注：本文摘自《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》2013年12期；作者：劉希偉

　　[摘要]：針對(duì)視障學(xué)生對(duì)人體結(jié)構(gòu)缺乏直觀認(rèn)識(shí)的特點(diǎn)，人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中應(yīng)充分利用教學(xué)標(biāo)本和模型，以觸摸為導(dǎo)向，借助形象的語言描述幫助學(xué)生建立空間思維，利用人體自身的體表標(biāo)志及其周圍的毗鄰關(guān)系讓學(xué)生記清重要的人體結(jié)構(gòu)、神經(jīng)血管走行以及與臨床應(yīng)用相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，有效提升實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果。

　　[關(guān)鍵詞]：視障；人體解剖學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)
 

　　隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，視障學(xué)生通過接受高等醫(yī)學(xué)教育、專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷體現(xiàn)自身價(jià)值并回報(bào)社會(huì)，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)校區(qū)本科層次的視障醫(yī)學(xué)教育在全國仍屬首創(chuàng)，如何讓他們學(xué)好醫(yī)學(xué)的最基礎(chǔ)課程——人體解剖學(xué)，是解剖學(xué)教師必須面對(duì)和解決的問題。很顯然，以往的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式已不適應(yīng)這一特殊的群體，必須從教學(xué)方式、教學(xué)方法的改革入手，找出一套特色鮮明的、適合視障生學(xué)習(xí)的教學(xué)模式[1]，有效提高人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)效果，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。
 

　　1精心設(shè)計(jì)語言語境、時(shí)時(shí)注意學(xué)生的心理變化

　　視障生聽覺非常敏銳，教師語調(diào)的微小變化可能會(huì)對(duì)視障生的心理造成不必要的傷害。首先，無論是講課還是和他們聊天、談心時(shí)語調(diào)不要太高、太急，尤其不要表現(xiàn)出不耐煩的感覺，雖然他們看不到，但內(nèi)心對(duì)他人的不耐煩極為敏感，有可能因?yàn)槔蠋煹恼Z調(diào)的變化傷害他們的自尊；此外，在教學(xué)講解過程中盡量少用“看”字，多用“想”字，通過準(zhǔn)確的語言描述、細(xì)致入微的解釋，在師生之間建立相互信任的紐帶；再者，上課風(fēng)格應(yīng)選擇大度和風(fēng)趣幽默，給學(xué)生創(chuàng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍[2]。盡量多用形象生動(dòng)的比喻、繪聲繪色，切忌模糊的語言，授課技巧要靈活多變，一定要把復(fù)雜的人體組織、器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)講的簡單明了、易于記憶。同時(shí)，課間、課后的溝通和交流至關(guān)重要，對(duì)日常生活小事的關(guān)心和照顧可產(chǎn)生溫暖如家的感覺，這也是教好和學(xué)好人體解剖學(xué)的重要前提。
 

　　2在觸摸和想象中引導(dǎo)學(xué)生建立空間思維

　　人體解剖學(xué)是講述人體正常組織器官形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置毗鄰、生長發(fā)育規(guī)律及其功能的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一門重要的基礎(chǔ)課。視力正常的學(xué)生有著良好的視覺和細(xì)微的觀察能力，在老師講課的過程中，結(jié)合教材、多媒體課件、掛圖、圖譜、標(biāo)本、模型等，掌握授課內(nèi)容應(yīng)該沒有難度，但視障學(xué)生他們卻喪失了這個(gè)能力，給他們學(xué)習(xí)這門課程帶來了巨大的困難。但是這些學(xué)生有平面幾何、立體幾何的知識(shí)積累，具有一定的空間思維能力。藉此，可以設(shè)定他們最容易觸摸和記憶的某一體表特征或某一器官位點(diǎn)為原點(diǎn)建立空間坐標(biāo)，形成立體構(gòu)象，再根據(jù)其前后左右的毗鄰關(guān)系講述人體結(jié)構(gòu)，在對(duì)實(shí)體標(biāo)本的觸摸中形成真實(shí)的印象，進(jìn)而了解人體組織器官結(jié)構(gòu)與人體各種生物學(xué)功能之間的關(guān)系。對(duì)于視障學(xué)生，解剖學(xué)“標(biāo)準(zhǔn)姿勢”，即“身體直立，面向前，兩眼平視前方，雙足并攏，足尖向前，上肢下垂于軀干的兩側(cè)，掌心向前站立”應(yīng)牢記于心[3]。任課教師也要自始至終嚴(yán)格按照解剖學(xué)“標(biāo)準(zhǔn)姿勢”的方位術(shù)語講述人體器官的具體位置。

　　視障學(xué)生雖然在視覺上有欠缺，但是他們具有良好的記憶力、豐富的想象力和極其靈敏的觸覺。對(duì)于人體解剖學(xué)這種形態(tài)學(xué)范疇的教學(xué)內(nèi)容，視障學(xué)生只有對(duì)講授的教學(xué)內(nèi)容通過在實(shí)驗(yàn)上反復(fù)多次地觸摸感覺才能對(duì)人體的結(jié)構(gòu)和器官的形態(tài)在腦海里形成完整的印象。所以，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，老師應(yīng)手把手地引導(dǎo)學(xué)生通過觸摸標(biāo)本和模型建立感性認(rèn)識(shí)。對(duì)授課內(nèi)容涉及到的標(biāo)本和模型進(jìn)行反復(fù)觸摸（為了避免福爾馬林固定標(biāo)本人體的損害，筆者給視障學(xué)生使用的標(biāo)本全部是人體塑化標(biāo)本）。在給視障生準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜁r(shí)，筆者準(zhǔn)備的大部分模型是與正常人體等大的，但有的模型為了更加清楚地顯示器官的結(jié)構(gòu)內(nèi)容和層次，制作時(shí)需要放大（如：視器-眼球的放大模型、心臟放大模型等）。值得注意的是，如果模型與正常人體器官不是等大的，帶教老師應(yīng)向?qū)W生說明模型放大的比例并與正常結(jié)構(gòu)做比較，以免學(xué)生產(chǎn)生錯(cuò)覺形成錯(cuò)誤的印象，積累錯(cuò)誤的知識(shí)。遇到這種情況，上課教師應(yīng)該找一個(gè)方便視障學(xué)生參照的物體做參照物，比如正常人的心臟比本人的拳頭稍大一點(diǎn)，學(xué)生就可以自行比較心臟模型與實(shí)體心臟的量化關(guān)系，在腦海里形成深刻印記。
 

　　3精選人體體表標(biāo)志，準(zhǔn)確掌握結(jié)構(gòu)之間的毗鄰關(guān)系

　　視障學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的目的是為學(xué)好其他中西醫(yī)課程打下良好的基礎(chǔ)，為將來學(xué)習(xí)按摩推拿做好知識(shí)儲(chǔ)備。傳授的知識(shí)實(shí)用性越強(qiáng)，對(duì)學(xué)生的幫助越大。教師在授課時(shí)就應(yīng)該告訴學(xué)生，實(shí)際上每個(gè)人的身體是最好的、可隨時(shí)應(yīng)用的活體標(biāo)本；觸摸最真實(shí)的自己，記住最明顯、最有用的體表標(biāo)志，熟悉最有立體感的人體標(biāo)志。在此基礎(chǔ)上，同學(xué)之間也可以相互觸摸，尋找體表標(biāo)志并與自身進(jìn)行比對(duì)，可以有效地增加學(xué)生對(duì)人體表面結(jié)構(gòu)的感性認(rèn)識(shí)，對(duì)所學(xué)過知識(shí)的掌握大有幫助[4-5]。

　　在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，筆者根據(jù)授課內(nèi)容先從外露區(qū)域的體表標(biāo)志開始（如：上、下肢），根據(jù)體表標(biāo)志劃線或規(guī)劃區(qū)域，在該區(qū)域內(nèi)觸摸到的結(jié)構(gòu)，并說出內(nèi)在結(jié)構(gòu)的名稱，學(xué)生很感興趣。講上肢骨時(shí)，先讓學(xué)生摸到自己身體上肱骨的內(nèi)、外上髁及尺骨鷹嘴，同時(shí)做前臂旋內(nèi)動(dòng)作，觸摸到橈骨頭就會(huì)輕而易舉。講肘關(guān)節(jié)時(shí)，先告訴學(xué)生，一旦肘關(guān)節(jié)伸直，肱骨內(nèi)、外側(cè)髁和尺骨鷹嘴三者將成一條直線；而當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎屈成90°時(shí)，此三者的連線構(gòu)成一尖朝下的等腰三角形。然后讓學(xué)生食指按住尺骨鷹嘴，拇指按肱骨內(nèi)上髁，中指按肱骨外上髁，反復(fù)做前臂的屈伸動(dòng)作，這三者的關(guān)系就迎刃而解了。這時(shí)再告訴學(xué)生當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，由于尺骨鷹嘴的移位，三者的位置關(guān)系發(fā)生改變，患者患肢活動(dòng)受限，需要及時(shí)準(zhǔn)確復(fù)位。結(jié)合臨床應(yīng)用，學(xué)生會(huì)慢慢理解、體會(huì)、記憶，并逐漸形成自己的知識(shí)體系。

　　為了更好地掌握消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)，筆者通過適當(dāng)分區(qū)讓學(xué)生更易明確各組成部分的毗鄰關(guān)系[6]。首先連接兩側(cè)肋弓最低點(diǎn)做一水平面，連接兩側(cè)髂結(jié)節(jié)作結(jié)節(jié)間平面，再由經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)作兩個(gè)矢狀面，將腹部劃分為腹上區(qū)，左、右季肋區(qū)，臍區(qū)和左、右腹外側(cè)區(qū)，腹下區(qū)，左右腹股溝區(qū)共9個(gè)區(qū)。然后將消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)中每一個(gè)器官或結(jié)構(gòu)，在相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的位置以及這些器官的形狀、結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，學(xué)生即使離開教材，相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)也能在腦海中清晰地勾勒出來，學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶和把握就會(huì)更加準(zhǔn)確。

　　如果在分區(qū)之前，順便復(fù)習(xí)一下運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)重要的體表標(biāo)志：髂嵴、髂前上棘、肋弓、劍突、腹股溝韌帶等，再讓學(xué)生在自己的身體上觸摸到這些體表標(biāo)志，就可起到事半功倍的效果。
 

　　4結(jié)合臨床應(yīng)用突出有效性和實(shí)用性是視障學(xué)生解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)的中心任務(wù)

　　在人體解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，應(yīng)該考慮到視障學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)在以后工作中的應(yīng)用性和實(shí)用性，授課知識(shí)的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)有所改變，有的放矢。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)權(quán)重增加，內(nèi)臟學(xué)、感覺器簡明扼要學(xué)時(shí)相對(duì)減少[8]。講述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床病例講述不同部位關(guān)節(jié)損傷、運(yùn)動(dòng)扭傷、肌肉拉傷時(shí)患者的臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生思考所損傷的結(jié)構(gòu)（韌帶、肌肉等）名稱；在講述內(nèi)臟學(xué)時(shí)，可以根據(jù)容易發(fā)炎的器官（如闌尾、膽囊等）在體表上的體表投影，讓學(xué)生在自己身上摸一下闌尾在哪里，這時(shí)老師提示在右側(cè)髂前上棘與臍做一個(gè)連線，中外三分之一處就是闌尾的體表投影，讓他們反復(fù)觸摸幾次以增加記憶，告訴學(xué)生當(dāng)闌尾炎發(fā)生時(shí)按壓此處會(huì)有非常疼痛的感覺。而在講述神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)以講解周圍神經(jīng)系統(tǒng)為主，結(jié)合坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥等常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生聯(lián)想到以前學(xué)過的各部位椎骨的形態(tài)以及中軸骨的連接等，并復(fù)習(xí)在活體上對(duì)椎骨進(jìn)行正確計(jì)數(shù)的方法。
 

　　5及時(shí)對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)及重復(fù)實(shí)現(xiàn)對(duì)聽覺的反復(fù)刺激

　　視障學(xué)生對(duì)人體結(jié)構(gòu)缺乏直觀感覺的特點(diǎn)，需要反復(fù)多次的聽覺刺激才能牢固掌握所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，為以后學(xué)習(xí)其他課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。每次課結(jié)束前，教師一定要對(duì)有相似性和共同點(diǎn)的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，將學(xué)過的知識(shí)系統(tǒng)化，以便于學(xué)生掌握和記憶[9-10]。例如在講完脈管系統(tǒng)后，考慮到視障生將來對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用，應(yīng)該讓學(xué)生掌握正常人體體表可以觸摸到脈搏的地方及相關(guān)動(dòng)脈的名稱——我們稱之為人體的“動(dòng)感地帶”。先是采用提問和討論的方式，讓一個(gè)學(xué)生回答，其他同學(xué)可以補(bǔ)充，最后教師總結(jié)如下：①心尖搏動(dòng)的位置（坐位時(shí)，正常心尖搏動(dòng)一般位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)1.0cm處，搏動(dòng)范圍直徑2.0～2.5cm，但是心尖的位置會(huì)因?yàn)轶w型、體位、年齡等因素的變化而改變，可以上下浮動(dòng)一個(gè)肋間隙）；②腕部（前臂前面橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上5cm處，臨床上計(jì)數(shù)脈搏的地方——橈動(dòng)脈）；③肘窩處（肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)——肱動(dòng)脈）；④腋窩下（腋動(dòng)脈）；⑤頸部（頸總動(dòng)脈：喉結(jié)旁1～2指）；⑥面部（下頜骨下緣與咬肌前緣交界處——面動(dòng)脈）；⑦顴弓根部（外耳門前上方——顳淺動(dòng)脈）；⑧大腿根部（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1～2cm處——股動(dòng)脈：）；⑨腘窩內(nèi)（腘動(dòng)脈）；⑩內(nèi)踝后方（脛后動(dòng)脈）以及足背（第一、第二跖骨之間足背動(dòng)脈）。還要讓學(xué)生知道這些“動(dòng)感地帶”除了可以計(jì)數(shù)脈搏外還可用于應(yīng)急救治，在遇到大量出血時(shí)可以壓迫該部位以達(dá)到止血的目的。對(duì)歸納總結(jié)的知識(shí)點(diǎn)，重復(fù)是必要的，但一定要注意多次重復(fù)過程中語言的一致性，這對(duì)于視障學(xué)生的理解和記憶至關(guān)重要；必要時(shí)建議學(xué)生錄音，便于課后的復(fù)習(xí)。也可以借助課后作業(yè)的形式，讓同學(xué)再仔細(xì)回憶，并按課堂歸納的要點(diǎn)，在自己的身體上準(zhǔn)確觸摸“動(dòng)感地帶”位置及涉及的人體結(jié)構(gòu)，也可以讓學(xué)生記錄自己安靜狀態(tài)下和不同的運(yùn)動(dòng)量所引起的脈搏次數(shù)變化，并用學(xué)過的知識(shí)解釋其原因。藉此，枯燥的基礎(chǔ)知識(shí)可以變得生動(dòng)有趣，同學(xué)們學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)的欲望會(huì)逐漸增強(qiáng)，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和記憶。
 

　　6基于問題的教學(xué)會(huì)使課堂更具吸引力

　　視障學(xué)生視力的缺失給課堂互動(dòng)帶來了難題，而課堂互動(dòng)可以實(shí)現(xiàn)理論、實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶。由于學(xué)生比較少，所以講述骨學(xué)時(shí)筆者嘗試讓學(xué)生人手一骨，慢慢在自己的身體上找到老師所講述的骨骼以及與該骨相關(guān)的那些結(jié)構(gòu)名稱；這些結(jié)構(gòu)如果有明顯體表標(biāo)志，在助教的協(xié)助下一定設(shè)法讓學(xué)生在自己身上或同學(xué)身上摸到。對(duì)于那些不能親手在體表觸摸到的內(nèi)臟則采用聯(lián)系的方法，設(shè)定不同的問題[7]，使學(xué)生對(duì)內(nèi)臟器官建立空間立體定位。比如“為什么左右肺高矮不一樣”、“為什么左右主支氣管長短、粗細(xì)不一樣”等，教師應(yīng)提醒學(xué)生器官形態(tài)的不同除了有發(fā)生學(xué)的原因外還與其毗鄰的組織器官有關(guān)，引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想左右肺下面所毗鄰的組織器官肝臟、胃的形態(tài)、功能等；這種以點(diǎn)帶面、整體關(guān)聯(lián)的教學(xué)方式，可以有效地培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)毗鄰關(guān)系進(jìn)行綜合記憶的思維意識(shí)，所學(xué)的解剖學(xué)知識(shí)也會(huì)顯得更加系統(tǒng)連貫。這樣的互動(dòng)，非常適合視障學(xué)生教學(xué)，收到了很好的效果。

　　綜上所述，針對(duì)視障生的人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，應(yīng)該不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，學(xué)生可以利用現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備，對(duì)教師所講述的內(nèi)容進(jìn)行記錄，便于以后對(duì)所學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)；教師則在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對(duì)視障生進(jìn)行多元化智能的培養(yǎng)[11]，找出適合視障生學(xué)習(xí)的方法，減少因?yàn)橐曊辖o學(xué)生帶來的學(xué)習(xí)障礙和心理壓力，有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，拓展學(xué)生空間思維；從知識(shí)的實(shí)用性和有效性出發(fā)，最大限度地提高課堂效果和教學(xué)質(zhì)量。
 

　　【雜志信息】：

　　《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》雜志創(chuàng)刊1980年，是衛(wèi)生部主管、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院主辦的國家級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生類科技核心期刊，每月上、中、下旬各出版一期，國內(nèi)外公開發(fā)行，國內(nèi)刊號(hào)：CN11-5539/R，國際刊號(hào)ISSN1673—7210，郵發(fā)代號(hào)：80－372。系中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、解放軍醫(yī)學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊。堅(jiān)持“前沿性、權(quán)威性、科學(xué)性、指導(dǎo)性、實(shí)用性和服務(wù)性”的辦刊方針；以“分析醫(yī)藥發(fā)展趨勢，展示醫(yī)藥科研成果,報(bào)道醫(yī)藥臨床進(jìn)展，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展”為宗旨；廣大醫(yī)藥工作者開闊視野、了解市場、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、探討問題、交流和提高業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)水平的貼身參謀和得力助手，也是發(fā)表醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文的陣地。歡迎訂閱，歡迎投稿。