東北三省三甲醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目?jī)r(jià)格的比較

　　摘要：比較東北三省三甲醫(yī)院各實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平，分析診斷項(xiàng)目?jī)r(jià)格的省域差異，為實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整提供依據(jù)。結(jié)果顯示，診斷項(xiàng)目?jī)r(jià)格三省間不均衡，遼寧省診斷項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平偏高;臨床免疫類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格三省間差異最大。因此認(rèn)為應(yīng)積極推進(jìn)實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整，以期與全國(guó)統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目收費(fèi)指導(dǎo)價(jià)相適應(yīng)。

　　關(guān)鍵詞：東北三省,三甲醫(yī)院,實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目,價(jià)格

　　衛(wèi)生服務(wù)是保證人類(lèi)生存和發(fā)展的基本活動(dòng)之一，衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的可承受性和價(jià)格水平的高低直接決定了一個(gè)國(guó)家和地區(qū)居民的健康水平的高低。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括門(mén)診、住院、各項(xiàng)檢查、治療、檢驗(yàn)、手術(shù)項(xiàng)目等收費(fèi)價(jià)格[1]。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高資源使用效率的重要條件是合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。

　　目前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格研究[2-3]，主要是針對(duì)手術(shù)費(fèi)、中醫(yī)診療費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，涉及到的項(xiàng)目有限，尤其是對(duì)實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目的研究較少。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)作為臨床診斷的依據(jù)在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中有著至關(guān)重要的作用，真實(shí)、可靠、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是疾病順利診療的前提，實(shí)驗(yàn)室診斷是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重要組成部分。本研究以東北三省三甲醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格為研究對(duì)象，分析診斷項(xiàng)目?jī)r(jià)格的省域差異，為檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理定價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。

　　1材料與方法

　　1.1研究對(duì)象

　　收集遼寧省、黑龍江省、吉林省提供的三甲醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目?jī)r(jià)格數(shù)據(jù)資料，數(shù)據(jù)由各省醫(yī)療保障局提供，數(shù)據(jù)獲取截止日期為2018年5月。

　　1.2實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目的篩選與確立

　　根據(jù)遼寧省某三甲醫(yī)院提供的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目名錄，對(duì)實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目進(jìn)行篩選、分類(lèi)。將實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目分為4類(lèi)：(1)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，包括血常規(guī)(血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等8項(xiàng))、尿便體液(尿液分析、尿蛋白定量、糞便常規(guī)等13項(xiàng))、骨髓(骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)等6項(xiàng))和凝血(凝血酶時(shí)間等5項(xiàng));(2)臨床化學(xué)項(xiàng)目，包括蛋白質(zhì)和血糖(腦脊液總蛋白、血糖測(cè)定等9項(xiàng))、血脂(血清總膽固醇等4項(xiàng))、肝功能腎功能(肌酐、尿素、血清總膽紅素等6項(xiàng))、甲狀腺功能(血清促甲狀腺激素等3項(xiàng))。

　　(3)臨床免疫項(xiàng)目，包括免疫功能(C-反應(yīng)蛋白等4項(xiàng))、自身免疫性疾病(抗染色體抗體等10項(xiàng))、肝炎(乙型肝炎表面抗原等6項(xiàng))、腫瘤相關(guān)抗原(癌胚抗原等8項(xiàng));(4)臨床微生物項(xiàng)目，包括微生物涂片(一般細(xì)菌涂片檢查等2項(xiàng))、微生物培養(yǎng)(血培養(yǎng)及鑒定等4項(xiàng))、藥敏試驗(yàn)(常規(guī)藥敏定性試驗(yàn)等3項(xiàng))。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　運(yùn)用描述性分析，比較3省間三甲醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格差異。

　　2結(jié)果

　　2.1實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目的總體價(jià)格比較

　　結(jié)果顯示，遼寧、黑龍江、吉林3省三甲醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目總價(jià)分別為2275.00、1871.90、1870.50元�？們r(jià)最低的是吉林省，最高的是遼寧省。

　　2.2臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格比較

　　結(jié)果顯示，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目中黑龍江省總價(jià)最高，吉林省最低。

　　2.3臨床化學(xué)項(xiàng)目?jī)r(jià)格比較

　　結(jié)果顯示，臨床化學(xué)項(xiàng)目中黑龍江省總價(jià)最高，吉林省總價(jià)最低。除甲狀腺功能檢查外，吉林省其余各項(xiàng)指標(biāo)價(jià)格均低于均值。遼寧省各項(xiàng)指標(biāo)價(jià)格接近平均水平。

　　2.4臨床免疫項(xiàng)目?jī)r(jià)格比較

　　結(jié)果顯示，臨床免疫項(xiàng)目中遼寧省總價(jià)最高，吉林省最低。

　　2.5臨床微生物項(xiàng)目?jī)r(jià)格比較

　　結(jié)果顯示，臨床微生物項(xiàng)目中吉林省總價(jià)最高，黑龍江省最低。遼寧省、吉林省總價(jià)高于均值，黑龍江省低于均值。

　　3討論

　　實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)價(jià)格是基于醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，并且根據(jù)國(guó)家政策，綜合考慮國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)承受能力的結(jié)果來(lái)制定的。因此，一個(gè)地區(qū)的價(jià)格水平應(yīng)該與當(dāng)?shù)鼐用竦纳�活水平相適應(yīng)[4]。

　　本研究結(jié)果顯示，遼寧、吉林、黑龍江3省三甲醫(yī)院診斷價(jià)格不均衡情況顯著，居民的生活水平與價(jià)格水平?jīng)]有呈現(xiàn)出絕對(duì)穩(wěn)定的相關(guān)關(guān)系。此結(jié)果的原因可能包括以下3個(gè)方面：

　　(1)實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目檢測(cè)方法各省間差異大。對(duì)于相同的診斷項(xiàng)目，各省檢測(cè)方法分類(lèi)不統(tǒng)一，導(dǎo)致采用檢測(cè)方法不相同，造成數(shù)據(jù)篩選比較困難。在實(shí)際統(tǒng)計(jì)工作中，一般只能選擇某些各省均使用的項(xiàng)目進(jìn)行比較，嚴(yán)重影響數(shù)據(jù)的完整性和比較結(jié)果的準(zhǔn)確性。

　　(2)價(jià)格形成機(jī)制難以統(tǒng)一。目前我國(guó)衡量人員勞動(dòng)價(jià)值的影響因素眾多，如何給醫(yī)技人員的勞動(dòng)價(jià)值測(cè)算提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)可能很大程度影響科學(xué)定價(jià)。而且由于新技術(shù)、新工藝的發(fā)展，新的醫(yī)用材料和固定設(shè)備種類(lèi)繁多，不同廠商同一產(chǎn)品無(wú)法統(tǒng)一規(guī)范，價(jià)格高低不一，造成醫(yī)用耗材和固定資產(chǎn)的成本核算難度巨大。

　　(3)各省管理部門(mén)對(duì)實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整的規(guī)模和力度不同。本研究結(jié)果顯示，與黑龍江和吉林省比較，遼寧省檢驗(yàn)項(xiàng)目總體價(jià)格過(guò)高。已有資料[5]顯示，2017年，遼寧省物價(jià)局會(huì)同遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委、遼寧省人力資源社會(huì)保障廳、遼寧省財(cái)政廳對(duì)省管公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

　　綜上所述，東北三省三甲醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的價(jià)格差異較大。在我國(guó)公立醫(yī)院倡導(dǎo)提升醫(yī)療服務(wù)和降低醫(yī)療價(jià)格改革的背景下，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量在很大程度上影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。因此，應(yīng)積極推進(jìn)執(zhí)行2012年《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》[4，6]，建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目收費(fèi)指導(dǎo)價(jià)。

　　醫(yī)學(xué)方向評(píng)職知識(shí)：醫(yī)院工作人員怎么發(fā)表論文

　　醫(yī)院工作人員是評(píng)職稱(chēng)的重點(diǎn)人群，而且評(píng)職時(shí)論文是重要的加分項(xiàng)，他們?cè)诎l(fā)表論文時(shí)要以職稱(chēng)文件的要求為基本參考標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)方向評(píng)職論文要求也是要高于其他行業(yè)的，因此評(píng)職人員需要對(duì)論文足夠的重視，早作安排，才不耽誤職稱(chēng)評(píng)定。

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