社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的超聲醫(yī)學(xué)

　　【摘要】隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深化改革，如何改善社區(qū)超聲醫(yī)學(xué)資源的相對(duì)落后和缺乏，如何改善超聲在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的不足，如何運(yùn)用遠(yuǎn)程超聲，使超聲醫(yī)學(xué)在社區(qū)臨床領(lǐng)域能夠得到更好的運(yùn)用。

　　【關(guān)鍵詞】超聲醫(yī)生及崗位培訓(xùn);遠(yuǎn)程超聲;超聲在臨床中的應(yīng)用和發(fā)展

　　1 引言

　　積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是深化衛(wèi)生服務(wù)體系改革和合理利用衛(wèi)生資源的必然趨勢(shì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有預(yù)、保、健、醫(yī)、康、計(jì)六大功能，但從調(diào)查中明顯感覺(jué)到，當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)依然很難滿足群眾的迫切需求。隨著社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的文化底蘊(yùn)以及老齡化，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的檢查要求也逐漸提高，簡(jiǎn)單的超聲檢查已滿足不了人民的健康需求，這就必然對(duì)超聲醫(yī)師的要求也越來(lái)越高。國(guó)務(wù)院對(duì)發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出了指導(dǎo)意見(jiàn)，提出了凡是從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的全科醫(yī)生以及7個(gè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的崗位人員，必須通過(guò)崗位培訓(xùn)，超聲診斷被列為上述7個(gè)專(zhuān)業(yè)工程之一[1]。

　　2 超聲醫(yī)生

　　由于社區(qū)超聲醫(yī)生人才的長(zhǎng)期匱乏，身兼數(shù)職，缺乏超聲專(zhuān)業(yè)知識(shí)和崗前培訓(xùn)，圖像的采集、認(rèn)識(shí)、分析、數(shù)據(jù)的測(cè)量缺乏經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范化操作、突發(fā)情況以及應(yīng)急措施管理不統(tǒng)一，使得社區(qū)超聲醫(yī)生資源相對(duì)薄弱[2]。必須通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，而規(guī)范化培訓(xùn)需經(jīng)過(guò)幾個(gè)方面：構(gòu)全健全的師資隊(duì)伍和選擇合理的培訓(xùn)教材;完善培訓(xùn)內(nèi)容;制定理論授課和考試，繼而再進(jìn)行技能培訓(xùn)和考核，使得社區(qū)超聲醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)得到更好的提高，從而為服務(wù)社區(qū)居民打下鞏固的基礎(chǔ)[3]。

　　3 遠(yuǎn)程超聲

　　社區(qū)醫(yī)療條件落后，資源分布不均，今后隨著國(guó)家投入的增大，超聲儀器的陳舊現(xiàn)象必然得到改善。而遠(yuǎn)程醫(yī)療一定程度上彌補(bǔ)了醫(yī)療資源分布不均勻的弊端。超聲檢查在很多程度上依賴(lài)醫(yī)生的掃查手法，如果一個(gè)醫(yī)生操作，把圖像發(fā)給另一位醫(yī)生進(jìn)行診斷和分析，另一位醫(yī)生一定非常小心，因?yàn)閳D像一定不像平常自己動(dòng)態(tài)所掃的清晰、全面，這樣勢(shì)必就會(huì)反復(fù)的掃描、傳輸，大大降低了效率。而改進(jìn)的方法就是操作醫(yī)生要進(jìn)行超聲遠(yuǎn)程規(guī)范化掃描的培訓(xùn)。另一個(gè)解決此手法依賴(lài)性問(wèn)題的途徑是借助超聲遠(yuǎn)程設(shè)備的特殊傳輸功能，重新調(diào)整掃描的機(jī)器參數(shù)和選取掃描的切面，這樣將極大的提高會(huì)診成功率[4]。我院于2016年4月開(kāi)始作為當(dāng)?shù)厥准疑鐓^(qū)醫(yī)院進(jìn)行超聲遠(yuǎn)程試點(diǎn)，各方面條件還在慢慢發(fā)展，現(xiàn)掌握了上級(jí)醫(yī)院對(duì)報(bào)告的規(guī)范性描述，碰到一些少見(jiàn)的疑難病例傳圖并電話咨詢，例如筆者在一次檢查中給一位女性病人做子宮附件，發(fā)現(xiàn)病人宮內(nèi)帶環(huán)，右側(cè)宮角處隱約無(wú)回聲暗區(qū)，結(jié)合臨床考慮是不是宮外孕?就發(fā)圖并致電遠(yuǎn)程超聲老師，老師的回答給社區(qū)醫(yī)生吃了一顆定心丸，建議病人馬上到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。后病人致電過(guò)來(lái)，確診右側(cè)宮角近輸卵管宮外孕，手術(shù)切除部分子宮及右側(cè)部分輸卵管。如今上海推行新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，最多亮點(diǎn)為“1+1+1”簽約服務(wù)帶動(dòng)分級(jí)診療，不再“大病小病跑三甲”，而遠(yuǎn)程超聲在社區(qū)中，猶如“1+1”模式。超聲遠(yuǎn)程目前在社區(qū)的局限性隨著國(guó)家全方位、立體化遠(yuǎn)程醫(yī)療體系的建設(shè)，終將會(huì)得到改善，為居民提供更為優(yōu)質(zhì)的遠(yuǎn)程咨詢醫(yī)療服務(wù)。

　　4 超聲在臨床中的應(yīng)用

　　在超聲診斷中，應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀、體征、檢驗(yàn)以及其他輔助檢查結(jié)果。超聲在臨床中的聲像圖表現(xiàn)各種各樣，同一種病可能有不同的聲像圖表現(xiàn)，同樣的超聲結(jié)果可能是不同疾病的產(chǎn)生，這就需要超聲醫(yī)師有一定的臨床思維能力，有較廣泛的臨床知識(shí)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)檢查出的聲像圖進(jìn)行歸納、分析，超聲醫(yī)師的提示，直接影響患者進(jìn)一步的檢查和治療。所以超聲診斷在社區(qū)中有著舉足輕重的位置，已經(jīng)成為臨床不可或缺的組成部分。隨著超聲醫(yī)學(xué)新技術(shù)和新方法層出不窮，不斷為臨床疾病更為精確的診斷和治療提供全新的技術(shù)方法保障，超聲醫(yī)學(xué)已經(jīng)不再局限于單純的疾病診斷，開(kāi)始實(shí)現(xiàn)與各種藥物和非藥物治療技術(shù)手段結(jié)合，在疾病治療的引導(dǎo)、監(jiān)控、評(píng)價(jià)和直接治療等方面發(fā)揮越來(lái)越重要的作用[5]。先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)入社區(qū)必將為家庭醫(yī)生制的推進(jìn)、慢性病的管理提供更加詳實(shí)的數(shù)據(jù)。

　　5 結(jié)語(yǔ)

　　總之，社區(qū)超聲醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分之一，應(yīng)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展而不斷完善，應(yīng)圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)工作而不斷發(fā)展，應(yīng)緊跟步伐，越來(lái)越好的為社區(qū)居民服務(wù)[6]。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]李建國(guó)，從社區(qū)超聲專(zhuān)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)談超聲規(guī)范化建設(shè)[A]中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)腹部專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)青島籌委會(huì)、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第八屆全國(guó)腹部超聲學(xué)術(shù)會(huì)論文匯編(C)，2010：

　　[2]陳雷，王微，戈園園，社區(qū)超聲質(zhì)量控制管理現(xiàn)狀與對(duì)策[J]中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018(34)(06) 124-125

　　[3]李燕，社區(qū)超聲專(zhuān)業(yè)人員的規(guī)范化培訓(xùn)[J]臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1(09)：1641-1643

　　[4]高海娟，平子良，醫(yī)學(xué)超聲遠(yuǎn)程現(xiàn)狀與案列分析[J]，現(xiàn)代電子技術(shù)，2014： 37(20)：137-140

　　[5]尹立雪，超聲醫(yī)學(xué)高新技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[J]，中國(guó)醫(yī)療器械信息，2010： 16(05)：4-8+49

　　[6]張秋娥，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J]中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33 (34)：168-169

　　推薦閱讀：《工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病》(雙月刊)創(chuàng)刊于1973年，由鞍山鋼鐵集團(tuán)公司主辦。是經(jīng)國(guó)家科委批準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行的中文預(yù)防醫(yī)學(xué)，衛(wèi)生學(xué)類(lèi)核心期刊。

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