(guò)程中應(yīng)用降階梯思維方式能有效縮短預(yù)警時(shí)間，可為病人爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)機(jī)，提高救治成功率，減少醫(yī)療糾紛，提高家屬滿意率，值得在臨床急診護(hù)理中推廣應(yīng)用。
作者：姜春秋
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