本文摘要：摘要：比較東北三省三甲醫(yī)院各實驗室診斷項目價格水平，分析診斷項目價格的省域差異，為實驗室診斷項目價格調(diào)整提供依據(jù)。結(jié)果顯示，診斷項目價格三省間不均衡，遼寧省診斷項目價格水平偏高;臨床免疫類項目價格三省間差異最大。因此認(rèn)為應(yīng)積極推進(jìn)實驗室診斷
摘要：比較東北三省三甲醫(yī)院各實驗室診斷項目價格水平，分析診斷項目價格的省域差異，為實驗室診斷項目價格調(diào)整提供依據(jù)。結(jié)果顯示，診斷項目價格三省間不均衡，遼寧省診斷項目價格水平偏高;臨床免疫類項目價格三省間差異最大。因此認(rèn)為應(yīng)積極推進(jìn)實驗室診斷項目價格調(diào)整，以期與全國統(tǒng)一的實驗室診斷項目收費(fèi)指導(dǎo)價相適應(yīng)。
關(guān)鍵詞：東北三省,三甲醫(yī)院,實驗室診斷項目,價格
衛(wèi)生服務(wù)是保證人類生存和發(fā)展的基本活動之一，衛(wèi)生服務(wù)價格的可承受性和價格水平的高低直接決定了一個國家和地區(qū)居民的健康水平的高低。醫(yī)療服務(wù)價格是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括門診、住院、各項檢查、治療、檢驗、手術(shù)項目等收費(fèi)價格[1]。發(fā)揮市場機(jī)制，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高資源使用效率的重要條件是合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系。
目前，國內(nèi)已經(jīng)開展醫(yī)療服務(wù)價格研究[2-3]，主要是針對手術(shù)費(fèi)、中醫(yī)診療費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)項目，涉及到的項目有限，尤其是對實驗室診斷項目的研究較少。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)作為臨床診斷的依據(jù)在整個醫(yī)療過程中有著至關(guān)重要的作用，真實、可靠、準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果是疾病順利診療的前提，實驗室診斷是醫(yī)學(xué)檢驗的重要組成部分。本研究以東北三省三甲醫(yī)院實驗室檢驗項目價格為研究對象，分析診斷項目價格的省域差異，為檢驗項目的合理定價提供科學(xué)依據(jù)。
1材料與方法
1.1研究對象
收集遼寧省、黑龍江省、吉林省提供的三甲醫(yī)院實驗室診斷項目價格數(shù)據(jù)資料，數(shù)據(jù)由各省醫(yī)療保障局提供，數(shù)據(jù)獲取截止日期為2018年5月。
1.2實驗室診斷項目的篩選與確立
根據(jù)遼寧省某三甲醫(yī)院提供的實驗室檢驗項目名錄，對實驗室診斷項目進(jìn)行篩選、分類。將實驗室項目分為4類：(1)臨床檢驗項目，包括血常規(guī)(血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)等8項)、尿便體液(尿液分析、尿蛋白定量、糞便常規(guī)等13項)、骨髓(骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢驗等6項)和凝血(凝血酶時間等5項);(2)臨床化學(xué)項目，包括蛋白質(zhì)和血糖(腦脊液總蛋白、血糖測定等9項)、血脂(血清總膽固醇等4項)、肝功能腎功能(肌酐、尿素、血清總膽紅素等6項)、甲狀腺功能(血清促甲狀腺激素等3項)。
(3)臨床免疫項目，包括免疫功能(C-反應(yīng)蛋白等4項)、自身免疫性疾病(抗染色體抗體等10項)、肝炎(乙型肝炎表面抗原等6項)、腫瘤相關(guān)抗原(癌胚抗原等8項);(4)臨床微生物項目，包括微生物涂片(一般細(xì)菌涂片檢查等2項)、微生物培養(yǎng)(血培養(yǎng)及鑒定等4項)、藥敏試驗(常規(guī)藥敏定性試驗等3項)。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
運(yùn)用描述性分析，比較3省間三甲醫(yī)院實驗室檢驗項目價格差異。
2結(jié)果
2.1實驗室診斷項目的總體價格比較
結(jié)果顯示，遼寧、黑龍江、吉林3省三甲醫(yī)院實驗室診斷項目總價分別為2275.00、1871.90、1870.50元。總價最低的是吉林省，最高的是遼寧省。
2.2臨床檢驗項目價格比較
結(jié)果顯示，臨床檢驗項目中黑龍江省總價最高，吉林省最低。
2.3臨床化學(xué)項目價格比較
結(jié)果顯示，臨床化學(xué)項目中黑龍江省總價最高，吉林省總價最低。除甲狀腺功能檢查外，吉林省其余各項指標(biāo)價格均低于均值。遼寧省各項指標(biāo)價格接近平均水平。
2.4臨床免疫項目價格比較
結(jié)果顯示，臨床免疫項目中遼寧省總價最高，吉林省最低。
2.5臨床微生物項目價格比較
結(jié)果顯示，臨床微生物項目中吉林省總價最高，黑龍江省最低。遼寧省、吉林省總價高于均值，黑龍江省低于均值。
3討論
實驗室診斷項價格是基于醫(yī)療服務(wù)成本測算，并且根據(jù)國家政策，綜合考慮國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會承受能力的結(jié)果來制定的。因此，一個地區(qū)的價格水平應(yīng)該與當(dāng)?shù)鼐用竦纳钏较噙m應(yīng)[4]。
本研究結(jié)果顯示，遼寧、吉林、黑龍江3省三甲醫(yī)院診斷價格不均衡情況顯著，居民的生活水平與價格水平?jīng)]有呈現(xiàn)出絕對穩(wěn)定的相關(guān)關(guān)系。此結(jié)果的原因可能包括以下3個方面：
(1)實驗室診斷項目檢測方法各省間差異大。對于相同的診斷項目，各省檢測方法分類不統(tǒng)一，導(dǎo)致采用檢測方法不相同，造成數(shù)據(jù)篩選比較困難。在實際統(tǒng)計工作中，一般只能選擇某些各省均使用的項目進(jìn)行比較，嚴(yán)重影響數(shù)據(jù)的完整性和比較結(jié)果的準(zhǔn)確性。
(2)價格形成機(jī)制難以統(tǒng)一。目前我國衡量人員勞動價值的影響因素眾多，如何給醫(yī)技人員的勞動價值測算提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)可能很大程度影響科學(xué)定價。而且由于新技術(shù)、新工藝的發(fā)展，新的醫(yī)用材料和固定設(shè)備種類繁多，不同廠商同一產(chǎn)品無法統(tǒng)一規(guī)范，價格高低不一，造成醫(yī)用耗材和固定資產(chǎn)的成本核算難度巨大。
(3)各省管理部門對實驗室診斷項目價格調(diào)整的規(guī)模和力度不同。本研究結(jié)果顯示，與黑龍江和吉林省比較，遼寧省檢驗項目總體價格過高。已有資料[5]顯示，2017年，遼寧省物價局會同遼寧省衛(wèi)生計生委、遼寧省人力資源社會保障廳、遼寧省財政廳對省管公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行了調(diào)整，優(yōu)化價格結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格。
綜上所述，東北三省三甲醫(yī)院實驗室檢查項目的價格差異較大。在我國公立醫(yī)院倡導(dǎo)提升醫(yī)療服務(wù)和降低醫(yī)療價格改革的背景下，醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量在很大程度上影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。因此，應(yīng)積極推進(jìn)執(zhí)行2012年《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》[4，6]，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)院實驗室檢查項目收費(fèi)指導(dǎo)價。
醫(yī)學(xué)方向評職知識：醫(yī)院工作人員怎么發(fā)表論文
醫(yī)院工作人員是評職稱的重點(diǎn)人群，而且評職時論文是重要的加分項，他們在發(fā)表論文時要以職稱文件的要求為基本參考標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)方向評職論文要求也是要高于其他行業(yè)的，因此評職人員需要對論文足夠的重視，早作安排，才不耽誤職稱評定。
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