超聲介入在肝膿腫治療中的應(yīng)用分析

　　肝臟膿腔形成后，傳統(tǒng)的治療方式是實(shí)施開腹手術(shù)膿腫切開引流術(shù)，雖然有一定的治療效果，但是缺點(diǎn)也比較顯著，手術(shù)創(chuàng)口大、費(fèi)用高、恢復(fù)時(shí)間長且預(yù)后較差等。隨著超聲介入術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，微創(chuàng)技術(shù)的普及，臨床治療肝膿腫的方式也隨之改變，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)已成為當(dāng)前治療肝膿腫的首選方式，且取得了較好的臨床效果[1]。因此，本研究選取42例肝膿腫患者，對(duì)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流與傳統(tǒng)開腹手術(shù)膿腫切開引流兩種治療方式進(jìn)行療效對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料：

　　選取本院于2016年7月至2018年6月收治的42例經(jīng)臨床確診為肝膿腫并接受治療的住院患者作為本研究對(duì)象，所選病患表現(xiàn)出惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、休克及意識(shí)障礙等臨床癥狀，所有的病患已簽署知情同意書并獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按治療方式的差異將患者均分成試驗(yàn)組21例與對(duì)照組21例。

　　試驗(yàn)組中，男性13例，女性8例;年齡18~78歲，平均年齡(53±6)歲;單發(fā)肝膿腫17例，多發(fā)肝膿腫4例;肝膿腫最大12.1cm×10.1cm，最小3.3cm×2.5cm。對(duì)照組中，男性11例，女性10例;年齡20~81歲，平均年齡(54±6)歲;單發(fā)肝膿腫18例，多發(fā)肝膿腫3例;肝膿腫最大11.8cm×9.9cm，最小3.7cm×2.7cm。2組病患的年齡、性別構(gòu)成、臨床癥狀及肝膿腫大小、類型等一般性資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，上述數(shù)據(jù)可用于研究比較。

　　1.2儀器：

　　使用本院現(xiàn)有的LOGIQ500Pro、LOGIQBOOKXP、Voluson730、GEViv-id3等彩色多普勒超聲診斷儀，所用探頭的頻率為(2~5)MHz，18G穿刺針、BARD穿刺槍、巴德一次性引流管NOD8lpt、培養(yǎng)器以及注射器等。

　　1.3方法：

　　所有患者在術(shù)前行常規(guī)檢查，包括：血常規(guī)、肝腎功能檢查、凝血功能檢查等，如有需要可于術(shù)前進(jìn)行肌肉注射止血藥物。同時(shí)，給患者予以術(shù)前心理干預(yù)，消除恐懼心理，提高治療依從性[2]。試驗(yàn)組患者予以超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流，術(shù)前行超聲掃查以確定膿腫的穿刺點(diǎn)及體內(nèi)的穿刺路徑。

　　根據(jù)膿腫大小，選用不同的穿刺方式，針對(duì)較小的膿腫來說采用兩步法，1%利多卡因行局部浸潤麻醉，取相應(yīng)體位，常規(guī)消毒并鋪巾后在超聲引導(dǎo)下穿入18G穿刺針，待有膿液出現(xiàn)放入導(dǎo)絲，后擴(kuò)皮置入導(dǎo)管引流;膿腫較大時(shí)可采用一步法，1%利多卡因行局部浸潤麻醉，取相應(yīng)體位，常規(guī)消毒并鋪巾，先用手術(shù)刀刺破皮膚大約0.3cm，患者穿刺時(shí)需屏住呼吸置入導(dǎo)管(穿刺針帶有引流管)，穿刺路徑可帶有少量正常肝組織，以防膿液外滲，使用引流袋承接膿液。待次日或第3天膿液引流干凈后使用替硝唑氯化鈉注射液或氯化鈉注射液反復(fù)沖洗膿腔(注意觀察患者體溫變化，以防出現(xiàn)寒顫高熱)，之后帶袋觀察，引流袋中無異常分泌物后超聲復(fù)查，膿腫完全消失，拔管[3-4]。

　　對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)膿腫切開引流，主要涉及膿液抽吸及膿腔沖洗等過程，并在術(shù)后使用抗生素治療。全部患者術(shù)后實(shí)施保肝治療，給予適量的維生素及還原型谷胱甘肽等藥物;適時(shí)進(jìn)行高蛋白與高熱量等腸內(nèi)營養(yǎng)，以調(diào)節(jié)患者的低蛋白血癥以及水、酸堿度、電解質(zhì)失衡等問題。

　　1.4臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)：

　　查閱患者病例，記錄術(shù)后體溫及白細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間、住院時(shí)間、一級(jí)護(hù)理時(shí)間、拔管時(shí)間及住院費(fèi)用等，并對(duì)2組患者的臨床治愈情況及不良反應(yīng)狀況(出血、傷口感染、術(shù)后麻醉并發(fā)癥)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者的疼痛癥狀基本消失，體溫恢復(fù)，血常規(guī)正常，超聲復(fù)查顯示膿腔消失或基本消失，且無復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。

　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

　　使用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，計(jì)量資料用x±s表示，分別使用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)的對(duì)比。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1臨床療效對(duì)比：

　　試驗(yàn)組中未出現(xiàn)治療無效的患者，治療有效患者2例(10%)，痊愈19例(90%)，治療總有效率為100%;對(duì)照組中治療無效者5例(24%)，有效9例(43%)，痊愈7例(33%)，治療總有效率為76%，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.28，P<0.05)。

　　2.22組的術(shù)式成效指標(biāo)比較：

　　試驗(yàn)組患者的術(shù)后體溫及白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、一級(jí)護(hù)理時(shí)間及住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而2組患者的拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　2.32組的不良反應(yīng)狀況：

　　對(duì)照組病患治療后有3例出血、2例傷口感染、1例出現(xiàn)術(shù)后麻醉并發(fā)癥，總不良反應(yīng)發(fā)生率為29%，試驗(yàn)組中無一例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　3討論

　　CT及二維超聲顯像在肝膿腫診斷方面具有極高的應(yīng)用價(jià)值，但肝膿腫影像學(xué)具復(fù)雜多變的特點(diǎn)，不易鑒別，如惡性腫瘤出現(xiàn)液化壞死灶并發(fā)感染者，臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等，癥狀與肝膿腫基本一致[3]。

　　因此，實(shí)施超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可為臨床治療提供準(zhǔn)確的病理診斷依據(jù)。肝膿腫應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，早期肝膿腫可使用抗菌藥物治療，能夠有效控制病情，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，形成膿腔后的肝膿腫壁增厚，抗菌藥物難以抵達(dá)膿腔，治療效果減弱，此時(shí)，需進(jìn)行外科切開引流治療，但該方式具高風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷大、用時(shí)長等缺點(diǎn)，不利于患者預(yù)后。

　　隨著超聲介入技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽膿、沖洗、注藥及置管等過程均可在彩色多普勒超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下完成，安全性及準(zhǔn)確性高，創(chuàng)傷小，視野清晰，不易傷及其他健康組織，對(duì)老年、體弱或病重?zé)o法耐受手術(shù)的患者來說是一種極好的治療手段。超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流，能清晰地反映穿刺針尖回聲和行針方向，較好地把握穿刺點(diǎn)、方向及深度;根據(jù)膿腔中膿液量的多少，隨時(shí)調(diào)節(jié)穿刺方向與穿刺角度確保將膿液抽盡。該操作方式簡(jiǎn)便易行，穿刺質(zhì)量高，病程短，患者痛苦少。

　　操作視野清晰，能清楚地觀察到膿腫位置及其周圍情況，穿刺時(shí)可有效避開重要血管與臟器，避免損傷�；颊咝g(shù)后即能下床活動(dòng)，避免了長期臥床帶來的并發(fā)癥，緩解了患者焦慮不安等不良情緒，有助于快速術(shù)后恢復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療的效果更佳，手術(shù)用時(shí)及術(shù)后恢復(fù)用時(shí)短，安全性高。超聲介入在肝膿腫治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可臨床推廣使用。

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　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展》(旬刊)創(chuàng)刊于2001年，現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展雜志，瞄準(zhǔn)當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿，及時(shí)的傳播著當(dāng)前國內(nèi)外具有前瞻性、創(chuàng)新性和有較高學(xué)術(shù)水平的生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展(包括基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐應(yīng)用)的原著，以此來傳播現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的新理論，新方法和前沿領(lǐng)域的科研成果。

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